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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2023, Vol. 20 ›› Issue (11) : 1119 -1124. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.11.003

高帧频超声影像学

高帧频超声造影对慢性肝病患者≤3 cm肝局灶性病变定性诊断的应用价值
任新平1,†(), 郑丽丽2, 冯梅晶2, 肖俊飞2, 林艳艳3, 詹维伟3   
  1. 1. 214028　江苏无锡，上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院超声科;200025　上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科
    2. 214028　江苏无锡，上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院超声科
    3. 200025　上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科
  • 收稿日期:2023-07-21 出版日期:2023-11-01
  • 通信作者: 任新平

Value of high-frame-rate contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of small focal liver lesions in patients with chronic liver disease

Xinping Ren1,†(), Lili Zheng2, Meijing Feng2, Junfei Xiao2, Yanyan Lin3, Weiwei Zhan3   

  1. 1. Department of Ultrasound, Xinrui Hospital of Xinwu District in Wuxi, Jiangsu 214028, China;Department of Ultrasound, Ruijin Hospital of Shanghai Jiaotong University, School of Medicine, Shanghai 200025, China
    2. Department of Ultrasound, Xinrui Hospital of Xinwu District in Wuxi, Jiangsu 214028, China
    3. Department of Ultrasound, Ruijin Hospital of Shanghai Jiaotong University, School of Medicine, Shanghai 200025, China
  • Received:2023-07-21 Published:2023-11-01
  • Corresponding author: Xinping Ren
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引用本文：

任新平, 郑丽丽, 冯梅晶, 肖俊飞, 林艳艳, 詹维伟. 高帧频超声造影对慢性肝病患者≤3 cm肝局灶性病变定性诊断的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(11): 1119-1124.

Xinping Ren, Lili Zheng, Meijing Feng, Junfei Xiao, Yanyan Lin, Weiwei Zhan. Value of high-frame-rate contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of small focal liver lesions in patients with chronic liver disease[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2023, 20(11): 1119-1124.

目的

探讨高帧频超声造影（H-CEUS）在慢性肝病患者≤3 cm肝局灶性病变（FLL）定性诊断方面的临床应用价值。

方法

选取2018年1月至2023年4月至瑞金医院及瑞金无锡分院超声科进行肝常规超声造影（CEUS）和H-CEUS检查的153例慢性肝病患者（共176个病灶，病灶最大径均≤3 cm）的CEUS资料进行回顾性分析。所有入组病灶最终由穿刺活检、手术病理、CT增强或MRI增强等其他影像学诊断经随访证实，并将入组病例分为良性组和恶性组。所有入组病例均进行常规CEUS、H-CEUS检查并分别记录静态和动态图像。由2位医师分别对以上检查进行独立分析并记录结果，采用χ2检验比较良、恶性组内这2种CEUS模式特征（开始增强时间、增强程度、增强均匀性、增强方向和血管构型）的差异。采用χ2检验统计分析常规CEUS与H-CEUS在慢肝患者≤3 cm FLL定性诊断的诊断效能，并计算相应的诊断敏感度、特异度、准确性等。

结果

良、恶性组内开始增强时间、增强程度、增强均匀性在常规CEUS与H-CEUS 2种造影技术间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），恶性组内2种造影模式在血管构型和增强方向方面比较，差异均有统计学意义（χ2=6.480、58.284，P=0.011、<0.001）。H-CEUS较常规CEUS可提高慢性肝病FLL诊断的敏感度（93.68% vs 80.00%）和准确性（92.61% vs 83.52%），两者差异具有统计学意义（χ2=7.784、6.921，P=0.005、0.009），但两者之间特异度差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

H-CEUS通过提高实时帧频，可提供FLL在动脉期增强方向和血管架构等方面的丰富诊断信息，有利于提高慢性肝病FLL良恶性鉴别诊断的能力。

关键词: 肝局灶性病变, 超声造影, 高帧频, 慢性肝病
Objective

The purpose of this study was to assess the value of high-frame-rate contrast-enhanced ultrasound (H-CEUS) in the diagnosis of small (≤3 cm) focal liver lesions in patients with chronic liver disease.

Methods

From January 2018 to April 2023, 153 patients with chronic liver disease (176 lesions, ≤3 cm) who underwent CEUS and H-CEUS examinations at Ruijin Hospital and its Wuxi Branch were retrospectively analyzed. CEUS and H-CEUS images were interpreted independently by two doctors and image features were statistically analyzed between CEUS and H-CEUS. The χ2 test was used to compare the differences in the characteristics of the two contrast-enhanced models (start enhancement time, enhancement degree, uniformity, fill-in direction, and vascular morphology) between the benign and malignant groups. The diagnostic performance of the two modalities was assessed by calculating sensitivity, specificity, accuracy, etc.

Results

The start time, intensity, and homogeneity of enhancement did not differ significantly between CEUS and H-CEUS (P>0.05). Fill-in direction and vascular morphology differed significantly between CEUS and H-CEUS (χ2=6.480 and 58.284, P=0.011 and P<0.001, respectively) in the malignant group. H-CEUS had a higher sensitivity (93.68% vs 80.00%) and accuracy (92.61% vs 83.52%) than CEUS in the differential diagnosis of small focal liver lesions (χ2=7.784 and 6.921, P=0.005 and 0.009, respectively), but there was no statistical difference in specificity between the two modalities (P>0.05).

Conclusion

By increasing the frame rate of real-time images, H-CEUS can dynamically and accurately display fill-in patterns and vascular morphology in the arterial phase, thereby improving the differential diagnosis of small focal liver lesions.

Key words: Focal liver lesion, Contrast-enhanced ultrasound, High frame rate, Chronic liver disease
表1 81个良性肝局灶性病变不同造影模式下声像图表现比较（个）
造影模式 开始增强时间 增强程度 增强均匀性 增强方向 血管构型
早期 非早期 高 非高 均匀 非均匀 向心 离心 其他 轮辐样 结节样 不规则 其他
常规CEUS 68 13 66 15 56 25 37 15 29 11 35 19 16
H-CEUS 68 13 66 15 53 28 38 21 22 21 36 22 2
χ2值 0.000 0.000 0.251 1.974 14.247
P值 1.000 1.000 0.617 0.373 0.003
图1 患者女性，39岁，既往有慢性乙型肝炎病史，偶尔体检发现脂肪肝、肝内2 cm低回声病灶。常规超声造影诊断为肝细胞癌可能，高帧频超声造影诊断为局灶性结节性增生可能，该患者经过普美显MRI增强检查证实并经随诊观察未见明显变化。图a、b：常规超声造影检查显示该病灶动脉期呈整体高增强；图c：高帧频超声造影10 s时病灶开始呈现离心状辐射样高灌注；图d：延迟期见造影剂略消退
表2 95个恶性肝局灶性病变不同超声造影模式下声像图表现比较（个）
造影模式 开始增强时间 增强程度 增强均匀性 增强方向 血管构型
早期 非早期 高 非高 均匀 非均匀 向心 离心 其他 轮辐样 结节样 不规则 其他
常规CEUS 93 2 91 4 69 26 28 0 67 0 0 59 36
H-CEUS 93 2 92 3 59 36 79 1 15 0 0 75 20
χ2值 0.000 0.148 2.382 58.284 6.480
P值 1.000 0.701 0.123 <0.001 0.011
图2 患者男性，37岁，既往有慢性乙型肝炎病史，常规超声体检发现：肝内1.5 cm稍高回声结节，超声造影考虑肝细胞癌可能。体检后3个月和6个月复查常规超声显示结节增大，经手术证实为高分化肝细胞癌。图a：常规超声造影显示该结节动脉期呈整体快速高增强；图b：延迟期未见明显造影剂提前消退；图c：高帧频超声造影显示该结节动脉期呈向心性整体快速高增强；图d：延迟期未见明显造影剂消退
表3 不同超声造影模式在肝局灶性病变良恶性鉴别诊断中的诊断效能比较[（%）个/个]
造影模式 敏感度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 准确性
常规CEUS 80.00（76/95） 87.65（71/81） 88.37（76/86） 78.89（71/90） 83.52（147/176）
H-CEUS 93.68（89/95） 91.36（74/81） 92.70（89/96） 92.50（74/80） 92.61（163/176）
χ2值 7.784 0.591 1.007 6.255 6.921
P值 0.005 0.442 0.316 0.012 0.009
1
中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗指南(2022年版) [J]. 中华消化外科杂志, 2022, 21(2): 143-168.
2
Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries [J]. Lancet Glob Health, 2018, 6(5): e555-e567.
3
Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, et al. AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma [J]. Hepatology, 2018, 67(1): 358-380.
4
Feng RM, Zong YN, Cao SM, et al. Current cancer situation in China: good or bad news from the 2018 global cancer statistics? [J]. Cancer Commun (Lond), 2019, 39(1): 22.
5
Lu XY, Xi T, Lau WY, et al. Pathobiological features of small hepatocellular carcinoma: correlation between tumor size and biological behavior [J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2011, 137(4): 567-575.
6
中国医师协会超声医师分会. 中国超声造影临床应用指南 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017: 85-93.
7
Christoph CF, Nols NCP, Barr RG, et al. Guideline and good clinical practical practice recommendations for contrast-enhanced ultrasound (ceus) in the liver-update 2020 wfumb in cooperation with efsumb, afsumb, aium, and flaus [J]. Ultrasound Med Biol, 2020, 46(10): 2579-2604.
8
丁红. 肝脏超声造影临床应用指南(2012)解读 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2014, 11(2): 99-101.
9
中华医学会肝病学分会肝癌学组. 肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识(2020版) [J]. 临床肝胆病杂志, 2020, 36(3): 514-518.
10
Lee YB, Ha Y, Chon YE, et al. Association between hepatic steatosis and the development of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B [J]. Clin Mol Hepatol, 2019, 25(1): 52-64.
11
任新平, 林艳艳, 郑丽丽, 等. 超声造影在脂肪肝背景下肝局灶性病变诊断中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2020, 17(9): 834-840.
12
费翔, 罗渝昆, 李楠, 等. 高帧频超声造影在肝富血供占位性病变 动脉期中的成像优势与临床价值 [J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2020, 17(9): 827-833.
13
戴全, 戴海鹏, 刘冬梅, 等. 实时超声造影鉴别诊断脂肪肝背景下肝内低回声病变良恶性的临床价值 [J]. 实用肿瘤学志, 2014(5): 415-419.
14
张丽丽, 顾金花, 齐云峰, 等. 不同肝背景下原发性肝癌超声造影灌注特征的定量分析 [J]. 吉林大学学报(医学版), 2016, 42(1): 164-167.
[1] 刘逸群, 朱家安, 熊钰, 辛雨薇, 曲琳琳, 杨力, 李文雪, 田辉. 超声造影定量分析大鼠肝急性移植物抗宿主病的实验研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(01): 75-81.
[2] 马琳, 彭驰涵, 朱晓霞, 范红霞, 杨家丽, 罗燕. 超声造影定量评估大鼠70%肝切除后不同类型门静脉狭窄残肝微循环灌注的实验研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(01): 83-89.
[3] 覃斯, 刘一铭, 周静雯, 李昀芸, 刘广健. Sonazoid®超声造影不同参数成像效果的体外研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(12): 1287-1293.
[4] 李秋洋, 赵萍, 李静波, 宋禄达, 朱嘉宁, 姜波, 罗渝昆. 高帧频超声造影对小肾透明细胞癌假包膜的评价价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(11): 1114-1118.
[5] 池梦婷, 赵萍, 李静波, 朱嘉宁, 宋禄达, 罗渝昆, 李秋洋. 高帧频超声造影在膀胱癌分级及分期中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(11): 1107-1113.
[6] 吕琦, 惠品晶, 丁亚芳, 颜燕红. 颈动脉斑块易损性的超声造影评估及与缺血性卒中的相关性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1040-1045.
[7] 张茜, 陈佳慧, 高雪萌, 赵傲雪, 黄瑛. 基于高帧频超声造影的影像组学特征鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 895-903.
[8] 丁雷, 罗文, 杨晓, 庞丽娜, 张佩蒂, 刘海静, 袁佳妮, 刘瑾. 高帧频超声造影在评价C-TIRADS 4-5类甲状腺结节成像特征中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 887-894.
[9] 朱连华, 费翔, 韩鹏, 姜波, 李楠, 罗渝昆. 高帧频超声造影在胆囊息肉样病变中的鉴别诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 904-910.
[10] 李淼, 朱连华, 韩鹏, 姜波, 费翔. 高帧频超声造影评价肝细胞癌血管形态与风险因素的研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 911-915.
[11] 张卫平, 王婧玲, 刘志兴, 陈莉, 谌芳群. 肾透明细胞癌高帧频超声造影时间-强度曲线特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 916-922.
[12] 丁建民, 秦正义, 张翔, 周燕, 周洪雨, 王彦冬, 经翔. 超声造影与普美显磁共振成像对具有高危因素的≤3 cm肝结节进行LI-RADS分类诊断的前瞻性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 930-938.
[13] 韩丹, 王婷, 肖欢, 朱丽容, 陈镜宇, 唐毅. 超声造影与增强CT对儿童肝脏良恶性病变诊断价值的对比分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 939-944.
[14] 刘嘉嘉, 王承华, 陈绪娇, 刘瑗玲, 王善钰, 屈海花, 张莉. 经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影中患者疼痛发生情况及其影响因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 959-965.
[15] 邢益民, 张天飞, 戴慧勇. 胃肠充盈超声造影检查在反酸、嗳气患者临床诊断中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 303-306.
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