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中华医学超声杂志（电子版）

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2023 , Vol. 20 >Issue 08: 809 - 815

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.08.005

外周血管超声影像学

颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析

  • 刘欢颜 ,
  • 华扬 , † ,
  • 贾凌云 ,
  • 赵新宇 ,
  • 刘蓓蓓
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  • 100053　北京，首都医科大学宣武医院血管超声科
通信作者：华扬，Email：

Copy editor: 汪荣

收稿日期: 2022-04-18

  网络出版日期: 2023-10-31

版权

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计，除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊，以网刊形式出版。
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Lumen structure and hemodynamic characteristics of occluded internal carotid artery

  • Huanyan Liu ,
  • Yang Hua , † ,
  • Lingyun Jia ,
  • Xinyu Zhao ,
  • Beibei Liu
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  • Department of Vascular Ultrasonography, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China
Corresponding author: Hua Yang, Email:

Received date: 2022-04-18

  Online published: 2023-10-31

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摘要

目的

应用颈动脉多普勒超声联合经颅彩色多普勒超声评估急性期和慢性期颈内动脉闭塞（ICAO）的管腔结构特征及颅内、外血流动力学变化特征。

方法

回顾性连续纳入自2017年9月至2021年10月首都医科大学宣武医院神经内科或神经外科因ICAO相关的脑梗死住院的患者。根据病程将ICAO患者分为急性期组（≤4周）和慢性期组（>4周）。应用颈动脉多普勒超声与经颅彩色多普勒超声对ICAO患者颈动脉管腔结构特征与颅内、外动脉血流动力学参数进行联合检测，并比较急性期组与慢性期组的特征参数，采用单因素及Logistic多因素回归分析ICAO急性期病程的相关危险因素。

结果

386例ICAO患者被纳入研究，急性期组165例，慢性期组221例。急性期组女性占13.3%，高于慢性期组的6.8%（P=0.031）。急性期组冠心病患者占26.1%，高于慢性期组的16.3%（P=0.019）。急性期组颈动脉斑块以低回声为主占73.3%，高于慢性期组的58.4%（P=0.002）。急性期组患侧大脑中动脉平均搏动指数为0.61±0.12，低于慢性期组的0.63±0.14（P=0.037）。Logistic多因素回归分析显示，患者为女性（OR值：2.124，95%CI：1.042~4.331，P=0.038）、冠心病病史（OR值：2.063，95%CI：1.227~3.470，P=0.006）、斑块以低回声为主（OR值：2.093，95%CI：1.332~3.291，P=0.001）、患侧大脑中动脉血管搏动指数低（OR值：0.183，95%CI：0.036~0.930，P=0.041）是ICAO患者急性期病程的独立危险因素。

结论

急性期和慢性期颈内动脉闭塞的管腔结构特征和颅内血流动力学特征不同。颈动脉多普勒超声联合经颅彩色多普勒超声可以评估患者病变特点，从而有助于临床治疗决策。

关键词： 颈内动脉闭塞; 脑梗死; 超声检查，多普勒，经颅; 侧支循环; 危险因素

本文引用格式

刘欢颜 , 华扬 , 贾凌云 , 赵新宇 , 刘蓓蓓 . 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023 , 20(08) : 809 -815 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.08.005

Abstract

Objective

To investigate the characteristics of lumen structure and intracranial and extracranial hemodynamic parameters in patients with internal carotid artery occlusion (ICAO) in acute and chronic stages by combining carotid Doppler ultrasound (CDU) and transcranial color Doppler (TCCD).

Methods

Patients admitted to the Department of Neurology or Neurosurgery of Xuanwu Hospital of Capital Medical University due to ICAO-related cerebral infarction from September 2017 to October 2021 were retrospectively and consecutively enrolled. According to the course of disease, the ICAO patients were divided into acute (≤4 weeks) and chronic (>4 weeks) groups. CDU and TCCD were used to detect the carotid lumen structure and intracranial and external arterial blood flow parameters in ICAO patients. The characteristic parameters were compared between the acute stage group and chronic stage group. The risk factors related to the acute course of ICAO were identified by univariate and Logistic regression analyses.

Results

A total of 386 ICAO-related cerebral infarction patients were included, including 165 in the acute stage group and 221 in the chronic stage group. The proportion of women in the acute stage group was 13.3%, higher than that of the chronic phase group (6.8%, P=0.031). The incidence of coronary heart disease in the acute stage group was 26.1%, which was higher than that of the chronic stage group (16.3%, P=0.019). The proportion of hypoechoic plaques in the acute phase group was higher than that of the chronic stage group (73.3% vs 58.4%, P=0.002). The mean pulsatility index of the middle cerebral artery in the acute stage group was 0.61±0.12, which was lower than that of the chronic phase group (0.63±0.14, P=0.037). Logistic multivariate regression analysis demonstrated that female gender (odds ratio [OR]: 2.124, 95% confidence interval [CI]: 1.042-4.331, P=0.038), history of coronary heart disease (OR: 2.063, 95%CI: 1.227-3.470, P=0.006), mainly hypoechoic plaques (OR: 2.093, 95%CI: 1.332-3.291, P=0.001), and low pulsatility index of the affected middle cerebral artery (OR: 0.183, 95%CI: 0.036-0.930, P=0.041) were independent risk factors for the acute course of ICAO patients.

Conclusions

The characteristics of lumen structure and intracranial hemodynamics are different between patients with acute and chronic ICAO. CDU combined with TCCD can evaluate the characteristics of patients' lesions and help clinicians make treatment decisions.

Key words： Internal carotid artery occlusion; Cerebral infarction; Ultrasonography, Doppler, transcranial; Collateral circulation; Risk factors

颈内动脉闭塞（internal carotid artery occlusion，ICAO）患者临床表现可以为无症状，也可以为短暂性脑缺血发作和脑梗死。临床症状的出现可能与ICAO血流动力学因素和侧支循环对脑血流量的补偿有关［1-2］。ICAO患者急性缺血性脑梗死的发生率为40%~69%，患者的死亡率为16%~55%［3］。然而，对于急性期或慢性期ICAO的血管结构特征尚无统一的分类标准。专家共识认为4周内发生的ICAO为急性期，ICAO超过4周为慢性期［4］。既往的研究报道是按照ICAO患者有无临床症状进行分类比较，急性期和慢性期ICAO的管腔结构特征与颅内、外动脉血流动力学变化特征及相关性尚不明确。因此，本研究通过联合应用颈动脉多普勒超声（carotid Doppler ultrasound，CDU）和经颅彩色多普勒超声（transcranial color Doppler，TCCD）对急性期和慢性期ICAO患者的管腔结构特征以及颅内、外动脉血流动力学参数变化特征进行了分析。

资料与方法

一、对象

回顾性收集2017年9月至2021年10月诊断脑梗死并且在首都医科大学宣武医院神经内科、神经外科住院治疗的单侧ICAO患者。根据病程将ICAO患者分为急性期组（≤4周）和慢性期组（>4周）［4-5］。纳入标准：（1）颈动脉超声诊断为完全性ICAO；（2）患者颈部血管造影检查与超声检查结果一致；（3）头颅MRI诊断为脑梗死；（4）临床病历资料完整。排除标准：（1）非动脉粥样硬化性ICAO；（2）脑梗死病灶与闭塞侧别的血管分布范围不一致；（3）严重的凝血功能或肝肾功能障碍；（4）声窗穿透性差；（5）双侧颈总动脉或颈内动脉闭塞者；（6）患侧大脑中动脉存在中度以上的狭窄。本研究经首都医科大学宣武医院伦理委员会批准（批件号：NCT03785626）。

二、仪器与方法

1.临床资料：患者的年龄、性别、身高、体重等一般人口学信息均从病历中获得。高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、脑梗死病史、吸烟等血管疾病的危险因素也均采集于入院病历。
2.仪器：检查仪器为配备3.0~12.0 MHz线阵探头、1.0~5.0 MHz相控阵探头的Philips EPIQ-5和配备4.0~8.0 MHz微凸探头、1.0~5.0 MHz相控阵探头的Hitachi Ascendus超声诊断仪。
3.超声检查：超声检查由具有5年及以上工作经验的医师参考《中国脑卒中血管超声检查指导规范》［6］实施。颈部超声检查的血管包括颈总动脉（common carotid artery，CCA）、颈内动脉（internal carotid artery，ICA）、颈外动脉（external carotid artery，ECA），观察指标包括内径、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒张期末流速（end diastolic velocity，EDV）。CCA远段内径的测量位置为ICA和ECA分支水平以下1.0~1.5 cm。颈动脉球部内径的测量位置为ICA的起始段。ICA近段内径的测量位置为ICA起始段颈膨大以远1.0~1.5 cm相对平直的管腔。根据闭塞管腔内斑块（80%面积）的回声特点，将斑块分类为低回声为主（低于颈动脉内膜回声）和等回声为主（等于颈动脉内膜回声）。颈动脉球部斑块钙化类型分为［7］：无钙化（未探及明显强回声）、点状钙化（探及点状的强回声）、基底部钙化（靠近斑块基底部超过5 mm的强回声）3种（图1）。颈动脉狭窄的超声诊断标准参照北美症状性颈动脉内膜切除术试验［8］的测量方法和2003年美国放射年会发布的指南［9］：（1）正常：无明显斑块形成，PSV<125 cm/s。（2）狭窄率<50%：管腔内斑块存在，PSV<125 cm/s、EDV<40 cm/s、ICA与CCA的PSV比值（PSVICA/PSVCCA）<2.0。（3）狭窄率50%~69%：狭窄处125 cm/s<PSV<230 cm/s、40 cm/s≤EDV<100 cm/s、2.0<PSVICA/PSVCCA<4.0。（4）狭窄率70%~99%：狭窄处PSV≥230 cm/s、EDV≥100 cm/s、PSVICA/PSVCCA≥4.0。（5）闭塞：病变管腔内均质或不均质回声充填，彩色多普勒和频谱多普勒均未探及血流信号。颅内动脉检查评估双侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）PSV、EDV及血管搏动指数（pulsatility index，PI）。
图1 颈动脉球部斑块钙化类型超声图像。图a示无钙化；图b示点状钙化；图c示基底部钙化

三、统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据录入和分析。符合正态分布的计量资料以表示，不符合正态分布的计量资料以M（QR）表示。符合正态分布且方差齐的计量资料2组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U 检验。计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验或者Fisher确切概率法。采用Logistic多因素回归分析ICAO急性期病程的独立影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、急性期组与慢性期组ICAO临床特征比较

386例ICAO患者纳入研究，年龄为38~86岁，男性349例，女性37例。其中慢性期组221例，平均年龄为（62±9）岁，急性期组165例，平均年龄为（61±9）岁，2组比较差异无统计学意义（P=0.301）。慢性期组ICAO患者女性占6.8%，低于急性期组的13.3%，差异有统计学意义（P=0.031）。慢性期组ICAO患者冠心病史占比率为16.3%，低于急性期组的26.1%，差异有统计学意义（P=0.019，表1）。
表1 急性期组与慢性期组ICAO的临床资料比较[例（%）]
临床资料 慢性期组（221例） 急性期组（165例） 统计值 P值
年龄（岁，） 62±9 61±9 t=-1.035 0.301
闭塞侧别（右） 120（54.3） 89（53.9） χ2=0.004 0.944
性别（女） 15（6.8） 22（13.3） χ2=0.109 0.031
年龄>60岁 149（67.4） 100（60.6） χ2=0.070 0.166
高血压 141（63.8） 115（69.7） χ2=0.062 0.225
冠心病 36（16.3） 43（26.1） χ2=0.119 0.019
糖尿病 74（33.5） 55（33.3） χ2=0.002 0.975
高脂血症 97（43.9） 88（53.3） χ2=0.093 0.066
吸烟 156（70.6） 107（64.8） χ2=0.061 0.231
心房颤动 2（0.9） 3（1.8） χ2=0.040 0.432
脑梗死病史 70（31.7） 41（24.8） χ2=0.074 0.143
BMI（kg/m2，） 24.98±2.98 25.37±2.89 t=-1.292 0.197

注：ICAO为颈内动脉闭塞；BMI为体质量指数

二、急性期组与慢性期组ICAO颈动脉管腔结构特征比较

慢性期组ICAO斑块以低回声为主占比率为58.4%，低于急性期组的73.3%，差异有统计学意义（P=0.002）。ICAO患者斑块内钙化的超声检出率为69.4%（268/386）。急性期组和慢性期组ICAO的斑块类型中基底部钙化斑块和无钙化斑块占比率高，但是2组间斑块类型分布的差异性并不显著（P=0.474）。慢性期组ICA近段内径略低于急性期组［（3.43±1.05）mm vs（3.61±1.18 mm）］，但差异无统计学意义（P=0.182，表2，图2、3）。
表2 急性期组与慢性期组ICAO的颈部动脉管腔结构特征比较
管腔结构特征 慢性期组（221例） 急性期组（165例） 统计值 P值
斑块低回声为主[例（%）] 129（58.4） 121（73.3） χ2=0.153 0.002
斑块内有钙化[例（%）] 157（71.0） 111（67.3） χ2=0.040 0.427
斑块钙化类型[例（%）] χ2=0.062 0.474
无钙化 64（29.0） 54（32.7）
点状钙化 31（14.0） 17（10.3）
基底部钙化 126（57.0） 94（57.0）
患侧CCA远段内径（mm，） 7.05±1.25 7.00±1.21 t=-0.954 0.340
患侧颈动脉球部内径（mm，） 6.84±1.47 6.85±1.27 t=-0.071 0.943
患侧ICA近段内径（mm，） 3.43±1.05 3.61±1.18 t=-1.336 0.182

注：ICAO为颈内动脉闭塞；CCA为颈总动脉；ICA为颈内动脉

图2 患者，女性，60岁，左侧肢体无力、言语不清2个月入院。图a为超声检查显示右侧颈内动脉闭塞，斑块以等回声为主，伴有基底部钙化；图b为颈部血管造影显示右侧颈内动脉闭塞；图c为超声图像显示右侧大脑中动脉收缩期峰值流速（PSV）=57.0 cm/s，舒张期末流速（EDV）=32.3 cm/s，搏动指数（PI）=0.71；图d为脑血管造影显示前交通动脉开放
图3 患者，男性，68岁，右侧肢体活动不利20 d入院。图a为超声检查显示左侧颈内动脉闭塞，斑块以低回声为主，伴基底部钙化；图b为颈部血管造影显示左侧颈内动脉闭塞；图c为超声图像示左侧大脑中动脉收缩期峰值流速（PSV）=65.5 cm/s，舒张期末流速（EDV）=30.6 cm/s，搏动指数（PI）=0.64；图d为脑血管造影显示前交通动脉未开放

三、急性期组与慢性期组ICAO颈部和颅内血流动力学特点比较

慢性期组ICAO患者患侧CCA的PSV为53（33.0）cm/s，低于急性期组的58（30.0）cm/s，差异无统计学意义（P=0.072）。慢性期组ICAO患侧MCA的PI为0.63±0.14，高于急性期组的0.61±0.12，差异有统计学意义（P=0.037，表3）。
表3 急性期组与慢性期组ICAO的颈部和颅内血流动力学特点比较[cm/s，M（QR）]
参数 慢性期组（221例） 急性期组（165例） 统计值 P值
患侧CCA
PSV 53（33.0） 58（30.0） Z=-1.798 0.072
EDV 11（7.0） 12（8.0） Z=-0.976 0.329
健侧CCA
PSV 77（42.0） 80（36.5） Z=-0.367 0.714
EDV 25（14.0） 25（14.0） Z=-0.097 0.923
患侧ECA
PSV 124（80.0） 122（81.5） Z=-0.305 0.760
EDV 21（13.0） 22（14.5） Z=-0.549 0.583
健侧ECA
PSV 130（76.0） 124（69.5） Z=-0.903 0.366
EDV 22（14.0） 22（13.0） Z=-0.138 0.890
健侧ICA
PSV 108（65.5） 102（45.5） Z=-1.158 0.247
EDV 44（28.0） 41（23.0） Z=-1.559 0.119
患侧MCA
PSV 59（31.5） 57（38.0） Z=-1.595 0.111
EDV 33（16.0） 31（20.5） Z=-1.411 0.158
PI（） 0.63±0.14 0.61±0.12 t=2.098 0.037
健侧MCA
PSV 113（63.5） 115（68.0） Z=-0.391 0.695
EDV 50（25.0） 51（31.5） Z=-0.912 0.362
PI（） 0.85±0.19 0.84±0.19 t=0.267 0.789

注：ICAO为颈内动脉闭塞；PSV为收缩期峰值流速；CCA为颈总动脉；EDV为舒张期末流速；ECA为颈外动脉；ICA为颈内动脉；MCA为大脑中动脉；PI为搏动指数

四、ICAO急性期病程的影响因素分析

单因素分析显示患者为女性、存在冠心病史、高脂血症病史、斑块以低回声为主和MCA的PI值可能与ICAO的病程有关（表4）。将上述单因素分析P<0.1的因素纳入多因素Logistic回归分析后，结果显示患者为女性（OR值：2.124，95%CI：1.042~4.331，P=0.038）、存在冠心病病史（OR值：2.063，95%CI：1.227~3.470，P=0.006）、斑块以低回声为主（OR值：2.093，95%CI：1.332~3.291，P=0.001）、患侧MCA的PI值较低（OR值：0.183，95%CI：0.036~0.930，P=0.041）是ICAO患者急性期病程的独立危险因素（表5，6）。
表4 ICAO急性期病程影响因素的单因素分析
因素 优势比 95% 可信区间 P 值
性别（女性） 2.124 1.042~4.331 0.034
年龄 0.987 0.966~1.009 0.242
右侧闭塞 0.986 0.658~1.477 0.944
高血压 1.305 0.848~2.007 0.226
冠心病 1.811 1.100~2.981 0.019
糖尿病 0.993 0.648~1.523 0.975
高脂血症 1.461 0.974~2.191 0.067
吸烟 0.769 0.499~1.183 0.232
心房颤动 2.028 0.335~12.276 0.442
脑梗死病史 0.713 0.454~1.122 0.144
BMI 1.046 0.977~1.121 0.197
CCA远段内径 0.968 0.822~1.141 0.702
颈动脉球部内径 1.005 0.869~1.162 0.943
ICA近段内径 (mm) 1.156 0.963~1.388 0.119
斑块低回声 1.961 1.267~3.035 0.002
患侧CCA PSV值 1.003 0.998~1.007 0.213
患侧ECA PSV值 0.999 0.997~1.002 0.597
健侧CCA PSV值 0.998 0.996~1.001 0.314
健侧ECA PSV值 0.998 0.995~1.001 0.184
患侧MCA PSV值 0.997 0.991~1.003 0.335
健侧MCA PSV值 1.001 0.998~1.004 0.600
患侧MCA PI值 0.188 0.039~0.909 0.038
健侧MCA PI值 0.867 0.305~2.467 0.789

注：ICAO为颈内动脉闭塞；BMI为体质量指数；CCA为颈总动脉；ICA为颈内动脉；PSV为收缩期峰值流速；ECA为颈外动脉；MCA为大脑中动脉；PI为搏动指数

表5 ICAO病程的各影响因素赋值表
因素 变量名 赋值
ICAO病程 Y 急性期=1，慢性期=0
性别 X1 女=1，男=0
冠心病 X2 有=1，无=0
高脂血症 X3 有=1，无=0
斑块低回声 X4 是=1，否=0
患侧MCA PI值 X5 连续性变量未赋值

注：ICAO为颈内动脉闭塞；MCA为大脑中动脉；PI为搏动指数

表6 ICAO病程的二元多因素Logistic回归分析
因素 回归系数 标准误 Wald值 P 值 OR值（95%CI）
性别（女性） 0.753 0.364 4.294 0.038 2.124（1.042~4.331）
冠心病 0.724 0.265 7.456 0.006 2.063（1.227~3.470）
斑块低回声 0.739 0.231 10.244 0.001 2.093（1.332~3.291）
患侧MCA PI值 -1.697 0.829 4.192 0.041 0.183（0.036~0.930）
常数项 0.798 0.637 1.568 0.211

注：ICAO为颈内动脉闭塞；MCA为大脑中动脉；PI为搏动指数

讨论

ICAO患者根据病程是否超过4周分为慢性期与急性期。慢性期与急性期ICAO患者管腔结构的特征与血流动力学的特征会影响治疗决策。但是，慢性期与急性期的管腔结构特征与颅内、外动脉血流动力学变化特征及相关性尚不明确。因此，本研究联合应用CDU和TCCD对急性期和慢性期ICAO患者的管腔结构特征及颅内、外动脉血流动力学参数变化进行了评估与分析。
张桂荣等［10］研究发现男性与症状性ICAO发生的相关系数为0.535。Brink等［11］研究中也显示ICAO男性的发病率高于女性（78% vs 22%）。本研究也发现发生脑梗死的ICAO患者中男性占比高于女性，并且慢性期组ICAO患者男性的比率高于急性期组（93.2% vs 86.7%，P=0.031）。Vrijenhoek等［12］研究显示脑梗死的ICAO患者中男性发生斑块内出血的概率明显高于女性（67% vs 54%，P<0.001）。原因可能在于男性与女性激素类型和水平存在差异，其对血管疾病产生的影响不同［13］，也可能在于男性抽烟、喝酒等不健康生活习惯多于女性。本研究多因素分析结果显示女性与ICAO急性期密切相关，原因可能在于尽管女性雌激素能够对心血管起一定的保护作用，但是雌激素与孕激素的交替、绝经后激素水平的波动可能在急性期ICAO的发生机制中发挥作用。
急性期组ICAO患者冠心病的患病率为26.1%，高于慢性期组的16.3%（P=0.019）。多因素Logistic分析也显示冠心病是ICAO急性期病程的独立危险因素（OR值：1.874，95%CI：1.125~3.122，P=0.016）。Uekita等［14］研究发现，冠心病的严重程度与脑梗死发生相关。冠状动脉粥样硬化病变越重，发生脑梗死的风险越高。陈红等［15］用SYNTAX评分对冠状动脉病变程度进行量化比较后发现，评分越高越容易出现脑梗死。这说明冠心病患者的心功能状态直接影响ICAO患者的脑血流灌注量，尤其冠心病患者心输出量突然降低时会影响ICAO患者颈动脉及脑内供血，发生急性ICAO脑梗死的可能性增大，因此其与ICAO的急性期病程有关。
急性期组ICAO患者斑块以低回声为主，这与斑块破裂、新鲜血栓的形成有关。而慢性期组ICAO患者斑块以等回声为主，可能与斑块破裂后的血栓机化有关。急性期组ICAO管壁结构与腔内病变分界明显，慢性ICAO患者血栓机化与组织的粘连使管腔结构与病变分界不清晰［16］。慢性期组ICAO患者和急性期组ICAO患者斑块基底部钙化的占比率高。Herzig等［17］对斑块术中标本和超声特征进行比较，发现急性ICAO发生的原因通常是动脉粥样硬化斑块破裂并发血栓。研究［17］发现存在钙化的斑块性质比不存在钙化的斑块性质硬度要高，但斑块钙化类型不是ICAO病程的影响因素。
随着闭塞病变形成时间的延长，伴随新鲜血栓逐渐机化，血管闭塞血流中断导致血管腔发生负性重构、管径减小［18］。本研究结果显示慢性期组ICAO患者患侧颈动脉球部平均内径和ICA近段内径均小于急性期组，但是差异性并不显著。这可能与检测部位有关，本研究的检测部位为ICA起始段颈膨大以远1.0~1.5 cm相对平直的管腔，并没有对1.5~2.0 cm或者2.0~2.5 cm处的管腔进行检测。今后的研究中，将对多个距离节点的管腔内径进行检测。
张洁等［19］报道显示单侧ICAO发生后双侧ECA流速均会升高，与本研究结果一致。患侧ECA可以通过眼动脉等侧支途径向患侧ICA的闭塞远段进行供血使流速代偿性增快［20］。尽管慢性期组双侧ECA的PSV均高于急性期组，但是差异性并不显著。这可能与人体的自身调节能力和血流量的重新分配有关。急性期组ICAO患者患侧MCA的PI明显低于慢性期组，这与急性期组ICAO患者闭塞后患侧MCA血流速度急剧减低及远段的脑灌注不足有关，此时脑血管可以降低外周阻力来提高脑组织灌注［21-22］。
这项研究联合应用CDU和TCCD对急性期组和慢性期组ICAO的超声特点进行评估，提出将斑块钙化类型分为无钙化、点状钙化和基底部钙化，为ICAO患者超声特点的精准评估提供了参考方法。本研究尚存在一定局限性，这项研究是单中心回顾性研究，仅纳入诊断为脑梗死的ICAO患者，排除了短暂性脑缺血发作的ICAO患者。并且，在对MCA的血流特点进行分析时，本研究并未对椎动脉等血管病变可能造成的影响进行分析。未来，将对不同脑梗死类型的急性期组和慢性期组ICAO患者的血流动力学特点和侧支循环特点进行研究。
综上所述，急性期和慢性期颈内动脉闭塞的管腔结构特征和颅内血流动力学特征不同。CDU联合TCCD可以评估患者病变特点，从而有助于临床治疗决策。

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