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中华医学超声杂志（电子版）

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2024 , Vol. 21 >Issue 01: 42 - 48

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.01.006

妇产科超声影像学

孕11~13+6周子宫动脉与左心室参数对子痫前期的预测模型构建与验证

  • 梁越 1 ,
  • 董晓秋 , 1, † ,
  • 李奇默 1 ,
  • 李岩 1 ,
  • 姚金来 1 ,
  • 朴雪梅 2
展开
  • 1.150000　哈尔滨医科大学附属第四医院超声医学科
  • 2.150000　哈尔滨医科大学附属第四医院产科
通信作者：董晓秋，Email：

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2023-01-13

  网络出版日期: 2024-03-27

版权

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计，除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊，以网刊形式出版。
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Construction and validation of a prediction model for pre-eclampsia based on uterine artery and left ventricular parameters at 11-13+6 weeks of pregnancy

  • Yue Liang 1 ,
  • Xiaoqiu Dong , 1, † ,
  • Qimo Li 1 ,
  • Yan Li 1 ,
  • Jinlai Yao 1 ,
  • Xuemei Piao 2
Expand
  • 1.Department of Ultrasound, the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150000, China,
  • 2.Department of Obstetrics, the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150000, China
Corresponding author: Dong Xiaoqiu, Email:

Received date: 2023-01-13

  Online published: 2024-03-27

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Fold

摘要

目的

探讨孕11-13+6周孕妇子宫动脉血流及左心室参数与子痫前期的相关性及其预测价值。

方法

选取2020年1月至2022年9月于哈尔滨医科大学附属第四医院首次产检的孕11~13+6周孕妇，收集孕妇临床资料，包括年龄、收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）等参数，应用超声检测子宫动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期/舒张期血流速度（S/D）、左心室二尖瓣环舒张早期平均峰值速度（e'）、二尖瓣舒张早期峰值流速/二尖瓣环舒张早期平均峰值速度（E/e'）等参数，随访获得子痫前期组108例，随机选取同期符合标准正常孕妇110例作为对照组，采用t检验或U检验比较2组间各参数的差异。通过Logistic回归法筛选出子痫前期的独立影响因素并构建预测子痫前期的诺曼模型，通过受试者操作特征（ROC）曲线对预测模型的准确性进行评估，绘制校准曲线分析预测模型的校准度。

结果

与对照组比较，子痫前期组孕妇年龄[（30.07±5.03）岁vs（29.35±6.49）岁]、收缩压[（111.75±5.20）mmHg vs（109.62±8.19）mmHg]、舒张压[（70.06±6.37）mmHg vs（68.62±6.35）mmHg]、MAP[（82.30±7.54）mmHg vs（81.06±7.27）mmHg]、子宫动脉PI[（1.85±0.64）vs（1.64±0.57）]、RI[（0.71±0.12）vs（0.69±0.11）]、S/D[（4.33±1.64）vs（4.25±1.70）]和左心室E/e'[（8.32±0.91）vs（7.54±0.84）]比较均高，左心室e'小于对照组[（9.81±1.74）cm/s vs（10.63±1.82）cm/s]，差异均具有统计学意义（t=0.923、2.309、1.601、1.167、2.441、1.240、0.937、6.301、3.256；P=0.034、0.008、0.010、0.014、0.005、0.013、0.025、0.001、0.002）。Logistic回归法筛选得出孕妇MAP[比值比（OR）=1.08，P=0.002]、子宫动脉PI（OR=2.54，P=0.004）、RI（OR=1.56，P=0.012）、左心室e'（OR=0.71，P=0.004）、E/e'（OR=1.68，P=0.013）是子痫前期的独立影响因素。诺曼模型预测子痫前期的ROC曲线下面积为0.81（95%CI：0.75~0.87），敏感度为73.14%，特异度为77.82%，预测模型校准度良好，对子痫前期的预测具有较好的准确性。

结论

孕11~13+6周孕妇的MAP、子宫动脉PI、RI以及左心室e'、E/e'对子痫前期的预测具有一定的临床参考价值；基于早孕期孕妇MAP、子宫动脉PI、RI以及左心室e'、E/e'构建的诺曼模型预测子痫前期具有较好的准确性，对子痫前期患者的早期管理具有重要意义，可在一定程度上提高临床诊断效能。

关键词： 子痫前期; 子宫动脉; 超声心动图; 左心室; 诺曼模型

本文引用格式

梁越 , 董晓秋 , 李奇默 , 李岩 , 姚金来 , 朴雪梅 . 孕11~13+6周子宫动脉与左心室参数对子痫前期的预测模型构建与验证[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024 , 21(01) : 42 -48 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.01.006

Abstract

Objective

To assess the predictive value of uterine artery and left ventricular parameters for pre-eclampsia in women at 11-13+6 weeks of pregancy.

Methods

Pregnant women at 11-13+6 weeks of gestation who had their first prenatal examination at the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University from January 2020 to September 2022 were selected, and their clinical data were collected, including age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure (MAP), and other parameters.Ultrasound was applied to detect the uterine artery pulsatility index (PI), resistance index (RI), systolic/diastolic velocity ratio (S/D), left ventricular mean early diastolic mitral annular velocity (e'), mitral early diastolic peak velocity/mean early diastolic mitral annular velocity (E/e'), and other parameters. Pregnancy outcomes were recorded, based on which 108 cases of pre-eclampsia were identified, and 110 normal pregnant women were randomly selected as a control group. The t test or U test was used to compare the differences in the above parameters between the two groups. The independent influencing factors of pre-eclampsia were screened out by Logistic regression analysis, and a prediction model was constructed based on these factors. The accuracy of the prediction model was evaluated by receiver operating characteristic curve analysis, and the calibration curve was drawn to analyze the calibration degree of the prediction model.

Results

Age [(30.07±5.03) vs (29.35±6.49)], systolic blood pressure [(111.75±5.20) mmHg vs (109.62±8.19) mmHg], diastolic blood pressure [(70.06±6.37) mmHg vs (68.62±6.35) mmHg], MAP [(82.30±7.54) mmHg vs (81.06±7.27) mmHg], uterine artery PI [(1.85±0.64) vs (1.64±0.57)], RI [(0.71±0.12) vs (0.69±0.11)], S/D [(4.33±1.64) vs (4.25±1.70)], and left ventricular E/e' [(8.32±0.91) vs (7.54±0.84)] of pregnant women in the pre-eclampsia group were significantly greater than those of the control group (t=0.923, 2.309, 1.601, 1.167, 2.441, 1.240, 0.937, and 6.301; P=0.034, 0.008, 0.010, 0.014, 0.005, 0.013, 0.025, and 0.001, respectively), while the e' [(9.81±1.74) vs (10.63±1.82)] of the left ventricle was smaller than that of the control group (t=3.256, P=0.002). Logistic regression analysis identified that MAP, uterine artery PI and RI, and left ventricular e' and E/e' were independent influencing factors of pre-eclampsia (odds ratio=1.08, 2.54, 1.56, 0.71, and 1.68; P=0.002, 0.004, 0.012, 0.004, and 0.013, respectively). The area under the curve of the nomogram model based on the above independent influencing factors for predicting pre-eclampsia was 0.81 (95% confidence interval: 0.75-0.87), with a sensitivity of 73.14% and specificity of 77.82%. The prediction model was well calibrated and had a high predictive accuracy for pre-eclampsia.

Conclusion

MAP, uterine artery PI and RI, and left ventricular e' and E/e' of pregnant women at 11-13+6 weeks of pregnancy have appreciated value for the prediction of pre-eclampsia. The nomogram model constructed based on MAP, uterine artery PI and RI, and left ventricular e' and E/e' of pregnant women in early pregnancy has good accuracy in predicting pre-eclampsia, is of great significance for the early management of patients with pre-eclampsia, and can improve the efficiency of clinical diagnosis.

Key words： Pre-eclampsia; Uterine artery; Echocardiogram; Left ventricular; Nomogram model

子痫前期是指孕妇在妊娠20周后发生高血压并累及心、肾、肝等器官的妊娠期疾病，是造成母儿围产期死亡率升高的重要原因［1］。然而，子痫前期导致的相关不良妊娠结局是可以预防和避免的［2］。近年来，世界各国子痫前期的诊治指南均表明，在早孕期对孕妇进行风险因素筛查是预测子痫前期的重要方法［3-4］。因此，尽早识别子痫前期高危人群，对其早防早治、合理干预意义重大。有研究发现，子痫前期与子宫动脉的血流状态、左心室形态和功能密切相关，而超声是检测孕妇血流动力学和心脏状况不可或缺的非侵入性手段［5］。因此，本研究联合多项临床及超声参数指标对孕妇进行综合评估，旨在探讨孕11~13+6周孕妇子宫动脉血流及左心室参数与子痫前期的相关性及其预测价值。

资料与方法

一、对象

回顾性选取2020年1月至2022年9月于哈尔滨医科大学附属第四医院首次产检的孕妇。纳入标准：（1）经胎儿头臀长度确定孕龄（11~13+6周）；（2）单胎；（3）经询问病史、一般检查（血常规、尿常规、心电图及超声心动图等）无异常。排除标准：（1）双胎或多胎；（2）胎儿超声检查或染色体检测异常；（3）孕妇孕前已患有内科疾病（如高血压、心脏病等）；（4）不明原因流产史；（5）长期吸烟、饮酒史；（6）有相关疾病史及家族史。具有上述子痫前期风险因素的孕妇不纳入本研究。初步获得符合上述标准的孕妇956例，其中子痫前期组108例，正常孕妇848例，随机选取正常孕妇中的110例作为对照组；所有参与者均知情同意。分组参考《妊娠期高血压疾病诊治指南2020》［1］，子痫前期的诊断标准为妊娠20周后，新发收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg，同时出现以下任一表现：尿蛋白≥0.3 g/24 h；随机尿蛋白≥（+）；无蛋白尿但有下列任一种受累或异常改变：血小板<100×109/L；肝功能异常（血清转氨酶超过正常值2倍）；肾功能异常（血肌酐>1.1 mg/dl或超过正常值2倍）；肺水肿；中枢神经系统功能障碍等重要器官异常。

二、仪器与方法

（一）仪器

子宫动脉测量的超声诊断仪选用GE VOLUSON E8，C1-5-D凸阵探头，探头频率为3~5 MHz；左心室参数测量的超声诊断仪选用GE VIVID E9，M5S相控阵探头，探头频率为2~5 MHz。

（二）方法

1. 孕妇临床资料的收集：包括年龄、胎次、身高、体质量，并计算体质量指数（body mass index，BMI）。血压的测量采用电子血压计，孕妇平静休息10 min后，取坐位并使右侧上臂置于心脏水平，测量右侧上臂血压，记录收缩压、舒张压、心率，计算平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。对血压升高首次发现者，进行血压复测，测量间隔≥4 h。各测量指标均取3次平均值，并由专门人员进行记录。
2. 子宫动脉参数的获取：由经规范化培训的超声医师进行检查，方法参考国际妇产科超声学会的产科多普勒超声应用指南［6］。孕妇取仰卧位，应用脉冲多普勒获得子宫动脉频谱，采用计算机与系统频谱自动包络功能得到双侧子宫动脉搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）、收缩期/舒张期血流速度（systolic/diastolic velocity ratio，S/D），取3次平均值记录为双侧子宫动脉血流参数（图1）。
图1 孕妇子宫动脉血流频谱图

注：PI为搏动指数；RI为阻力指数；S/D为收缩期/舒张期流速

3. 左心室参数的获取：由经规范化培训的超声医师进行检查，方法参考美国超声心动图学会的成人超声心动图指南［7］。孕妇取左侧卧位，于左心室长轴切面测量左室舒张末期室间隔厚度（inter ventricular septum end-diastolic thickness，IVSd）、左室舒张末期后壁厚度（left ventricular posterior wall end-diastolic thickness，LVPWd）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD），计算左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、缩短分数（fraction short，FS）；于四腔心切面测量二尖瓣舒张早期峰值流速（E）、舒张晚期峰值流速（A）、二尖瓣环间隔处和侧壁处舒张早期峰值速度并取2处平均值，获得二尖瓣环舒张早期平均峰值速度（e'），计算E/A、E/e'，均取3次平均值记录为左心室参数（图2）。
图2 孕妇超声心动图。图a为左心室长轴切面取样图；图b为心尖四腔切面脉冲多普勒取样图；图c为心尖四腔切面组织多普勒取样图

注：E为二尖瓣舒张早期峰值流速；A为二尖瓣舒张晚期峰值流速；e'为二尖瓣环舒张早期平均峰值速度

三、统计学分析

将数据纳入SPSS 23.0软件中。采用K-S检验数据正态性，孕妇临床特征、子宫动脉血流参数和左心室形态和功能参数LVEF、FS、E、e'、E/e'、A及E/A为正态分布的计量资料，采用表示，用t检验进行组间比较；左心室形态和功能参数IVSd、LVPWd、LVEDD为非正态分布的计量资料，采用M（QR）表示，采用Mann-Whitney U检验进行组间比较。通过Logistic逐步回归筛选出独立影响因素，应用R 4.1.2软件构建预测子痫前期的诺曼模型，因RI原始单位数量级与其他单位存在差距，将其转换为10倍RI后得出预测模型。采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的曲线下面积评估诺曼模型的预测效能；绘制校准曲线，行霍斯默-莱梅肖检验评估模型的拟合度。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、2组孕妇临床特征参数比较

子痫前期组年龄、收缩压、舒张压、MAP均高于对照组，差异均具有统计学意义（P均<0.05）；2组胎次、心率、BMI比较，差异均无统计学意义（P均>0.05，表1）。
表1 2组孕妇一般临床特征参数比较（）
组别 例数 年龄（岁） 胎次（次） 心率（次/min） BMI（kg/m2） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） MAP（mmHg）
子痫前期组 108 30.07±5.03 1.69±0.45 80.73±6.38 26.72±2.43 111.75±5.20 70.06±6.37 82.30±7.54
对照组 110 29.35±6.49 1.68±0.61 79.81±8.33 26.70±1.87 109.62±8.19 68.62±6.35 81.06±7.27
t值 0.923 0.137 0.875 0.063 2.309 1.601 1.167
P值 0.034 0.536 0.055 0.971 0.008 0.010 0.014

注：BMI为体质量指数；MAP为平均动脉压；1 mmHg=0.133 kPa

二、2组孕妇子宫动脉血流参数比较

子痫前期组PI、RI、S/D均高于对照组，差异均具有统计学意义（P均<0.05，表2）。
表2 2组孕妇子宫动脉血流参数比较（）
组别 例数 PI RI S/D
子痫前期组 108 1.85±0.64 0.71±0.12 4.33±1.64
对照组 110 1.64±0.57 0.69±0.11 4.25±1.70
t值 2.441 1.240 0.937
P值 0.005 0.013 0.025

注：PI为搏动指数；RI为阻力指数；S/D为收缩期/舒张期血流速度

三、2组孕妇左心室形态及功能参数比较

子痫前期组e'低于对照组，E/e'高于对照组，差异均具有统计学意义（P均<0.05）；2组IVSd、LVPWd、LVEDD、LVEF、FS、E、A及E/A 8个左心室形态及功能参数比较，差异均无统计学意义（P均>0.05，表3）。
表3 2组孕妇左心室形态与功能参数比较
参数 子痫前期组（n=108） 对照组（n=110） 统计值 P值
IVSd[mm，M（QR）] 8.83（8.42，9.34） 8.82（8.36，9.21） Z=0.113 0.627
LVPWd[mm，M（QR）] 9.17（8.87，9.49） 9.14（8.76，9.45） Z=0.404 0.170
LVEDD[mm，M（QR）] 45.24（41.33，47.11） 45.12（41.27，46.95） Z=0.541 0.138
LVEF（%，） 65.23±3.86 65.49±3.79 t=0.480 0.162
FS（%，） 33.12±3.59 33.27±3.63 t=0.293 0.241
E（m/s，） 0.83±0.14 0.83±0.15 t=0.291 0.244
A（m/s，） 0.58±0.08 0.58±0.07 t=0.737 0.102
e'（cm/s，） 9.81±1.74 10.63±1.82 t=3.256 0.002
E/A（） 1.43±0.35 1.44±0.34 t=0.214 0.375
E/e'（） 8.32±0.91 7.54±0.84 t=6.301 0.001

注：IVSd为左室舒张末期室间隔厚度；LVPWd为左室舒张末期后壁厚度；LVEDD为左室舒张末期内径；LVEF为左室射血分数；FS为缩短分数；E为二尖瓣舒张早期峰值流速；A为二尖瓣舒张晚期峰值流速；e'为二尖瓣环舒张早期平均峰值速度；E/A为二尖瓣舒张早期峰值流速/舒张晚期峰值流速；E/e'为二尖瓣舒张早期峰值流速/二尖瓣环舒张早期平均峰值速度

四、与子痫前期相关子宫动脉及左心室参数的多因素分析

通过Logistic逐步回归法将上述经单因素分析得到的9个相关变量纳入模型并筛选，Logistic回归结果显示，孕妇MAP、子宫动脉PI、RI及左心室e'、E/e'是预测子痫前期的独立影响因素（P<0.05，表4）。
表4 孕妇临床特征参数、子宫动脉参数及左心室参数对子痫前期影响的多因素分析
因素 回归系数 标准误 比值比 95%可信区间 P值
MAP 0.08 0.03 1.08 1.03~1.14 0.002
PI 0.93 0.33 2.54 1.34~4.86 0.004
RI 0.44 0.18 1.56 1.10~2.21 0.012
e' -0.34 0.11 0.71 0.57~0.89 0.004
E/e' 0.52 0.21 1.68 1.12~2.51 0.013

注：MAP为平均动脉压；PI为搏动指数；RI为阻力指数；e'为二尖瓣环舒张早期平均峰值速度；E/e'为二尖瓣舒张早期峰值流速/二尖瓣环舒张早期平均峰值速度

五、诺曼模型的建立与验证

根据逐步回归分析结果成功建立预测子痫前期的诺曼模型（图3）。ROC曲线分析诺曼模型的曲线下面积值为0.81（95%CI：0.75~0.87，图4），表示该模型对子痫前期的预测准确性较高。当预测概率值为0.49时约登指数最大，敏感度为73.14%，特异度为77.82%。校准曲线示该模型预测子痫前期概率与实际发生概率一致性良好（图5）；霍斯默拟合优度检验表明诺曼模型预测子痫前期具有较好的准确性（自由度=8，P=0.534）。
图3 各指标预测子痫前期的诺曼模型

注：MAP为平均动脉压；PI为搏动指数；RI为阻力指数；e'为二尖瓣环舒张早期平均峰值速度；E/e'为二尖瓣舒张早期峰值流速/二尖瓣环舒张早期平均峰值速度

图4 诺曼模型预测子痫前期的受试者操作特征曲线
图5 预测子痫前期的诺曼模型的校准曲线

讨论

子痫前期在临床中十分常见，常危及母儿的健康和生命安全。子痫前期发生的病理生理机制包括子宫胎盘血管床灌注不足、免疫反应、炎症反应和遗传易感性等，上述因素的综合作用最终导致子痫前期以及一系列并发症的发生［1-2］。由于迄今临床仍未能对子痫前期的预测建立有效且特异度高的方法，且多数子痫前期见于无明显风险因素的孕妇，因未能早期识别致使子痫的发生，使母儿围产期死亡率升高［1］。因此，尽可能早地发现子痫前期，对于了解其进展状况和轻重程度、避免不良妊娠结局的发生尤为重要。
本研究结果显示，子痫前期组孕妇在孕早期MAP值高于正常孕妇，是子痫前期的独立影响因素，证明子痫前期孕妇MAP升高的出现时间早于该病的诊断时间。既往研究结果显示，MAP升高的孕妇小动脉可能处于痉挛状态，易导致妊娠期血管病变，使子痫前期的发生风险增高［8-9］。孕妇血压增高会使胎盘血流速度加快，母胎交换效率下降，从而导致胎盘灌注不足，诱发子痫前期［9］。MAP表示每个心动周期的动脉压总平均值，是反映组织、器官是否有充足血液供应的重要参数，与心、脑、肾等器官的血流状态密切相关，间接反映全身小动脉的痉挛程度，因此，监测MAP比单一收缩压或舒张压能更好地反映循环系统的整体功能，在临床预测子痫前期等妊娠高血压疾病方面表现出良好的效能。
本研究结果表明，孕11~13+6周孕妇子宫动脉PI、RI高于对照组，且PI、RI是子痫前期的独立影响因素，提示子痫前期孕妇在早孕期已出现子宫动脉灌注异常。既往研究结果显示，早孕期子宫动脉PI、RI可以证明子宫动脉的血流动力学状况，间接反映胎盘血管阻力，对预测子痫前期的发生具有一定帮助［10-11］，与本研究结果基本一致。子宫动脉末段发出螺旋动脉，在孕早期正常情况下滋养细胞开始侵袭子宫螺旋动脉壁，使其管径增宽，成为血流阻力降低的子宫胎盘循环动脉。若滋养细胞侵袭不完全，致使子宫螺旋动脉对诱发宫缩的刺激反应性增强，子宫动脉血流阻力增高，造成胎盘灌注不足，发生缺血缺氧，便会导致子痫前期及不良妊娠结局的发生［12-13］。
本研究结果显示，早孕期子痫前期组孕妇左心室形态参数未发生明显改变，左心室功能指标e'低于对照组，E/e'高于对照组，且e'和E/e'是子痫前期的独立影响因素，提示子痫前期孕妇在孕早期左心室功能的变化要早于左心室形态的改变。既往研究结果表明，子痫前期孕妇在临床表现出现前，左心室形态尚未出现明显改变，而左心室舒张功能已发生变化［14-15］，与本研究结果基本一致。孕妇在妊娠期间的心血管系统变化是一个复杂的适应性过程，为了满足母体循环灌注及胎儿发育需要，孕妇心脏从孕早期开始便会发生一系列改变，心脏负荷增加，血流动力学变化，从而影响左心室形态及功能［15］。本研究结果表明，e'可作为评价孕妇早孕期心肌运动的临床指标，E/e'能够在早期敏感地发现左心室舒张功能的变化，使e'和E/e'可以作为孕妇早孕期进行左心室监测的可靠指标，对孕妇心肌运动和左心室舒张功能的改变尽早发现，对子痫前期的预测意义较大。
对与子痫前期相关的参数，包括年龄、收缩压、舒张压、MAP、PI、RI、S/D、e'和E/e'，进行Logistic逐步回归分析，结果显示早孕期孕妇MAP、子宫动脉PI、RI及左心室e'、E/e'是预测子痫前期的独立影响因素。利用独立影响因素构建预测子痫前期的诺曼模型的曲线下面积为0.81（95%CI：0.75~0.87），表明该模型对子痫前期预测的准确性较高。校准曲线示该模型预测子痫前期的概率与实际发生概率一致性良好。通过诺曼模型得出预测概率值大于最佳截断值0.49时，建议纳入子痫前期高危人群，对孕妇进行密切观察或给予早期临床干预。诺曼模型能够为临床医师提供直观的、量化的风险预测值，可以快速评估孕妇罹患子痫前期的风险，有助于临床有效地发现高风险孕妇，并对病情发展给予及时监测［16］。
本研究尚存在的不足：首先，研究的样本量有限，结果可能存在一定程度的偏倚；其次，未涉及孕妇最终妊娠结局及胎儿发育变化情况。未来研究中将针对上述问题，通过多中心大样本数据进行重点研究。
综上所述，孕11~13+6周孕妇的MAP、子宫动脉PI、RI以及左心室e'、E/e'对子痫前期的预测具有一定的临床参考价值；基于Logistic回归参数构建的预测模型具有较好的准确性，可提高孕早期对子痫前期的早识别、早诊断率，同时为该病的临床防治开辟新的思路。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序
1
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南(2020) [J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(4): 227-238.

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