左心室心肌应变对无症状重度主动脉瓣狭窄患者的预后评估价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.06.002

目的

探讨左心室心肌应变参数对左心室射血分数（LVEF）保留的无症状重度主动脉瓣狭窄（AS）患者发生主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。

方法

纳入2018年1月至2020年4月在南昌大学第二附属医院门诊或住院期间行常规超声心动图检查发现的LVEF保留（LVEF≥50%）的无症状重度AS患者68例。获取临床资料、常规超声心动图参数、二维和三维斑点追踪成像获得的左心室应变参数。所有受试者均每隔3个月定期随访，随访时间18个月。根据研究对象在随访期间是否发生MACE将其分为发生MACE组和未发生MACE组。比较各参数在发生MACE组与未发生MACE组的组间差异，采用多因素Cox比例风险模型分析MACE发生的独立预测因子。绘制ROC曲线，计算独立相关参数预测MACE发生的曲线下面积，得出最佳诊断界值及其诊断敏感度和特异度。

结果

二维左心室整体纵向应变（2D-LVGLS）和三维左心室整体纵向应变（3D-LVGLS）是发生MACE的独立预测因子。ROC曲线下面积分别为0.752、0.851，2D-LVGLS以-15.2%作为截断值，预测MACE发生的敏感度和特异度分别为65%和68%；3D-LVGLS以-14.5%作为截断值，预测MACE发生的敏感度和特异度分别为76%和73%。

结论

三维斑点追踪技术评估左心室心肌应变可定量地预测LVEF保留的无症状重度AS患者MACE的发生，其预测效能略优于二维斑点追踪应变参数，可为临床早期干预提供依据。

关键词: 斑点追踪成像, 超声心动图, 心肌应变, 主动脉瓣狭窄, 主要不良心血管事件, 预后

Objective

To assess the predictive value of left ventricular myocardial strain parameters for major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with asympomatic severe aortic stenosis (AS) with preserved left ventricular ejection fraction (LVEF).

Methods

A total of 68 asymptomatic severe AS patients with preserved LVEF (LVEF≥50%) detected by routine echocardiography at the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2018 to April 2020 were included. Clinical data, conventional echocardiographic parameters, and left ventricular strain parameters obtained by two-dimensional and three-dimensional spot tracking imaging were obtained. All subjects were followed at 3-month intervals for 18 months. According to whether the subjects developed MACE during the follow-up period, they were divided into a group with MACE or a group without MACE. The independent predictors of MACE occurrence were analyzed using the Cox proportional risk model. The ROC curve was drawn, the area under the curve for predicting MACE occurrence by independent correlation parameters was calculated, and the optimal diagnostic threshold value, sensitivity, and specificity were obtained.

Results

Two-dimensional left ventricular global longitudinal strain (2D-LVGLS) and three-dimensional left ventricular global longitudinal strain (3D-LVGLS) were independent predictors of MACE; the area under the ROC curve was 0.752 and 0.851, respectively. Using -15.2% as the cut-off value of 2D-LVGLS, its sensitivity and specificity for predicting MACE were 65% and 68%, respectively. Using -14.5% as the cut-off value of 3D-LVGLS, its sensitivity and specificity for predicting the occurrence of MACE were 76% and 73%, respectively.

Conclusion

Three-dimensional speck tracking technique to assess left ventricular myocardial strain can quantitatively predict the occurrence of MACE in asymptomatic severe AS patients with preserved LVEF, and its predictive performance is slightly better than that of two-dimensional speckle tracking strain parameters, thus providing a basis for early clinical intervention of this condition.

Key words: Speckle tracking imaging, Echocardiography, Myocardial strain, Aortic stenosis, Major adverse cardiovascular events, Prognosis

图1 发生主要不良心血管事件的无症状重度主动脉瓣狭窄患者的超声心动图像。图a为心尖五腔心切面测量主动脉瓣口血流速度；图b为双平面辛普森法测量左心室射血分数；图c为二维左心室整体纵向应变图；图d为三维左心室整体纵向应变图

表1 发生MACE组与未发生MACE组的一般临床资料比较

临床资料	合计（68例）	发生MACE组（21例）	未发生MACE组（47例）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	71.6±8.4	71.7±7.2	71.6±8.3	t=1.273	0.362
男性［例（%）］	41（60.2）	13（61.9）	28（59.6）	χ²=27.34	0.552
BSA（m²， $x ¯$ ±s）	1.51±0.15	1.50±0.11	1.51±0.08	t=0.579	0.681
高血压［例（%）］	42（61.8）	13（61.9）	29（61.7）	χ²=23.54	0.774
高血脂［例（%）］	33（48.5）	10（47.6）	23（48.9）	χ²=21.67	0.876
慢性肾病［例（%）］	27（39.7）	8（38.1）	19（40.4）	χ²=17.69	0.974
冠心病［例（%）］	19（27.9）	6（28.5）	13（27.6）	χ²=22.42	0.836
糖尿病［例（%）］	16（23.5）	5（23.8）	12（25.5）	χ²=28.63	0.548

表1 发生MACE组与未发生MACE组的一般临床资料比较

临床资料	合计（68例）	发生MACE组（21例）	未发生MACE组（47例）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	71.6±8.4	71.7±7.2	71.6±8.3	t=1.273	0.362
男性［例（%）］	41（60.2）	13（61.9）	28（59.6）	χ²=27.34	0.552
BSA（m²， $x ¯$ ±s）	1.51±0.15	1.50±0.11	1.51±0.08	t=0.579	0.681
高血压［例（%）］	42（61.8）	13（61.9）	29（61.7）	χ²=23.54	0.774
高血脂［例（%）］	33（48.5）	10（47.6）	23（48.9）	χ²=21.67	0.876
慢性肾病［例（%）］	27（39.7）	8（38.1）	19（40.4）	χ²=17.69	0.974
冠心病［例（%）］	19（27.9）	6（28.5）	13（27.6）	χ²=22.42	0.836
糖尿病［例（%）］	16（23.5）	5（23.8）	12（25.5）	χ²=28.63	0.548

表2 发生MACE组与未发生MACE组的超声心动图参数比较（

x ¯

±s）

超声参数	合计（68例）	发生MACE组（21例）	未发生MACE组（47例）	t值	P值
Vmax（m/s）	4.56±0.29	4.82±0.25	4.45±0.22	2.852	0.011
MPG（mmHg）	48.91±14.54	51.29±13.93	47.40±13.98	2.719	0.017
AVAI（cm²/m²）	0.45±0.17	0.42±0.14	0.47±0.21	2.973	0.005
LVEDd（mm）	46.52±5.21	44.3±4.61	45.7±5.32	0.785	0.724
LVMI（g/m²）	86.34±28.09	92.01±36.21	87.94±39.12	1.854	0.068
LAVI（ml/m²）	37.95±5.13	38.11±4.38	37.64±2.99	1.109	0.323
LVEF（%）	61.52±3.06	60.28±4.53	61.95±5.92	1.541	0.172
E/e'-IVS	11.92±2.92	12.32±6.6	11.56±7.2	0.916	0.687
2D-LVGLS（%）	-15.23±2.71	-13.52±2.57	-16.16±2.52	3.306	0.002
3D-LVGLS（%）	-13.91±2.29	-12.57±1.75	-14.77±2.14	11.582	＜0.001
3D-LVGCS（%）	-24.19±3.25	-23.38±3.44	-24.26±3.17	1.275	0.309
3D-LVGRS（%）	34.38±4.54	32.62±2.47	35.40±2.94	2.286	0.044
3D-LVGAS（%）	-28.33±3.63	-27.84±2.97	-28.83±4.37	0.617	0.923

表2 发生MACE组与未发生MACE组的超声心动图参数比较（

x ¯

±s）

超声参数	合计（68例）	发生MACE组（21例）	未发生MACE组（47例）	t值	P值
Vmax（m/s）	4.56±0.29	4.82±0.25	4.45±0.22	2.852	0.011
MPG（mmHg）	48.91±14.54	51.29±13.93	47.40±13.98	2.719	0.017
AVAI（cm²/m²）	0.45±0.17	0.42±0.14	0.47±0.21	2.973	0.005
LVEDd（mm）	46.52±5.21	44.3±4.61	45.7±5.32	0.785	0.724
LVMI（g/m²）	86.34±28.09	92.01±36.21	87.94±39.12	1.854	0.068
LAVI（ml/m²）	37.95±5.13	38.11±4.38	37.64±2.99	1.109	0.323
LVEF（%）	61.52±3.06	60.28±4.53	61.95±5.92	1.541	0.172
E/e'-IVS	11.92±2.92	12.32±6.6	11.56±7.2	0.916	0.687
2D-LVGLS（%）	-15.23±2.71	-13.52±2.57	-16.16±2.52	3.306	0.002
3D-LVGLS（%）	-13.91±2.29	-12.57±1.75	-14.77±2.14	11.582	＜0.001
3D-LVGCS（%）	-24.19±3.25	-23.38±3.44	-24.26±3.17	1.275	0.309
3D-LVGRS（%）	34.38±4.54	32.62±2.47	35.40±2.94	2.286	0.044
3D-LVGAS（%）	-28.33±3.63	-27.84±2.97	-28.83±4.37	0.617	0.923

表3 与MACE发生相关的多因素Cox比例风险模型分析结果

因素	HR	95%CI	P值
Vmax	1.030	0.976~1.254	0.113
MPG	0.982	0.849~1.136	0.808
AVAI	0.904	0.827~1.219	0.728
2D-LVGLS	0.914	0.849~0.914	0.028
3D-LVGLS	2.292	1.587~3.310	＜0.001
3D-LVGRS	1.047	0.924~1.188	0.470

表3 与MACE发生相关的多因素Cox比例风险模型分析结果

因素	HR	95%CI	P值
Vmax	1.030	0.976~1.254	0.113
MPG	0.982	0.849~1.136	0.808
AVAI	0.904	0.827~1.219	0.728
2D-LVGLS	0.914	0.849~0.914	0.028
3D-LVGLS	2.292	1.587~3.310	＜0.001
3D-LVGRS	1.047	0.924~1.188	0.470

图2 二维左心室整体纵向应变与三维左心室整体纵向应变预测主要不良心血管事件发生的ROC曲线注：GLS为整体纵向应变

表4 观察者内左心室应变参数的重复性比较

参数	样本量	测值1	测值2	偏倚	ICC
2D-LVGLS	20	-15.23±3.03	-15.31±2.96	-0.06±1.04	0.89
3D-LVGLS	20	-13.93±3.03	-13.91±2.96	-0.02±1.02	0.86
3D-LVGCS	20	-28.73±2.92	-28.75±2.95	-0.12±1.65	0.87
3D-LVGRS	20	37.29±3.54	37.28±3.53	-0.08±1.92	0.90
3D-LVGAS	20	-21.83±2.62	-21.92±2.76	-0.15±2.21	0.80

表4 观察者内左心室应变参数的重复性比较

参数	样本量	测值1	测值2	偏倚	ICC
2D-LVGLS	20	-15.23±3.03	-15.31±2.96	-0.06±1.04	0.89
3D-LVGLS	20	-13.93±3.03	-13.91±2.96	-0.02±1.02	0.86
3D-LVGCS	20	-28.73±2.92	-28.75±2.95	-0.12±1.65	0.87
3D-LVGRS	20	37.29±3.54	37.28±3.53	-0.08±1.92	0.90
3D-LVGAS	20	-21.83±2.62	-21.92±2.76	-0.15±2.21	0.80

表5 观察者间左心室应变参数的重复性比较

参数	样本量	观察者1	观察者2	偏倚	ICC
2D-LVGLS	20	-15.23±3.03	-15.26±2.92	-0.07±1.08	0.88
3D-LVGLS	20	-13.93±3.03	-13.89±2.96	0.03±1.15	0.80
3D-LVGRS	20	-28.73±2.92	-28.74±2.95	0.13±1.76	0.85
3D-LVGCS	20	37.29±3.54	37.27±3.33	0.09±2.08	0.83
3D-LVGAS	20	-21.83±2.62	-21.86±2.76	0.05±2.1	0.82

表5 观察者间左心室应变参数的重复性比较

参数	样本量	观察者1	观察者2	偏倚	ICC
2D-LVGLS	20	-15.23±3.03	-15.26±2.92	-0.07±1.08	0.88
3D-LVGLS	20	-13.93±3.03	-13.89±2.96	0.03±1.15	0.80
3D-LVGRS	20	-28.73±2.92	-28.74±2.95	0.13±1.76	0.85
3D-LVGCS	20	37.29±3.54	37.27±3.33	0.09±2.08	0.83
3D-LVGAS	20	-21.83±2.62	-21.86±2.76	0.05±2.1	0.82

[1]	Freeman RV, Otto CM. Spectrum of calcific aortic valve disease: pathogenesis, disease progression, and treatment strategies [J]. Circulation, 2005, 111(24): 3316-3326.
[2]	Kennedy JW, Doces J, Stewart DK. Left ventricular function before and following aortic valve replacement [J]. Circulation, 1977, 56(6): 944-950.
[3]	Lancellotti P, Donal E, Magne J, et al. Risk stratification in asymptomatic moderate to severe aortic stenosis: the importance of the valvular, arterial and ventricular interplay [J]. Heart, 2010, 96(17): 1364-1371.
[4]	Yingchoncharoen T, Gibby C, Rodriguez LL, et al. Association of myocardial deformation with outcome in asymptomatic aortic stenosis with normal ejection fraction [J]. Circ Cardiovasc Imaging, 2012, 5(6): 719-725.
[5]	Zito C, Salvia J, Cusmà-Piccione M, et al. Prognostic signifificance of valvuloarterial impedance and left ventricular longitudinal function in asymptomatic severe aortic stenosis involving three-cuspid valves [J]. Am J Cardiol, 2011, 108(10): 1463-1469.
[6]	Wu VC, Takeuchi M, Otani K, et al. Effect of through-plane and twisting motion on left ventricular strain calculation: direct comparison between two-dimensional and three- dimensional speckle-tracking echocardiography [J]. J Am Soc Echocardiogr, 2013, 26(11): 1274-1281.
[7]	Jasaityte R, Heyde B, D'hooge J. Current state of three-dimensional myocardial strain estimation using echocardiography [J]. J Am Soc Echocardiogr, 2013, 26(1): 15-28.
[8]	Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACC focused update of the 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines [J]. Circulation, 2017, 135(25): e1159-e1195.
[9]	Lancellotti P, Magne J, Donal E, et al. Clinical outcome in asymptomatic severe aortic stenosis: insights from the new proposed aortic stenosis grading classification [J]. J Am Coll Cardiol, 2012, 59(3): 235-243.
[10]	Rahimtoola SH. Valvular heart disease: a perspective on the asymptomatic patient with severe valvular aortic stenosis [J]. Eur Heart J, 2008, 29(14): 1783-1790.
[11]	Pellikka PA, Sarano ME, Nishimura RA, et al. Outcome of 622 adults with asymptomatic, hemodynamically significant aortic stenosis during prolonged follow-up [J]. Circulation, 2005, 111(24): 3290-3295.
[12]	Rosenhek R, Zilberszac R, Schemper M, et al. Natural history of very severe aortic stenosis [J]. Circulation, 2010, 121(1): 151-156.
[13]	Otto CM, Burwash IG, Legget ME, et al. Prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis. Clinical, echocardiographic, and exercise predictors of outcome [J]. Circulation, 1997, 95(9): 2262-2270.
[14]	Lancellotti P, Donal E, Magne J, et al. Risk stratification in asymptomatic moderate to severe aortic stenosis: the importance of the valvular, arterial and ventricular interplay [J]. Heart, 2010, 96(17): 1364-1371.
[15]	Weidemann F, Herrmann S, Störk S, et al. Impact of myocardial fibrosis in patients withsymptomatic severe aortic stenosis [J]. Circulation, 2009, 120(7): 577-584.
[16]	Mele D, Censi S, La Corte R, et al. Abnormalities of left ventricular function in asymptom -atic patients with systemic sclerosis using Doppler measures of myocardial strain [J]. J Am Soc Echocardiogr, 2008, 21(11): 1257-1264.
[17]	Aumentado-Armstrong T, Kadivar A, Savadjiev P, et al. Conduction in the heart wall: helicoidal fibers minimize diffusionbias [J]. Sci Rep, 2018, 8(1): 7165.
[18]	Katbeh A, Ondrus T, Barbato E, et al. Imaging of myocardial fibrosis and its functional correlates in aortic stenosis: a review and clinical potentia l [J]. Cardiology, 2018, 14(3): 141-149.
[19]	Rudolph A, Abdel-Aty H, Bohl S, et al. Noninvasive detection of fifibrosis applying contrast-enhanced cardiac magnetic resonance in different forms of left ventricular hypertrophy [J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 53(3): 284-291.
[20]	Seo Y, Ishizu T, Enomoto Y, et al. Validation of 3-dimensional speckle tracking imaging to quantify regional myocardial deformation [J]. Circ Cardiovas Imaging, 2009, 2(6): 451-459.
[21]	陈小果, 舒先红, 潘翠珍, 等. 三维斑点追踪显像技术评价经导管主动脉瓣植入术患者左室心肌力学变化[J]. 中华超声影像学杂志, 2017, 26(4): 277-280.

[1]	张婉微, 秦芸芸, 蔡绮哲, 林明明, 田润雨, 金姗, 吕秀章. 心肌收缩早期延长对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉严重狭窄的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1016-1022.
[2]	何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[3]	薛艳玲, 马小静, 谢姝瑞, 何俊, 夏娟, 何亚峰. 左心声学造影在急性心肌梗死合并室间隔穿孔中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1036-1039.
[4]	武玺宁, 欧阳云淑, 张一休, 孟华, 徐钟慧, 张培培, 吕珂. 胎儿心脏超声检查在抗SSA/Ro-SSB/La抗体阳性妊娠管理中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1056-1060.
[5]	杨水华, 何桂丹, 覃桂灿, 梁蒙凤, 罗艳合, 李雪芹, 唐娟松. 胎儿孤立性完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征及高分辨率血流联合时间-空间相关成像的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1061-1067.
[6]	张宝富, 俞劲, 叶菁菁, 俞建根, 马晓辉, 刘喜旺. 先天性原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1074-1080.
[7]	赵红娟, 赵博文, 潘美, 纪园园, 彭晓慧, 陈冉. 应用多普勒超声定量分析正常中晚孕期胎儿左心室收缩舒张时间指数[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 951-958.
[8]	刘丹妮, 敖梦, 冉海涛, 李世玉, 秦芳. 三维超声心动图及二维斑点追踪成像对持续性心房颤动复律后双心房逆向重构的评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 827-835.
[9]	张璟璟, 赵博文, 潘美, 彭晓慧, 毛彦恺, 潘陈可, 朱玲艳, 朱琳琳, 蓝秋晔. 胎儿超声心动图测量McGoon指数在评价胎儿肺血管发育中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 860-865.
[10]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[11]	栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[12]	马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[13]	李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14]	薛念余, 张盛敏, 吴凌恒, 沙蕾, 童揽月, 沈崔琴, 李朝军, 杜联芳. 研究血清胆红素对2型糖尿病患者心脏结构发生改变前心肌功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1004-1009.
[15]	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.

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Prognostic value of left ventricular myocardial strain in asymptomatic patients with severe aortic stenosis

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