孕前超重及肥胖女性孕中期子宫-胎盘血流动力学的变化

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.12.010

目的

探讨孕前超重及肥胖女性孕中期子宫-胎盘血流动力学及胎儿生长发育指标的变化。

方法

回顾性选取2019年6月至2020年9月在唐都医院进行产前检查并行胎儿超声心动图检查的孕妇127例。依据孕前体质量指数（BMI）将孕妇分为正常对照组55例、超重组45例和肥胖组27例。对3组孕妇的一般资料、子宫-胎盘血流、胎儿生物学测量指标和大脑中动脉、脐动脉血流进行比较分析。

结果

与正常组孕妇相比，超重组及肥胖组孕妇双侧子宫动脉收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期峰值血流速度（Vd）及搏动指数（PI）均升高，3组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05），其中肥胖组孕妇双侧子宫动脉PI较超重组升高（P均＜0.05）。与正常组比较，肥胖组和超重组胎儿脐动脉游离段血流速度不同程度减低，3组比较差异均有统计学意义（Vs：F值=4.41，P=0.01；Vd：F值=4.03，P=0.02）；进一步两两比较，超重组与正常组Vd比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；肥胖组与正常组Vs比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论

孕前超重及肥胖女性孕中期子宫-胎盘循环血流动力学已经出现明显改变，应用超声实时监测这些参数变化对指导临床合理控制孕期体重，避免或减少相关并发症有潜在价值。

关键词: 人体质量指数, 肥胖, 超声检查，产前, 中期妊娠, 血流动力学

Objective

To investigate the changes of uterine-placental hemodynamics and fetal growth and development indexes in the second trimester in women with overweight or obesity before pregnancy.

Methods

One hundred and twenty-seven pregnant women who underwent prenatal examination and fetal echocardiography at Tangdu Hospital from June 2019 to September 2020 were included. According to the pre-pregnancy body mass index, the pregnant women were divided into normal (n=55), overweight (n=45), and obese pregnant women (n=27). The general data of the three groups of pregnant women, uterine-placental blood flow, fetal biological measurement indicators, and middle cerebral artery and umbilical artery blood flow were compared.

Results

Compared with pregnant women in the normal group, the uterine artery peak blood flow velocity (Vs), end-diastolic blood flow velocity (Vd), and pulsatility index (PI) of the pregnant women in the overweight and obese groups significantly increased (P＜0.05), and PI of bilateral uterine arteries of pregnant women in the obesity group were higher than those of the overweight group (P＜0.05). Compared with the normal group, the blood flow velocity of the free segment of the umbilical artery in the obesity and overweight groups was reduced to varying degrees, and the difference among the three groups was statistically significant (Vs: F=4.41, P=0.01; Vd: F=4.03, P=0.02); further pairwise comparisons showed that the Vd differed significantly between the overweight group and the normal group (P＜0.05), and Vs differed significantly between the obese group and normal group (P＜0.05).

Conclusion

There have been significant differences in uterine-placental circulation hemodynamics between pre-pregnancy overweight and obese pregnant women in the second trimester compared with the normal group. Timely monitoring of the changes in these indicators has potential value in guiding the clinical reasonable control of pregnant women's weight and reducing possible complications in later period.

Key words: Body mass index, Obesity, Ultrasonography, prenatal, Second trimester of pregnancy, Hemodynamics

表1 3组孕妇一般资料比较（

x ˉ

±s）

一般资料	正常组（n=55）	超重组（n=45）	肥胖组（n=27）	F值	P值
年龄（岁）	30.06±4.01	30.24±4.19	30.81±3.35	0.22	0.80
孕龄	24周±3天	24周±4天	24周±4天	0.55	0.58
身高（cm）	161.02±5.07	159.74±3.83	159.35±5.47	1.12	0.33
孕前体重（kg）	55.78±5.15	64.74±4.29^a	75.16±6.74^ab	96.83	＜0.01
孕前BMI（kg/m²）	21.49±1.39	25.35±0.98^a	29.53±1.55^ab	268.44	＜0.01
孕中期增重（kg）	5.07±0.31	5.24±0.43	5.57±0.99	0.20	0.82

表1 3组孕妇一般资料比较（

x ˉ

±s）

一般资料	正常组（n=55）	超重组（n=45）	肥胖组（n=27）	F值	P值
年龄（岁）	30.06±4.01	30.24±4.19	30.81±3.35	0.22	0.80
孕龄	24周±3天	24周±4天	24周±4天	0.55	0.58
身高（cm）	161.02±5.07	159.74±3.83	159.35±5.47	1.12	0.33
孕前体重（kg）	55.78±5.15	64.74±4.29^a	75.16±6.74^ab	96.83	＜0.01
孕前BMI（kg/m²）	21.49±1.39	25.35±0.98^a	29.53±1.55^ab	268.44	＜0.01
孕中期增重（kg）	5.07±0.31	5.24±0.43	5.57±0.99	0.20	0.82

图1 孕妇右侧子宫动脉血流频谱检测。图a为体重正常孕妇子宫动脉血流多普勒参数测量值；图b为超重孕妇子宫动脉血流多普勒参数测量值；图c为肥胖孕妇子宫动脉血流多普勒参数测量值

表2 3组孕妇子宫动脉血流动力学参数比较（

x ˉ

±s）

参数	正常组（n=55）	超重组（n=45）	肥胖组（n=27）	F值	P值
左侧子宫动脉
Vs（m/s）	89.75±18.81	100.2±19.63^a	115.0±23.22^ab	10.55	＜0.01
Vd（m/s）	43.21±16.30	51.56±3.70^a	59.63±4.86^a	6.54	＜0.01
RI	0.50±0.09	0.51±0.09	0.50±0.05	0.07	0.93
PI	0.67±0.10	0.73±0.05^a	0.80±0.10^ab	11.53	＜0.01
右侧子宫动脉
Vs（m/s）	82.80±25.58	96.22±21.99^a	100.50±27.56^a	4.54	0.01
Vd（m/s）	44.42±16.63	51.54±11.31^a	52.54±11.46^a	4.29	0.02
RI	0.48±0.09	0.49±0.10	0.50±0.07	0.27	0.76
PI	0.68±0.14	0.74±0.07^a	0.83±0.05^ab	11.06	＜0.01

表2 3组孕妇子宫动脉血流动力学参数比较（

x ˉ

±s）

参数	正常组（n=55）	超重组（n=45）	肥胖组（n=27）	F值	P值
左侧子宫动脉
Vs（m/s）	89.75±18.81	100.2±19.63^a	115.0±23.22^ab	10.55	＜0.01
Vd（m/s）	43.21±16.30	51.56±3.70^a	59.63±4.86^a	6.54	＜0.01
RI	0.50±0.09	0.51±0.09	0.50±0.05	0.07	0.93
PI	0.67±0.10	0.73±0.05^a	0.80±0.10^ab	11.53	＜0.01
右侧子宫动脉
Vs（m/s）	82.80±25.58	96.22±21.99^a	100.50±27.56^a	4.54	0.01
Vd（m/s）	44.42±16.63	51.54±11.31^a	52.54±11.46^a	4.29	0.02
RI	0.48±0.09	0.49±0.10	0.50±0.07	0.27	0.76
PI	0.68±0.14	0.74±0.07^a	0.83±0.05^ab	11.06	＜0.01

表3 3组胎儿生长发育指标及血流多普勒超声检测指标比较（

x ˉ

±s）

参数	正常组（n=55）	超重组（n=45）	肥胖组（n=27）	F值	P值
双顶径（mm）	60.30±2.88	60.43±3.48	61.38±2.19	0.80	0.45
股骨长（mm）	43.53±2.24	43.41±2.43	44.13±2.10	0.55	0.58
头围（mm）	221.25±10.01	222.92±11.36	224.91±7.17	0.76	0.47
腹围（mm）	195.13±11.75	196.94±12.35	197.68±11.96	0.44	0.65
大脑中动脉
Vs（m/s）	29.19±4.70	29.18±5.23	32.11±3.71	2.37	0.10
Vd（m/s）	6.00±1.64	6.01±1.65	5.81±2.04	0.11	0.89
RI	0.79±0.04	0.76±0.14	0.82±0.03	2.54	0.08
PI	1.66±0.19	1.67±0.24	1.80±0.20	2.53	0.08
脐动脉游离段
Vs（m/s）	44.30±6.67	42.00±4.08	40.27±6.75^a	4.41	0.01
Vd（m/s）	14.19±3.51	12.19±2.94^a	12.75±3.15	4.03	0.02
RI	0.67±0.08	0.70±0.06	0.72±0.05	1.11	0.33
PI	1.10±0.17	1.14±0.17	1.20±0.14	2.60	0.08
脐动脉腹内段
Vs（m/s）	68.36±14.79	70.03±16.04	61.13±21.36	1.71	0.19
Vd（m/s）	18.11±7.33	16.03±5.19	14.44±7.33	2.28	0.11
RI	0.74±0.07	0.76±0.07	0.77±0.01	1.98	0.14
PI	1.22±0.21	1.31±0.22	1.32±0.17	2.40	0.10

表3 3组胎儿生长发育指标及血流多普勒超声检测指标比较（

x ˉ

±s）

参数	正常组（n=55）	超重组（n=45）	肥胖组（n=27）	F值	P值
双顶径（mm）	60.30±2.88	60.43±3.48	61.38±2.19	0.80	0.45
股骨长（mm）	43.53±2.24	43.41±2.43	44.13±2.10	0.55	0.58
头围（mm）	221.25±10.01	222.92±11.36	224.91±7.17	0.76	0.47
腹围（mm）	195.13±11.75	196.94±12.35	197.68±11.96	0.44	0.65
大脑中动脉
Vs（m/s）	29.19±4.70	29.18±5.23	32.11±3.71	2.37	0.10
Vd（m/s）	6.00±1.64	6.01±1.65	5.81±2.04	0.11	0.89
RI	0.79±0.04	0.76±0.14	0.82±0.03	2.54	0.08
PI	1.66±0.19	1.67±0.24	1.80±0.20	2.53	0.08
脐动脉游离段
Vs（m/s）	44.30±6.67	42.00±4.08	40.27±6.75^a	4.41	0.01
Vd（m/s）	14.19±3.51	12.19±2.94^a	12.75±3.15	4.03	0.02
RI	0.67±0.08	0.70±0.06	0.72±0.05	1.11	0.33
PI	1.10±0.17	1.14±0.17	1.20±0.14	2.60	0.08
脐动脉腹内段
Vs（m/s）	68.36±14.79	70.03±16.04	61.13±21.36	1.71	0.19
Vd（m/s）	18.11±7.33	16.03±5.19	14.44±7.33	2.28	0.11
RI	0.74±0.07	0.76±0.07	0.77±0.01	1.98	0.14
PI	1.22±0.21	1.31±0.22	1.32±0.17	2.40	0.10

1	Fazzi C, Mohd-Shukri N, Denison FC, et al. Activity behaviors in lean and morbidly obese pregnant women [J]. Scand J Med Sci Sports, 2018, 28(10): 2189-2195.
2	Poston L, Caleyachetty R, Cnattingius S, et al. Preconceptional and maternal obesity: epidemiology and health consequences [J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2016, 4(12): 1025-1036.
3	Agarwal P, Morriseau T S, Kereliuk SM, et al. Maternal obesity, diabetes during pregnancy and epigenetic mechanisms that influence the developmental origins of cardiometabolic disease in the offspring [J]. Crit Rev Clin Lab Sci, 2018, 55(2): 71-101.
4	Ece İ, Uner A, Balli S, et al. The effects of pre-pregnancy obesity on fetal cardiac functions [J]. Pediatric Cardiology, 2014, 35(5): 838-843.
5	Saben J, Lindsey F, Zhong Y, et al. Maternal obesity is associated with a lipotoxic placental environment [J]. Placenta, 2014, 35(3): 171-177.
6	刘高炎, 宋宏. 个体化饮食联合运动指导对孕前肥胖者妊娠期糖尿病预防效果及母婴结局的影响 [J]. 全科护理, 2021, 19(9): 1259-1263.
7	Chen CY, Chang HT, Chen CP, et al. First trimester placental vascular indices and volume by three-dimensional ultrasound in pre-gravid overweight women [J]. Placenta, 2019, 80: 12-17.
8	董凤群, 谢红宁, 杨娅. 中国胎儿心脏超声检查指南 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 14-32.
9	梁立, 高婷婷. 彩色多普勒超声检测母体子宫动脉的血流动力学参数及血流评分在妊娠期糖尿病孕妇中的诊断价值 [J]. 临床医学研究与实践, 2020, 5(25): 130-132.
10	吴庆, 薛润青, 徐曼, 等. 肥胖所致心肌重构及相关线粒体稳态失衡机制研究进展 [J]. 生理学报, 2019, 71(2): 216-224.
11	Anderson NH, Mccowan LM, Fyfe EM, et al. The impact of maternal body mass index on the phenotype of pre-eclampsia: a prospective cohort study [J]. BJOG, 2012, 119(5): 589-595.
12	张利琴. 妊娠晚期母体子宫动脉和胎儿脐动脉血流参数预测胎儿生长受限及评估胎儿预后的价值 [J]. 中国妇幼保健, 2021, 36(10): 2425-2428.
13	陈晓虹, 朱振标, 许春秀, 等. 超重/肥胖及孕期过度增重对母儿不良影响的研究进展 [J]. 北京医学, 2021, 43(4): 334-337.

[1]	项文静, 徐燕, 茹彤, 郑明明, 顾燕, 戴晨燕, 朱湘玉, 严陈晨. 神经学超声检查在产前诊断胼胝体异常中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 470-476.
[2]	向韵, 卢游, 杨凡. 全氟及多氟烷基化合物暴露与儿童肥胖症相关性研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 569-574.
[3]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[4]	孟令凯, 李大勇, 王宁, 王桂明, 张炳南, 李若彤, 潘立峰. 袖状胃切除术对肥胖伴2型糖尿病大鼠的作用及机制研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 638-642.
[5]	李猛, 姜腊, 董磊, 吴情, 贾犇黎. 腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病及脂肪胰的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 554-557.
[6]	玉素江·图荪托合提, 韩琦, 麦麦提艾力·麦麦提明, 黄旭东, 王浩, 克力木·阿不都热依木, 艾克拜尔·艾力. 腹腔镜袖状胃切除或联合食管裂孔疝修补术对肥胖症合并胃食管反流病的中期疗效分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 501-506.
[7]	丁荷蓓, 王珣, 陈为国. 七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在儿童腹股沟斜疝手术中的应用比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 570-574.
[8]	刘见, 杨晓波, 何均健, 等. 应用电钩三孔法腹腔镜袖状胃切除术[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(06): 363-364.
[9]	王守森, 傅世龙, 鲜亮, 林珑. 深入理解控制性减压技术对创伤性颅脑损伤术中脑膨出的预防机制与效果[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(05): 257-262.
[10]	谢浩文, 丁建英, 刘小霞, 冯毅, 姚婧. 椎旁神经阻滞对微创胃切除肥胖患者术中血流、术后应激及康复质量的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 569-573.
[11]	唐小久, 胡曼, 许必君, 肖亚. 肥胖合并胃食管反流病患者严重程度与其焦虑抑郁及营养状态的相关性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 360-364.
[12]	王星, 陈园, 热孜万古丽·乌斯曼, 郭艳英. T2DM、Obesity、NASH、PCOS共同致病因素相关的分子机制[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 481-490.
[13]	中国医师协会外科医师分会肥胖代谢病综合管理与护理专家工作组, 中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组, 中国肥胖代谢外科研究协作组. 肥胖代谢外科医学科普中国专家共识（2024 版）[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(04): 227-234.
[14]	向林, 江云颂, 程吕佳, 关炳生, 杨景哥. 生长素释放肽在肥胖治疗中的潜在应用价值研究进展[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(04): 235-241.
[15]	王鹏鹏, 周涵苓, 孟化, 刘宝胤. 减重手术后皮肤松弛的塑形手术现状与展望[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(04): 248-254.

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