左心室辅助装置支持下单纯收缩期主动脉瓣反流的超声心动图特征

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.10.004

目的

分析连续流左心室辅助装置（CF-LVAD）植入术后患者出现单纯收缩期主动脉瓣反流（SSAR）的超声心动图特征，探讨其机制及临床意义。

方法

回顾性分析2019年3月至2022年6月在泰达国际心血管病医院植入CF-LVAD的4例SSAR患者的临床和超声影像学资料。所有患者在LVAD植入前均接受经胸超声心动图（TTE），植入术中和围术期接受经食管超声心动图（TEE），并在植入后定期进行TTE随访，测量和分析其主动脉根部直径以及主动脉瓣开放、反流持续时间和缩流宽度。

结果

LVAD植入后，超声心动图显示左心室卸载导致的室间隔同向运动及二尖瓣环室间隔侧组织运动速度显著减低或反向。主动脉瓣环和主动脉窦直径均较术前增加。主动脉瓣呈持续性关闭或间歇性开放。主动脉瓣环伴随着心动周期呈现动态变化，收缩期扩张，舒张期回缩。4例患者出现微量至少量的SSAR。随访结果显示，3例SSAR为一过性或无显著变化，1例恶化为重度主动脉瓣关闭不全。

结论

LVAD植入后SSAR是一种少见的、既往被忽视的血流动力学征象，与LVAD支持下左心室卸载及跨主动脉瓣逆压力梯度有关。SSAR可能是CF-LVAD特殊病理生理学导致的主动脉瓣早期可逆性病变的标志之一。

关键词: 超声心动描记术, 左心室辅助装置, 主动脉瓣反流, 单纯收缩期

Objective

To analyze the echocardioimagedata features of solo-systolic aortic regurgitation (SSAR) after continuous flow (CF) left ventricular assist device (LVAD) implantation to approach its mechanisms and clinical significance.

Methods

We retrospectively identified four patients with SSAR after CF-LVAD implantation at TEDA International Cardiovascular Hospital from March 2019 to June 2022. Pre-operative transthoracic echocardiography (TTE), intra- and post-operative transesophageal echocardiography (TEE), and follow-up TTE were performed in all patients. The aortic root dimensions, aortic valvular opening, aortic regurgitation duration, and vena contracta (VC) width were measured and analyzed.

Results

Post-implantation TTE revealed ventricular septal paradoxical motion due to the unloading of the left ventricle, whereas the septum slightly bowed towards the left ventricle during diastole. The systolic velocity of mitral annulus motion became significantly reduced or negative. The aortic valve consistently closed or intermittently opened. The diameter of the aortic annulus and aortic sinus slightly increased. The morphology of the aortic annulus changed throughout the cycles, with the AV annulus abnormally distorted and dilated during systole. SSAR occurred in four cases (16.7 %), graded as minimal or mild. Subsequent follow-up results showed that SSAR was transient or unchanged in three cases and was worsening in one case.

Conclusion

SSSAR post-LVAD implantation is a peculiar and previously neglected hemodynamic sign, which relates to left ventricular unloading and reversed transaortic pressure gradient resulting from LVAD support. SSAR may serve as s surrogate for early reversible aortic valve lesions owing to the special pathophysiology of CF-LVAD.

Key words: Echocardiography, Left ventricular assist device, Aortic regurgitation, Systolic

图1 左心室中段M型波群图像。左心室辅助装置植入术后，室间隔与左心室后壁呈同向运动（箭头所示）

图2 左心室辅助装置植入术后左心室及主动脉瓣环伴随着心动周期呈现不同程度的动态变化示意图。图a示舒张期胸骨旁左心室短轴切面，左心室短轴呈椭圆形，主动脉瓣环缩小；图b示收缩期胸骨旁左心室短轴切面，左心室恢复圆形，主动脉瓣环扩张；图c示舒张期心尖五腔心切面，室间隔左偏，主动脉瓣下移（蓝色箭头示心肌运动方向）；图d示收缩期心尖五腔心切面，室间隔右偏，主动脉瓣上移（黄色箭头示心肌运动方向）注：AV为主动脉瓣；LV为左心室；AO为主动脉

图3 组织多普勒显示室间隔二尖瓣环室间隔侧组织反向运动速度（黄色箭头所示）

图4 左心室辅助装置植入术后主动脉瓣反流超声图像。图a示胸骨旁左心室长轴切面，收缩期少量主动脉瓣反流；图b示舒张期主动脉瓣反流消失

图5 M型彩色多普勒显示收缩期主动脉瓣反流（黄色箭头所示）

表1 4例SSAR患者术前及术后的基本资料和主动脉瓣反流情况

序号	性别	年龄（岁）	BSA（m²）	BMI（kg/m²）	泵速（r/min）	术前AR	术后首次发现SSAR			随访期间AR	末次随访状态
序号	性别	年龄（岁）	BSA（m²）	BMI（kg/m²）	泵速（r/min）	术前AR	日期（d）	AV开放	VC（mm）	随访期间AR	日期（d）	AV开放	AR程度	AR时相	VC（mm）
1	男	62	1.89	25.6	2400	微量	14	1:2	2	SSAR	614	0	少	收缩期	2
2	男	53	2.10	28.3	2750	微量	1	0	1.5	转为双期	368^*	0^*	重^*	双期^*	6^*
3	女	55	1.68	25.9	2300	微量	0	0	1	消失	269	1:1	无	-	-
4	男	58	1.87	27.3	2450	0	0	0	1	转为双期	357	0	少	双期	2.5

表1 4例SSAR患者术前及术后的基本资料和主动脉瓣反流情况

序号	性别	年龄（岁）	BSA（m²）	BMI（kg/m²）	泵速（r/min）	术前AR	术后首次发现SSAR			随访期间AR	末次随访状态
序号	性别	年龄（岁）	BSA（m²）	BMI（kg/m²）	泵速（r/min）	术前AR	日期（d）	AV开放	VC（mm）	随访期间AR	日期（d）	AV开放	AR程度	AR时相	VC（mm）
1	男	62	1.89	25.6	2400	微量	14	1:2	2	SSAR	614	0	少	收缩期	2
2	男	53	2.10	28.3	2750	微量	1	0	1.5	转为双期	368^*	0^*	重^*	双期^*	6^*
3	女	55	1.68	25.9	2300	微量	0	0	1	消失	269	1:1	无	-	-
4	男	58	1.87	27.3	2450	0	0	0	1	转为双期	357	0	少	双期	2.5

表2 4例SSAR患者的左心室结构、功能及主动脉根部超声参数

序号	术前						术后末次随访
序号	LVEF（%）	LVEDD（mm）	LVESD（mm）	LVOT（mm）	AVA（mm）	AoS（mm）	LVEF（%）	LVEDD（mm）	LVESD（mm）	LVOT（mm）	AVA（mm）	AoS（mm）
1	28	77	72	22	21	29	31	74	71	24	22	32
2	19	93	89	28	26	34	29^*	90^*	86^*	27^*	27^*	35^*
3	29	65	60	20	20	26	68	46	33	24	20	26
4	17	91	87	20	19	27	22	92	85	25	21	27

表2 4例SSAR患者的左心室结构、功能及主动脉根部超声参数

序号	术前						术后末次随访
序号	LVEF（%）	LVEDD（mm）	LVESD（mm）	LVOT（mm）	AVA（mm）	AoS（mm）	LVEF（%）	LVEDD（mm）	LVESD（mm）	LVOT（mm）	AVA（mm）	AoS（mm）
1	28	77	72	22	21	29	31	74	71	24	22	32
2	19	93	89	28	26	34	29^*	90^*	86^*	27^*	27^*	35^*
3	29	65	60	20	20	26	68	46	33	24	20	26
4	17	91	87	20	19	27	22	92	85	25	21	27

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