睾丸结核的临床与超声影像学特征分析

高琳; 张一休; 杨筱; 德央; 宋彬彬; 王元胜; 格桑德吉; 尼玛玉珍

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.12.010

中华医学超声杂志（电子版） >

2022 , Vol. 19 >Issue 12: 1373 - 1376

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.12.010

浅表器官超声影像学

睾丸结核的临床与超声影像学特征分析

高琳 ¹ ,
张一休 ^,¹^,^† ,
杨筱 ¹ ,
德央 ¹ ,
宋彬彬 ² ,
王元胜 ² ,
格桑德吉 ² ,
尼玛玉珍 ²

展开

^1.100730　中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院　协和转化医学中心　超声医学科；850000　西藏自治区人民医院超声科
^2.850000　西藏自治区人民医院超声科

通信作者：张一休，Email：yixiu241@163.com

Copy editor: 汪荣

收稿日期: 2021-05-12

网络出版日期: 2023-01-19

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收起

Clinical and sonographic features of testicular tuberculosis

Lin Gao ¹ ,
Yixiu Zhang ^,¹^,^† ,
Xiao Yang ¹ ,
yang De ¹ ,
Binbin Song ² ,
Yuansheng Wang ² ,
Gesangdeji ² ,
Nimayuzhen ²

Expand

^1.Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100730, China; Department of Ultrasound, Tibet Autonomous Region People's Hospital, Lhasa 850000, China
^2.Department of Ultrasound, Tibet Autonomous Region People's Hospital, Lhasa 850000, China

Corresponding author: Zhang Yixiu, Email: yixiu241@163.com

Received date: 2021-05-12

Online published: 2023-01-19

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Fold

摘要

目的

探讨睾丸结核的临床及超声影像学特征。

方法

回顾性分析2013年1月至2020年10月西藏自治区人民医院37例临床诊断为睾丸结核的患者的临床及超声影像学资料，总结其特征。

结果

37例患者中单侧睾丸结核26例，双侧睾丸结核11例。临床症状以阴囊肿大、慢性肿胀疼痛为主。超声检查表现多样，以片状低回声及混合回声（17/37，45.9%）、粟粒样结节（18/37，48.6%）、结节或肿块（6/37，16.2%）、窦道形成（8/37，21.62%）为主要超声表现，部分患者可多种征象并存。32例患者同时伴发附睾结核声像图改变，表现为附睾弥漫性增大、结节或脓肿。

结论

睾丸结核的临床表现及超声声像图表现多样。详细了解相关病史，熟练掌握其超声声像图特征及鉴别诊断要点，有助于做出正确诊断。

关键词： 西藏自治区; 睾丸结核; 超声检查

本文引用格式

高琳 , 张一休 , 杨筱 , 德央 , 宋彬彬 , 王元胜 , 格桑德吉 , 尼玛玉珍 . 睾丸结核的临床与超声影像学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022 , 19(12) : 1373 -1376 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.12.010

Abstract

Objective

To investigate the clinical and ultrasonographic features of testicular tuberculosis.

Methods

Thirty-seven patients clinically diagnosed with testicular tuberculosis at Tibet Autonomous Region People's Hospital from January 2013 to October 2020 were reviewed retrospectively, and the clinical and sonographic imaging characteristics were summarized.

Results

Among the 37 cases included, 26 were unilateral testicular tuberculosis and 11 were bilateral. The main clinical symptoms were scrotal enlargement, chronic swelling, and pain. The ultrasonographic findings of testicular tuberculosis were diverse and nonspecific, mainly including patchy hypoechoic and mixed echo (17/37, 45.9%), miliary nodules (18/37, 48.6%), nodule or mass (6/37, 16.2%), and sinus formation (8/37, 21.62%). Some patients could have multiple signs. Thirty-two patients were accompanied with epididymal tuberculosis, which showed diffuse enlargement, nodules, or abscesses.

Conclusion

The clinical and ultrasonic manifestations of testicular tuberculosis are diverse. A detailed understanding of relevant medical history, the ultrasonic image characteristics, and the key points of differential diagnosis will help to make a correct diagnosis.

Key words： Tibet Autonomous Region; Testicular tuberculosis; Ultrasonography

睾丸结核在临床上较为罕见，仅占结核病例的3%^［1］。常由于附睾结核直接蔓延所致^［2］，少数无附睾受累的单纯性睾丸结核为血源性感染所致^{［1，3, 4］}。西藏自治区地处中国西部青藏高原，是结核病的高发地区^{［5, 6］}。睾丸结核患者常因早期无特异性临床表现而被误诊或延迟治疗^［1，3］，继而导致不育，影响患者生活质量。超声是临床识别、诊断该病的主要影像学检查方法。本文回顾性分析睾丸结核患者的临床与超声声像图特征，并分析其鉴别诊断要点，以期加深对睾丸结核的认识。

资料与方法

一、对象

选取2013年1月至2020年10月在西藏自治区人民医院接受阴囊超声检查并最终确诊为睾丸结核的患者37例，回顾性分析其一般资料、临床症状、超声声像图表现及诊治情况等。

二、仪器与方法

1. 仪器：采用Philips iU22 及iU33彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率5~13 MHz。

2. 超声检查及图像分析：嘱患者取仰卧位，上提阴茎并贴于腹壁，充分暴露检查部位，对阴囊区域行矢状切面、横切面、斜切面等多切面扫查，观察双侧睾丸，附睾头、体、尾及精索等，留取病灶最大切面及特征性声像图切面。由2位具备10年以上工作经验的高年资超声医师对留取图像进行回顾性分析，评估睾丸回声是否均匀，是否有结节，结节的大小、形状、边界、血流情况、与周围组织分界，是否有粘连、钙化及阴囊包裹性积液，附睾是否受累等。

三、统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。对于符合正态分布的计量资料采用

x ¯

±s表示，不符合正态分布的采用M（P₂₅，P₇₅）表示。

结果

一、临床资料

1. 一般资料：37例患者年龄30~79岁，平均年龄（46.68±11.47）岁，其中4例＜35岁，17例35~44岁，10例45~54岁，7例≥55岁，均为世居西藏藏族男性。37例患者中单侧睾丸结核26例，其中左侧15例，右侧11例；双侧睾丸结核11例。

2. 临床症状：37例患者的病程10 d~3年，26例患者临床表现为无明显诱因睾丸疼痛或肿大，2例患者因自行触及阴囊肿物就诊，8例患者因出现阴囊皮肤破溃流脓合并阴囊肿胀疼痛就诊，1例因间断性尿痛伴瘙痒10 d就诊。其中17例曾在其他医院误诊为睾丸炎，行常规抗炎治疗后症状无好转。37例患者中合并肺结核19例，合并肾结核4例，合并颈部淋巴结结核2例，余12例无其他系统结核病史。23例患者行手术、8例患者行细针穿刺活检，病理检查发现病灶内结核结节及干酪样坏死而确诊，6例因常规抗感染治疗无效而经规范化抗结核治疗缓解而证实。

二、超声声像图表现

1. 睾丸结核超声表现：（1）片状低回声及混合回声：17例（45.9%）睾丸内可见无明显边界低回声，其中12例为多发低回声，5例为单发低回声。其中9例内可见点状及散在条状血流信号，5例于低回声内可见丰富血流信号（图1a，1b）。4例低回声区内可见混合回声，符合脓肿形成。（2）粟粒样结节：18例（48.6%）睾丸内可见多发且细小的低回声结节，结节直径0.4~0.6 cm，呈粟粒样（图1c，1d）。（3）结节或肿块：6例（16.2%）睾丸内可见椭圆及圆形结节，3例位于睾丸下极，大小分别为3.1 cm×1.3 cm、2.9 cm×2.5 cm、2.7 cm×2.6 cm，与附睾体尾部相连，分界不清楚；1例位于睾丸中极，大小为2.3 cm×2.1 cm；2例位于睾丸上极，大小分别为2.7 cm×2.1 cm、3.0 cm×2.8 cm，内部回声可不均匀，彩色多普勒可见散在血流信号。其中3例睾丸肿块病例于术前误诊为睾丸占位，恶性可能性大。（4）窦道：8例（21.6%）患者伴发阴囊窦道，查体可见皮肤表面破溃，超声检查显示睾丸内低回声伴无回声区，突破白膜及阴囊壁，与皮肤相通，呈条状低回声（图1e），偶可见其内光点移动。

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图1 患者，男性，35岁，睾丸附睾结核超声图像。图a为睾丸纵切面示睾丸结构僵硬，包膜不清晰，内可见片状低回声（箭头所示），边界不清，可见附睾肿大，回声减低；图b为睾丸横切面彩色多普勒示低回声内（箭头所示）可见条状血流信号；图c为睾丸纵切面示睾丸内另可见多发散在细小低回声结节（箭头所示），直径＜0.5 cm；图d为睾丸纵切面彩色多普勒示部分细小低回声内可见少许散在血流信号；图e为睾丸旁矢状切面示可见窦道形成（箭头所示）；图f为睾丸、附睾纵切面彩色多普勒示附睾尾部可见液性暗区，透声较差，脓肿形成（箭头所示）

注：EH为附睾头；EB为附睾体；ET为附睾尾

睾丸结核无特异性表现，同一患者可出现多种超声表现。4例表现为片状低回声与粟粒样结节并存，5例表现为片状低回声与窦道并存，3例表现为粟粒样结节与窦道并存。

2. 附睾结核声像图表现：32例（86.5%）患者伴发附睾病变，其主要表现为附睾弥漫性明显增大，回声不均或减低（图1a~1da~）；其中22例（59.5％）合并附睾结节或脓肿，主要位于附睾头部及附睾尾部（图1f）。

3. 阴囊其他伴发异常：5例（13.5%）患者伴发睾丸包膜下钙化灶；5例（13.5%）患者伴发睾丸鞘膜腔包裹性积液，透声较差，可见分隔。

讨论

睾丸附睾结核患者常表现为无痛性或轻微疼痛性阴囊肿大，多数患者可触及包块，其病理改变主要为干酪样变、广泛的组织坏死和纤维化。联合使用抗结核药物及手术切除是有效的治疗方法^［5，7］。文献中关于睾丸结核超声声像图表现的报道相对较少，多为个案报道^{［8, 9, 10, 11］}。高分辨率彩色多普勒超声是评估阴囊及其内容物疾病的首选影像学检查方法^［12］。

睾丸结核由于感染后的病理阶段不同，声像图表现也具有差异性^［13］。本研究中多数病例灰阶超声表现为睾丸弥漫性肿大，睾丸内片状低回声或粟粒样结节，可见血流信号，与张文智等^［11］研究结果一致，常为睾丸结核早期表现；若未能及时控制，可进展为脓肿型，表现为肿块内出现液性无回声区^{［11，14］}。本研究有6例睾丸结核表现为结节肿块型，其病理学基础为肉芽肿复合物。其中3例位于睾丸下极，可为附睾结核直接侵犯睾丸所致；另有1例结节肿块，位于睾丸中极，或因结核杆菌由睾丸门部血行感染所致。本研究中8例在片状低回声及粟粒样结节的基础上合并窦道形成，为睾丸结核的较晚期表现，结核性病变侵袭破坏睾丸白膜及阴囊壁，查体可见皮肤破损，其可作为睾丸结核的特征性表现^{［2, 3］}。合并的其他伴发异常包括：阴囊皮肤水肿增厚、睾丸鞘膜积液、阴囊脓肿^{［2, 3，11］}。睾丸包膜下钙化灶和纤维化可出现在睾丸结核的愈合阶段^［14］。

睾丸结核应与细菌性睾丸炎、睾丸血肿、睾丸梗死、睾丸肿瘤、非特异性炎性肉芽肿等相鉴别。细菌性睾丸炎也可见睾丸内片状低回声及血流信号明显增多，但患者往往有急性阴囊疼痛、发热、尿路感染、白细胞增多等，而睾丸结核具有慢性病程特点，可有肺结核或肾结核病史^［3，12］。睾丸血肿通常有近期外伤史，病灶呈低回声，内部无彩色血流信号^［3，11］，短期复查可有较明显的变化。睾丸梗死常表现为局部低回声，但患者常有急性阴囊疼痛病史，且低回声区内血流信号稀疏为其特征性表现^［3］。睾丸恶性肿瘤表现为睾丸肿大、不均、占位，内可见细小液化坏死无回声，与肿块型睾丸结核类似。彩色多普勒有助于二者的鉴别：睾丸结核为肉芽肿性病变，病灶中心因发生干酪样坏死而缺乏血流信号；而睾丸恶性肿瘤可见较丰富动脉血流信号，分布紊乱^［11］。在睾丸肿瘤中也可以见到钙化，但通常不均匀散布于病灶内，而睾丸结核常为包膜下钙化^［3，13］。一般炎症病灶及肿瘤常难以突破质地坚韧的白膜，但结核病灶常与阴囊壁分界不清晰、广泛粘连、形成窦道。此外，如果超声声像图显示附睾同时受累也更支持睾丸结核的诊断^{［15, 16］}。详细了解病史，发现其他部位的结核病灶及结核既往史常支持做出睾丸结核的诊断^［2］。

本研究存在一定不足之处：本研究为回顾性病例分析，病例数相对较少；睾丸结核病理演变过程复杂，本研究未能收集全部患者不同时期的超声声像图表现。

综上所述，西藏是结核病的高发地区。睾丸结核超声表现多样，无特异性。详细了解相关病史，观察病灶内部回声、血流分布、伴发钙化、窦道形成、附睾受累等声像图特征及掌握鉴别诊断要点，可提高超声诊断的准确性。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

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