肿瘤体积倍增时间在鉴别子宫肉瘤与富于细胞型平滑肌瘤中的作用

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.01.006

目的

探讨肿瘤体积倍增时间（VDT）在子宫肉瘤与子宫富于细胞型平滑肌瘤（CL）之间的鉴别作用。

方法

回顾2000年1月1日至2021年5月31日于温州医科大学附属第一医院经手术病理确诊的42例子宫肉瘤（肉瘤组）及117例子宫CL（CL组）的超声声像图及临床资料。记录患者的手术年龄、病灶数目、既往肌瘤剔除史、超声检查次数、历次检查日期、绝经状态、病灶三径、术前超声诊断。计算平均体积倍增时间（aVDT）、最小体积倍增时间（sVDT）。采用Mann-Whitney U检验比较aVDT、sVDT的组间差异；采用Wilcoxon符号秩和检验比较aVDT和sVDT的差异。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析aVDT、sVDT在子宫肉瘤与CL鉴别中的诊断效能。

结果

159例子宫肿瘤的aVDT、sVDT分别为13.41（8.27，31.54）个月，9.30（5.34，22.19）个月，sVDT小于aVDT，差异具有统计学意义（Z=-7.575，P＜0.001）。肉瘤组的aVDT、sVDT分别为8.49（3.81，21.39）个月、5.23（2.37，9.37）个月，CL组的aVDT、sVDT分别为15.24（9.44，32.70）个月、10.80（6.67，23.18）个月。子宫肉瘤组的aVDT、sVDT均小于CL组，差异均具有统计学意义（Z=-2.917、-4.259，P=0.004、＜0.001）。鉴别子宫肉瘤与CL，aVDT、sVDT的ROC曲线下面积分别为0.652、0.722，最佳截断值分别为6.61个月（敏感度为47.6%、特异度为87.2%）、7.03个月（敏感度为66.7%、特异度为72.6%）。

结论

应用aVDT、sVDT可以为子宫肉瘤与CL的鉴别提供帮助，有助于临床制定合理的随访、治疗决策。

关键词: 体积倍增时间, 子宫肉瘤, 富于细胞型平滑肌瘤

Objective

To investigate the role of volume doubling time (VDT) in differentiating uterine sarcoma and cellular leiomyoma.

Methods

Forty-two cases of uterine sarcoma and 117 cases of cellular leiomyoma (CL) confirmed by operative pathology at the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 1, 2000 to May 31, 2021 were reviewed. According to the pathological results, these 159 tumors were divided into two groups: sarcoma group and CL group. The age at surgery, number of lesions, previous history of myomectomy, number of ultrasound examinations, date of inspections, menopausal status, lesion size, and preoperative ultrasound diagnosis were recorded. The average VDT (aVDT) and the smallest VDT (sVDT) were calculated. Mann-Whitney U-test was used for comparisons of aVDT and sVDT between the sarcoma group and the CL group, and Wilcoxon signed-rank test was used for comparisons of aVDT and sVDT. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was used to evaluate the diagnostic efficiency of aVDT and sVDT for the differentiation of uterine sarcoma and CL.

Results

The median aVDT and sVDT of the 159 lesions were 13.41 (8.27, 31.54) months and 9.30 (5.34, 22.19) months, respectively. The median sVDT was significantly smaller than the median aVDT (Z=-7.575, P＜0.001). The median aVDT and sVDT of uterine sarcoma were 8.49 (3.81, 21.39) months and 5.23 (2.37, 9.37) months, respectively. The median aVDT and sVDT of CL were 15.24 (9.44, 32.70) months and 10.80 (6.67, 23.18) months, respectively. The median aVDT and sVDT of uterine sarcoma were significantly shorter than those of CL (Z=-2.917, -4.259, P=0.004, <0.001, respectively). The optimal cutoff values of aVDT and sVDT for differentiating uterine sarcoma from cellular leiomyom were 6.61 months (AUC=0.652; sensitivity, 47.6%; specificity, 87.2%) and 7.03 months (AUC=7.03; sensitivity, 66.7%; specificity, 72.6% ), respectively.

Conclusion

aVDT and sVDT are helpful in differentiating uterine sarcoma and CL, and can provide information for therapy strategy and follow-up.

Key words: Volume doubling time, Uterine sarcoma, Cellular leiomyoma

表1 2组子宫肿块患者基本临床资料比较

组别	例数	单发/多发（例）	肌瘤剔除史［例（%）］	未绝经/已绝经（例）	手术年龄（岁， $x ¯$ ±s）	累计随访时长［月，M（Q_R）］	超声检查次数［次，M（Q_R）］
CL组	117	38/79	13（11.1）	108/9	45.0±6.4	18.80（6.58，35.12）	2.00（2.00，4.00）
肉瘤组	42	31/11	9（21.4）	34/8	47.9±8.8	16.49（5.49，39.51）	2.50（2.00，4.00）
统计值		χ²=19.63	χ²=2.76	—	t=2.33	Z=-0.488	Z=-0.570
P值		＜0.001	0.097	0.076	0.021	0.625	0.569

表1 2组子宫肿块患者基本临床资料比较

组别	例数	单发/多发（例）	肌瘤剔除史［例（%）］	未绝经/已绝经（例）	手术年龄（岁， $x ¯$ ±s）	累计随访时长［月，M（Q_R）］	超声检查次数［次，M（Q_R）］
CL组	117	38/79	13（11.1）	108/9	45.0±6.4	18.80（6.58，35.12）	2.00（2.00，4.00）
肉瘤组	42	31/11	9（21.4）	34/8	47.9±8.8	16.49（5.49，39.51）	2.50（2.00，4.00）
统计值		χ²=19.63	χ²=2.76	—	t=2.33	Z=-0.488	Z=-0.570
P值		＜0.001	0.097	0.076	0.021	0.625	0.569

表2 2组子宫肿块患者的术前超声诊断（例）

组别	例数	平滑肌瘤	腺肌瘤	平滑肌瘤伴变性	性质待定	恶性可能
CL组	117	111	1	4	1	0
肉瘤组	42	24	4	9	1	4

表2 2组子宫肿块患者的术前超声诊断（例）

组别	例数	平滑肌瘤	腺肌瘤	平滑肌瘤伴变性	性质待定	恶性可能
CL组	117	111	1	4	1	0
肉瘤组	42	24	4	9	1	4

表3 2组子宫肿块患者的肿块生长情况［M（Q_R）］

组别	例数	D_n（mm）	累计增长率（%）	aVDT（月）	sVDT（月）
CL组	117	53.00（41.67，63.17）	123（25，593）	15.24（9.44，32.70）	10.80（6.67，23.18）
肉瘤组	42	50.84（33.42，70.17）	420（41，1765）	8.49（3.81，21.39）	5.23（2.37，9.37）
Z值		-0.072	-1.957	-2.917	-4.259
P值		0.942	0.050	0.004	＜0.001

表3 2组子宫肿块患者的肿块生长情况［M（Q_R）］

组别	例数	D_n（mm）	累计增长率（%）	aVDT（月）	sVDT（月）
CL组	117	53.00（41.67，63.17）	123（25，593）	15.24（9.44，32.70）	10.80（6.67，23.18）
肉瘤组	42	50.84（33.42，70.17）	420（41，1765）	8.49（3.81，21.39）	5.23（2.37，9.37）
Z值		-0.072	-1.957	-2.917	-4.259
P值		0.942	0.050	0.004	＜0.001

图1 患者女性，手术年龄为31岁，子宫后壁肿块，术后病理示富于细胞型平滑肌瘤。图a为2018年11月15日超声检查图像，示病灶大小为10.7 mm×8.7 mm×8.3 mm，体积为0.40 ml；图b为2019年8月20日超声检查图像，示病灶大小为11.3 mm×9.6 mm×12.9 mm，体积为0.73 ml；图c为2020年5月20日超声检查图像，示病灶大小为12.1 mm×10.1 mm×13.7 mm，体积为0.87 ml；图d为2021年2月20日超声检查图像，示病灶大小为17.2 mm×9.0 mm×15.8 mm，体积为1.27 ml。随访过程中，该病灶的平均体积倍增时间为16.60个月，最小体积倍增时间为10.82个月（箭头所示为子宫后壁肿块）

图2 患者女性（与图1为同一患者），子宫底壁肿块，术后病理示子宫内膜间质肉瘤。图a为2018年11月15日超声检查图像，示病灶大小为15.9 mm×9.4 mm×17.5 mm，体积为1.36 ml；图b为2019年8月20日超声检查图像，示病灶大小为32.0 mm×28.2 mm×27.7 mm，体积为13.00 ml；图c为2020年5月20日超声检查图像，示病灶大小为24.3 mm×24.2 mm×26.6 mm，体积为8.13 ml；图d为2021年2月20日超声检查图像，示病灶大小为45.7 mm×34.4 mm×44.3 mm，体积为36.20 ml。随访过程中，该病灶的平均体积倍增时间为5.83个月，最小体积倍增时间为2.85个月（箭头所示为子宫底壁肿块）

图3 平均体积倍增时间（aVDT）和最小体积倍增时间（sVDT）预测子宫肉瘤的受试者操作特征曲线

1	AAGL Practice Report. Morcellation during uterine tissue extraction [J]. J Minim Invasive Gynecol, 2014, 21(4): 517-530.
2	郑晓丹, 陈光勇, 黄受方. WHO女性生殖肿瘤分类第5版关于子宫体及宫颈腺癌分类的解读 [J]. 中华病理学杂志, 2021, 50(5): 437-441.
3	Seagle BL, Sobecki-Rausch J, Strohl AE, et al. Prognosis and treatment of uterine leiomyosarcoma: a National Cancer Database study [J]. Gynecol Oncol, 2017, 145(1): 61-70.
4	Tuyaerts S, Frédéric A. Endometrial stromal sarcomas: a revision of their potential as targets for immunotherapy [J]. Vaccines (Basel), 2018, 6(3): 56.
5	郎景和, 张国楠, 向阳, 等. 实施腹腔镜下子宫(肌瘤)分碎术的中国专家共识 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2020, 36(7): 626-632.
6	Ludovisi M, Moro F, Pasciuto T, et al. Imaging in gynecological disease (15): clinical and ultrasound characteristics of uterine sarcoma [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2019, 54(5): 676-687.
7	Testa AC, Di Legge A, Bonatti M, et al. Imaging techniques for evaluation of uterine myomas [J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2016, 34: 37-53.
8	Oh J, Park SB, Park HJ, et al. Ultrasound features of uterine sarcomas [J]. Ultrasound Q, 2019, 35(4): 376-384.
9	杨萌, 姜玉新, 戴晴, 等. 子宫肉瘤的超声征象与病理学对照研究 [J]. 中国医学影像技术, 2006, 22(10): 1588-1591.
10	何惠珍, 黄伟俊, 蓝宁辉, 等. 彩色多普勒超声鉴别子宫肉瘤与子宫肌瘤的价值 [J]. 中国超声医学杂志, 2020, 36(3): 255-257.
11	Exacoustos C, Romanini ME, Amadio A, et al. Can gray-scale and color Doppler sonography differentiate between uterine leiomyosarcoma and leiomyoma? [J]. J Clin Ultrasound, 2007, 35(8): 449-457.
12	Woodfield CA. The usefulness of ultrasound imaging in gynecologic oncology [J]. PET Clin, 2018, 13(2): 143-163.
13	杨萌, 姜玉新, 戴晴. 超声对子宫肉瘤与子宫肌瘤鉴别诊断的临床应用价值 [J]. 中华超声影像学杂志, 2008, 17(2): 144-147.
14	陶胜男, 周颖, 孙金, 等. 子宫肉瘤研究进展 [J]. 国际妇产科学杂志, 2019, 46(3): 249-252.
15	Schwartz M. A biomathematical approach to clinical tumor growth [J]. Cancer, 1961, 14(6): 1272-1294.
16	Song YS, Park CM, Park SJ, et al. Volume and mass doubling times of persistent pulmonary subsolid nodules detected in patients without known malignancy [J]. Radiology, 2014, 273(1): 276-284.
17	Oxnard GR, Zhao B, Sima CS, et al. Variability of lung tumor measurements on repeat computed tomography scans taken within 15 minutes [J]. J Clin Oncol, 2011, 29(23): 3114-3119.
18	Guan R, Zheng W, Xu M. A retrospective analysis of the clinicopathologic characteristics of uterine cellular leiomyomas in China [J]. Int J Gynaecol Obstet, 2012, 118(1): 52-55.
19	沈国芳, 卫春芳, 张晓君, 等. 子宫富于细胞性平滑肌瘤多普勒超声特征分析 [J]. 中国超声医学杂志, 2008, 24(11): 1024-1026.
20	Nathenson MJ, Ravi V, Fleming N, et al. Uterine adenosarcoma: a review [J]. Curr Oncol Rep, 2016, 18(11): 68.
21	Wright JD, Ananth CV, Lewin SN, et al. Robotically assisted vs laparoscopic hysterectomy among women with benign gynecologic disease [J]. JAMA, 2013, 309(7): 689-698.
22	中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 子宫肉瘤诊断与治疗指南(2021年版) [J]. 中国癌症杂志, 2021, 31(6): 513-519.
23	Bogani G, Cliby WA, Aletti GD. Impact of morcellation on survival outcomes of patients with unexpected uterine leiomyosarcoma: a systematic review and meta-analysis [J]. Gynecol Oncol, 2015, 137(1): 167-172.
24	Wright JD, Tergas AI, Burke WM, et al. Uterine pathology in women undergoing minimally invasive hysterectomy using morcellation [J]. JAMA, 2014, 312(12): 1253-1255.

No related articles found!

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Role of volume doubling time in differentiating uterine sarcoma and cellular leiomyoma

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Role of volume doubling time in differentiating uterine sarcoma and cellular leiomyoma