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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2021, Vol. 18 ›› Issue (11) : 1049 -1053. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.11.006

介入超声影像学

超声引导下甲状腺小结节细针穿刺标本无法诊断的影响因素
程将1, 葛晖1,†()   
  1. 1. 233000　安徽蚌埠，蚌埠市第三人民医院超声科
  • 收稿日期:2021-06-11 出版日期:2021-11-01
  • 通信作者: 葛晖

Risk factors for failure in diagnosis of small thyroid nodules by ultrasound-guided fine needle aspiration

Jiang Cheng1, Hui Ge1,†()   

  1. 1. Department of Ultrasonography, the Third the People's Hospital of Bengbu, Bengbu 233000, China
  • Received:2021-06-11 Published:2021-11-01
  • Corresponding author: Hui Ge
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引用本文：

程将, 葛晖. 超声引导下甲状腺小结节细针穿刺标本无法诊断的影响因素[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(11): 1049-1053.

Jiang Cheng, Hui Ge. Risk factors for failure in diagnosis of small thyroid nodules by ultrasound-guided fine needle aspiration[J/OL]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2021, 18(11): 1049-1053.

目的

探讨甲状腺小结节超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNA）标本无法诊断的影响因素。

方法

选取2018年10月至2020年6月在蚌埠市第三人民医院行US-FNA的甲状腺小结节患者298例，共332个结节。依据穿刺细胞学检查结果将结节分为Ⅰ~Ⅵ类，其中Ⅰ类为无法诊断，比较Ⅰ类结节与Ⅱ~Ⅵ类结节的超声特征。将单因素分析有统计学意义的参数纳入Logistic多因素回归，分析US-FNA标本无法诊断的影响因素。

结果

本组332个甲状腺结节穿刺细胞学结果显示，Ⅰ类结节43个，Ⅱ类结节143个，Ⅲ类结节15个，Ⅳ类结节11个，Ⅴ类结节81个，Ⅵ类结节39个。标本无法诊断的Ⅰ类结节占12.9%（43/332）。单因素分析结果发现，Ⅰ类结节与Ⅱ~Ⅵ类结节的直径、回声、钙化和血供差异存在统计学意义（P均＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，结节直径≤0.5 cm（OR=6.488，95%CI：2.905~14.491，P＜0.001）、低回声（OR=9.027，95%CI：1.107~73.582，P=0.040）、无血供（OR=4.016，95%CI：1.226~13.148，P=0.022）、环状钙化（OR=6.458，95%CI：1.422~29.331，P=0.016）是US-FNA标本无法诊断的独立影响因素。

结论

低回声、结节直径≤0.5 cm、结节无血供、环状钙化是影响甲状腺小结节细针穿刺标本无法诊断的主要因素。

关键词: 甲状腺结节, 超声检查，介入性, 活组织检查，细针
Objective

To identify the factors responsible for cytological failure in diagnosis of small thyroid nodules by ultrasound-guided fine needle aspiration (US-FNA).

Methods

A total of 298 patients with small thyroid nodules underwent US-FNA at Bengbu Third People's Hospital from October 2018 to June 2020. Nodules were classified into categories Ⅰ-Ⅵ according to the results of puncture cytology examination, in which class Ⅰ was undiagnostic, and the ultrasonic characteristics of class Ⅰ and classes Ⅱ-Ⅵ nodules were compared. Statistically significant parameters from univariate analysis were included in Logistic multivariate regression to analyze factors responsible for failed diagnosis in US-FNA specimens.

Results

A total of 332 thyroid nodules were included, of which 43 were class Ⅰ nodules, 143 class Ⅱ, 15 class Ⅲ, 11 class Ⅳ, 81 class Ⅴ, and 39 class Ⅵ. Class Ⅰ nodules were undiagnosed ones, accounting for 12.9% (43/332). The univariate analysis demonstrated significant differences in diameter, echo, calcification, and blood supply between class Ⅰ and classes Ⅱ-Ⅵ nodules (P＜0.05). The multivariate Logistic regression analysis demonstrated that nodular diameter ≤0.05 (odds ratio [OR]=6.488, 95% confidence interval [CI]: 2.905-14.491, P＜0.001), low echo (OR=9.027, 95%CI: 1.107-73.582, P=0.040), no blood supply (OR=4.016, 95%CI: 1.226-13.148, P=0.022), and circular calcification (OR=6.458, 95%CI: 1.422-29.331, P=0.016) were independent risk factors for failed diagnosis of US-FNA specimens.

Conclusion

Nodular diameter ≤0.05, low echo, no blood supply, and circular calcification are independent risk factors for failed diagnosis of fine needle puncture specimens.

Key words: Thyroid nodule, Ultrasonography, interventional, Biopsy, fine needle
表1 332个甲状腺小结节细针穿刺Bethesda分类结果（个）
结节直径（cm） Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 Ⅴ类 Ⅵ类 Ⅰ类结节占比［例（%）］
直径≤0.5 33 45 6 3 18 10 33/115（28.7）
0.5＜直径≤1.0 10 96 9 8 65 29 10/217（4.6）
合计 43 141 15 11 83 39 43/332（12.9）
表2 甲状腺小结节US-FNA Ⅰ类结节与Ⅱ~Ⅵ类结节的超声特征比较［例（%）］
参数 Ⅰ类（n=43） Ⅱ~Ⅵ类（n=289） χ²值 P值
边界 0.020 0.889

清楚

 19（44.19） 131（45.33）

不清楚

 24（55.81） 158（54.67）
形态 2.290 0.130

规则

 17（39.53） 150（51.90）

不规则

 26（60.47） 139（48.10）
纵横比 0.003 0.985

＜1

 28（65.12） 187（64.70）

≥1

 15（34.88） 102（35.29）
部位 0.100 0.752

腹侧

 23（53.49） 162（56.06）

背侧

 20（46.51） 127（43.94）
直径（cm） 38.680 0.001

直径≤0.5

 33（76.74） 82（28.38）

0.5＜直径≤1.0

 10（23.26） 207（71.62）
回声 9.937 0.007

低回声

 39（90.70） 194（67.13）

中等回声

 2（4.65） 49（16.96）

高回声

 2（4.65） 46（15.91）
钙化 15.940 0.001

无钙化

 12（27.91） 118（40.83）

微钙化

 10（23.25） 96（33.22）

粗钙化

 15（34.88） 67（23.18）

环状钙化

 6（13.79） 8（2.77）
血流 16.589 ＜0.001

无血供

 29（67.44） 101（34.95）

少血供

 9（20.93） 124（42.91）

富血供

 5（11.63） 64（22.14）
表3 影响甲状腺小结节US-FNA标本无法诊断的Logistic多因素回归分析
影响因素 回归系数 标准误 OR值 95%CI P值
常量 5.786 1.251 - - -
直径≤0.5 cm 1.870 0.410 6.488 2.905~14.491 ＜0.001
低回声结节 2.200 1.071 9.027 1.107~73.582 0.040
环状钙化 1.865 0.772 6.458 1.422~29.331 0.016
结节无血供 1.390 0.605 4.016 1.226~13.148 0.022
图1 甲状腺小结节环状钙化常规超声及超声引导下细针穿刺细胞病理学检查图像。图a为常规超声示甲状腺结节可见环状钙化；图b为穿刺细胞病理学图像示细胞量少，无法诊断（HE ×400）
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