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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2024, Vol. 21 ›› Issue (09) : 907 -913. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.09.014

综述

超声诊断克罗恩病的现状及进展
姜丹1, 李志强2, 王晓霞3, 薛恒2, 赵博2, 付鹏2, 崔立刚2, 苗立英2, 朱诗玮2,†()   
  1. 1. 100191　北京大学第三医院超声科；056000　河北邯郸，邯郸市第二医院超声医学科
    2. 100191　北京大学第三医院超声科
    3. 056000　河北邯郸，邯郸市第二医院超声医学科
  • 收稿日期:2024-02-02 出版日期:2024-09-09
  • 通信作者: 朱诗玮

Progress in ultrasound diagnosis of Crohn's disease

Dan Jiang, Zhiqiang Li, Xiaoxia Wang, Heng Xue, Bo Zhao, Peng Fu, Ligang Cui, Liying Miao, Shiwei Zhu†()   

  • Received:2024-02-02 Published:2024-09-09
  • Corresponding author: Shiwei Zhu
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引用本文：

姜丹, 李志强, 王晓霞, 薛恒, 赵博, 付鹏, 崔立刚, 苗立英, 朱诗玮. 超声诊断克罗恩病的现状及进展[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 907-913.

Dan Jiang, Zhiqiang Li, Xiaoxia Wang, Heng Xue, Bo Zhao, Peng Fu, Ligang Cui, Liying Miao, Shiwei Zhu. Progress in ultrasound diagnosis of Crohn's disease[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2024, 21(09): 907-913.

图1 超声显示正常人及克罗恩病患者的肠壁结构。图a：正常人肠壁五层结构；图b：克罗恩病患者肠壁结构，肠壁增厚，层次显示不清晰，以黏膜及黏膜下层或者固有肌层增厚为主
图2 克罗恩病活动期肠壁血流的超声成像。图a：活动期肠壁彩色多普勒成像；图b：活动期肠壁超微血管成像；图c：肠壁活动期超声增强造影检查表现
表1 克罗恩病不同时期超声造影的增强模式
模式 超声表现 时期
模式1 肠壁全层高增强 活动期
模式2 肠壁内层高增强（包括黏膜层、黏膜肌层及黏膜下层） 活动期
模式3 仅黏膜下层高增强 缓解期
模式4 肠壁无增强 缓解期
图3 肠充盈超声造影检查图像。图a：结肠超声造影检查（充盈剂为胃窗声学造影剂）；图b：小肠超声造影检查（充盈剂为聚乙二醇溶液）
表2 克罗恩病的超声综合定性/定量评估方案
评估方案 分级标准 备注
Limberg评分［6］ 0级：正常肠壁厚度 目前多采用PDI评估肠壁
1级：肠壁增厚，无明显血流信号 血流信号
2级：肠壁增厚，点状或短条样血流信号
3级：肠壁增厚，长条样血流信号
4级：肠壁增厚，与肠系膜相连的长条状血流信号
超声疾病整体活动性评估法［7］ 无：BWT＜4mm，无明显血流信号，肠周炎性脂肪与正常肠系膜脂肪相似 在Limberg评分基础上增加肠周炎性脂肪病变范围
轻度：BWT4～6mm，点状或短条状血流信号，肠周炎性脂肪横断面呈团块状，弱回声，小于病变肠段范围
中度：BWT6～8mm，较长血流信号，肠周炎性脂肪横断面呈团块状，稍高回声，与病变肠段范围相似
重度：BWT＞8mm，与肠系膜血管相连的长条状血流信号，肠周炎性脂肪横断面呈团块状，显著高回声，大于病变肠段范围
超声综合评分（UCS）方法［29］ 对称性（S1）：对称0分，不对称1分； UCS=S1+S2+S3+S4+S5+S6
肠周脂肪回声（S2）：不增强0分，增强1分；
Limberg型（S3）：0、1、2型评0分，3、4型评1分；
肠壁分层（S4）：清晰0分，欠清晰1分，不清晰2分；
肠壁回声（S5）：高回声黏膜下层厚度小于低回声黏膜肌层的厚度评0分，高回声黏膜下层厚度与低回声黏膜肌层厚度相近评1分，高回声黏膜下层厚度大于低回声黏膜肌层厚度评2分；
BWT（S6）：评分=N分（取0.5分截断值），N为BWT的舍入值（例：BWT=3.1mm时，N=3；BWT=3.6m时，N=4）
超声活动指数［30］ A型=可压缩性和蠕动能力下降，收缩功能丧失，但未见肠壁增厚（＜4mm）=1分 将每个节段划分为A～C型或正常型（0分），计算所有节段评分之和即为超声活动指数
B型=病理性肠壁增厚和BWS存在=2×（壁厚-2）
C型=病理性肠壁增厚和BWS丧失=4×（壁厚-2）
将整个肠道分为8段：十二指肠、空肠、回肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠
国际肠超声节段活动性评分（IBUS-SAS）［12］ BWT：正常为≤3mm，不确定为不适用该测量方法，活动性为＞3mm； IBUS-SAS（0～100分）=4×BWT+15×i-fat+7×CDFI+4×BWS
i-fat：正常为0分，不确定为1分，活动性为2分；
CDFI：正常为0分，不确定为1分（肠内短信号），活动性为2分（肠内长信号），肠内肠外长信号评3分；
BWS：正常为0分，不确定为1分，存在BWS（≤3cm）为活动性评2分，广泛BWS（＞3cm）评3分
超声造影评分［7］ 峰值强度＜18.2dB为无活动性，18.2～22.9dB为轻度至中度，＞22.9dB为中度至重度 通过超声造影量化参数与灰度超声检查结果结合使用，以确定疾病状态
图4 超声检查显示克罗恩病相关并发症。图a：箭头所指为狭窄僵硬的肠管；图b：经阴道内造影可以清晰显示瘘的形态及位置（◇所示为肠管，△所示为瘘管，+所示为阴道）；图c：经直肠及会阴扫查可见低回声瘘管（△所示为瘘管）；图d：肠管旁边的脓肿（虚线所示）；图e：肠管旁边的蜂窝织炎（虚线所示）
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