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2023 , Vol. 20 >Issue 12: 1260 - 1265

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.12.007

妇产科超声影像学

胎儿左头臂静脉异常的超声特征分析

  • 陈丽娟 1 ,
  • 李晓琴 , 1, † ,
  • 施燕芸 1 ,
  • 段彤彤 1
展开
  • 1.213000　常州，南京医科大学附属常州市第二人民医院超声科
通信作者：李晓琴，Email：

Copy editor: 汪荣

收稿日期: 2022-11-05

  网络出版日期: 2024-03-05

版权

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计，除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊，以网刊形式出版。
收起

Ultrasonic characteristics of fetal left brachiocephalic vein anomalies

  • Lijuan Chen 1 ,
  • Xiaoqin Li , 1, † ,
  • Yanyun Shi 1 ,
  • Tongtong Duan 1
Expand
  • 1.Department of Ultrasound, Second People’s Hospital of Changzhou, Changzhou 213000, China
Corresponding author: Li Xiaoqin, Email:

Received date: 2022-11-05

  Online published: 2024-03-05

Copyright

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Fold

摘要

目的

分析不同类型左头臂静脉异常胎儿的超声心动图特征，提高对该类疾病的诊断能力。

方法

回顾性分析2019年7月1日至2022年3月31日于南京医科大学附属常州市第二人民医院胎儿超声心动图检查诊断且经产后超声心动图证实为左头臂静脉异常的55例胎儿的超声心动图表现，观察异常左头臂静脉的超声表现，将其分为左头臂静脉缺如、左头臂静脉走行异常及左头臂静脉管径异常，并总结其合并心脏异常情况。

结果

55例胎儿中，左头臂静脉缺如46例，其中永存左上腔静脉44例，右侧上腔静脉缺如2例，46例中32例合并心脏异常为左心偏小；左头臂静脉走行异常7例，其中胸腺内走行2例，均合并法洛四联症，主动脉弓下走行5例，4例合并心脏大血管异常，1例无合并异常；左头臂静脉管径异常2例，2例均为左头臂静脉增宽合并肺静脉异位引流心上型。

结论

超声心动图可有效识别多种类型的左头臂静脉异常胎儿及合并异常，了解各类型左头臂静脉异常的超声表现有助于提高其诊断率。

关键词： 超声心动图; 胎儿; 左头臂静脉; 心血管畸形

本文引用格式

陈丽娟 , 李晓琴 , 施燕芸 , 段彤彤 . 胎儿左头臂静脉异常的超声特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023 , 20(12) : 1260 -1265 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.12.007

Abstract

Objective

To analyze the echocardioimagedata characteristics of different types of left brachiocephalic vein abnormalities in fetuses and to improve the diagnostic ability for these diseases.

Methods

A retrospective analysis was performed on 55 fetuses with abnormal left brachiocephalic vein abnormalities confirmed by echocardiography at the Second People's Hospital of Changzhou from July 1, 2019 to March 31, 2022. According to echocardioimagedata findings, the abnormal left brachiocephalic vein was divided into absence of the left brachiocephalic vein, abnormal course of the left brachiocephalic vein, and abnormal diameter of the left brachiocephalic vein.

Results

Among 55 fetuses included, the left brachiocephalic vein was absent in 46 cases; the left superior vena cava was persistent in 44 cases, and the right superior vena cava was absent in 2 cases. There were 7 cases of left brachial vein abnormality, including 2 cases of intrathymic vein abnormality, 5 cases of subaortic vein abnormality, 4 cases of left brachial vein abnormality, 1 case of left Tetralogy of Fallot vein abnormality. The diameter of the left brachiocephalic vein was abnormal in 2 cases, both of them were supracardiac type of anomalous pulmonary venous connection with widening of the left brachiocephalic vein.

Conclusion

Echocardiography can effectively identify various types of left brachiocephalic vein abnormalities in fetuses and associated abnormalities, and understanding the ultrasonoimagedata features of various types of left brachiocephalic vein abnormalities is helpful to improve their diagnostic rate.

Key words： Echocardiography; Fetus; Left brachiocephalic veins; Cardiovascular abnormalities

左头臂静脉是起自左侧颈内静脉与左侧锁骨下静脉汇合区、止于右侧上腔静脉的一段静脉血管，引流左侧头颈及手臂区静脉血流。左头臂静脉异常即左头臂静脉结构或血流发生异常。单独发生的左头臂静脉异常预后良好，但左头臂静脉异常可伴发其他心内异常及染色体异常［1-2］，需要临床干预。因此，识别及正确诊断左头臂静脉异常是十分必要的。目前，左头臂静脉相关文献主要集中于单一异常类型的研究［3,4,5,6,7,8,9,10］，本研究回顾分析胎儿左头臂静脉异常的超声心动图表现，旨在增强对左头臂静脉的认识，系统分析各类型异常，提高产前超声诊断水平。

资料与方法

一、对象

回顾性分析2019年7月1日至2022年3月31日于南京医科大学附属常州市第二人民医院胎儿超声心动图检查诊断且经产后超声心动图证实为左头臂静脉异常的病例，排除重复病例，最终纳入55例，其中53例为单胎，2例为双胎（2例双胎均为其中一胎存在左头臂静脉异常）。孕妇年龄为18~41岁，平均年龄（28.6±6.2）岁，超声检查孕龄为18~29周，平均孕龄为（23.5±3.6）周。本研究经常州市第二人民医院伦理委员会审查通过（批件号：［2021］KY304-01）。

二、仪器与方法

1.仪器：采用GE Voluson E10超声诊断仪（C1-5探头，频率1~5 MHz）及GE Voluson E8超声诊断仪（C1-5探头，频率1~5 MHz）。
2.胎儿超声心动图检查：行胎儿超声心动图检查时增加胎儿三血管气管偏头侧横切面及主动脉弓长轴偏胸壁侧切面。正常左头臂静脉：在三血管气管偏头侧横切面上可见其走行于主动脉弓前方、胸腺后方，彩色多普勒显示血流由左向右回流入右侧上腔静脉；在主动脉弓长轴偏胸壁侧切面可见其走行于3支头臂动脉前方，主动脉弓略上方。如未能显示正常左头臂静脉及血流即为左头臂静脉异常。观察异常左头臂静脉的超声表现，超声未探及左头臂静脉为左头臂静脉缺如，左头臂静脉存在但未走行于正常位置为左头臂静脉走行异常，左头臂静脉内径测值超过同孕龄2倍标准差为左头臂静脉管径异常。同时观察左头臂静脉异常胎儿并发心脏异常情况。

结果

55例胎儿中，左头臂静脉缺如46例，左头臂静脉走行异常7例，左头臂静脉管径异常2例。55例胎儿中46例伴发心脏异常。
1.胎儿左头臂静脉缺如46例：（1）永存左上腔静脉44例（图1）。四腔心切面于左心房室间沟区见增宽冠状静脉窦，三血管气管切面右侧上腔静脉内径变细，并于动脉导管弓左侧见一内径与右侧上腔静脉相近的管状无回声，长轴显示该管状无回声连于增宽的冠状静脉窦，彩色多普勒超声显示为回心血流。30例合并左心偏小。（2）右侧上腔静脉缺如2例（图2）。四腔心切面冠状静脉窦增宽，三血管气管切面主动脉弓右侧无上腔静脉显示，动脉导管弓左侧见一管状无回声，动态追踪该管状无回声收集左侧颈内静脉及左侧锁骨下静脉血流并向心回流入增宽的冠状静脉窦，该管状无回声实为左侧上腔静脉，右侧颈内静脉与右侧锁骨下静脉汇合后经桥血管汇入左侧上腔静脉，彩色多普勒显示桥血管右向左血流信号，腔静脉长轴切面右侧上腔静脉不显示。2例合并心脏异常均为左心偏小。
图1 胎儿超声心动图提示永存左上腔静脉（孕23周）。图a为四腔心切面示冠状静脉窦增宽；图b为三血管切面示动脉导管弓左侧见左上腔静脉；图c为长轴切面显示左上腔静脉；图d示左上腔静脉回心血流

注：RSVC为右侧上腔静脉；LSVC为左侧上腔静脉；RA为右心房

图2 胎儿超声心动图提示右上腔静脉缺如（孕23周）。图a示主动脉右侧无上腔静脉显示，肺动脉左侧见左上腔静脉；图b为三血管气管切面略偏上切面见桥血管，血流方向右向左

注：AO为总动脉；PA为肺动脉；LSVC为左侧上腔静脉；T为气管；AP为主动脉弓；FLINV为桥血管

2.左头臂静脉走行异常7例：（1）胸腺内走行2例（图3）。三血管气管偏头侧切面显示左头臂静脉呈凸向胸骨方向的弧形管状无回声，走行于胸腺内，行走路径较正常路径长。2例胸腺内走行者均合并法洛四联症。（2）主动脉弓下走行5例（图4）。5例左头臂静脉均走行于肺动脉及主动脉后方、气管前方，动脉导管弓上方、主动脉弓下方，均未对气管造成压迫。三血管切面或三血管气管切面见左头臂静脉于主动脉后方、气管前方左向右回流入右侧上腔静脉，横断面连续性扫查可见左头臂静脉穿行于主动脉弓下方、动脉导管弓上方；主动脉弓长轴切面3支头臂动脉前方未见管状无回声，偏移探头见左头臂静脉于主动脉弓下方汇入右侧上腔静脉。左头臂静脉主动脉弓下走行者4例合并心脏大血管异常，1例无合并异常。
图3 胎儿超声心动图提示左头臂静脉胸腺内走行（孕21周）

注：LINV为左头臂静脉

图4 胎儿超声心动图提示左头臂静脉主动脉弓下走行（孕23周）。图a为横切面示左头臂静脉走行于主动脉后方气管前方；图b为长轴切面示左头臂静脉走行于主动脉弓下方（图中白色手指为左头臂静脉走行路径）

注：PA为肺动脉；AO为主动脉；DAO为降主动脉；LINV为左头臂静脉

3.左头臂静脉管径异常2例：2例均为左头臂静脉增宽合并肺静脉异位引流心上型（图5），四腔心切面肺静脉未回流左心房，于左心房后形成共同肺静脉腔，向上走行于三血管气管切面水平汇入左头臂静脉，左头臂静脉内径增宽，大于同孕龄胎儿测值2倍标准差，右侧上腔静脉增宽（表1）。
图5 胎儿超声心动图提示左头臂静脉增宽合并肺静脉异位引流（孕22周）。图a示垂直静脉汇入左头臂静脉；图b为横断面显示左头臂静脉增宽；图c为彩色多普勒显示增宽的左头臂静脉

注：VV为垂直静脉；LINV为左头臂静脉

表1 55例左头臂静脉异常病例伴发心脏异常情况（n=55）
类型 伴发心脏异常 例数及占比[例（%）]
左头臂静脉缺如
永存左上腔静脉 室间隔缺损 1（1.82）
心率异常，房性早搏时伴未下传 1（1.82）
双主动脉弓 1（1.82）
完全型房室间隔缺损+共干畸形 1（1.82）
法洛四联症 2（3.64）
左心房、左心室测值偏小 30（54.5）
右侧上腔静脉缺如 左心房、左心室测值偏小 2（3.64）
左头臂静脉走行异常
胸腺内走行 法洛四联症 1（1.82）
法洛四联症+右位主动脉弓 1（1.82）
主动脉弓下走行 颈总动脉弓 1（1.82）
右位主动脉弓左锁骨下动脉迷走+主/肺动脉比例异常 1（1.82）
主/肺动脉比例异常 2（3.64）
左头臂静脉管径异常
左头臂静脉增宽 肺静脉异位引流 2（3.64）
总计 46（83.6）

讨论

左头臂静脉可伴发染色体异常［1-2］，诊断左头臂静脉异常可能影响临床后续妊娠管理；其还可合并多种心脏异常，部分需要出生后手术治疗，正确的超声诊断有助于临床手术计划的制定。目前，对单一类型左头臂静脉异常的研究已有报道［3,4,5,6,7,8,9,10］，而本研究包含了较多左头臂静脉异常类型的病例，对全面和系统认识此类疾病有一定帮助。

一、左头臂静脉缺如

本研究中，永存左上腔静脉在所有左头臂静脉异常中发生率最高，占比80%。文献报道［3］，永存左上腔静脉在普通人群中的发病率为 0.3%~0.5%，在先天性心脏病人群中的发病率高达3%~10%。其在超声心动图四腔心切面及三血管气管切面具有明显异常表现［11］。四腔心切面表现为冠状静脉窦增宽，肺静脉异位引流心内型亦可导致冠状静脉窦增宽［12］，鉴别点在于心内型肺静脉异位引流左心房壁光滑，肺静脉角消失，永存左上腔静脉者肺静脉角正常；三血管气管切面表现为动脉导管弓左侧见一管状无回声，肺静脉异位引流心上型亦可在动脉导管弓左侧出现管状无回声［13］，永存左上腔静脉者右侧上腔静脉内径偏小而肺静脉异位引流心上型者上腔静脉内径增宽，由管状无回声长轴观察血流方向时，永存左上腔静脉者显示为回心血流，肺静脉异位引流心上型者显示为离心血流，两者可相鉴别。该类型异常既往研究相对较多，认知程度高，不易漏诊和误诊。永存左上腔静脉常见合并异常为左心测值偏小，但胎儿出生后左心偏小情况普遍得到改善，预后良好，但若合并其他畸形需要心脏手术，胎儿期准确诊断则具有重要意义，在心外手术体外循环中若是未阻断永存左上腔静脉，血流回心会影响手术视野，影响手术进行。
右上腔静脉缺如相对少见，既往报道不多。王诗雅等［4］曾报道8例右上腔静脉缺如，王业兵［5］等报道1例，超声心动图表现为三血管气管切面主动脉右侧上腔静脉缺如，动脉导管弓左侧上腔静脉残存，彩色多普勒血流成像显示右侧颈内静脉及锁骨下静脉血流向左经桥血管回流入左上腔静脉。该类型异常辨识度高，不易漏诊和误诊。其合并异常亦多为左心测值偏小，随胎儿出生可得到改善，预后良好。

二、左头臂静脉走行异常

Karl等［6］报道，左头臂静脉胸腺内走行发病率约为1.76%，本研究仅偶然发现2例。左头臂静脉胸腺内走行超声声像图典型，为胸腺内凸向胸骨柄方向长条形管状无回声，增加三血管气管偏头侧切面扫查可增加其检出率。其多合并法洛四联症，发现左头臂静脉胸腺内走行可提示患儿法洛四联症可能，患儿染色体异常概率增高。
主动脉弓下走行，超声于大血管斜冠切面可显示左头臂静脉位于主动脉弓下方。既往研究［7-8］显示，主动脉弓下左头臂静脉者伴发心脏其他异常的发生率接近50%，不伴发心脏其他异常的主动脉弓下走行容易漏诊，增加对左头臂静脉斜冠切面扫查可减少漏诊。该类型异常合并大血管异常常见，部分需要手术治疗，准确诊断左头臂静脉走行可避免外科手术中误伤左头臂静脉引发出血。
文献报道［7,8,9］，尚有左头臂静脉气管食管后走行，超声表现为左头臂静脉走行于食管后方，在奇静脉后方连于奇静脉后汇入下腔静脉。Rakha等研究［10］显示，左头臂静脉异常有双左头臂静脉类型，超声显示左头臂静脉呈前后两支，前方一支正常走行，后方一支于食管后走行，本研究未发现这两种类型。

三、左头臂静脉管径异常

关于左头臂静脉内径增宽，国内外文献暂未发现单纯的左头臂静脉增宽，本研究中左头臂静脉增宽继发于肺静脉异位引流心上型，超声心动图表现为垂直静脉经左头臂静脉引流至上腔静脉，致左头臂静脉内径增宽。Liu等［14］报道半奇静脉异位引流左侧上腔静脉这种情况亦可引起左头臂静脉增宽；王新霞等［15］报道4例左头臂静脉增宽，3例为Galen静脉瘤，1例为颈部血管畸形，左头臂静脉增宽均为继发改变。发现左头臂静脉增宽常提示有合并其他异常的可能，如肺静脉异位引流或头颈、手臂区静脉回流增多。若合并完全性肺静脉异位引流，孕妇需前往可开展即时心脏手术的医院进行分娩，发现合并Galen静脉瘤或颈部血管畸形需及时进行临床干预。左头臂静脉内径变窄较为罕见，文献［15］报道2例，均存在左头臂静脉发育不良，推测此类异常可能出现在左侧头颈、手臂区血流减少疾病中，需要后期进一步研究。
本研究的不足之处在于：属于回顾性分析，未能收集到详尽的临床资料；纳入样本量小，分类可能存在盲区；此外，未能随访长期妊娠结局，对左头臂静脉异常胎儿出生后的治疗及预后缺乏深入了解。
综上所述，多种类型的胎儿左头臂静脉异常均可应用超声识别诊断，并按声像图特征进行分类，了解各种类型左头臂静脉异常的超声表现及合并畸形，有助于提高超声正确诊断率，为临床决策提供信息和依据。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序
1
欧阳云淑, 戚庆炜, 张一休, 等.胎儿超声微小异常的产前遗传学分析[J/CD].中华医学超声杂志(电子版), 2018, 15(8): 587-592.

2
万红蓓. 胎儿左无名静脉的超声评价进展[J]. 医学临床研究, 2015, 32(9): 1798-1800.

3
胡艺川, 林芸, 冉素真, 等. 产前超声心动图诊断胎儿永存左上腔静脉合并主动脉或圆锥动脉干发育异常的临床分析[J]. 实用妇产科杂志, 2019, 35(4): 306-309.

4
王诗雅, 韩建成, 张烨, 等. 产前超声诊断胎儿永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如畸形[J]. 中国医学影像技术, 2018, 34(5): 715-718.

5
王业兵, 李春梅. 超声诊断胎儿永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如一例[J/OL].中华医学超声杂志(电子版), 2021, 18(11): 1126-1127.

6
Karl K, Sinkovskaya E, Abuhamad A, et al. Intrathymic and other anomalous courses of the left brachiocephalic vein in the fetus[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2016, 48(4): 464-469.

7
Dong SZ, Zhu M. MR imaging of subaortic and retroesophageal anomalous courses of the left brachiocephalic vein in the fetus[J]. Sci Rep, 2018, 8(1): 14781.

8
易艳, 刘涛, 熊奕, 等. 产前超声诊断胎儿主动脉弓下左无名静脉的临床意义[J]. 中华超声影像学杂志, 2016, 25(12): 1037-1040.

9
Han J, Sun L, Gu X, et al. Prenatal diagnosis of the fetal retroesophageal left brachiocephalic vein: case series and review of the literature[J]. J Ultrasound Med, 2020, 39(2): 397-405.

10
Rakha S, Batouty NM. Double left brachiocephalic veins with vascular ring and normal intracardiac anatomy: Prenatal diagnosis of a rare association[J]. Echocardiography, 2021, 38(1): 123-127.

11
肖慧彬, 林晓燕, 梁小勤, 等. 超声多切面连续扫查诊断胎儿永存左上腔静脉[J]. 中国医学影像技术, 2021, 37(1): 95-99.

12
王珊珊, 穆仲平, 李雪蕾. 心内型完全性肺静脉异位引流胎儿超声心动图特点分析[J]. 安徽医学, 2021, 42(8): 883-885.

13
赵妮, 周洁丽, 张诗倩, 等. 超声对心上型肺静脉异位引流的诊断价值及其漏误诊原因分析[J]. 临床超声医学杂志, 2020, 22(6): 462-465.

14
Liu F, Ruze A, Amuti S, et al. A rare variation of the hemiazygos vein draining into the persistent left superior vena cava[J]. Anat Sci Int, 2019, 94(3): 269-273.

15
王新霞, 马澜, 栗河舟, 等. 不同类型左无名静脉异常产前超声心动图特征及其临床意义[J]. 中国医学影像技术, 2021, 37(3): 328-332.

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