中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析

马艳波; 华扬; 刘桂梅; 孟秀峰; 崔立平

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.08.007

中华医学超声杂志（电子版） >

2023 , Vol. 20 >Issue 08: 822 - 826

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.08.007

外周血管超声影像学

中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析

马艳波 ,
华扬 ^,^† ,
刘桂梅 ,
孟秀峰 ,
崔立平

展开

100084　北京，清华大学医院超声科
100053　北京，首都医科大学宣武医院血管超声诊断科

通信作者：华扬，Email：dryanghua99@163.com

Copy editor: 汪荣

收稿日期: 2022-06-13

网络出版日期: 2023-10-31

版权

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计，除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊，以网刊形式出版。

收起

Risk factors for carotid atherosclerotic lesions in middle adults

Yanbo Ma ,
Yang Hua ^,^† ,
Guimei Liu ,
Xiufeng Meng ,
Liping Cui

Expand

Department of Ultrasound, Tsinghua University Hospital, Beijing 100084, China
Department of Vascular Ultrasonography, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China

Corresponding author: Hua Yang, Email: dryanghua99@163.com

Received date: 2022-06-13

Online published: 2023-10-31

Copyright

No content published by the journals of Chinese Medical Association may be reproduced or abridged without authorization. Please do not use or copy the layout and design of the journals without permission.

All articles published represent the opinions of the authors, and do not reflect the official policy of the Chinese Medical Association or the Editorial Board, unless this is clearly specified.

Fold

摘要

目的

应用颈动脉多普勒超声（CDU）分析中青年人颈动脉粥样硬化（CAS）病变，探讨CAS相关危险因素。

方法

纳入2020年1月至2020年12月在清华大学医院接受健康体检且行CDU检查的<60岁的中青年人共607例。收集CDU、脑血管病危险因素及实验室检查结果。以颈部动脉内-中膜增厚（IMT≥1.0 mm）作为早期动脉粥样硬化标志，将受检者分为CAS组（271例）及无CAS组（336例），并将CAS组进一步分为单纯IMT增厚组（100例）及颈动脉粥样硬化斑块（CAP）组（171例）。通过Logistic回归分析CAS及CAP形成的独立危险因素。

结果

纳入的中青年人中CAS总检出率为44.6%（271/607），男性检出率55.3%（187/338）高于女性的31.2%（84/269，P<0.01）。CAS组内单纯IMT增厚者占36.9%（100/271），IMT增厚并CAP者占63.1%（171/271），无颈部动脉狭窄（狭窄率≥50%）者。CAP形成者中，锁骨下动脉斑块136例（136/607，22.4%）。Logistic回归分析显示高血压病（OR=2.174，95%CI：1.35~3.49，P=0.001）、高脂血症（OR=1.957，95%CI：1.37~2.80，P<0.001）是中青年人CAS的独立危险因素。高血压病（OR=2.332，95%CI：1.24~4.37，P=0.008）及高脂血症（OR= 1.659，95%CI：1.00~2.75，P=0.049）同样是中青年人CAP形成的独立危险因素。

结论

中青年男性的CAS发生率高于女性，高血压病、高脂血症是中青年人CAS与CAP形成的重要危险因素。

关键词： 动脉粥样硬化; 颈动脉多普勒超声; 内-中膜厚度; 危险因素

本文引用格式

马艳波 , 华扬 , 刘桂梅 , 孟秀峰 , 崔立平 . 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023 , 20(08) : 822 -826 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.08.007

Abstract

Objective

To analyze carotid atherosclerosis (CAS) in middle adults using carotid Doppler ultrasound (CDU), and to identify the risk factors for CAS.

Methods

A total of 607 healthy subjects under the age of 60 who underwent physical examination at Tsinghua University Hospital from January 2020 to December 2020 were involved. Data including CDU, cerebrovascular risk factors, and laboratory tests were collected. Carotid intima-media thickening (IMT≥1.0 mm) was used as a marker of early CAS. The subjects were divided into either a CAS group (271 cases) or a non-CAS group (336 cases), and the CAS group was further divided into an IMT thickening group (100 cases) and a carotid atherosclerotic plaque (CAP) group (171 cases). Independent risk factors for CAS and CAP were analyzed by Logistic regression.

Results

The total detection rate of CAS in middle adults was 44.6% (271/607), which was higher in males (55.3%, 187/338) than in females (31.2%, 84/269; P<0.01). In the CAS group, the detection rate of IMT alone was 36.9% (100/271), and that of IMT with CAP was 63.1% (171/271), without carotid stenosis (stenosis rate≥50%). In the CAP group, subclavian artery plaques were detected in 136 cases (136/607, 22.4%). Logistic regression analysis showed that hypertension (odds ratio [OR]=2.174, 95% confidence interval [CI]: 1.35-3.49，P=0.001) and hyperlipidemia (OR=1.957, 95%CI: 1.37-2.80，P<0.001) were risk factors for CAS in middle adults. Hypertension (OR=2.332, 95%CI: 1.24-4.37, P=0.008) and hyperlipidemia (OR=1.659, 95%CI: 1.00-2.75, P=0.049) were also identified to be risk factors for CAP in middle adults.

Conclusion

The prevalence of CAS in males is higher than that in females, and hypertension and hyperlipidemia are important risk factors for CAS and CAP in middle adults.

Key words： Atherosclerosis; Carotid Doppler ultrasound; Intima-media thickness; Risk factors

脑卒中具有高发病率、高致残率及高死亡率，是严重危害人类健康的慢性病。近年来，随着社会经济发展和人们生活水平的提高，中青年人脑卒中的发病率呈明显上升趋势^［1］。中青年人脑卒中的发生不仅给家庭及社会带来沉重的负担，未来还会直接影响国人整体健康水平与社会经济发展。既往研究证实，颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerotic，CAS）病变是缺血性脑卒中的重要原因之一^［2-3］。本研究应用颈动脉多普勒超声（carotid Doppler ultrasound，CDU）对60岁以下中青年人的健康体检结果进行分析，探讨脑血管病危险因素与中青年人发生CAS的相关性，以期为中青年人CAS的早期防治提供客观依据。

资料与方法

一、对象

依据2020年第七次人口普查的年龄划分，本研究回顾性连续纳入2020年1月至2020年12月在清华大学医院健康体检且行CDU检查的<60岁的中青年人共1036例，排除临床基线资料及CDU检查结果采集不全者428例，非CAS病变（大动脉炎）1例，最终纳入研究对象共607例。年龄30~59岁，平均年龄（43±8）岁，其中男性338例，女性269例。根据CDU检查结果，将本组研究对象分为CAS组及无CAS组。并将CAS组进一步分为单纯内-中膜（intima-media thickness，IMT）增厚组与IMT增厚并颈动脉粥样硬化斑块（carotid artery plaque，CAP）组。

二、仪器与方法

1. CDU检查：采用Philips EPIQ5、iU22型彩色多普勒超声诊断仪，选择3~9 MHz高频线阵探头和1~5 MHz凸阵探头。由经过CDU规范化培训的高年资超声科医师连续检测双侧颈总动脉（common carotid artery，CCA）、颈内动脉（internal carotid artery，ICA）、颈外动脉（external carotid artery，ECA）、椎动脉（vertebral artery，VA）以及锁骨下动脉（subclavian artery，SA）。根据2020年头颈部血管超声若干问题的专家共识^［4］，测量记录CCA远段（分叉水平下方1.0~1.5 cm）和（或）颈动脉球部的血管IMT，记录颈部各动脉血流动力学相关参数以及斑块大小、形态、回声等信息，判定血管狭窄情况。以IMT≥1.0 mm作为早期动脉粥样硬化标志，将1.0 mm≤IMT<1.5 mm定义为IMT增厚，当IMT≥1.5 mm凸出于血管腔内或局限性增厚，并高于周边IMT的50%定义为CAP形成。颈部任何动脉检出斑块均定义为CAP形成，斑块数量分为无、有［单发或多发（≥2个/例）］，将动脉狭窄程度≥50%定义为有意义的颈部动脉狭窄。

2.实验室检查：所有受试者检查前空腹8~12 h，于次日清晨抽取外周静脉血，检测空腹血糖、血浆总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）等，并记录结果。

3.危险因素判定：按照《中国脑血管病一级预防指南》^［5］，高血压病为患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物，或未用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。糖尿病定义为空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖化血红蛋白>6.5%，餐后2 h血糖或任意时间的随机血糖≥11.1 mmol/L。高同型半胱氨酸血症定义为HCY≥16 μmol/L。体质量指数（body mass index，BMI）≥24 kg/m²定义为超重。血脂异常的标准参照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》^［6］，TC>5.2 mmol/L，TG>1.7 mmol/L，LDL-C>3.4 mmol/L，HDL-C<1.0 mmol/L，符合以上标准之一即判定为血脂异常。

三、统计学分析

采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以

表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，2组间计数资料比较采用χ²检验；将脑血管病危险因素中P<0.1的参数作为自变量，进行CAS及CAP的多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、CAS的危险因素分析

1. CAS组与无CAS组基线资料比较

607例受检者分为CAS组271例，无CAS组336例。CAS总检出率为44.6%（271/607），其中男性检出率55.3%（187/338）高于女性的31.2%（84/269），差异有统计学意义（P<0.01）。CAS组年龄高于无CAS组［（47±7）岁vs（40±7）岁，P<0.01］。CAS组的BMI及HCY均高于无CAS组（P均<0.001）。此外，CAS组中男性及患高血压病、高脂血症、糖尿病的人数比例明显高于无CAS组，2组间比较差异均有统计学意义（P均<0.05，表1）。

表1 CAS与无CAS组间基线资料比较

临床资料	CAS组（n=271）	无CAS组（n=336）	统计值	P值
年龄（岁，）	47±7	40±7	t=-13.583	<0.001
男性[例（%）]	187（69.0）	151（44.9）	χ²=35.199	<0.001
高血压病[例（%）]	69（25.5）	36（10.7）	χ²=22.804	<0.001
高脂血症[例（%）]	152（56.1）	120（35.7）	χ²=25.180	<0.001
糖尿病[例（%）]	18（6.6）	10（3.0）	χ²=4.582	0.032
HCY（μmol/L，）	11.34±4.47	9.92±3.86	t=-4.194	<0.001
BMI（kg/m²，）	24.32±3.51	23.20±3.58	t=-3.863	<0.001

注：CAS为颈动脉粥样硬化；BMI为体质量指数；HCY为同型半胱氨酸

2. CAS相关危险因素的Logistic回归分析

以CAS为因变量，将脑血管病危险因素中P<0.1的参数（高血压病、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸、超重）作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示高血压病（OR=2.174，95%CI：1.35~3.49，P=0.001）及高脂血症（OR= 1.957，95%CI：1.37~2.80，P<0.001）是中青年人CAS的独立危险因素（表2）。

表2 中青年人CAS相关危险因素的Logistic回归分析

因素	回归系数	OR值	95%CI	P值
超重	-0.022	0.978	0.93~-1.04	0.444
高同型半胱氨酸	0.033	1.034	0.99~-1.08	0.165
高脂血症	0.671	1.957	1.37~-2.80	<0.001
高血压病	0.777	2.174	1.35~-3.49	0.001
糖尿病	0.380	1.463	0.63~-3.38	0.373

注：CAS为颈动脉粥样硬化

二、CAP危险因素分析

本组607例研究对象CAP形成者171例（171/607，28.2%），其中单发斑块130例，多发斑块41例。颈动脉斑块（包含双侧CCA、ICA、ECA）78例（78/607，12.9%），SA斑块136例（136/607，22.4%），VA斑块7例（7/607，1.2%）。CAS组内分析，单纯IMT增厚者占36.9%（100/271），CAP形成者占63.1%（171/271），无颈部动脉狭窄（狭窄率≥50%）者。

1.单纯IMT增厚组与CAP组基线资料比较

271例CAS中，单纯IMT增厚者100例，CAP形成者171例。2组基线资料比较结果显示，CAP组中高血压病及高脂血症的比例、BMI高于单纯IMT增厚组（P均<0.05），余基线资料差异均无统计学意义（P均>0.05，表3）。

表3 单纯IMT增厚组与CAP组基线资料比较

临床资料	单纯IMT增厚组（n=100）	CAP组（n=171）	统计值	P值
年龄（岁，）	47±7	48±7	t=-1.854	0.165
男性[例（%）]	65（65.0）	122（71.3）	χ²=1.188	0.276
高血压病[例（%）]	16（16.0）	53（31.0）	χ²=7.475	0.006
高脂血症[例（%）]	48（48.0）	104（60.8）	χ²=4.210	0.043
糖尿病[例（%）]	3（3.0）	15（8.8）	χ²=3.390	0.079
HCY（μmol/L，）	11.21±4.14	11.41±4.66	t=-0.370	0.712
BMI（kg/m²，）	23.71±3.29	24.67±3.59	t=-2.206	0.028

注：CAP为颈动脉粥样硬化斑块；IMT为内-中膜厚度；HCY为同型半胱氨酸；BMI为体质量指数

2. CAP相关危险因素的Logistic回归分析

将单因素分析差异有统计学意义（P<0.1）的脑血管病危险因素（高血压病、高脂血症、糖尿病、超重）纳入Logistic回归分析，结果显示高血压病（OR=2.332，95%CI：1.24~4.37，P=0.008）及高脂血症（OR=1.659，95%CI：1.00~2.75，P=0.049）是CAP形成的独立危险因素（表4）。

表4 中青年人CAP形成相关危险因素的Logistic回归分析

因素	回归系数	OR值	95%CI	P值
超重	0.184	1.202	0.70~2.05	0.501
高血压病	0.847	2.332	1.24~4.37	0.008
糖尿病	0.863	2.371	0.65~8.64	0.190
高脂血症	0.506	1.659	1.00~2.75	0.049

注：CAP为颈动脉粥样硬化斑块

讨论

近年来，国内外大量研究^［7-8］均显示中青年人脑卒中的发病率在逐年增高，对家庭及社会影响巨大。而中青年人缺血性脑卒中最普遍的原因是早发性CAS，占中青年人缺血性脑卒中的20%~30%^［9］。早在2008年意大利学者^［10］对1348例随机研究对象的常规筛查及长达12年的随访研究结果显示，CAS较正常者脑卒中发生率增加20%。此后，2011年Polak等^［11］对不同种族（白种人、黑种人、黄种人）共5028例患者研究表明，颈动脉IMT每年增加0.05 mm将显著增加缺血性脑卒中的发生风险。这些研究证实CAS的发生及进展与缺血性脑卒中的发生密切相关。因此，探究中青年人CAS发生的危险因素并尽早进行干预，对于预防脑卒中的发生具有重要意义。

性别、超重与中青年人CAS的关系：本组研究结果显示中青年人中男性CAS检出率高于女性，男性是CAS发生的重要因素，与既往研究结果基本一致^［12］。女性CAS的发生率较男性低可能与女性激素水平不同于男性有关。此外，本研究结果还表明171例CAP形成者中SA斑块检出率高于颈动脉，与相关研究结果基本一致^［13］，考虑原因可能与血管结构及血流动力学相关因素相关。这一结果提示中青年CDU应重视SA的检查以期更早发现CAS的发生。本研究结果显示单纯超重并非CAS的独立危险因素，可能与超重并发的其他因素有关。

HCY非中青年人CAS的独立危险因素：高HCY作为CAS的危险因素一直存在争议。目前多数研究表明高HCY是导致脑卒中的危险因素或致病原因，但亦有少数研究认为高HCY是疾病发生的伴随症状或继发因素。本研究剔除年龄、性别、超重等相关因素后分析，结果显示高HCY并不是中青年人CAS的独立危险因素。正如Lonn等^［14］、Bavry等^［15］研究结果显示补充维生素、降低HCY水平并没有明显降低心脑血管病终点事件的发生率。孙鼎明等^［16］研究显示HCY参与CAS的病理进程，但HCY与脑血管病终点事件之间存在的因果关系并不明确，HCY可能是CAS的伴随症状或即后表现，而不是脑卒中的直接致病因素。上述研究均表明高HCY并非中青年人CAS的独立危险因素。

高血压病是中青年人CAS与CAP发生的首要危险因素：1970年，Reid等^［17］首次发现，随着对高血压的控制，脑卒中的发生率有所下降，并认为高血压是诱发脑卒中的首要危险因素。2014年，由原国家卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会发起的针对40岁以上人群进行的多中心超声筛查结果分析指出，中国颈动脉粥样硬化病变形成与高血压病相关,高血压是导致颈动脉IMT增厚、CAP及颈动脉狭窄（狭窄率≥50%）的首要独立危险因素^［18］。本研究结果进一步表明高血压是中青年人CAS、CAP形成的首要独立危险因素。国内近期的研究数据显示，国人≥18岁的成人中高血压患病率为23.2%，其中仅46.9%知晓，40.7%服用降压药，15.3%血压得到控制。特别是35~44岁人群中高血压患病率达到15.0%，但知晓率、治疗率和控制率分别仅为31.7%、24.5%和9.9%^［19］。可见高血压的防控力度仍需加强，尤其是中青年高血压人群的早期防治是降低心脑血管疾病远期风险的关键。

高脂血症也是中青年人CAS与CAP发生的重要危险因素：本研究显示高脂血症是中青年人CAS及CAP形成的危险因素。2010至2013年中国居民营养与健康状况监测研究显示，我国≥18岁人群中血脂异常患病率高达40.4%，2020年的研究报告显示这一患病率进一步上升^［20］。然而，我国≥18岁人群的血脂异常知晓率、治疗率和控制率仅为31%、19.5%和8.9%^［19］。因此，加强对中青年人高血脂的筛查及干预控制刻不容缓。华扬等^［21］对52例颈动脉中度狭窄患者进行为期2.5年的研究发现，长期规律性应用降脂药物控制血脂指标的患者，可以延缓颈动脉狭窄相关责任斑块厚度进展以及颈动脉粥样硬化性狭窄病变的进程。方向华等^［22］对5319例脑卒中高危人群进行12年的随访研究显示，长期进行血脂等危险因素的控制能够明显降低高危人群脑卒中的发病和死亡风险。

糖尿病非中青年人CAS与CAP发生的独立危险因素：以往对普通人群的研究表明糖尿病是动脉粥样硬化的主要危险因素。然而，本组研究结果表明，糖尿病并非本组中青年人CAS及CAP形成的独立危险因素。分析原因可能与中青年人的机体代谢较快、患2型糖尿病的概率相对较低且糖尿病的患病时间较短有关，本组人群中糖尿病患病率仅为4.6%，远低于2020年研究报道的中国成人糖尿病患病率的11.2%^［23］。

本研究存在一定局限性：本研究的研究对象均为高校健康体检的中青年教职工，人员结构较为单一，未检出狭窄率≥50%的颈部动脉狭窄及易损斑块，可能与高知人群的生活方式等相关，今后应纳入吸烟、饮酒、运动等生活方式的协同研究，同时应进一步扩大样本量及调整人员结构进行多中心深入的研究探讨。

综上所述，中青年男性的CAS发生率高于女性，高血压病、高脂血症是中青年人CAS与CAP形成的重要危险因素。2020年中国心血管健康与疾病报告倡导心脑血管全生命周期的健康管理，强调生命早期的心脑血管健康。因此,关注中青年人的CAS并早期干预控制高血压、高血脂等危险因素具有重要意义。充分利用CDU这一简便经济、可重复的筛查工具，早期发现CAS的发生，并控制危险因素，做好健康宣教，推广健康生活方式，达到延缓、终止甚至逆转早期颈动脉粥样硬化的进程，对于预防脑卒中等不良事件的发生具有重要的临床及社会价值。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

1	《中国脑卒中防治报告2018》编写组. 我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要 [J]. 中国循环杂志, 2019, 34(2): 105-119.

2	Parish S, Arnold M, Clarke R, et al. Assessment of the role of carotid atherosclerosis in the association between major cardiovascular risk factors and ischemic stroke subtypes [J]. JAMA Netw Open, 2019, 2(5): e194873.

3	黄文甫. 缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的相关性分析 [J]. 中国实用神经疾病杂志, 2018, 21(21): 2399-2403.

4	头颈部血管超声若干问题的专家共识(颈动脉部分) [J]. 中国脑血管病杂志, 2020, 17(6): 346-353.

5	中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病一级预防指南2019 [J]. 中华神经科杂志, 2019, 52(9): 684-709.

6	中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) [J]. 中国循环杂志, 2016, 31(10): 937-950.

7	付家栋, 李星丹. 急诊中心就诊的中青年脑卒中人群危险因素分析 [J]. 医药论坛杂志, 2022, 43(4): 67-69, 73.

8	Yahya T, Hashim M, Jilani MH, et al. Stroke in young adults:Current trends, opportunities for prevention and pathways forward [J]. Am J Prev Cardiol, 2020, 3: 100085.

9	Bi Q, Wang L, Song Z. Risk factors and treatment of stroke in Chinese young adults [J]. Neurol Res, 2010, 32: 366-370.

10	Prati P, Tosetto A, Vanuzzo D, et al. Carotid intima-media thickness and plaques can predict the occurrence of ischemic cerebrovascular events [J]. Stroke, 2008, 39(9): 2470-2476.

11	Polak JF, Pencina MJ, O'Leary DH, et al. Common carotid artery intima-media thickness progression as a predictor of stroke in multie-thnic study of atherosclerosis [J]. Stroke, 2011, 42(11): 3017-3021.

12	刘蓓蓓, 华扬, 贾凌云, 等. 北京部分社区55岁及以上人群颈动脉粥样硬化性病变的超声筛查 [J]. 中国脑血管病杂志, 2011, 8(8): 397-401.

13	黄林海, 李丽丽, 吴劲峰. 右锁骨下动脉与颈总动脉超声在健康体检人群颈部动脉粥样硬化检查中的应用 [J]. 中国超声医学杂志, 2022, 38(7): 767-770.

14	Lonn E, Yusuf S, Arnold MJ, et al. Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease [J]. N Engl J Med, 2006, 354(15): 1567-1577.

15	Bavry AA, Bhatt DL. WAFACS (Women's Antioxidant and Folic Acid Cardiovascular Study) [J]. Clinical Cardiology, 2010, 30(1): 50.

16	孙鼎明, 左其龙, 高阳, 等. 颈动脉斑块与同型半胱氨酸的相关性研究 [J/CD]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2018(57): 56-57, 59.

17	Reid DD, Evans JG. New drugs and changing mortality from non-infectious disease in England and Wales [J]. Br Med Bull, 1970, 26(3): 191-196.

18	华扬, 陶昀璐, 李梅, 等. 多中心超声筛查中国卒中高危人群颈动脉粥样硬化性病变结果的初步分析 [J]. 中国脑血管病杂志, 2014, (12): 617-623.

19	中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会, 中国老年学和老年医学会心脏专业委员会, 等. 中国心血管病一级预防指南 [J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12): 1000-1038.

20	中国居民营养与慢性病状况报告(2020年) [J]. 营养学报, 2020, 42(6): 521.

21	华扬, 焦志欣, 贾凌云, 等. 应用超声评估阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化性狭窄病变的影响[J]. 中国脑血管病杂志, 2013, 10(11): 583-587.

22	方向华, 杨期东, 吴升平, 等. 不同危险因素人群的社区脑卒中干预效果评估[J]. 中华流行病学杂志, 2007, 28(1): 49-52.

23	Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study[J]. BMJ, 2020, 369: m997.

Options

文章导航

模态框（Modal）标题

摘要