切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） >

2023 , Vol. 20 >Issue 09: 959 - 965

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6488.2023.09.011

妇产科超声影像学

经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影中患者疼痛发生情况及其影响因素分析

  • 刘嘉嘉 ,
  • 王承华 ,
  • 陈绪娇 ,
  • 刘瑗玲 ,
  • 王善钰 ,
  • 屈海花 ,
  • 张莉 , †
展开
  • 710038　陕西西安，空军军医大学唐都医院超声科
通信作者：张莉，Email：

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2023-03-28

  网络出版日期: 2023-12-11

版权

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计，除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊，以网刊形式出版。
收起

Risk factors for pain in patients undergoing transvaginal real-time three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography

  • Jiajia Liu ,
  • Chenghua Wang ,
  • Xujiao Chen ,
  • Yuanling Liu ,
  • Shanyu Wang ,
  • Haihua Qu ,
  • Li Zhang , †
Expand
  • Department of Ultrasound, Tangdu Hospital of the Air Force Medical University, Xi’an 710038, China
Corresponding author: Zhang Li, Email:

Received date: 2023-03-28

  Online published: 2023-12-11

Copyright

Copyright by Chinese Medical Association No content published by the journals of Chinese Medical Association may be reproduced or abridged without authorization. Please do not use or copy the layout and design of the journals without permission. All articles published represent the opinions of the authors, and do not reflect the official policy of the Chinese Medical Association or the Editorial Board, unless this is clearly specified.
Fold

摘要

目的

评估经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影（TVS Real-time 3D-HyCoSy，以下简称HyCoSy）过程中不同时段患者疼痛发生的比例与疼痛程度，分析引起疼痛的相关影响因素。

方法

2020年3月至2022年3月于空军军医大学唐都医院超声科行HyCoSy检查患者共963例，收集患者一般临床资料，应用疼痛数字评价量表分别对宫腔置管后、调节水囊后、造影术中、术后30 min、术后1 h、术后24 h 6个不同时段患者的疼痛程度及可能引发因素进行资料采集，采用单因素分析与Logistic回归分析筛选影响疼痛发生的危险因素并计算比值比（OR）。

结果

HyCoSy检查过程中，6个时段患者发生疼痛的比例分别为78.61%（宫腔置管后）、57.94%（调节水囊后）、75.80%（造影术中）、48.50%（术后30 min）、31.46%（术后1 h）及13.74%（术后24 h）。宫腔置管后，水囊大小是造成插管时疼痛的独立危险因素，水囊每增加1 ml，出现疼痛的风险会增加7.829倍（OR=7.829，P<0.05）；造影过程中，输卵管通畅程度不佳、造影剂推注压力高、水囊大、发生造影剂逆流及既往痛经是引起患者疼痛的高风险因素，其中输卵管通畅程度不佳引起的疼痛风险相关系数最高（OR=3.066，P=0.001）。造影剂推注压力与输卵管通畅程度在造影后不同时段的疼痛与无疼痛组间分布差异均具有统计学意义（P均<0.05）；术后30 min，造影过程中疼痛组患者发生造影剂逆流的比例较无疼痛组更高（24.79% vs 16.36%，χ2=10.488，P=0.001），随时间推移，组间发生造影剂逆流的患者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）；造影术后30 min与术后1 h疼痛组既往有痛经史的患者比例高于无疼痛组（56.20% vs 46.06%；59.41% vs 50.15%），组间分布差异具有统计学意义（χ2=9.890、12.541，P=0.002、0.001），术后24 h，86例疼痛患者中49例（56.98%）有痛经病史，组间分布差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

通过水囊大小的调节可以有效矫正HyCoSy检查过程中由于宫腔置管引起的疼痛，从而保证造影过程中患者疼痛的真实反映。输卵管通畅程度、造影剂推注压力和既往痛经史是引发患者疼痛的持续影响因素，而水囊大小为即刻影响因素。

关键词： 超声造影; 子宫-输卵管造影术; 疼痛; 影响因素

本文引用格式

刘嘉嘉 , 王承华 , 陈绪娇 , 刘瑗玲 , 王善钰 , 屈海花 , 张莉 . 经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影中患者疼痛发生情况及其影响因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023 , 20(09) : 959 -965 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6488.2023.09.011

Abstract

Objective

To investigate the incidence of pain in patients during transvaginal real-time three-dimensional hysterosalpingo-contrast-sonography (TVS RT 3D-HyCoSy, hereinafter referred to as HyCoSy) examination and to identify its main risk factors.

Methods

From March 2020 to March 2022, 963 patients diagnosed with infertility who underwent HyCoSy at the Department of Ultrasound of Tangdu Hospital of the Air Force Medical University were selected, and their clinical data were collected. Data collected included the incidence of pain, pain degree, and possibly related factors of pain at six different time points (intrauterine catheterization, water sac adjustment, during HyCoSy, 30 minutes after HyCoSy, 1 hour after HyCoSy, and 24 hours after HyCoSy). Statistical analyses were performed to determine the factors associated with pain in patients undergoing HyCoSy. Univariate analysis and Logistic regression analysis were used to screen the risk factors for pain and complications and calculate the odds ratio (OR).

Results

Among the 963 patients who underwent HyCoSy, the rate of pain was 78.6% after intrauterine catheterization, 57.9% at water sac adjustment, 75.8% during HyCoSy, 48.6% at 30 min after HyCoSy, 31.5% at 1 h after HyCoSy, and 14.6% at 24 h after HyCoSy. After intrauterine catheterization, water sac was identified to be an independent risk factor for pain during intubation, with a 7.829-fold increase in the risk of pain for every 1 ml increase in water sac (OR=7.829, P<0.05). During HyCoSy, poor patency of the fallopian tube, high pressure of contrast agent injection, large water sac, contrast agent countercurrent, and previous dysmenorrhea were identified to be high risk factors for pain in patients, among which the risk correlation coefficient of pain caused by poor patency of the fallopian tube was the highest (OR=3.066, P=0.001). There were significant differences in the distribution of patients with high contrast agent injection pressure and poor tubal patency between the pain and painless groups at different time points after HyCoSy (P<0.05). At 30 min after HyCoSy, the incidence of contrast reflux was higher in the pain group (24.79% vs 16.36%, χ2=10.488, P=0.001), but over time, the proportion of patients with contrast counterflow did not differ significantly between groups (P>0.05). The proportion of patients with pain at 30 min and 1 h after HyCoSy was significantly higher than that of the group without pain (56.20% vs 46.06%, χ2=9.890, P=0.002; 59.41% vs 50.15%, χ2=12.541, P=0.001). At 24 h after HyCoSy, 49 of 86 pain patients (56.98%) had a history of dysmenorrhea, but there was no significant difference in its distribution between the groups (P>0.05).

Conclusion

Before contrast injection, the adjustment of the water sac size can effectively correct the pain level of patients, so as to truly reflect the pain level of patients during the HyCoSy. During HyCoSy, the degree of tubal patency, the pressure of contrast agent injection, and the history of dysmenorrhea are the continuous factors causing pain, while the size of water sac is an immediate influencing factor.

Key words： Contrast-sonography; Hysterosalpingography; Pain; Factors

随着超声技术的发展，经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影（transvaginal real-time three-dimensional hysterosalpingo-contrast-sonography，TVS Real-time 3D-HyCoSy，以下简称HyCoSy）逐渐在输卵管通畅性的评价中凸显优势。由于该检查技术属于侵入性检查方式，无论是宫腔置管还是造影过程中都会有不同程度的疼痛事件发生。疼痛的产生是多种因素共同作用的结果，且因个体差异患者对疼痛的耐受程度也表现不一。尽管有研究显示，输卵管通畅程度是引发患者疼痛的主要因素［1-2］，但是，大量的临床实践证明，患者的疼痛感受并不是只在造影剂推注至输卵管的时段里发生。因此，客观、全面地分析疼痛发生的时段和可能的影响因素，并通过合理手段有效降低患者疼痛不适感，可使患者更好地配合检查，增强疼痛在输卵管通畅性诊断中的辅助诊断价值，最终实现输卵管通畅性的客观诊断。

资料与方法

一、对象

选取2020年3月至2022年3月于空军军医大学第二附属医院超声科行HyCoSy检查的不孕症患者963例。纳入标准：（1）既往确诊为继发或原发不孕、需进行输卵管通畅程度检查以制定人工辅助生殖方案，且能耐受HyCoSy检查的患者；（2）月经干净3~7 d内，无性生活；（3）当日阴道分泌物检查清洁度为Ⅰ度~Ⅱ度。排除标准：（1）子宫发育畸形患者；（2）一侧输卵管切除患者；（3）术前或术后诊断为输卵管积水患者；（4）检查过程中，因疼痛无法耐受检查者。收集患者一般临床资料，记录造影检查过程中患者疼痛事件发生的比例及相关影响因素。本研究经空军军医大学第二附属医院伦理委员会批准，所有患者均于检查开始前详细了解HyCoSy的优势及风险，并签署知情同意书。

二、仪器与方法

1. 仪器与造影剂：该研究采用美国GE公司生产的Voluson E10/E8、Mindray Neuwa i9超声诊断仪，超声仪器的机械指数设置为0.10。采用RIC5-9-D/V11-3hs经阴道容积探头，探头频率范围5.0~9.0 MHz，扫描角度为0~179°。超声造影前于生殖医学科采用一次性使用子宫造影通水管（中国湛江事达实业有限公司生产，型号：通水型10号，外径：3.3 mm）进行宫腔内置管，根据经验水囊内推注生理盐水1.5~3.0 ml以堵闭宫颈口。造影前进行造影剂的配置，使用SonoVue超声造影剂（意大利Bracco公司生产，规格：59 mg/支），抽取5 ml生理盐水制备SonoVue溶液，然后使用20 ml注射器进一步稀释1.5 ml SonoVue溶液至18.5 ml生理盐水，静置备用。选择造影剂推注装置YZ-800U（中国珠海亿立达公司生产）进行超声造影剂推注，推注压力达80 kPa报警压力时，仪器停止推药。定义造影剂推注低压力为<30 kPa，造影剂推注中压力为≥30 kPa且<50 kPa，造影剂推注高压力为≥50 kPa。
2. 输卵管通畅性评价：根据输卵管的走行、形态，输卵管伞端造影剂溢出，盆腔弥散，卵巢周围造影剂包绕，推注压力，患者疼痛等信息，将输卵管通畅程度分为6级：0级，双侧输卵管通畅；1级，输卵管一侧通畅，一侧通而不畅；2级，双侧输卵管通而不畅；3级，输卵管一侧通畅，一侧不通；4级，输卵管一侧通而不畅，一侧不通；5级，双侧输卵管不通畅。
3. 疼痛评价：疼痛的评估采用疼痛数字评价量表，该方法由0~10共11个数字组成，研究对象用具体数字来描述疼痛强度，0代表无痛感，10代表剧痛。研究对象选择具体数字后，根据1~3为轻度疼痛（1级）、4~6为中度疼痛（2级）、7~10为重度疼痛（3级）的标准，确定每例患者的疼痛分级。疼痛的评估时间为术前宫腔置管后、调节水囊后、造影时、术后30 min、术后1 h和术后24 h。

三、统计学分析

应用SPSS 23.0统计学软件处理所有数据。符合正态分布的计量资料以表示，不同疼痛等级多组间比较采用单因素方差分析，疼痛组与无疼痛组组间比较采用Student-t检验。计数资料和等级资料采用例数（%）表示，采用χ2检验比较计数资料的组间差异，采用Mann-Whitney U检验比较等级资料的组间差异。采用Logistic回归分析筛选宫腔置管后和造影时影响疼痛发生的危险因素并计算比值比（odds ratio，OR）。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、一般临床资料

963例研究对象年龄为（30.11±3.86）岁，体质量指数为（23.01±3.69）kg/m2，其中原发性不孕者567例，继发性不孕者396例，不孕时间为（2.84±1.93）年。造影时，研究对象月经干净的天数为（4.51±1.35）d，子宫内膜厚度为（0.63±0.20）cm。造影结果显示输卵管通畅性：0级264例（27.41%）；1级92例（9.55%）；2级176例（18.28%）；3级177例（18.38%）；4级128例（13.29%）；5级126例（13.08%）。

二、疼痛发生情况

研究对象进行术前置管后，78.61%（757/963）的患者出现了疼痛感，调整水囊后疼痛比例降低为57.94%（558/963），超声造影时疼痛比例变为75.80%（730/963）。术后随时间变化，患者疼痛例数呈减低趋势，造影术后30 min，共468例（48.60%）患者出现疼痛，至造影术后1 h，303例（31.46%）患者出现疼痛，造影术后24 h，共626例患者提供随访资料，其中86例（13.74%，86/626）患者还存在持续的腹痛，但疼痛程度均有缓解。

三、造影过程中不同时段疼痛的影响因素分析

（一）宫腔置管后患者疼痛及其影响因素分析

宫腔置管后患者疼痛分级：无疼痛者206例，疼痛1级者193例，疼痛2级者333例，疼痛3级者231例。单因素分析显示，不同等级疼痛患者的水囊大小、水囊大小与子宫长轴的比值、水囊大小与子宫内膜长轴的比值在不同组间差异均具有统计学意义（P均<0.05），水囊大小、水囊大小/子宫长轴与水囊大小/内膜长轴呈现随疼痛级别升高数值越大的趋势（表1）。将差异具有统计学意义的指标纳入多因素分析，结果显示水囊大小是造成宫腔置管时疼痛的独立危险因素，水囊大小每增加1 ml，出现疼痛的风险会增加7.829倍（OR=7.829，95%CI：4.972~12.328，P<0.05）。
表1 宫腔置管后不孕症患者疼痛的单因素分析
项目 无疼痛（206例） 疼痛1级（193例） 疼痛2级（333例） 疼痛3级（231例） 统计值 P值
年龄（岁，） 29.75±3.88 30.26±3.95 30.20±4.05 30.16±3.45 F=0.774 0.509
体质量指数（kg/m2，） 23.35±4.17 23.08±3.36 23.02±3.71 22.63±3.45 F=1.405 0.240
子宫位置[例（%）] χ2=3.314 0.769
前位 131（63.59） 116（60.10） 200（60.06） 148（64.07）
水平位 34（16.51） 42（21.76） 65（19.52） 45（19.48）
后位 41（19.90） 35（18.14） 68（20.42） 38（16.45）
既往痛经[例（%）] 107（51.94） 98（50.78） 179（53.75） 107（46.32） χ2=3.112 0.375
月经干净天数（d，） 4.47±1.30 4.41±1.28 4.58±1.36 4.53±1.42 F=0.686 0.561
子宫内膜厚度（cm，） 0.63±0.20 0.63±0.18 0.64±0.19 0.63±0.22 F=0.076 0.973
水囊大小（ml，） 2.37±0.40 2.58±0.35 2.59±0.34 2.77±0.31 F=48.321 0.001
水囊大小/子宫长轴（） 0.40±0.07 0.42±0.09 0.42±0.08 0.45±0.08 F=17.663 0.001
水囊大小/内膜长轴（） 0.73±0.14 0.77±0.14 0.78±0.14 0.80±0.14 F=10.038 0.001

（二）造影时患者疼痛及其影响因素分析

造影时患者疼痛分级：无疼痛者233例，疼痛1级者406例，疼痛2级者261例，疼痛3级者63例。造影时无疼痛患者与不同疼痛程度的患者比较发现，患者的体质量指数、既往痛经、水囊大小、水囊大小/子宫长轴、水囊大小/内膜长轴、造影剂逆流、造影剂推注压力、输卵管通畅程度是影响造影过程中患者疼痛等级的相关因素，组间差异具有统计学意义（P均<0.05，表2）。
表2 造影时不孕症患者疼痛程度的单因素分析
项目 无疼痛组（233例） 疼痛1级
（406例）		 疼痛2级
（261例）		 疼痛3级
（63例）		 统计值 P值
年龄（岁，） 30.11±3.83 30.03±3.88 30.33±3.92 29.67±3.62 F=0.608 0.610
体质量指数（kg/m2，） 23.69±3.85 22.98±3.75 22.92±3.59 21.10±2.08 F=8.505 0.001
既往痛经[例（%）] 87（37.34） 210（51.72） 137（52.49） 19（30.16） χ2=29.596 0.001
月经干净天数（d，） 4.45±1.31 4.49±1.33 4.59±1.41 4.57±1.30 F=0.504 0.679
子宫内膜厚度（cm，） 0.61±0.21 0.64±0.19 0.65±0.19 0.63±0.21 F=1.867 0.133
水囊大小（ml，） 2.14±0.48 2.23±0.43 2.13±0.45 2.01±0.48 F=6.415 0.001
水囊大小/子宫长轴（） 0.35±0.08 0.36±0.07 0.35±0.08 0.33±0.08 F=3.581 0.014
水囊大小/内膜长轴（） 0.64±0.14 0.66±0.13 0.63±0.13 0.61±0.15 F=4.840 0.002
造影剂逆流[例（%）] 25（10.73） 69（17.00） 79（30.27） 24（38.10） χ2=44.024 0.001
造影剂推注压力[例（%）] χ2=330.369 0.001
低压力 199（85.41） 279（68.72） 48（18.39） 11（17.46）
中压力 21（9.01） 102（25.12） 114（43.68） 9（14.29）
高压力 13（5.58） 25（6.16） 99（37.93） 43（68.25）
输卵管通畅程度[例（%）] χ2=358.803 0.001
0级 154（66.09） 49（16.99） 37（14.18） 4（6.35）
1级 57（24.46） 17（4.19） 17（6.51） 1（1.59）
2级 10（4.29） 133（32.76） 29（11.11） 4（6.35）
3级 4（1.72） 127（31.28） 42（16.09） 4（6.35）
4级 4（1.72） 46（11.33） 72（27.59） 6（9.52）
5级 4（1.72） 14（3.45） 64（24.52） 44（69.84）
将上述造影时组间差异具有统计学意义的因素纳入多因素分析，并将不同疼痛等级患者归入疼痛组，与无疼痛组进行比较。通过多因素回归分析（表3）发现，既往痛经、水囊大小、造影剂逆流、造影剂推注压力、输卵管通畅程度是造影检查时出现疼痛的独立危险因素。既往痛经女性在超声造影时出现疼痛的风险较既往无痛经的女性高1.708倍，且差异具有统计学意义（OR=1.708，95%CI：1.144~2.550，P<0.05）。造影时出现造影剂逆流的患者出现疼痛的风险较无造影剂逆流的女性高2.124倍，且差异具有统计学意义（OR=2.124，95%CI：1.208~3.736，P<0.05）。水囊大小每增加1 ml，患者出现疼痛的风险会增加2.235倍（OR=2.235，95%CI：1.038~4.812，P<0.05）。研究对象的输卵管通畅性不佳每严重1个等级，出现疼痛的风险会增加约3倍（OR=3.066，95%CI：2.573~3.653，P<0.05）。造影剂推注压力每增加1个等级，出现疼痛的风险增高约2.5倍（OR=2.551，95%CI：1.826~3.564，P<0.05）。
表3 造影时影响不孕症患者疼痛的多因素分析
因素 β值 P值 OR值（95%可信区间）
体质量指数（kg/m2） -0.040 0.123 0.961（0.913~1.011）
既往痛经（是/否） 0.535 0.009 1.708（1.144~2.550）
水囊大小（ml） 0.804 0.040 2.235（1.038~4.812）
水囊大小/内膜长轴比值 0.074 0.958 1.077（0.070~16.493）
水囊大小/子宫长轴比值 -1.841 0.500 0.159（0.001~33.364）
造影剂逆流（是/否） 0.753 0.009 2.124（1.208~3.736）
造影剂推注压力（低、中、高压力） 0.937 0.001 2.551（1.826~3.564）
输卵管通畅程度（0~5级） 1.120 0.001 3.066（2.573~3.653）
常量 -1.760 0.032 0.172

（三）造影后患者疼痛及其影响因素分析

造影结束后随时间变化，患者疼痛发生的比例逐渐降低，术后留观及问卷调查中均未出现严重腹痛不能耐受的情况。术后24 h，仅有86例患者在问卷调查中显示还有轻度腹部不适感。术后30 min、术后1 h及术后24 h三个观察时间点，患者既往痛经、造影过程中造影剂逆流、造影剂推注压力、输卵管通畅程度均对患者的疼痛存在不同程度的影响。其中，既往有痛经史的患者均占到发生疼痛事件患者群的一半以上，且在造影术后30 min与术后1 h的组间分布比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后24 h，86例疼痛患者中49例（56.98%）有既往痛经病史，组间分布差异无统计学意义（P>0.05）。术后30 min，造影过程中发生造影剂逆流会出现疼痛症状的比例更高，随时间推移，其影响程度减低，术后1 h与术后24 h，逆流发生比例在疼痛组与无疼痛组间相比，差异均无统计学意义（P均>0.05）。造影时造影剂的推注压力与输卵管通畅程度在造影后不同时段的疼痛与无疼痛组间分布差异均具有统计学意义（P均<0.05）。在造影结束后，随着水囊的撤除，水囊大小对患者疼痛的影响随即消失，3个时间点患者疼痛与否的组间水囊大小比较，差异均无统计学意义（P均>0.05，表4）。
表4 造影术后不同时间点不孕症患者疼痛发生的单因素分析
组别 例数 既往痛经[例（%）] 造影剂逆流[例（%）] 造影剂推注压力[例（%）]
有 无 是 否 低压力 中压力 高压力
术后30 min
无疼痛组 495 228（46.06） 267（53.94） 81（16.36） 414（83.64） 322（65.05） 105（21.21） 68（13.74）
疼痛组 468 263（56.20） 205（43.80） 116（24.79） 352（75.21） 215（45.94） 141（30.13） 112（23.93）
统计值 χ2=9.890 χ2=10.488 Z=6.006
P值 0.002 0.001 0.001
术后1 h
无疼痛组 660 331（50.15） 329（49.85） 126（19.09） 534（80.91） 406（61.52） 146（22.12） 108（16.36）
疼痛组 303 180（59.41） 223（40.59） 74（23.43） 229（76.57） 131（43.24） 100（33.00） 72（23.76）
统计值 χ2=12.541 χ2=2.405 Z=5.048
P值 0.001 0.121 0.001
术后24 h
无疼痛组 540 263（48.70） 277（51.30） 107（19.81） 433（80.19） 328（60.74） 130（24.07） 82（15.19）
疼痛组 86 49（56.98） 37（43.02） 18（20.93） 68（79.07） 41（47.67） 29（33.72） 16（18.61）
统计值 χ2=2.031 χ2=0.058 Z=2.104
P值 0.154 0.810 0.035
组别 例数 水囊大小（ml，） 输卵管通畅程度[例（%）]
0级 1级 2级 3级 4级 5级
术后30 min
无疼痛组 495 2.16±0.47 201（40.61） 69（13.94） 72（14.55） 63（12.73） 46（9.29） 44（8.89）
疼痛组 468 2.17±0.44 63（13.46） 23（4.92） 104（22.22） 114（24.36） 82（17.52） 82（17.52）
统计值 t=0.547 Z=10.449
P值 0.584 0.001
术后1 h
无疼痛组 660 2.16±0.46 224（33.94） 86（11.51） 111（16.82） 104（15.76） 77（11.67） 68（10.30）
疼痛组 303 2.17±0.44 39（13.20） 16（5.28） 65（21.46） 73（24.09） 51（16.83） 58（19.14）
统计值 t=0.298 Z=7.664
P值 0.766 0.001
术后24 h
无疼痛组 540 2.18±0.46 165（30.56） 53（9.81） 104（19.26） 85（15.74） 78（14.44） 55（10.19）
疼痛组 86 2.18±0.44 16（18.60） 5（5.81） 16（18.60） 19（22.10） 19（22.10） 11（12.79）
统计值 t=0.122 Z=2.895
P值 0.903 0.004

讨论

近年来，HyCoSy作为诊断输卵管通畅性的影像学方法，在临床工作中逐渐开展［3,4,5］。在对该技术诊断效能研究的同时，对不良反应的研究则是非常必要的补充。与腹腔镜下亚甲蓝通液术和经典的X线碘油造影术一样，由于HyCoSy存在宫腔置管、宫腔推注造影剂等一系列的侵入性操作，这种检查方式多少会带给患者一些不舒适的体验，由于个体差异，每例患者在检查过程中会呈现不同表现。目前，关于HyCoSy的耐受性与并发症多集中在疼痛。据报道，在超声造影检查中约有一半的患者会感到轻中度疼痛［6］。在造影检查中也可能发生较为严重的疼痛而影响检查的进行，比例约为6%［7］，可能是由于插管时宫颈扩张、内膜损伤等因素造成的。Maxim等［8］对HyCoSy和X线碘油造影术进行了对比，结果显示HyCoSy的疼痛程度和不良反应程度均明显低于X线碘油造影，患者的疼痛程度与造影剂注入量和注入持续时间有关。在1项包括483例研究对象的观察性研究中，30.0%的患者在接受HyCoSy检查后未观察到疼痛，49.7%为轻度疼痛，13.5%为中度疼痛，6.8%为重度疼痛，4.9%出现血管迷走神经反应，且均不需要用药或住院治疗。与X线碘油造影组相比，HyCoSy的疼痛评分较低［9］。
由此可见，疼痛是大多数患者在检查过程中的主诉。既往也有类似的报道，疼痛程度是预测输卵管通畅程度的独立风险因素［10］。尽管经验显示“通则不痛、痛则不通”，疼痛在一定程度上可以反映输卵管的通畅程度，但是临床实际还是提示患者的疼痛并非只在推注造影剂的过程中出现，患者宫腔大小、子宫大小、水囊大小、既往病史、对疼痛耐受程度、造影过程中产生的逆流现象等都会影响患者对疼痛的反映程度。由于HyCoSy检查是全程在超声引导下进行的，可以清楚显示水囊大小、水囊位置、患者的子宫位置、水囊大小与宫腔大小比例等超声图像，通过调节合适的水囊大小可以有效改善患者在推注造影剂前的疼痛程度，这一操作不仅有效降低了患者的焦虑情绪，使其更好地配合检查，还可以消除患者因为情绪紧张引发的假阳性检查结果，使疼痛这一参数能够更好地体现其辅助诊断价值。
本研究将疼痛发生的时间段细分为宫腔置管后、水囊调节后、造影时、造影后等6个时间节点，分析疼痛出现的概率以及可能的影响因素，并在研究中首次将水囊调节是否会改变患者疼痛感受作为观察点。根据经验，在造影过程中，宫腔内置入水囊大小通常为1.5~3.0 ml，在超声引导下，通过调整水囊大小至适度，在一定程度上缓解了患者疼痛。本研究显示插管后患者是否疼痛与水囊大小直接相关，且风险度较高（OR=7.829，95%CI：4.972~12.328，P<0.05）。
本研究结果显示，输卵管通畅程度和造影时造影剂的推注压力是持续影响患者疼痛程度的重要影响因素，无论造影时、造影结束后至24 h，输卵管通畅程度不佳与造影剂推注高压力的患者更容易出现疼痛。造影时，患者输卵管通畅程度在不同疼痛级别中分布差异具有统计学意义，输卵管通畅性不佳每加重一个等级，患者发生疼痛的风险就会增加3倍，而且通畅程度对患者疼痛的影响也具有持续性，至造影结束后24 h，仍有约76%的疼痛患者存在至少一侧输卵管不通，对疼痛的影响结果与造影剂推注压力类似。相对而言，水囊大小引起的患者疼痛表现为即刻性，不是造成患者造影后持续疼痛的风险因素。可能是因为在HyCoSy检查过程中，宫腔内出现水囊到水囊取出的时间较短，及时的水囊大小调节也可能是水囊这一因素未造成持续性疼痛的原因之一。
造影剂逆流与既往痛经病史对患者疼痛事件的发生及疼痛级别均有显著影响。既往痛经者在超声造影时出现疼痛的风险较既往无痛经的女性高1.708倍，同时，也增大了患者在造影术后30 min和1 h疼痛发生的概率。痛经的最常见原因是子宫内膜异位症［11］，长期痛经的患者对疼痛的敏感度增加，可能是导致患者主诉疼痛发生率高的原因之一。造影剂逆流是指在宫腔推注造影剂后，造影剂进入子宫肌层或输卵管周围的血管或淋巴管而进入循环系统。造影剂逆流的产生原因较多，子宫内膜修复不良、造影剂推助过快、宫腔置入水囊过大、输卵管通畅性不佳都可能是引起造影剂逆流的原因。造影剂逆流对患者疼痛的发生及程度的影响均明显，造影过程中发生造影剂逆流会出现疼痛症状的比例更高，造影后30 min，还会影响患者疼痛发生，至造影后1 h，其对患者疼痛发生的影响不显著，可能与造影剂在体内代谢排出有关［12］。
然而，疼痛的产生是多重因素共同作用的结果，影响因素多而复杂，除上述纳入研究的影响因素外，患者合并宫腔及宫颈病变，如宫颈管息肉、宫颈囊肿、子宫内膜息肉、宫腔粘连、剖宫产憩室、黏膜下小肌瘤等，可能也会不同程度的造成患者不同时段、不同程度的疼痛，但是受限于病例数，本研究未对以上因素进行资料收集和统计，可能影响了其他因素在引起疼痛的多因素分析中的权重。此外，充盈球囊的速度以及造影剂推注的速度可能也是影响患者疼痛的因素，但未纳入本研究，造成了本研究的局限性。
综上所述，在进行HyCoSy检查时，通过水囊大小的调节进行可以有效矫正患者因宫腔置管引起的疼痛，从而保证造影过程中患者的配合和对疼痛的真实反映。输卵管通畅程度、造影剂推注压力与既往痛经史是引发患者疼痛的持续影响因素，而水囊大小为即刻影响因素，不是造成造影术后患者疼痛的风险因素，可能与造影时长和术前水囊调节有关。通过以上研究结果，可以提高造影术后对疼痛发生的认知和预判，比如术前先进行子宫大小与内膜的测量，并根据子宫内膜长轴或子宫长轴的测值，在充盈水囊前，计算水囊充盈的最佳容量，即能保证造影效果，又可降低疼痛的发生率，从而更好地实现患者的人文关怀，提高HyCoSy的诊断准确度，提高医患沟通效能。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序
1
张婧, 董冲亚, 香钰婷, 等. 经阴道四维子宫输卵管超声造影临床耐受性及相关因素分析 [J]. 实用妇产科杂志, 2019, 35(3): 199-203.

2
王小倩, 孙志伟, 王琳, 等. 经阴道实时三维子宫输卵管超声造影耐受性及造影相关疼痛因素分析 [J]. 临床超声医学杂志, 2018, 20(6): 417-419.

3
聂超群. 经阴道四维子宫输卵管超声造影与X线子宫输卵管造影在输卵管通畅性诊断的对比分析 [J]. 影像研究与医学应用, 2020, 4(9): 186-188.

4
傅芬, 叶琴, 梁荣喜, 等. 多模态经阴道超声造影技术对输卵管通畅性的诊断价值 [J]. 中华超声影像学杂志, 2020, 29(9): 781-785.

5
葛丹, 涂美琳, 欧斐. 四维输卵管超声造影形态对不孕症患者输卵管通畅度的诊断价值 [J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2021, 18(1): 68-73.

6
Li H, Zhang M, Qiang Y, et al. Pain and side effects associated with 4-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography for evaluating of the fallopian tubes patency [J]. Comput Assist Surg (Abingdon), 2017, 22(1): 93-99.

7
Boned-López J, Alcázar JL, Errasti T, et al. Severe pain during hysterosalpingo-contrast sonography (HyCoSy): a systematic review and meta-analysis [J]. Arch Gynecol Obstet, 2021, 304(6): 1389-1398.

8
Maxim AR, Gligor OH, Badea RI. Comparison of Hystero-salpingography and Hysterosalpingo-Contrast Sonography for tubal patency testing: technical success, pain perception, side effects and complications [J]. Med Ultrason, 2021, 23(3): 283-288.

9
Dreyer K, Out R, Hompes PG, et al. Hysterosalpingo-foam sonography, a less painful procedure for tubal patency testing during fertility workup compared with (serial) hysterosalpingography: a randomized controlled trial [J]. Fertil Steril, 2014, 102(3): 821-825.

10
Grigovich M, Kacharia VS, Bharwani N, et al. Evaluating fallopian tube patency: what the radiologist needs to know [J]. Radioimagedatas, 2021, 41(6): 1876-18961.

11
Taylor HS, Kotlyar AM, Flores VA. Endometriosis is a chronic systemic disease: clinical challenges and novel innovations [J]. Lancet, 2021, 397(10276): 839-852.

12
桑颖, 周星星, 王伟群, 等. 经阴道四维子宫输卵管超声造影逆流影响因素分析 [J]. 中华超声影像学杂志, 2020, 29(8): 706-710.

Options
文章导航

/

〈 〉

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号

AI
小
编
AI小编
你好！我是《中华医学电子期刊资源库》AI小编，有什么可以帮您的吗？