慢性肾病患者肾功能与主动脉僵硬度超声评价指标的相关性

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.11.013

目的

探讨慢性肾病（CKD）患者肾功能与主动脉僵硬度之间的相关性及影响因素。

方法

纳入2021年1月至2021年5月空军军医大学唐都医院临床诊断为CKD的患者117例，以肾小球滤过率（GFR）为依据分为G1~5期，采用超声多普勒测量所有受试者的颈-股动脉脉搏波传播速度（PWV）。采用Pearson相关分析GFR与PWV之间的相关性，采用多因素线性回归，纳入并校正各混杂因素分析GFR的独立影响因素。

结果

117例CKD患者GFR值为（59.8±32.0）ml/（min·1.73 m²），颈-股动脉PWV测值为（8.83±1.81）m/s，GFR与颈-股动脉PWV间存在中等强度的负相关关系（r=-0.5698，P＜0.001）。校正混杂因素后，颈-股动脉PWV是GFR的独立影响因素（P＜0.001）。颈-股动脉PWV每增加1 m/s，GFR降低6.035个单位。

结论

CKD患者的肾功能指标GFR与颈-股动脉PWV之间存在独立相关关系，提示主动脉僵硬度增加与CKD的发生发展关系密切。

关键词: 慢性肾病, 动脉僵硬度, 脉搏波传播速度, 超声检查，多普勒, 肾小球滤过率

Objective

To explore the association between renal function and aortic stiffness and its influencing factors in patients with chronic kidney disease (CKD).

Methods

A total of 117 CKD patients at Tangdu Hospital, Air Force Military Medical University from January to May 2021 were included in this study. According to the glomerular filtration rate (GFR), the CKD in the subjects were divided into G1-5 stages. The carotid-femoral pulse wave velocity (PWV) of all subjects was measured by Doppler ultrasound. Pearson analysis was used to analyze the correlation between GFR and PWV, and multi-factor linear regression was adopted to include and correct confounding factors to analyze the independent influencing factors for GFR.

Results

In the 117 CKD patients, the mean GFR was 59.8±32.0 ml /(min?1.73 m²), and the carotid-femoral PWV was (8.83±1.81) m/s. There was a moderate inverse correlation between GFR and carotid-femoral PWV (r=-0.5698, P＜0.001). After adjustment for confounding factors, there was an independent correlation between carotid-femoral PWV and GFR (P＜0.001).

Conclusion

This study demonstrated that there is an independent correlation between renal function and carotid-femoral PWV in patients with CKD, suggesting that increased aortic stiffness is closely related with CKD.

Key words: Chronic kidney disease, Arterial stiffness, Pulse wave velocity, Ultrasonography, Doppler, Glomerular filtration rate

图1 颈-股动脉脉搏波传播速度的超声测量。图a中A、B分别为右侧颈总动脉和右侧股总动脉血流速度频谱的采样点，图中L为采样点A、B之间的体表直线距离；图b，c为利用脉冲波多普勒记录的血流速度频谱图像，图中T1、T2分别为脉搏波起始点（图中红点）至心电图R波顶点的时间延迟，故脉搏波传播时间为T2-T1，颈-股动脉脉搏波传播速度可通过0.8 L/（T2-T1）计算获得

表1 CKD患者一般临床资料

临床资料	总CKD患者（n=117）	G1期（n=29）	G2期（n=30）	G3期（n=28）	G4期（n=21）	G5期（n=9）	统计值	P 值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	50.8±12.1	44.5±12.0	49.5±13.3	52.3±9.0	54.1±10.2	63.4±8.3^c	F=5.855	＜0.001
性别［男/女，例］	69/48	15/14	19/11	17/11	13/8	5/4	χ²=1.019	0.907
病程（年， $x ¯$ ±s）	5.0±3.5	2.7±2.1	3.7±2.3^a	5.8±3.0^c	7.1±3.2^c	9.3±5.2^c	F=14.66	＜0.001
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	25.1±3.8	24.8±3.3	24.7±3.7	25.5±4.9	25.3±4.4	26.5±2.2	F=1.901	0.098
收缩压（mmHg， $x ¯$ ±s）	132±9	128±10	131±9	132±10	135±8	141±7^b	F=3.956	＜0.001
舒张压（mmHg， $x ¯$ ±s）	78±7	77±7	78±8	77±9	80±7	82±7^a	F=2.336	0.033
平均动脉压（mmHg， $x ¯$ ±s）	96±7	94±7	96±7	95±8	98±7	102±6	F=1.098	0.212
心率（次/min）	74±11	76±11	76±13	72±12	73±10	69±9	F=1.795	0.124
空腹血糖（mmol/L， $x ¯$ ±s）	5.45±0.82	5.28±0.73	5.27±0.73	5.24±0.69	5.74±0.64	6.43±0.53	F=2.101	0.078
吸烟［例（%）］	39（33.3）	9（31.0）	10（33.3）	8（28.6）	8（38.1）	4（44.4）	χ²=1.609	0.899
总胆固醇（mmol/L， $x ¯$ ±s）	4.82±1.07	4.45±0.58	4.52±0.61	4.49±0.62	4.88±0.82	5.69±1.27^c	F=3.199	0.018
高密度脂蛋白（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.18±0.38	1.26±0.39	1.20±0.42	1.16±0.39	1.19±0.38	1.05±0.27	F=1.908	0.094
低密度脂蛋白（mmol/L， $x ¯$ ±s）	2.73±0.55	2.42±0.52	2.73±0.53	2.74±0.53	3.04±0.60	2.94±0.63	F=1.387	0.177
甘油三酯（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.63±0.57	1.39±0.36	1.52±0.48	1.66±0.61	1.68±0.61	1.89±0.43	F=1.997	0.093
颈-股动脉PWV（m/s， $x ¯$ ±s）	8.75±1.67	7.94±1.25	8.36±1.48^c	8.80±1.48^a	9.33±1.58^c	11.16±1.76^c	F=9.576	＜0.001
GFR［ml/（min·1.73 m²）， $x ¯$ ±s］	59.8±32.0	101.6±10.2^c	73.2±9.1^c	45.4±8.4^c	20.9±4.0^c	11.7±2.2^c	F=494.0	＜0.001
C反应蛋白（mg/L， $x ¯$ ±s）	25.6±24.4	13.7±11.2	22.1±24.2	38.7±34.8	25.7±23.4	31.7±23.4	F=2.132	0.073
肌酐（μmol/L， $x ¯$ ±s）	62.0±15.2	47.5±10.2	46.3±9.3	54.5±11.5	87.1±16.4^c	124.5±49.5^c	F=8.336	＜0.001
血清胱抑素C（mg/L， $x ¯$ ±s）	0.92±1.12	0.64±0.67	0.78±1.00	0.83±1.17	1.77±1.28^c	2.51±1.76^b	F=6.511	＜0.001
药物使用情况［例（%）］
ACEI类	48（41.0）	11（37.9）	13（43.3）	9（32.1）	10（47.6）	5（55.5）	χ²=2.257	0.681
ARB类	45（38.5）	12（41.4）	7（23.3）	13（46.4）	9（42.9）	4（44.4）	χ²=2.388	0.623
钙通道阻滞剂类	41（35.0）	13（44.8）	9（30.0）	10（35.7）	7（33.3）	2（22.2）	χ²=15.782	0.051
他汀类	56（47.9）	11（37.9）	18（60.0）	12（42.9）	11（52.4）	4（44.4）	χ²=6.998	0.107
抗糖尿病类	42（35.9）	12（41.4）	9（30.0）	8（28.6）	10（47.6）	3（33.3）	χ²=14.281	0.068
糖皮质激素类	59（50.4）	12（41.4）	17（56.7）	16（57.1）	11（52.4）	3（33.3）	χ²=6.543	0.112
免疫抑制剂类	31（26.5）	8（27.6）	10（33.3）	8（28.6）	4（19.0）	1（11.1）	χ²=34.475	0.038

表1 CKD患者一般临床资料

临床资料	总CKD患者（n=117）	G1期（n=29）	G2期（n=30）	G3期（n=28）	G4期（n=21）	G5期（n=9）	统计值	P 值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	50.8±12.1	44.5±12.0	49.5±13.3	52.3±9.0	54.1±10.2	63.4±8.3^c	F=5.855	＜0.001
性别［男/女，例］	69/48	15/14	19/11	17/11	13/8	5/4	χ²=1.019	0.907
病程（年， $x ¯$ ±s）	5.0±3.5	2.7±2.1	3.7±2.3^a	5.8±3.0^c	7.1±3.2^c	9.3±5.2^c	F=14.66	＜0.001
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	25.1±3.8	24.8±3.3	24.7±3.7	25.5±4.9	25.3±4.4	26.5±2.2	F=1.901	0.098
收缩压（mmHg， $x ¯$ ±s）	132±9	128±10	131±9	132±10	135±8	141±7^b	F=3.956	＜0.001
舒张压（mmHg， $x ¯$ ±s）	78±7	77±7	78±8	77±9	80±7	82±7^a	F=2.336	0.033
平均动脉压（mmHg， $x ¯$ ±s）	96±7	94±7	96±7	95±8	98±7	102±6	F=1.098	0.212
心率（次/min）	74±11	76±11	76±13	72±12	73±10	69±9	F=1.795	0.124
空腹血糖（mmol/L， $x ¯$ ±s）	5.45±0.82	5.28±0.73	5.27±0.73	5.24±0.69	5.74±0.64	6.43±0.53	F=2.101	0.078
吸烟［例（%）］	39（33.3）	9（31.0）	10（33.3）	8（28.6）	8（38.1）	4（44.4）	χ²=1.609	0.899
总胆固醇（mmol/L， $x ¯$ ±s）	4.82±1.07	4.45±0.58	4.52±0.61	4.49±0.62	4.88±0.82	5.69±1.27^c	F=3.199	0.018
高密度脂蛋白（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.18±0.38	1.26±0.39	1.20±0.42	1.16±0.39	1.19±0.38	1.05±0.27	F=1.908	0.094
低密度脂蛋白（mmol/L， $x ¯$ ±s）	2.73±0.55	2.42±0.52	2.73±0.53	2.74±0.53	3.04±0.60	2.94±0.63	F=1.387	0.177
甘油三酯（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.63±0.57	1.39±0.36	1.52±0.48	1.66±0.61	1.68±0.61	1.89±0.43	F=1.997	0.093
颈-股动脉PWV（m/s， $x ¯$ ±s）	8.75±1.67	7.94±1.25	8.36±1.48^c	8.80±1.48^a	9.33±1.58^c	11.16±1.76^c	F=9.576	＜0.001
GFR［ml/（min·1.73 m²）， $x ¯$ ±s］	59.8±32.0	101.6±10.2^c	73.2±9.1^c	45.4±8.4^c	20.9±4.0^c	11.7±2.2^c	F=494.0	＜0.001
C反应蛋白（mg/L， $x ¯$ ±s）	25.6±24.4	13.7±11.2	22.1±24.2	38.7±34.8	25.7±23.4	31.7±23.4	F=2.132	0.073
肌酐（μmol/L， $x ¯$ ±s）	62.0±15.2	47.5±10.2	46.3±9.3	54.5±11.5	87.1±16.4^c	124.5±49.5^c	F=8.336	＜0.001
血清胱抑素C（mg/L， $x ¯$ ±s）	0.92±1.12	0.64±0.67	0.78±1.00	0.83±1.17	1.77±1.28^c	2.51±1.76^b	F=6.511	＜0.001
药物使用情况［例（%）］
ACEI类	48（41.0）	11（37.9）	13（43.3）	9（32.1）	10（47.6）	5（55.5）	χ²=2.257	0.681
ARB类	45（38.5）	12（41.4）	7（23.3）	13（46.4）	9（42.9）	4（44.4）	χ²=2.388	0.623
钙通道阻滞剂类	41（35.0）	13（44.8）	9（30.0）	10（35.7）	7（33.3）	2（22.2）	χ²=15.782	0.051
他汀类	56（47.9）	11（37.9）	18（60.0）	12（42.9）	11（52.4）	4（44.4）	χ²=6.998	0.107
抗糖尿病类	42（35.9）	12（41.4）	9（30.0）	8（28.6）	10（47.6）	3（33.3）	χ²=14.281	0.068
糖皮质激素类	59（50.4）	12（41.4）	17（56.7）	16（57.1）	11（52.4）	3（33.3）	χ²=6.543	0.112
免疫抑制剂类	31（26.5）	8（27.6）	10（33.3）	8（28.6）	4（19.0）	1（11.1）	χ²=34.475	0.038

图2 不同肾功能分期的慢性肾病患者GFR水平及颈-股动脉PWV测量结果。图a为GFR水平测量结果；图b为颈-股动脉PWV测量结果

图3 GFR水平与颈-股动脉PWV之间的相关性分析散点图

表2 CKD患者GFR的多因素线性回归分析

变量	未标准化偏回归系数b	标准化偏回归系数β	t值	P值
常量	207.14	-	5.760	＜0.001
年龄	-0.570	-0.218	-2.829	0.006
性别	1.345	0.096	1.088	0.257
BMI	-0.558	-0.054	0.839	0.403
收缩压	-0.342	-0.102	-1.224	0.224
舒张压	-0.318	-0.075	-0.924	0.357
是否吸烟	0.570	0.016	0.284	0.532
总胆固醇	6.732	0.184	2.763	0.007
空腹血糖	0.481	0.011	0.177	0.860
颈-股动脉PWV	-6.035	-0.320	-4.096	＜0.001
病程	-3.415	-0.380	-5.757	＜0.001

表2 CKD患者GFR的多因素线性回归分析

变量	未标准化偏回归系数b	标准化偏回归系数β	t值	P值
常量	207.14	-	5.760	＜0.001
年龄	-0.570	-0.218	-2.829	0.006
性别	1.345	0.096	1.088	0.257
BMI	-0.558	-0.054	0.839	0.403
收缩压	-0.342	-0.102	-1.224	0.224
舒张压	-0.318	-0.075	-0.924	0.357
是否吸烟	0.570	0.016	0.284	0.532
总胆固醇	6.732	0.184	2.763	0.007
空腹血糖	0.481	0.011	0.177	0.860
颈-股动脉PWV	-6.035	-0.320	-4.096	＜0.001
病程	-3.415	-0.380	-5.757	＜0.001

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Correlation between renal function and aortic stiffness index assessed by Doppler ultrasound in patients with chronic kidney disease

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