卵巢卵黄囊瘤的声像图特征、临床病理与预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.01.007

目的

分析并总结卵巢卵黄囊瘤（OYST）的声像图特征、临床病理特点及预后。

方法

回顾性分析2010年1月至2020年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院行超声检查、经手术病理证实的OYST患者10例，记录患者的临床资料、声像图特点、病理结果及分期、治疗方式及预后。通过与病理结果进行对照，分析各例患者超声特点，总结能够提示OYST的主要或特定声像图特征。

结果

OYST患者年龄偏小（≤30岁），肿块体积大（最大径94~265 mm），肿瘤内部回声以实性为主，常单侧发病，形状规则，血流信号丰富，甲胎蛋白常异常增高（多数＞1000 ng/ml）。10例OYST患者均选择手术治疗，其中1例患者手术后因肿瘤全身转移伴盆腔脓肿死亡，1例合并妊娠者足月顺产一健康婴儿。2例Ⅲ A期患者死亡，2例Ⅲ C期及6例Ⅰ C期患者均无瘤生存，其中6例患者保留生育功能，化疗后3个月内均恢复正常月经，3例患者已完成生育，生育子女健康。

结论

OYST具有某些特定的超声征象，正确认识其声像图特征并结合相关临床及实验室检查，对于该病的术前评估至关重要。

关键词: 卵巢, 卵黄囊瘤, 超声, 病理

Objective

To analyze and summarize the ultrasonographic, clinicopathologic, and prognostic features of ovarian yolk sac tumor (OYST).

Methods

Ten patients with OYST confirmed by ultrasonography at Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University Medical School from January 2010 to December 2020 were analyzed retrospectively. The clinical data of the patients were recorded. Ultrasonographic characteristics, pathological results, tumor stage, treatment, and prognosis were also recorded. The ultrasonographic characteristics of each case were analyzed to identify the main or specific ultrasonographic characteristics indicating OYST.

Results

The patients with OYST were young (≤30 years old) and had large masses (maximum diameter 94~265 mm). The internal echo was mainly solid; the tumor was usually unilateral and regular in shape, and had abundant blood flow signal. There was often an abnormal increase of alpha-fetoprotein (＞1000 ng/ml). All the ten OYST patients underwent surgical treatment, among which one died after surgery due to systemic tumor metastasis accompanied by pelvic abscess, one with pregnancy gave birth to a healthy baby, two having stage ⅢA disease died, and two having stage ⅢC and six with stage ⅠC disease had disease-free survival, among which six had preserved fertility function and returned to normal menstruation within 3 months after chemotherapy, and six gave birth to healthy children.

Conclusion

OYST has some specific ultrasonic signs, and identification of its sonographic features combined with related clinical and laboratory examinations is of great importance for preoperative evaluation of this disease.

Key words: Ovary, Yolk sac tumor, Ultrasound, Pathology

图1 卵巢肿块血流分级超声声像图。图a：患者19岁，卵巢颗粒细胞瘤，内部以囊性为主，血流分级：0级；图b：患者22岁，卵巢黏液性交界性局灶癌变（中分化），内部以囊性为主，血流分级：Ⅰ级；图c：患者11岁，混合性恶性生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤、畸胎瘤、胚胎性癌各占40%、40%、20%），内部以实性为主，血流分级：Ⅱ级；图d：患者22岁，卵巢卵黄囊瘤伴大量坏死，内部以实性为主，血流分级：Ⅲ级

图2 患者女性，24岁，卵巢混合性恶性生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤占40%，无性细胞瘤占60%），部分境界不清晰，形状规则，内部以实性为主，彩色多普勒示血流丰富注：LMASS为左侧附件区肿块

表1 卵巢卵黄囊癌患者基本临床资料、声像图特征及肿瘤标志物异常

病例	年龄（岁）	最大径（mm）	侧别	形状	回声类型	血流分级	甲胎蛋白（ng/ml）	病理
1	30	112	右侧	规则	实性为主	Ⅲ	＞1000	卵巢卵黄囊瘤（内胚窦瘤伴坏死）
2	19	250	左侧	规则	实性为主	Ⅲ	355.4	卵巢卵黄囊瘤
3	22	163	右侧	规则	全实性	Ⅱ	＞1000	卵巢卵黄囊瘤
4	30	169	左侧	规则	囊实性	Ⅲ	148	卵巢混合性恶性生殖细胞肿瘤伴大量坏死（包括卵黄囊瘤，成熟畸胎瘤）
5	22	150	右侧	规则	实性为主	Ⅲ	＞1000	卵巢卵黄囊瘤伴大量坏死
6	25	196	左侧	规则	实性为主	Ⅲ	＞1000	卵巢混合性恶性生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤）
7	25	187	左侧	规则	囊实性	Ⅲ	＞2000	卵巢卵黄囊瘤
8	24	105	左侧	规则	实性为主	Ⅲ	＞1000	卵巢混合性恶性生殖细胞肿瘤（包括卵黄囊瘤40%，无性细胞瘤60%）
9	11	94	右侧	规则	实性为主	Ⅱ	9410.2	混合性恶性生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤、畸胎瘤、胚胎性癌各占40%、40%、20%）
10	14	265	右侧	不规则	实性为主	Ⅲ	117.7	混合性恶性生殖细胞肿瘤（大部分未成熟畸胎瘤，局部卵黄囊瘤）

表1 卵巢卵黄囊癌患者基本临床资料、声像图特征及肿瘤标志物异常

病例	年龄（岁）	最大径（mm）	侧别	形状	回声类型	血流分级	甲胎蛋白（ng/ml）	病理
1	30	112	右侧	规则	实性为主	Ⅲ	＞1000	卵巢卵黄囊瘤（内胚窦瘤伴坏死）
2	19	250	左侧	规则	实性为主	Ⅲ	355.4	卵巢卵黄囊瘤
3	22	163	右侧	规则	全实性	Ⅱ	＞1000	卵巢卵黄囊瘤
4	30	169	左侧	规则	囊实性	Ⅲ	148	卵巢混合性恶性生殖细胞肿瘤伴大量坏死（包括卵黄囊瘤，成熟畸胎瘤）
5	22	150	右侧	规则	实性为主	Ⅲ	＞1000	卵巢卵黄囊瘤伴大量坏死
6	25	196	左侧	规则	实性为主	Ⅲ	＞1000	卵巢混合性恶性生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤）
7	25	187	左侧	规则	囊实性	Ⅲ	＞2000	卵巢卵黄囊瘤
8	24	105	左侧	规则	实性为主	Ⅲ	＞1000	卵巢混合性恶性生殖细胞肿瘤（包括卵黄囊瘤40%，无性细胞瘤60%）
9	11	94	右侧	规则	实性为主	Ⅱ	9410.2	混合性恶性生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤、畸胎瘤、胚胎性癌各占40%、40%、20%）
10	14	265	右侧	不规则	实性为主	Ⅲ	117.7	混合性恶性生殖细胞肿瘤（大部分未成熟畸胎瘤，局部卵黄囊瘤）

图3 患者女性，19岁，卵巢低级别浆液性腺癌，边界清晰，形状规则，内部以囊性为主，内有密集光点，彩色多普勒示分隔上见中量血流信号注：MASS为附件区肿块

图4 卵巢颗粒细胞瘤彩色多普勒血流成像图。图a：患者女性，25岁，左侧附件区见一囊性为主肿块，境界不清晰，形状规则，彩色多普勒见血流信号丰富；图b：患者女性，19岁，左侧附件区见一实性为主肿块，境界清晰，形状规则，彩色多普勒见血流信号丰富注：L-MASS为左侧附件区肿块，MASS为附件区肿块

图5 卵巢卵黄囊瘤的内胚窦样结构（HE×100）

1	Wang Y, Yang JX, Yu M, et al. Ovarian yolk sac tumor in postmenopausal females: a case series and a literature review [J]. Medicine ( Baltimore), 2018, 97(33): e11838.
2	鲁丽, 王秀河. MRI诊断卵巢内胚窦瘤合并成熟性囊性畸胎瘤一例 [J]. 临床放射学杂志, 2016, 35(4): 503-504.
3	朱玉春, 王建良, 张怀信, 等. 右侧卵巢卵黄囊瘤伴囊性畸胎瘤一例 [J]. 临床放射学杂志, 2016, 35(7):1002-1003.
4	Li YK, Zheng Y, Lin JB, et al. CT imaging of ovarian yolk sac tumor with emphasis on differential diagnosis [J]. Sci Rep, 2015, 15(5): 11000.
5	Adler DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: preliminary findings [J]. Ultrasound Med Biol, 1990, 16(6): 553-559.
6	陈秋梅, 叶裕丰, 袁晓芸, 等. 多种影像检查结合AFP对卵黄囊瘤诊断的价值 [J]. 现代医用影像学, 2019, 28(3): 533-535.
7	徐炼, 王巍, 何英, 等. 卵巢卵黄囊瘤46例临床病理分析 [J]. 四川大学学报(医学版), 2018, 49(4): 680-682.
8	Prat J, FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Staging classification for cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum [J]. Int J Gynaecol Obstet, 2014, 124(1): 1-5.
9	Jung SE, Lee JM, Rha SE, et al. CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis on differential diagnosis [J]. Radiographics, 2002, 22(6): 1305-1325.
10	Li Y, Zheng Y, Lin J, et al. Radiological-pathological correlation of yolk sac tumor in 20 patients [J]. Acta Radiol, 2016, 57(1): 98-106.
11	杜居洁, 郑红. 18例卵巢颗粒细胞瘤超声表现 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2010, 7(10): 1740-1742.
12	桂阳, 杨萌, 苏娜, 等. 卵巢无性细胞瘤的超声表现 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2018, 15(5): 343-348.
13	Choi HJ, Moon MH, Kim SH, et al. Yolk sac tumor of the ovary: CT findings [J]. Abdom Imaging, 2008, 33(6): 736-739.
14	Yamaoka T, Togashi K, Koyama T, et al. Yolk sac tumor of the ovary: radiologic-pathologic correlation in four cases [J]. J Comput Assist Tomogr, 2000, 24(4): 605-609.
15	Shaaban AM, Rezvani M, Elsayes KM, et al. Ovarian malignant germ cell tumors: cellular classification and clinical and imaging features [J]. Radiographics, 2014, 34(3): 777-801.
16	林满霞, 徐辉雄, 谢晓燕, 等. 睾丸卵黄囊瘤的超声表现 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2008, 5(3): 406-411.
17	Terentiev AA, Moldogazieva NT. Alpha-fetoprotein: a renaissance [J]. Tumour Biol, 2013, 34(4): 2075-2091.
18	Zhao Q, Yang J, Cao D, et al. Tailored therapy and long-term surveillance of malignant germ cell tumors in the female genital system: 10-year experience [J]. J Gynecol Oncol, 2016, 27(3): e26.
19	Nasioudis D, Chapman-Davis E, Frey MK, et al. Management and prognosis of ovarian yolk sac tumors; an analysis of the National Cancer Data Base [J]. Gynecol Oncol, 2017, 147(2): 296-301.
20	Cicin I, Saip P, Guney N, et al. Yolk sac tumours of the ovary: evaluation of clinicopathological features and prognostic factors [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2009, 146(2): 210-214.

[1]	张婉微, 秦芸芸, 蔡绮哲, 林明明, 田润雨, 金姗, 吕秀章. 心肌收缩早期延长对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉严重狭窄的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1016-1022.
[2]	任书堂, 刘晓程, 张亚东, 孙佳英, 陈萍, 周建华, 龙进, 黄云洲. 左心室辅助装置支持下单纯收缩期主动脉瓣反流的超声心动图特征[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1023-1028.
[3]	何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[4]	薛艳玲, 马小静, 谢姝瑞, 何俊, 夏娟, 何亚峰. 左心声学造影在急性心肌梗死合并室间隔穿孔中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1036-1039.
[5]	吕琦, 惠品晶, 丁亚芳, 颜燕红. 颈动脉斑块易损性的超声造影评估及与缺血性卒中的相关性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1040-1045.
[6]	魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[7]	武玺宁, 欧阳云淑, 张一休, 孟华, 徐钟慧, 张培培, 吕珂. 胎儿心脏超声检查在抗SSA/Ro-SSB/La抗体阳性妊娠管理中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1056-1060.
[8]	杨水华, 何桂丹, 覃桂灿, 梁蒙凤, 罗艳合, 李雪芹, 唐娟松. 胎儿孤立性完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征及高分辨率血流联合时间-空间相关成像的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1061-1067.
[9]	张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[10]	张宝富, 俞劲, 叶菁菁, 俞建根, 马晓辉, 刘喜旺. 先天性原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1074-1080.
[11]	冯冰, 邹秋果, 梁振波, 卢艳明, 曾奕, 吴淑苗. 老年非特殊型浸润性乳腺癌超声征象与分子生物学指标的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 48-51.
[12]	栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[13]	赵文毅, 邹冰子, 蔡冠晖, 刘永志, 温红. 超声应变力弹性成像联合MRI-DWI靶向引导穿刺在前列腺病变诊断中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 988-994.
[14]	薛念余, 张盛敏, 吴凌恒, 沙蕾, 童揽月, 沈崔琴, 李朝军, 杜联芳. 研究血清胆红素对2型糖尿病患者心脏结构发生改变前心肌功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1004-1009.
[15]	袁媛, 赵良平, 刘智慧, 张丽萍, 谭丽梅, 閤梦琴. 子宫内膜癌组织中miR-25-3p、PTEN的表达及与病理参数的关系[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1016-1020.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Ultrasonographic, clinicopathologic, and prognostic features of ovarian yolk sac tumor

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Ultrasonographic, clinicopathologic, and prognostic features of ovarian yolk sac tumor