子宫内膜非霍奇金淋巴瘤超声表现一例

邢艳; 张一休; 武玺宁; 欧阳云淑; 孟华; 任新瑜

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6488.2023.09.021

中华医学超声杂志（电子版） >

2023 , Vol. 20 >Issue 09: 1005 - 1006

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6488.2023.09.021

病例报告

子宫内膜非霍奇金淋巴瘤超声表现一例

邢艳 ,
张一休 ^,^† ,
武玺宁 ,
欧阳云淑 ,
孟华 ,
任新瑜

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100730　中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院　协和转化医学中心　超声医学科;100730　中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院　协和转化医学中心　病理科
100730　中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院　协和转化医学中心　超声医学科
461670　山东省枣庄市立医院超声科

通信作者：张一休，Email：yixiu241@163.com

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2022-07-19

网络出版日期: 2023-12-11

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Ultrasound manifestations of endometrial non-Hodgkin lymphoma: a case report

Yan Xing ,
Yixiu Zhang ^,^† ,
Xining Wu ,
Yunshu Ouyang ,
Hua Meng ,
Xinyu Ren

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Received date: 2022-07-19

Online published: 2023-12-11

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摘要

患者女性，49岁，因不规则阴道流血4个月就诊，流血呈淡粉色，量少，持续至下次月经来潮。同期出现颈部鹌鹑蛋大小肿物，活动度尚可，伴腹胀、腹痛、呃逆、食欲缺乏、乏力等症状，体质量下降10 kg。患者孕1产1，平素月经规律，无高血压、糖尿病等慢性病史。经阴道超声检查显示：子宫大小正常，未见正常内膜结构，宫腔内见4.9 cm×4.8 cm×2.9 cm大小的明显极低回声占位（），内部回声欠均匀，与肌层分界清楚；彩色多普勒血流成像显示其内可见较丰富条状血流信号，分布欠规则（），呈低阻血流频谱。双附件区未见明确囊实性包块；盆腔少量积液。行宫腔镜检查见内膜明显增厚，呈粗大占位状，表面可见异常小血管（）。刮宫2周，刮取大量内膜组织，宫腔刮出物送检病理提示弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤（）。为明确淋巴瘤受累范围，行正电子发射型计算机断层显像检查，提示：左侧颈部、双腋下、腹膜后、双侧髂血管旁、胃小弯侧、肠系膜、盆腔内及右侧腹股沟多发代谢增高淋巴结；全身骨髓代谢性弥漫性增高；脾、子宫内膜区、胃肠道代谢增高。胃肠镜检查证实胃窦、胃体小弯、十二指肠降部、回盲部等部位弥漫大B细胞淋巴瘤。

本文引用格式

邢艳 , 张一休 , 武玺宁 , 欧阳云淑 , 孟华 , 任新瑜 . 子宫内膜非霍奇金淋巴瘤超声表现一例[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023 , 20(09) : 1005 -1006 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6488.2023.09.021

患者女性，49岁，因不规则阴道流血4个月就诊，流血呈淡粉色，量少，持续至下次月经来潮。同期出现颈部鹌鹑蛋大小肿物，活动度尚可，伴腹胀、腹痛、呃逆、食欲缺乏、乏力等症状，体质量下降10 kg。患者孕1产1，平素月经规律，无高血压、糖尿病等慢性病史。经阴道超声检查显示：子宫大小正常，未见正常内膜结构，宫腔内见4.9 cm×4.8 cm×2.9 cm大小的明显极低回声占位（图1），内部回声欠均匀，与肌层分界清楚；彩色多普勒血流成像显示其内可见较丰富条状血流信号，分布欠规则（图2），呈低阻血流频谱。双附件区未见明确囊实性包块；盆腔少量积液。行宫腔镜检查见内膜明显增厚，呈粗大占位状，表面可见异常小血管（图3）。刮宫2周，刮取大量内膜组织，宫腔刮出物送检病理提示弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤（图4）。为明确淋巴瘤受累范围，行正电子发射型计算机断层显像检查，提示：左侧颈部、双腋下、腹膜后、双侧髂血管旁、胃小弯侧、肠系膜、盆腔内及右侧腹股沟多发代谢增高淋巴结；全身骨髓代谢性弥漫性增高；脾、子宫内膜区、胃肠道代谢增高。胃肠镜检查证实胃窦、胃体小弯、十二指肠降部、回盲部等部位弥漫大B细胞淋巴瘤。

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图4 宫腔刮出物病理检查提示弥漫大B细胞淋巴瘤（HE×200）

讨论　女性生殖系统淋巴瘤临床极为少见，仅占结外淋巴瘤的2%^［1］，常见病理类型为B细胞淋巴瘤来源的非霍奇金淋巴瘤，其中弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的亚型^［1-2］。最常见发病部位为卵巢，其次为宫颈、子宫体^［3-4］，而累及子宫内膜者相对罕见^［5-6］。

本例非霍奇金淋巴瘤患者为多组淋巴结受累、多发结外器官受累，以不规则阴道出血为首发症状，以宫腔镜病理结果为首诊依据。经阴道超声检查表现为宫腔内弥漫分布的极低回声占位，血流信号丰富、多灶性起源、杂乱。该回声特点的病理学基础是淋巴瘤，由单一类型、大小均一的淋巴细胞构成^［7］，透声较好，回声较低；病变内部可有纤维、胶原组织增生，局部可见回声不均匀；肿瘤细胞被分隔后呈巢团状、粗大占位状；肿瘤内部新生血管丰富、杂乱，彩色多普勒超声可清楚显示其内部血流信号。上述回声表现有一定特征性，可与子宫内膜增生、息肉和黏膜下肌瘤等良性病变相鉴别：子宫内膜增生常表现为内膜均匀或不均匀性增厚，内可见小囊性区；息肉多表现为边界清晰的高回声，单支血管供血^［8］；黏膜下子宫肌瘤多为边界清晰的低回声，周边见环形血流^［8］。淋巴瘤肿瘤细胞在内膜内呈弥漫性浸润性生长，早期较少侵犯子宫肌层、分界清楚；需与低度恶性子宫内膜间质肉瘤鉴别，后者通常为肌壁间或宫腔内的单发肿物，边界尚清，血流信号丰富，但该病常内部回声不均质，高低回声相间，呈“斑片状”；而其他内膜恶性肿瘤如子宫内膜癌多表现为内膜不均质增厚、内膜中线不清晰、与肌层分界线不规则或中断^［9］。

总之，子宫内膜淋巴瘤罕见，超声医师对其表现常认识不足。本文报道1例子宫内膜淋巴瘤的特征性的超声图像特点：若超声检查发现子宫内膜回声均匀减低、血供丰富、分界清楚，应充分结合临床表现，考虑到该罕见病的可能性，以期及早确诊。

参考文献

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图1 子宫纵切面（图a）及横切面（图b）可见宫腔内4.9 cm×4.8 cm×2.9 cm大小的极低回声占位（测量游标所示）

图2 彩色多普勒血流成像可见病灶内较丰富条状血流信号，分布欠规则

图3 宫腔镜检查见宫腔内膜增厚、呈粗大占位状，表面异常小血管

图4 宫腔刮出物病理检查提示弥漫大B细胞淋巴瘤（HE×200）

参考文献