子宫内膜与卵巢原发性双癌的临床及超声图像分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.01.007

子宫内膜与卵巢原发性双癌（synchronous endometrial and ovarian carcinoma，SEOC）发病率约占妇科恶性肿瘤的1%~6%，占女性生殖系统原发性双癌发病率的50%~70%。子宫内膜与卵巢肿瘤分类繁杂，超声检查虽可在术前为临床提供肿瘤部位、个数、内部回声、边界、血流分布及周边淋巴结肿大等重要诊断依据，但子宫与卵巢肿瘤良恶性、分型、多发与原发的最终诊断仍需术后病理检查确定。由于SEOC非常罕见，临床上这类肿瘤有术前和术后完整超声影像及病理诊断资料的患者极少见，目前文献主要以临床或病理方面的研究报道为主，有关SEOC超声图像特征的研究报道少见。为了提高对SEOC术前超声图像的认识，本研究对5例南京大学医学院附属鼓楼医院病理确诊为SEOC患者的术前超声图像进行总结分析，旨在为SEOC的临床诊疗决策提供依据。

表1 5例子宫内膜与卵巢原发性双癌患者子宫及卵巢病变术前超声声像图表现

病例	年龄（岁）	子宫内膜厚度或病灶大小（mm）	内部回声	血流信号	与子宫肌层边界
1	26	左侧宫腔内膜12.6；右侧宫腔内膜10.4	不均匀	无	清晰
2	38	子宫内膜14.2	不均匀	无	清晰
3	44	宫腔内病灶25×25×23	不均匀回声	分枝状	清晰
4	51	子宫内膜7.8	不均匀	无	清晰
5	59	宫腔内病灶17×14×8	不均匀回声	点状彩色血流信号	清晰
病例	部位	病灶大小（mm）	内部回声	血流信号	边界	盆腹腔积液
1	右卵巢	72×79×72	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	清晰	有
2	右卵巢	139×124×94	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	清晰	有
3	左卵巢	99×73×72	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	不清晰	有
4	左卵巢	74×71×45	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	清晰	有
5	左卵巢	41×44×45	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	不清晰	有

表1 5例子宫内膜与卵巢原发性双癌患者子宫及卵巢病变术前超声声像图表现

病例	年龄（岁）	子宫内膜厚度或病灶大小（mm）	内部回声	血流信号	与子宫肌层边界
1	26	左侧宫腔内膜12.6；右侧宫腔内膜10.4	不均匀	无	清晰
2	38	子宫内膜14.2	不均匀	无	清晰
3	44	宫腔内病灶25×25×23	不均匀回声	分枝状	清晰
4	51	子宫内膜7.8	不均匀	无	清晰
5	59	宫腔内病灶17×14×8	不均匀回声	点状彩色血流信号	清晰
病例	部位	病灶大小（mm）	内部回声	血流信号	边界	盆腹腔积液
1	右卵巢	72×79×72	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	清晰	有
2	右卵巢	139×124×94	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	清晰	有
3	左卵巢	99×73×72	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	不清晰	有
4	左卵巢	74×71×45	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	清晰	有
5	左卵巢	41×44×45	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	不清晰	有

图1 子宫超声声像图表现。图a（例2）患者38岁，子宫内膜样腺癌（高分化），超声显示子宫内膜厚14.2 mm，回声不均匀，与子宫肌层边界清晰；图b（例3）患者44岁，子宫内膜样腺癌（中分化），超声显示宫腔内见25 mm×25 mm×23 mm回声不均区，见分枝状彩色血流信号，与子宫肌层边界清晰；图c（例5）患者59岁，子宫内膜样腺癌（中分化），超声显示宫腔内见17 mm×14 mm×8 mm回声不均区，见点状彩色血流信号，与子宫肌层边界清晰

图2 卵巢超声声像图表现。图a（例2）患者38岁，右侧卵巢子宫内膜样腺癌（高-中分化），超声显示右侧卵巢囊实性包块，内见分枝状彩色血流性号，边界清晰；图b（例3）患者44岁，左侧卵巢内膜样腺癌（中分化），超声显示左侧卵巢囊实性包块，以实性为主，内见分枝状彩色血流信号，边界不清晰

表2 5例子宫内膜与卵巢原发性双癌患者术前肿瘤标志物检测结果

病例	绝经情况	生育状况	首诊症状	术前肿瘤标志物检测
1	未绝经	未生育	异常阴道流血	CA125：正常；HE4：正常
2	未绝经	已生育	腹胀	CA125↑：大于600 U/ml；HE4↑：746.20 pmol/L；鳞状细胞癌相关抗原↑：3.516 ng/ml
3	未绝经	未生育	腹胀	CA125↑：285.90 U/ml；HE4↑：1491.00 pmol/L
4	未绝经	已生育	异常阴道流血	CA125：21.60 U/ml；HE4：正常
5	绝经	已生育	异常阴道流血	CA125↑：大于600 U/ml；HE4↑：1491.00 pmol/L；CA199↑：>1000 U/ml；CA15-3↑：196.10 U/ml；CA242↑：>200 U/ml；非小细胞肺癌相关抗原21-1↑：12.82 ng/ml；神经元特异性烯醇化酶↑：38.86 ng/ml

表2 5例子宫内膜与卵巢原发性双癌患者术前肿瘤标志物检测结果

病例	绝经情况	生育状况	首诊症状	术前肿瘤标志物检测
1	未绝经	未生育	异常阴道流血	CA125：正常；HE4：正常
2	未绝经	已生育	腹胀	CA125↑：大于600 U/ml；HE4↑：746.20 pmol/L；鳞状细胞癌相关抗原↑：3.516 ng/ml
3	未绝经	未生育	腹胀	CA125↑：285.90 U/ml；HE4↑：1491.00 pmol/L
4	未绝经	已生育	异常阴道流血	CA125：21.60 U/ml；HE4：正常
5	绝经	已生育	异常阴道流血	CA125↑：大于600 U/ml；HE4↑：1491.00 pmol/L；CA199↑：>1000 U/ml；CA15-3↑：196.10 U/ml；CA242↑：>200 U/ml；非小细胞肺癌相关抗原21-1↑：12.82 ng/ml；神经元特异性烯醇化酶↑：38.86 ng/ml

表3 5例子宫内膜与卵巢原发性双癌患者手术、病理、治疗及预后

病例	手术方式	病理类型及分级	分期	术后治疗	随访时间（月）	预后
1	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术	子宫内膜样腺癌（中分化）右卵巢子宫内膜样腺癌（中分化）	ⅢC期	顺铂腹化力朴素+卡铂方案6疗程	74	存活
2	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术	子宫内膜样腺癌（高分化）右卵巢子宫内膜样腺癌（高-中分化）	ⅠA期	力朴素+卡铂方案6疗程	24	存活
3	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术	子宫内膜样腺癌（中分化）左侧卵巢内膜样腺癌（中分化）	ⅠC期	白蛋白紫杉醇+卡铂方案4疗程	8	存活
4	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术	子宫内膜样腺癌（中-低分化）左侧卵巢内膜样腺癌（中分化）	ⅡC期	卡铂+环磷酰胺方案6疗程	29	存活
5	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腹腔病灶清除术	子宫内膜样腺癌（中分化）左卵巢内膜样腺癌（中分化）	Ⅳ期	未化疗	2	死亡

表3 5例子宫内膜与卵巢原发性双癌患者手术、病理、治疗及预后

病例	手术方式	病理类型及分级	分期	术后治疗	随访时间（月）	预后
1	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术	子宫内膜样腺癌（中分化）右卵巢子宫内膜样腺癌（中分化）	ⅢC期	顺铂腹化力朴素+卡铂方案6疗程	74	存活
2	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术	子宫内膜样腺癌（高分化）右卵巢子宫内膜样腺癌（高-中分化）	ⅠA期	力朴素+卡铂方案6疗程	24	存活
3	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术	子宫内膜样腺癌（中分化）左侧卵巢内膜样腺癌（中分化）	ⅠC期	白蛋白紫杉醇+卡铂方案4疗程	8	存活
4	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术	子宫内膜样腺癌（中-低分化）左侧卵巢内膜样腺癌（中分化）	ⅡC期	卡铂+环磷酰胺方案6疗程	29	存活
5	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腹腔病灶清除术	子宫内膜样腺癌（中分化）左卵巢内膜样腺癌（中分化）	Ⅳ期	未化疗	2	死亡

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