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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2020, Vol. 17 ›› Issue (09) : 834 -840. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.09.004

所属专题： 文献；

腹部超声影像学

超声造影在脂肪肝背景下肝局灶性病变诊断中的应用价值
任新平1,†(), 林艳艳2, 郑丽丽3, 詹维伟2   
  1. 1. 210025　上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科；240000　江苏无锡，上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院超声科
    2. 210025　上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科
    3. 240000　江苏无锡，上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院超声科
  • 收稿日期:2020-07-10 出版日期:2020-09-01
  • 通信作者: 任新平

Value of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of focal liver lesions in the background of fatty liver

Xinping Ren1,†(), Yanyan Lin2, Lili Zheng3, Weiwei Zhan2   

  1. 1. Department of Ultrasonography, Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University Medical College, Shanghai 210025, China; Department of Ultrasonography, Wuxi Branch of Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University Medical College, Wuxi 240000, China
    2. Department of Ultrasonography, Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University Medical College, Shanghai 210025, China
    3. Department of Ultrasonography, Wuxi Branch of Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University Medical College, Wuxi 240000, China
  • Received:2020-07-10 Published:2020-09-01
  • Corresponding author: Xinping Ren
  • About author:
    Corresponding author: Ren Xinping, Email:
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引用本文：

任新平, 林艳艳, 郑丽丽, 詹维伟. 超声造影在脂肪肝背景下肝局灶性病变诊断中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(09): 834-840.

Xinping Ren, Yanyan Lin, Lili Zheng, Weiwei Zhan. Value of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of focal liver lesions in the background of fatty liver[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2020, 17(09): 834-840.

目的

探讨超声造影在脂肪肝背景下肝局灶性病变的病灶检出和定性诊断等方面的应用价值。

方法

对2018年1月至2020年7月在瑞金医院和瑞金无锡分院进行肝超声造影检查的108例轻中度脂肪肝患者（共153个病灶）的超声造影资料进行回顾性分析。部分病灶检查使用高帧频造影模式。所有的入组病灶最终由穿刺活检、手术病理证实、CT增强或MRI增强等其他影像学诊断经随访证实。比较常规超声与超声造影在病灶检出和定性诊断方面的应用价值，计算相应的诊断准确性、敏感度和特异度，采用χ2检验比较2种超声模式对于病灶良恶性诊断准确性的差异。

结果

入组153个病灶中60个为良性，93个恶性，结果显示超声造影可以提高脂肪肝背景下肝局灶性病灶，尤其是微小转移瘤的检出率，其病灶检出率可由常规超声的78.43%（120/153）提高到98.69%（151/153），而对于病灶的良恶性诊断准确性可由69.93%提高到94.12%，差异具有统计学意义（χ2=11.719，P=0.0016），且敏感度和特异度均>91%，阳性预测值>94%。

结论

超声造影可明显提高脂肪肝背景下肝局灶性病变特别是微小转移灶的检出率，大大提高肝局灶性病变的诊断准确性，为临床诊疗工作提供组织微循环灌注等重要诊断信息。

关键词: 脂肪肝, 肝肿瘤, 肝结节, 常规超声, 超声造影
Objective

To explore the application value of contrast-enhanced ultrasound in the detection and qualitative diagnosis of focal liver lesions in the background of fatty liver.

Methods

From January 2018 to July 2020, 108 patients with mild or moderate fatty liver disease (153 lesions) who underwent contrast-enhanced ultrasound examinations at Ruijin Hospital and Wuxi Branch of Ruijin Hospital were retrospectively analyzed. Some of patients undertook the examination using high-frame-rate contrast-enhanced ultrasound mode. All the lesions were confirmed by pathology or by enhanced CT or MRI examination with follow-up. The accuracy, sensitivity, and specificity of conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the detection and diagnosis of hepatic lesions were calculated, and χ2 test was used to compare their accuracy in the differential diagnosis of benign and malignant lesions.

Results

A total of 60 benign lesions and 93 malignant tumors were included in the study. The results showed that CEUS can improve the detection rate of focal liver lesions, especially micrometastases, in the background of fatty liver; the detection rate of lesions increased from 78.43% (120/153) to 98.69% (151/153), while the accuracy increased from 69.93% to 94.12%, and the difference was statistically significant (χ2=11.719, P=0.0016). The sensitivity and specificity were both greater than 91%, and the positive predictive value was greater than 94%.

Conclusion

Contrast-enhanced ultrasound can significantly improve the detection rate of focal liver lesions, especially micrometastases, and the diagnostic accuracy in the background of fatty liver. As a useful tool, it has important clinical application value in providing tissue microcirculation information for clinical diagnosis.

Key words: Fatty liver, Liver tumor, Liver nodule, Conventional ultrasound, Contrast-enhanced ultrasound
表1 入组153个病灶常规超声声像图特征分布情况统计表（个）
超声特征 血管瘤 局灶性脂肪分布不均 局灶性结节性增生 肝细胞癌 转移性肝癌
回声水平 ? ? ? ? ?
? 低回声 33 15 9 33 31
? 中等回声 0 0 0 4 9
? 高回声 3 0 0 3 13
均匀度 0 0 0 0 0
边界欠或不清晰 31 4 7 35 41
形态欠规则 1 12 0 1 53
短棒状血流信号 1 0 8 28 17
表2 153个肝局灶性病变超声造影表现统计表（个）
超声造影表现 血管瘤 局灶性脂肪分布不均 局灶性结节性增生 肝细胞肝癌 转移性肝癌
"同进同退" 0 15 0 0 0
"快进不退" 22 0 7 6 0
"快进快退" 14 0 2 34 53
"高灌注" 36 0 9 40 53
"等灌注" 0 15 0 0 0
"低灌注" 0 0 0 0 0
"均匀灌注" 17 15 6 32 46
"欠/不均匀灌注" 19 0 3 8 7
图1 患者男性，76岁，既往有2型糖尿病、脂肪肝、冠心病等，无慢性乙型肝炎、丙型肝炎等病史，常规血清学甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199阴性，常规体检显示脂肪肝、肝右叶1 cm低回声结节。期间CT增强示动脉瘤高灌注，门脉期、延迟期持续高灌注，考虑血管瘤可能。超声造影显示：该结节动脉期整体快速高灌注（图a），门脉期未见明显造影剂消退，延迟期造影剂消退明显（图b）。考虑血管瘤可能，其他不能排除。3个月、6个月、9个月和12个月常规超声复查显示病灶逐渐长大，但患者无手术和穿刺意愿，15个月时经穿刺活检证实为肝细胞肝癌Ⅱ级
图2 患者男性，62岁，既往有2型糖尿病、脂肪肝等，无其他慢性肝病和肿瘤等病史，常规随访检查显示胆囊旁片状低回声区，常规超声诊断考虑局灶性脂肪分布不均可能，超声造影显示该低回声区域部分表现为局部动脉期高灌注（图a），动脉晚期出现造影剂提前消退（图b箭头所示），考虑恶性病灶可能。完善相关影像学检查PET-CT及MRI结果显示胰腺尾部可疑占位，经穿刺活检证实为胰腺内分泌肿瘤（pNETG2）伴肝转移灶
图3 患者女性，27岁，既往无慢性乙型肝炎和丙型肝炎等病史，偶尔体格检查发现脂肪肝、肝内3 cm低回声病灶。超声造影检查显示该病灶动脉期整体高灌注，对动态图像逐帧回放观察，动脉期10 s时病灶开始呈现离心状辐射样高灌注后迅速达到整体高灌注（图a），病灶中央可见裂隙样低灌注区，门脉期和延迟期未见明显造影剂消退（图b），结合病史和超声造影表现考虑局灶性结节性增生可能。该患者经过6个月普美显MRI增强和1年钆剂MRI增强证实未见明显变化
图4 患者男性，37岁，既往有慢性乙型肝炎病史，常规超声体检发现：轻度脂肪肝、肝内2 cm低回声结节，该结节动脉期周边结节状环形高灌注（图a），逐渐向内充填至整体高灌注，门脉期未见明显造影剂提前消退，延迟期可见造影剂略消退（图b），超声造影诊断考虑血管瘤可能，建议随诊。该患者3个月和6年复查常规超声，结节大小未见明显变化，1年增强MRI随访证实符合血管瘤表现
表3 超声造影和常规超声在病灶检出和诊断中正确病例数总结（个）
组别 诊断方式 血管瘤 局灶性脂肪分布不均 局灶性结节性增生 肝细胞肝癌 转移性肝癌 总计
常规超声组 病灶检出 35 15 9 31 30 120
定性诊断 30 12 4 23 38 107
超声造影组 病灶检出 35 15 9 40 52 151
定性诊断 33 15 8 36 52 144
表4 常规超声与超声造影在病灶良恶性鉴别诊断中的应用对比（%）
组别 敏感度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 诊断准确性
常规超声组 76.67 65.59 58.97 81.33 69.93
超声造影组 95.65 91.80 94.62 93.33 94.12a
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