腕部肌肉骨骼疼痛疾病的临床超声诊疗

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.02.006

图1 桡骨茎突腱鞘人体解剖图。可见肱桡肌桡骨茎突腱鞘止点与腱鞘底部相连续，旋前方肌附着于腱鞘掌侧面（河北省唐山市第二医院提供）

图2 握拳尺偏试验（Finkelstein征）示意图

图3 正常桡骨茎突腱鞘超声图像。图a为短轴切面显示鞘管内有2条肌腱；图b为长轴切面显示肌腱在鞘管内走行

图4 超声短轴切面显示桡骨茎突腱鞘，2条肌腱在一个腱鞘内，肌腱增粗、腱鞘增厚、血流增加

图5 超声短轴切面显示桡骨茎突腱鞘，2条肌腱各自有单独的腱鞘，拇短伸肌腱增粗、腱鞘增厚、血流增加，拇长展肌腱正常

图6 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎长轴超声图像。图a显示桡骨茎突腱鞘增厚，回声减低；图b为彩色多普勒超声显示有血流信号

图7 桡骨茎突腱沟处骨赘超声图像

图8 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎旋前方肌和肱桡肌超声图像。图a显示旋前方肌增厚，回声低（上方为患侧，下方为健侧）；图b显示肱桡肌腱增厚（上方为患侧，下方为健侧）

图9 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎鞘内药物注射液压松解治疗超声图像。图a示外展拇长展肌腱、拇短伸肌腱位于同一腱鞘内；图b示药物注射液压松解治疗

图10 针刀平刀剥离松解桡骨茎突腱鞘超声图像

图11 直接因素相关肌肉激痛点针刀灭活治疗超声图像。图a显示拇长展肌腱肿胀为主，拇短伸肌腱正常；图b为针刀灭活拇长展肌内激痛点

图12 旋前方肌激痛点针刀灭活治疗超声图像

图13 针刀切割松解桡骨茎突腱鞘治疗的体位及进针刀线路的体表标记

图14 针刀切割松解桡骨茎突腱鞘治疗超声图像。图a为长轴位显示；图b为短轴位显示

图15 针刀切割松解腱鞘后超声显示卡压松解，肌腱无压迫。图a为长轴位显示；图b为短轴位显示

图16 腕管正中神经解剖示意图

图17 腕管周围肌肉解剖图。图中可见大鱼际肌、小鱼际肌，掌长肌附着于腕横韧带，尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌部分纤维与腕横韧带相连（河北省唐山市第二医院解剖室提供）

图18 腕管综合征正中神经受压感觉异常分布示意图

图19 正常腕管超声图像。图a为短轴图像可见正中神经位于腕横韧带下，屈指肌腱浅方，回声较肌腱低，呈椭圆形；图b为长轴图像显示正中神经走行顺畅，无压迫

图20 腕管综合征超声影像学表现。图a为短轴图像示腕横韧带增厚压迫正中神经使其变扁（蓝色虚线圈所示），神经横截面积＞0.1 cm²；图b为长轴图像示正中神经在腕横韧带下受压变细，在腕管近端肿胀增粗

图21 腕管内囊肿致正中神经卡压超声图像。图a为短轴图像显示囊肿位于屈指肌腱深方，前方的正中神经受压；图b为长轴图像

图22 双正中神经腕管综合征超声图像。图a为短轴图像显示双正中神经，神经之间有永存正中动脉；图b为长轴图像显示正中神经在腕管处受压变细，近端增粗

图23 鼠标手肌肉牵拉腕横韧带示意图

图24 正中神经表面药物注射液压松解治疗超声图像。图a为长轴图像；图b为短轴图像

图25 腕管内液压松解＋臭氧注射治疗超声图像

图26 腕管内液压松解＋富血小板血浆注射治疗超声图像

图27 腕管内囊肿抽吸＋药物注射治疗超声图像。图a为正中神经短轴位进针行囊肿穿刺抽吸；图b为长轴位再次确认针尖在囊肿内

图28 直接因素相关肌肉激痛点针刀灭活治疗超声图像。图a示桡侧腕屈肌激痛点灭活；图b示大鱼际肌激痛点灭活

图29 前斜角肌激痛点针刀灭活治疗超声图像

图30 针刀切割松解腕横韧带治疗操作图

图31 超声引导下针刀松解腕横韧带超声图像

图32 腕横韧带松解后正中神经压迫解除超声图像

图33 手指屈指肌腱滑车解剖示意图

图34 A1滑车正常超声图像。图a为长轴显示；图b为短轴显示

图35 屈指肌腱腱鞘炎早期超声表现。图a示A1滑车增厚至0.9 mm，回声减低；图b示腱鞘有血流信号

图36 屈指肌腱腱鞘炎中期超声表现。图示肌腱增粗，A1滑车增厚至1.2 mm，鞘管内狭窄明显，可见血流信号

图37 屈指肌腱腱鞘炎晚期超声表现。图示肌腱明显增粗，A1滑车增厚至1.5 mm

图38 以肌腱增粗为主的屈指肌腱腱鞘炎超声图像。图a为患侧与健侧长轴对比图像（上方为患侧，下方为健侧）；图b为健侧与患侧短轴对比图像（上方为患侧，下方为健侧）

图39 以掌板增厚为主的屈指肌腱腱鞘炎超声图像（上方为患侧，下方为健侧）

图40 屈指肌腱鞘内药物注射液压松解治疗超声图像。图a为长轴图像示沿肌腱纵轴方向穿刺注射；图b为短轴图像示针尖位于鞘内

图41 拇短屈肌激痛点针刀灭活超声图像

图42 针刀切割松解A1滑车治疗进刀点与穿刺路线体表标记图

图43 超声引导下A1滑车处分离麻醉超声图像

图44 超声引导下针刀切割松解A1滑车超声图像

图45 屈指肌腱腱鞘炎合并腱鞘囊肿针刀切割治疗超声图像。图a示紧贴A1滑车表面有一囊肿；图b示针刀将A1滑车及囊肿一并切割

图46 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎第一次盲切手术体表伤口位置及超声图像。图a为手术错误切口位置及正确的切割部位；图b为超声显示盲切手术切割位置位于实际A1滑车远端，未切割到A1滑车

图47 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎翻修手术针刀切割A1滑车超声图像

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