肩部肌肉骨骼疼痛疾病的临床超声诊疗

图1 肩关节周围韧带示意图

图2 肩关节周围主要肌肉示意图

图3 超声测量肩关节腋下关节囊体位

图4 正常肩关节腋下关节囊超声图像。图a为长轴图像显示关节囊厚度＜4 mm，结构清晰，回声均匀；图b为短轴图像显示关节面光滑，软骨均匀一致，关节囊回声均匀

图5 冻结肩超声声像图表现。图a为长轴图像显示患侧（左图）关节囊厚度5.3 mm，结构不清，回声减低；健侧（右图）关节囊厚度1.1 mm，结构清晰，回声均匀；图b为患侧超微血管成像（SMI）血流测量图显示增厚的关节囊内部有丰富的血流信号

图6 关节囊液压松解后侧穿刺入路体位及体表标记

图7 关节囊液压松解后侧穿刺入路体位及超声图像。图a为体位及探头摆放位置；图b为关节囊后侧入路的超声声像图

图8 肩关节后侧入路穿刺操作及超声图像。图a为操作图；图b为超声图像显示穿刺针头的位置

图9 肩关节后侧入路药物液压松解操作及超声图像。图a为操作图；图b为超声图像显示药物液压松解扩张关节囊

图10 三角肌下滑囊药物注射超声图像。图a为双侧三角肌滑囊对比，患侧明显增厚，内有少许液体，健侧正常；图b为超声引导下三角肌下滑囊药物注射

图11 喙肩、喙肱韧带超声图像。图a为喙肩韧带超声图像，显示喙突和肩峰附着点；图b为喙肱韧带超声图像，显示喙突和肱骨大结节附着点

图12 喙肩、喙肱韧带针刀松解超声图像。图a为喙肩韧带针刀松解超声图像，针刀在喙突附着点处松解；图b为喙肱韧带针刀松解超声图像，针刀在喙突附着点处松解

图13 肩胛下肌腱针刀松解超声图像。图a为健侧与患侧肩胛下肌腱对比扫查，可见患侧肩胛下肌腱增厚，回声低；图b为针刀在喙突与肩胛下肌腱之间剥离松解

图14 胸大肌针刀松解超声图像。图a为胸大肌在肱骨附着点超声图像；图b为针刀在胸大肌肱骨止点处松解

图15 冈下肌筋膜针刀松解及激痛点灭活超声图像。图a为患侧与健侧冈下肌筋膜对比，显示患侧增厚，结构不清晰；图b显示针刀对筋膜及激痛点灭活

图16 腋神经液压松解超声图像。图a为声像图显示腋神经、腋动脉；图b显示液压松解穿刺针位置

图17 右肩正位X线片可见一个圆形钙化块影（箭头所示）

图18 CT显示右肩关节大结节处有一钙化块（箭头所示）

图19 钙化性冈上肌腱炎根据钙化灶超声表现分为三种类型。图a为Ⅰ型声像图显示冈上肌内钙化灶强回声伴后方边界清楚的声影；图b为Ⅱ型声像图显示冈上肌内钙化灶强回声伴后方弱声影；图c，d为Ⅲ型声像图显示冈上肌内钙化灶强回声后方无声影，钙化灶周围有血流信号

图20 针刀钙化灶捣碎加三角肌滑囊药物注射。图a为操作图；图b为超声引导下冈上肌腱内钙化灶针刀捣碎治疗；图c为超声引导下三角肌下滑囊药物注射

图21 肩胛上神经解剖示意图

图22 肩胛上神经超声图像。图a为短轴图像显示肩胛上神经和横韧带；图b显示肩胛上动脉

图23 肩胛上神经液压松解药物注射治疗超声图像

图24 冈上肌激痛点针刀灭活治疗超声图像

图25 肩胛上切迹横韧带针刀切割松解治疗超声图像

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