单绒毛膜囊双胎早孕期颈部淋巴水囊瘤的漏误诊病例分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.07.015

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2024, Vol. 21 ›› Issue (07) : 733 -736. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.07.015

妇产科超声影像学

单绒毛膜囊双胎早孕期颈部淋巴水囊瘤的漏误诊病例分析

王亚文¹, 武玺宁², 张一休²^,^†(

), 欧阳云淑², 徐钟慧², 孟华²

^1. 100730　中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院　协和转化医学中心超声医学科；100037　中国医学科学院　北京协和医学院　国家心血管病中心　阜外医院超声影像中心
^2. 100730　中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院　协和转化医学中心超声医学科

收稿日期:2024-01-17 出版日期:2024-07-01
通信作者: 张一休
基金资助:
中央高水平医院临床科研业务费资助(2022-PUMCH-A-028)

Causes of misdiagnosis of cervical cystic hygroma in monochorionic twin pregnancies at early gestation

Yawen Wang, Xining Wu, Yixiu Zhang^†()

Received:2024-01-17 Published:2024-07-01
Corresponding author: Yixiu Zhang

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胎儿颈部淋巴水囊瘤是胎儿颈后软组织内的囊状无回声区，以内部分隔型多见。单胎妊娠早孕期淋巴水囊瘤常合并染色体非整倍体异常、心脏畸形、胎儿水肿、其他结构异常等，常预后不良。单绒毛膜囊双胎妊娠由于其胎盘绒毛板存在连接两个胎儿循环的吻合血管，其发生淋巴水囊瘤的机制与单胎妊娠可能不尽相同。本研究回顾性分析北京协和医院产前超声诊断的4例单绒毛膜双胎妊娠早孕期颈部淋巴水囊瘤病例的声像图特征及临床结果，并进行漏误诊病例分析，以期提高超声医师对该病的认识。

图1 双胎之一淋巴水囊瘤合并双胎反向灌注序列征超声声像图。孕12⁺²周，正常胎儿（图a）头臀长（CRL）为6.0 cm，颈项透明层厚度为0.18 cm；无心胎儿（图b）CRL为4.2 cm，颈部可见淋巴水囊瘤，胸腹部皮肤明显水肿增厚（箭头），厚约0.82 cm；无心胎儿未见明确胎心搏动，脐动脉腹内段血流反向（图c）

图2 双胎颈部淋巴水囊瘤合并头、胸、腹连体畸形超声声像图。孕14⁺¹周，胎儿颈部见无回声区（图a，箭头），范围约2.8 cm×3.4 cm×1.5 cm，内见分隔；胎儿双顶径切面横径较宽（图b），双顶径约3.1 cm，枕额径约2.3 cm；冠状切面可见两个脊柱回声呈"八"字形排列（图c）；胎儿全身皮肤水肿，腹壁皮肤厚约0.28 cm（图d）

表1 单绒毛膜囊双胎妊娠颈部淋巴水囊瘤产前超声及临床资料

序号	年龄（岁）	孕周（周）	绒毛膜性	产前超声筛查	早孕期超声表现	产前超声诊断
1	28	12⁺²	单绒毛膜囊双羊膜囊	宫内早孕，双活胎；双胎之一淋巴水囊瘤	大胎儿头臀长6.0 cm，NT 0.18 cm；小胎儿头臀长4.2 cm，颈部淋巴水囊瘤，范围约2.6 cm×1.8 cm×0.82 cm，内见分隔，全身皮肤水肿，最厚0.35 cm，未见胎心搏动，脐动脉腹内段血流反向	双胎反向动脉灌注序列征
2	28	12⁺⁰	单绒毛膜囊单羊膜囊	宫内早孕，双胎；双胎之一淋巴水囊瘤	双胎之一可见颈部淋巴水囊瘤，范围约1.6 cm×1.5 cm×0.35 cm；另一胎儿NT 0.21 cm；两胎儿中下腹部相连，两胎儿下肢互相交叉	联体双胎（腹部相连）
3	34	12⁺³	单绒毛膜囊单羊膜囊	宫内早孕，双胎；联体双胎可能性大；双胎均淋巴水囊瘤	两胎儿分别见颈部淋巴水囊瘤，厚度范围分别为1.7 cm×1.4 cm×0.49 cm、1.6 cm×1.3 cm×0.42 cm；两胎儿胸腹部相连，共用一个心脏，头颈部分开	联体双胎（胸、腹部相连）
4	32	14⁺¹	单绒毛膜囊单羊膜囊	宫内早孕，单胎；颈部淋巴水囊瘤	颈部淋巴水囊瘤，范围约2.8 cm×3.4 cm×1.5 cm，内见分隔；全身皮肤水肿，厚约0.28 cm；可见一个胎头回声，双顶径切面见胎头横径较宽、脉络丛形态异常；可见两个脊柱回声，呈"八"字形，可见一个胸腔及腹腔结构，共用心脏，可见四个上肢及四个下肢	联体双胎（头、胸、腹部相连）

表1 单绒毛膜囊双胎妊娠颈部淋巴水囊瘤产前超声及临床资料

序号	年龄（岁）	孕周（周）	绒毛膜性	产前超声筛查	早孕期超声表现	产前超声诊断
1	28	12⁺²	单绒毛膜囊双羊膜囊	宫内早孕，双活胎；双胎之一淋巴水囊瘤	大胎儿头臀长6.0 cm，NT 0.18 cm；小胎儿头臀长4.2 cm，颈部淋巴水囊瘤，范围约2.6 cm×1.8 cm×0.82 cm，内见分隔，全身皮肤水肿，最厚0.35 cm，未见胎心搏动，脐动脉腹内段血流反向	双胎反向动脉灌注序列征
2	28	12⁺⁰	单绒毛膜囊单羊膜囊	宫内早孕，双胎；双胎之一淋巴水囊瘤	双胎之一可见颈部淋巴水囊瘤，范围约1.6 cm×1.5 cm×0.35 cm；另一胎儿NT 0.21 cm；两胎儿中下腹部相连，两胎儿下肢互相交叉	联体双胎（腹部相连）
3	34	12⁺³	单绒毛膜囊单羊膜囊	宫内早孕，双胎；联体双胎可能性大；双胎均淋巴水囊瘤	两胎儿分别见颈部淋巴水囊瘤，厚度范围分别为1.7 cm×1.4 cm×0.49 cm、1.6 cm×1.3 cm×0.42 cm；两胎儿胸腹部相连，共用一个心脏，头颈部分开	联体双胎（胸、腹部相连）
4	32	14⁺¹	单绒毛膜囊单羊膜囊	宫内早孕，单胎；颈部淋巴水囊瘤	颈部淋巴水囊瘤，范围约2.8 cm×3.4 cm×1.5 cm，内见分隔；全身皮肤水肿，厚约0.28 cm；可见一个胎头回声，双顶径切面见胎头横径较宽、脉络丛形态异常；可见两个脊柱回声，呈"八"字形，可见一个胸腔及腹腔结构，共用心脏，可见四个上肢及四个下肢	联体双胎（头、胸、腹部相连）

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