切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2023, Vol. 20 ›› Issue (05) : 517 -523. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.05.009

浅表器官超声影像学

超声对易误诊的等回声、高回声甲状腺结节良恶性的鉴别
付泽辉, 王思齐, 卢叶君, 张剑, 贺烨, 陈卉†()   
  1. 213000　江苏常州，苏州大学附属第三医院超声科
    213000　江苏常州，苏州大学附属第三医院影像科
  • 收稿日期:2022-06-09 出版日期:2023-05-01
  • 通信作者: 陈卉

Differential diagnosis of easily misdiagnosed benign and malignant isoechoic and hyperechoic thyroid nodules by ultrasound

Zehui Fu, Siqi Wang, Yejun Lu, Jian Zhang, Ye He, Hui Chen†()   

  1. Department of Ultrasound, the Third Affiliated Hospital of Soochow University, Changzhou 213000, China
    Department of Radiology, the Third Affiliated Hospital of Soochow University, Changzhou 213000, China
  • Received:2022-06-09 Published:2023-05-01
  • Corresponding author: Hui Chen
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

付泽辉, 王思齐, 卢叶君, 张剑, 贺烨, 陈卉. 超声对易误诊的等回声、高回声甲状腺结节良恶性的鉴别[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(05): 517-523.

Zehui Fu, Siqi Wang, Yejun Lu, Jian Zhang, Ye He, Hui Chen. Differential diagnosis of easily misdiagnosed benign and malignant isoechoic and hyperechoic thyroid nodules by ultrasound[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2023, 20(05): 517-523.

目的

评价超声鉴别等回声、高回声甲状腺结节良恶性的价值。

方法

回顾性分析2019年8月至2020年12月在苏州大学附属第三医院经手术病理证实的128个等回声、高回声甲状腺结节的超声声像图资料。以病理结果为金标准，将甲状腺结节分为良性组（n=94）和恶性组（n=34）。评估结节的超声特征，包括回声、边缘、生长方式、钙化、声晕、回声质地、后方回声、结中结表现、囊性变和血流。采用独立样本t检验、χ2检验或Fisher精确检验比较良恶性组间超声特征的差异。绘制受试者操作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）分析各超声特征参数的诊断效能。

结果

恶性组中结节边缘不光整（38.2% vs 5.3%，P＜0.001）、垂直位生长（17.6% vs 2.1%，P=0.004）、含有钙化（73.5% vs 17.0%，P＜0.001）、回声质地不均匀（94.1% vs 55.3%，χ2=16.53，P＜0.001）、少许血流（79.4% vs 57.4%，P=0.017）均较良性组多见，且差异均具有统计学意义。有、无声晕在良恶性组间差异无统计学意义（P＞0.05），但在有声晕的结节中，声晕厚度不一致（84.2% vs 8.2%，χ2=37.58，P＜0.001）提示与恶性相关。结节回声质地不均匀诊断敏感度最高，为94.12%，垂直位生长诊断特异度最高，为97.87%，声晕厚度不一致的AUC和诊断准确性最高，分别为0.880和89.71%。

结论

等回声、高回声甲状腺结节边缘不光整、垂直位生长、存在粗大钙化或微钙化、声晕厚度不一致、回声质地不均匀以及少许血供有助于诊断恶性结节。

关键词: 超声, 等回声, 高回声, 甲状腺结节, 诊断价值
Objective

To evaluate the diagnostic value of ultrasound in isoechoic and hyperechoic thyroid nodules.

Methods

A retrospectively analysis was performed on the ultrasonographic data of 128 cases of isoechoic and hyperechoic thyroid nodules confirmed by surgery and pathology at the Third Affiliated Hospital of Soochow University from August 2019 to December 2020. Based on the pathological results as the gold standard, there were 94 cases of benign nodules and 34 cases of malignant nodules. The ultrasonic features of nodules, including echo, margin, growth mode, calcification, halo, echo texture, posterior echo, nodule-in-nodule architecture, cystic change, and blood flow, were evaluated. Independent sample t-test, χ2 test, or Fisher's exact test was used for statistical comparison of ultrasonic features between groups. The diagnostic efficacy of each parameter was analyzed using the receiver operating characteristic (ROC) curve and the area under curve (AUC).

Results

In the benign and malignant groups, irregular margin of the nodule (38.2% vs 5.3%, P＜0.001), vertical growth (17.6% vs 2.1%, P=0.004), calcification (73.5% vs 17.0%, P＜0.001), uneven echo texture (94.1% vs 55.3%, χ2=16.53, P＜0.001), and a little blood flow (79.4% vs 57.4%, P=0.017) all suggested the risk of malignancy. There was no difference in the presence or absence of halo between the two groups (P＞0.05). In nodules with halo, inconsistent halo thickness (84.2% vs 8.2%, χ2=37.58, P＜0.001) suggested the risk of malignancy. The diagnostic sensitivity of uneven echo texture of nodules (94.12%) was the highest, and the diagnostic specificity of vertical growth (97.87%) was the highest. The AUC and diagnostic accuracy of inconsistent sound halo thickness were the highest (0.880 and 89.71%, respectively).

Conclusion

Isoechoic and hyperechoic nodules with irregular edges, vertical growth, coarse calcification or microcalcification, inconsistent thickness of acoustic halo, uneven echo texture, and a little blood supply are helpful to the diagnosis of malignant nodules.

Key words: Ultrasound, Isoechoic, Hyperechoic, Thyroid nodules, Diagnostic value
表1 良、恶性甲状腺结节组患者基本临床资料比较
组别 例数 年龄（岁，
x¯
±s）		 最大径（cm，
x¯
±s）		 男［例（%）］ 女［例（%）］
良性组 94 51.1±12.7 3.3±1.6 14（15.6） 76（84.4）
恶性组 34 45.4±14.6 2.2±1.7 10（30.3） 23（69.7）
统计值 t=2.121 t=3.172 χ2=3.32
P值 0.036 0.002 0.069
表2 良、恶性甲状腺结节超声特征比较［个（%）］
特征 良性组（n=94） 恶性组（n=34） 统计值 P值
回声 χ2=0.03 0.857
等回声 76（80.9） 27（79.4）
高回声 18（19.1） 7（20.6）
边缘 - ＜0.001*
光整 89（94.7） 21（61.8）
不光整 5（5.3） 13（38.2）
生长方式 - 0.004*
水平位 92（97.9） 28（82.4）
垂直位 2（2.1） 6（17.6）
钙化 - ＜0.001*
无 78（83.0） 9（26.5）
粗大钙化 9（9.6） 6（17.6）
微钙化 7（7.4） 19（55.9）
声晕 χ2=0.14 0.707
无 45（47.9） 15（44.1）
有 49（52.1） 19（55.9）
声晕厚度# χ2=37.58 ＜0.001
一致 45（91.8） 3（15.8）
不一致 4（8.2） 16（84.2）
回声质地 χ2=16.53 ＜0.001
均匀 42（44.7） 2（5.9）
不均匀 52（55.3） 32（94.1）
后方回声 - -
无改变 94（100） 34（100）
增强或衰减 0（0） 0（0）
结中结 - 0.475*
无 86（91.5） 32（94.1）
有 8（8.5） 2（5.9）
囊性变 χ2=2.26 0.131
无 75（79.8） 31（91.2）
有 19（20.2） 3（8.8）
CDFI - 0.017*
无 6（6.4） 3（8.8）
少许 54（57.4） 27（79.4）
丰富 34（36.2） 4（11.8）
图1 女性患者，39岁，甲状腺左叶等回声结节，边缘光整，水平位生长，无钙化，声晕厚度一致，回声质地均匀（图a），彩色多普勒血流成像（图b）示内部少许血流，病理为结节性甲状腺肿
图2 男性患者，63岁，甲状腺右叶等回声结节，边缘光整，水平位生长，无钙化，声晕厚度一致，回声质地均匀（图a），彩色多普勒血流成像（图b）示内部少许血流，病理为甲状腺滤泡性腺瘤
图3 男性患者，76岁，甲状腺左叶等回声结节，边缘光整，水平位生长，内含粗大钙化，声晕厚度不一致，回声质地不均匀（图a），彩色多普勒血流成像（图b）示内部少许血流，病理为甲状腺滤泡性腺癌
图4 甲状腺结节超声特征诊断其良恶性的受试者操作特征曲线注：CDFI为彩色多普勒血流成像
表3 甲状腺结节超声特征诊断结节良恶性的效能
超声特征 约登指数 AUC 敏感度（%） 特异度（%） 准确性（%）
边缘 0.329 0.665 38.24 94.68 79.69
生长方式 0.155 0.578 17.65 97.87 76.56
钙化 0.565 0.803 73.53 82.98 80.47
回声质地 0.388 0.694 94.12 44.68 57.81
CDFI 0.244 0.622 88.24 36.17 51.26
声晕厚度 0.761 0.880 84.21 91.84 89.71
1
Tufano RP, Noureldine SI, Angelos P. Incidental thyroid nodules and thyroid cancer: considerations before determining management [J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2015, 141(6): 566-572.
2
Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee [J]. J Am Coll Radiol, 2017, 14(5): 587-595.
3
周建桥, 詹维伟. 2020年中国超声甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)指南解读 [J]. 诊断学理论与实践, 2020, 19(4): 350-353.
4
Zhou J, Yin L, Wei X, et al. 2020 Chinese guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules: the C-TIRADS [J]. Endocrine, 2020, 70(2): 256-279.
5
Zhou J, Song Y, Zhan W, et al. Thyroid imaging reporting and data system (TIRADS) for ultrasound features of nodules: multicentric retrospective study in China [J]. Endocrine, 2021, 72(1): 157-170.
6
Takashima S, Fukuda H, Nomura N, et al. Thyroid nodules: re-evaluation with ultrasound [J]. J Clin Ultrasound, 1995, 23(3): 179-184.
7
王帅, 徐辉雄, 徐军妹, 等. 甲状腺结节微钙化、粗大钙化及环状钙化与甲状腺癌的相关性分析 [J]. 影像诊断与介入放射学, 2015, 24(3): 212-215.
8
Wei P, Jiang N, Ding J, et al. The diagnostic role of computed tomography for ACR TI-RADS 4-5 thyroid nodules with coarse calcifications [J]. Front Oncol, 2020, 10: 911.
9
敬文莉, 王红, 王冬梅, 等. 对比甲状腺髓样癌与滤泡癌超声特征 [J]. 中国医学影像技术, 2020, 36(9): 1413-1415.
10
覃业志, 黄伟俊, 李凤, 等. 超声对甲状腺滤泡癌与滤泡腺瘤的鉴别诊断价值 [J]. 中国临床医学影像杂志, 2018, 29(8): 590-592.
11
庄玲玲. 声像图所示甲状腺恶性结节钙化特点与组织病理类型分析 [J]. 中国医学影像技术, 2019, 35(8): 1271-1273.
12
Shin JH, Baek JH, Chung J, et al. Ultrasonography diagnosis and imaging-based management of thyroid nodules: revised Korean society of thyroid radiology consensus statement and recommendations [J]. Korean J Radiol, 2016, 17(3): 370.
13
Kim HG, Moon H, Kwak JY, et al. Diagnostic accuracy of the ultrasonographic features for subcentimeter thyroid nodules suggested by the revised American Thyroid Association guidelines [J]. Thyroid, 2013, 23(12): 1583-1589.
14
Klang K, Kamaya A, Tahvildari AM, et al. Atypical thyroid cancers on sonography [J]. Ultrasound Q, 2015, 31(1): 69-74.
15
Seo H, Na DG, Kim JH, et al. Ultrasound-based risk stratification for malignancy in thyroid nodules: a four-tier categorization system [J]. Eur Radiol, 2015, 25(7): 2153-2162.
16
Foschini MP, Papotti M, Parmeggiani A, et al. Three-dimensional reconstruction of vessel distribution in benign and malignant lesions of thyroid [J]. Virchows Arch, 2004, 445(2): 189-198.
17
Vieira JM, Santos SCR, Espadinha C, et al. Expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) and its receptors in thyroid carcinomas of follicular origin: a potential autocrine loop [J]. Eur J Endocrinol, 2005, 153(5): 701-709.
18
Yang GCH, Fried KO. Most thyroid cancers detected by sonography lack intranodular vascularity on color Doppler imaging: review of the literature and sonographic-pathologic correlations for 698 thyroid neoplasms [J]. J Ultrasound Med, 2017, 36(1): 89-94.
19
侯怡卿, 钱乐, 杨志芳, 等. 桥本甲状腺炎合并良恶性结节的超声特征比较分析 [J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2020,17(8): 742-747.
[1] 张婉微, 秦芸芸, 蔡绮哲, 林明明, 田润雨, 金姗, 吕秀章. 心肌收缩早期延长对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉严重狭窄的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1016-1022.
[2] 任书堂, 刘晓程, 张亚东, 孙佳英, 陈萍, 周建华, 龙进, 黄云洲. 左心室辅助装置支持下单纯收缩期主动脉瓣反流的超声心动图特征[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1023-1028.
[3] 何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[4] 薛艳玲, 马小静, 谢姝瑞, 何俊, 夏娟, 何亚峰. 左心声学造影在急性心肌梗死合并室间隔穿孔中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1036-1039.
[5] 吕琦, 惠品晶, 丁亚芳, 颜燕红. 颈动脉斑块易损性的超声造影评估及与缺血性卒中的相关性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1040-1045.
[6] 魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[7] 武玺宁, 欧阳云淑, 张一休, 孟华, 徐钟慧, 张培培, 吕珂. 胎儿心脏超声检查在抗SSA/Ro-SSB/La抗体阳性妊娠管理中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1056-1060.
[8] 杨水华, 何桂丹, 覃桂灿, 梁蒙凤, 罗艳合, 李雪芹, 唐娟松. 胎儿孤立性完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征及高分辨率血流联合时间-空间相关成像的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1061-1067.
[9] 张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[10] 张宝富, 俞劲, 叶菁菁, 俞建根, 马晓辉, 刘喜旺. 先天性原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1074-1080.
[11] 丁雷, 罗文, 杨晓, 庞丽娜, 张佩蒂, 刘海静, 袁佳妮, 刘瑾. 高帧频超声造影在评价C-TIRADS 4-5类甲状腺结节成像特征中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 887-894.
[12] 冯冰, 邹秋果, 梁振波, 卢艳明, 曾奕, 吴淑苗. 老年非特殊型浸润性乳腺癌超声征象与分子生物学指标的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 48-51.
[13] 赵文毅, 邹冰子, 蔡冠晖, 刘永志, 温红. 超声应变力弹性成像联合MRI-DWI靶向引导穿刺在前列腺病变诊断中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 988-994.
[14] 薛念余, 张盛敏, 吴凌恒, 沙蕾, 童揽月, 沈崔琴, 李朝军, 杜联芳. 研究血清胆红素对2型糖尿病患者心脏结构发生改变前心肌功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1004-1009.
[15] 袁媛, 赵良平, 刘智慧, 张丽萍, 谭丽梅, 閤梦琴. 子宫内膜癌组织中miR-25-3p、PTEN的表达及与病理参数的关系[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1016-1020.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号