肘部肌肉骨骼疼痛疾病的临床超声诊疗

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中华医学超声杂志（电子版） ›› 2023, Vol. 20 ›› Issue (02) : 166 -177. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.02.005

专题笔谈

肘部肌肉骨骼疼痛疾病的临床超声诊疗

中国中医药信息学会超声医学分会, 北京中西医结合学会超声医学专业委员会

收稿日期:2022-10-28 出版日期:2023-02-01

Clinical ultrasound diagnosis and treatment of musculoskeletal pain diseases: elbow diseases

Ultrasonic Medicine Branch of Chinese Medicine Information Society of Traditional Chinese Medicine Chinese, Ultrasonic Medicine Professional Committee of Beijing Association of the Integrating of Traditional and Western Medicine

Received:2022-10-28 Published:2023-02-01

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引用本文：

中国中医药信息学会超声医学分会, 北京中西医结合学会超声医学专业委员会. 肘部肌肉骨骼疼痛疾病的临床超声诊疗[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(02): 166-177.

Ultrasonic Medicine Branch of Chinese Medicine Information Society of Traditional Chinese Medicine Chinese, Ultrasonic Medicine Professional Committee of Beijing Association of the Integrating of Traditional and Western Medicine. Clinical ultrasound diagnosis and treatment of musculoskeletal pain diseases: elbow diseases[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2023, 20(02): 166-177.

图1 肱骨外上髁肌腱止点示意图

图2 肱骨外上髁炎超声检查体位。图a为祈祷式检查体位；图b为屈肘位检查体位

图3 肱骨外上髁短轴检查超声图像。图a为超声检查手法；图b为正常的肱骨外上髁短轴超声图像

图4 肱骨外上髁长轴检查超声图像。图a为超声检查手法；图b为正常肱骨外上髁长轴超声图像

图5 肱桡关节长轴检查超声图像。图a为超声检查手法；图b为正常肱桡关节超声图像

图6 肱骨外上髁炎超声图像。图a为双侧肱骨外上髁对比扫查超声图像（上方为患侧，下方为健侧），患侧伸指总腱增厚，回声增强，不均匀，可见片状低回声；图b显示肌腱结构模糊不清，肌腱撕裂形成囊肿；图c为彩色多普勒显示局部有明显血流，提示为急性炎症期；图d显示伸指总腱附着处可见钙化灶

图7 超声引导下桡侧腕短伸肌腱表面注射治疗。图a为操作图；图b为超声引导下肌腱表面药物注射超声图像

图8 肱骨外上髁伸肌总腱附着点处针刀剥离松解治疗超声图像。图a为针刀在伸指总腱表面剥离松解；图b为针刀在腱内血流丰富区剥离松解

图9 针刀松解桡侧腕短伸肌筋膜超声图像。图a为双侧腕短伸肌对比，患侧肌肉及筋膜明显增厚，内部回声不均匀；图b为针刀在桡侧腕短伸肌筋膜表面进行剥离松解治疗

图10 针刀提插灭活桡侧腕短伸肌激痛点超声图像

图11 针刀剥离松解喙突部肌肉附着点超声图像

图12 针刀提插灭活旋后肌内激痛点超声图像

图13 肘管解剖示意图

图14 正常肘管内尺神经超声图像。图a为短轴图像显示尺神经位于肘尺管内，回声均匀，无压迫；图b为长轴图像显示尺神经于肘管内走行顺畅，尺神经均匀，无局部增粗或变细；图c为短轴切面显示尺神经于弓状韧带下方走行；图d为长轴切面显示尺神经于弓状韧带下方走行

图15 肘管综合征超声图像。图a为短轴图像显示患侧尺神经增粗，弓状韧带增厚（左侧为健侧，右侧为患侧）；图b为长轴图像显示尺神经受压变形，病变近端水肿增粗，回声不均匀

图16 肘管综合征存在外源性因素的压迫超声图像。图a显示腱鞘囊肿压迫尺神经；图b显示关节内滑膜增生，积液压迫尺神经

图17 肘管内弓状韧带下尺神经药物注射液压松解治疗超声图像

图18 针刀切割囊肿松解尺神经治疗超声图像。图a显示囊肿压迫尺神经及两者的位置关系；图b显示针刀切割囊肿

图19 针刀提插灭活尺侧腕屈肌内激痛点超声图像

图20 后上锯肌干湿针激痛点灭活超声图像

图21 针刀切割肘管支持韧带松解尺神经超声图像。图a显示针刀松解肘管支持韧带；图b显示尺神经卡压松解，形态恢复

图22 尺神经下方骨赘卡压所致肘管综合征针刀切割弓状韧带松解治疗超声图像。图a显示骨赘压迫致尺神经卡压；图b显示留置针法松解肘管弓状韧带

图23 弓状韧带卡压所致肘管综合征针刀切割韧带松解治疗超声图像。图a为长轴切面显示针刀切割弓状韧带；图b为短轴切面显示针刀切割松解弓状韧带（刀尖位置）

1	JacobsonJon A. 肌骨超声必读[M]. 王月香, 译. 北京: 科技出版社, 2017: 153.

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