子宫内膜与卵巢原发性双癌的临床及超声图像分析

徐学翠; 项文静; 余慧萍; 郑明明; 刘柳柳; 徐晓峰; 杨燕

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.01.007

中华医学超声杂志（电子版） >

2024 , Vol. 21 >Issue 01: 49 - 52

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.01.007

妇产科超声影像学

子宫内膜与卵巢原发性双癌的临床及超声图像分析

徐学翠 ,
项文静 ,
余慧萍 ,
郑明明 ,
刘柳柳 ,
徐晓峰 ,
杨燕 ^,¹^,^†

展开

^1.210008　南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科超声室
^2.210008　南京大学医学院附属鼓楼医院病理科
^3.210008　南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科

通信作者：杨燕，Email：gulouyangyan@163.com

Copy editor: 安京媛

收稿日期: 2023-02-07

网络出版日期: 2024-03-27

基金资助

江苏省干部保健科研项目(BJ19004)

江苏省卫健委医学科研面上项目(H2019012)

南京鼓楼医院新技术发展立项项目(XJSFZLX202130)

版权

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计，除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊，以网刊形式出版。

收起

Sonographic and clinical features of synchronous ovarian and endometrial cancer

Xuecui Xu ,
Wenjing Xiang ,
Huiping Yu

Expand

Received date: 2023-02-07

Online published: 2024-03-27

Copyright

No content published by the journals of Chinese Medical Association may be reproduced or abridged without authorization. Please do not use or copy the layout and design of the journals without permission.

All articles published represent the opinions of the authors, and do not reflect the official policy of the Chinese Medical Association or the Editorial Board, unless this is clearly specified.

Fold

摘要

子宫内膜与卵巢原发性双癌（synchronous endometrial and ovarian carcinoma，SEOC）发病率约占妇科恶性肿瘤的1%~6%，占女性生殖系统原发性双癌发病率的50%~70%。子宫内膜与卵巢肿瘤分类繁杂，超声检查虽可在术前为临床提供肿瘤部位、个数、内部回声、边界、血流分布及周边淋巴结肿大等重要诊断依据，但子宫与卵巢肿瘤良恶性、分型、多发与原发的最终诊断仍需术后病理检查确定。由于SEOC非常罕见，临床上这类肿瘤有术前和术后完整超声影像及病理诊断资料的患者极少见，目前文献主要以临床或病理方面的研究报道为主，有关SEOC超声图像特征的研究报道少见。为了提高对SEOC术前超声图像的认识，本研究对5例南京大学医学院附属鼓楼医院病理确诊为SEOC患者的术前超声图像进行总结分析，旨在为SEOC的临床诊疗决策提供依据。

本文引用格式

徐学翠 , 项文静 , 余慧萍 , 郑明明 , 刘柳柳 , 徐晓峰 , 杨燕 . 子宫内膜与卵巢原发性双癌的临床及超声图像分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024 , 21(01) : 49 -52 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.01.007

子宫内膜与卵巢原发性双癌（synchronous endometrial and ovarian carcinoma，SEOC）发病率约占妇科恶性肿瘤的1%~6%，占女性生殖系统原发性双癌发病率的50%~70%^［1-2］。子宫内膜与卵巢肿瘤分类繁杂，超声检查虽可在术前为临床提供肿瘤部位、个数、内部回声、边界、血流分布及周边淋巴结肿大等重要诊断依据，但子宫与卵巢肿瘤良恶性、分型、多发与原发的最终诊断仍需术后病理检查确定。由于SEOC非常罕见，临床上这类肿瘤有术前和术后完整超声影像及病理诊断资料的患者极少见，目前文献主要以临床或病理方面的研究报道为主，有关SEOC超声图像特征的研究报道少见。为了提高对SEOC术前超声图像的认识，本研究对5例南京大学医学院附属鼓楼医院病理确诊为SEOC患者的术前超声图像进行总结分析，旨在为SEOC的临床诊疗决策提供依据。

一、资料与方法

（一）对象

选择2015年1月至2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院超声及临床手术病理诊断为SEOC的患者5例，年龄26~59岁，其中3例首诊症状为异常阴道流血，2例首诊症状为腹胀。月经和生育史：5例患者中4例未绝经，1例绝经；3例有生育史，2例无生育史。既往病史：5例患者均无子宫内膜异位囊肿病史，无家族肿瘤史。

（二）仪器与方法

1. 仪器：采用Sequoia 512、GE E8及GE E10型彩色超声诊断仪，患者排空膀胱，取截石位，经阴道探查，探头频率5.0~9.0 MHz；经腹部扫查，患者适度充盈膀胱，平卧位，探头频率3.5~5.0 MHz。

2. 超声检查方法：术前对5例患者先行经阴道超声检查，包括盆腔全面扫查和子宫双侧附件多切面扫查，发现宫腔病灶后观察并测量病灶的最大径、体积、内部回声、血流情况及与子宫肌层的关系；发现附件区肿块后观察并测量病灶的最大径、体积、部位、内部回声、边界、形态、血流情况及与周边组织的关系；病灶较大时，用腹部探头进行补充扫查，观察有无腹腔积液。

3. 肿瘤标志物及相关抗原检测：术前对5例患者均行血清肿瘤标志物或肿瘤相关抗原联合检测，包括子宫内膜和卵巢上皮性肿瘤标志物CA125、鉴别女性恶性肿瘤标志物HE4和除外消化道恶性肿瘤的CA199、乳腺肿瘤标志物CA15-3、结肠等消化系统肿瘤标志物CA242以及非小细胞肺癌相关抗原21-1、神经元特异性烯醇化酶。

检测结果判定标准：CA125（范围0~30.2 U/ml）、HE4（范围<140 pmol/L）、CA199（范围0~27 U/ml）、CA15-3（范围0~25 U/ml）、CA242（范围0~10 U/ml）以及非小细胞肺癌相关抗原21-1（范围0~3.3 ng/ml）、神经元特异性烯醇化酶（范围<15 μg/L），以超过参考值范围判定为肿瘤标志物测值异常升高。

4. 手术病理检查：详细记录术中患者盆腔肿瘤部位、个数、大小、边界及周边淋巴结肿大等异常所见，手术切除标本均送病理检查，以确定肿瘤病理分型及分期，为临床治疗提供诊断依据。

5. 临床治疗后随访及超声图像分析：汇总5例患者临床肿瘤标志物检测结果、手术治疗方式及预后随访等各项检查资料；对照术后病理检查结果，重点对患者子宫内膜与卵巢双癌病灶术前超声图像特征进行总结分析。

二、结果

术前超声显示5例患者子宫腔内和卵巢均为双肿瘤病灶；血清肿瘤标志物检测示，1例（例1）肿瘤标志物和相关抗原检测无异常，4例（例2~5）术前肿瘤标志物检测值异常升高。

1.术前超声表现（表1）：（1）5例患者超声声像图示子宫腔肿瘤与子宫肌层边界均清晰，其中2例超声声像图表现为宫腔内不均质占位病变，最大直径17~25 mm，未浸润子宫肌层；1例病灶内部见分枝状彩色血流信号，1例见点状彩色血流信号；3例子宫内膜回声不均匀（图1）。（2）卵巢超声声像图表现（图2）：5例患者卵巢最大直径50~165 mm，其中3例病变位于左侧卵巢，2例位于右侧卵巢；病变最大直径45~139 mm，均为囊实性改变；内见分枝状彩色血流信号；3例边界清晰，2例边界不清晰；2例合并腹腔积液，1例合并盆腔积液，2例合并直肠子宫陷凹积液。

表1 5例子宫内膜与卵巢原发性双癌患者子宫及卵巢病变术前超声声像图表现

病例	年龄（岁）	子宫内膜厚度或病灶大小（mm）	内部回声	血流信号	与子宫肌层边界
1	26	左侧宫腔内膜12.6；右侧宫腔内膜10.4	不均匀	无	清晰
2	38	子宫内膜14.2	不均匀	无	清晰
3	44	宫腔内病灶25×25×23	不均匀回声	分枝状	清晰
4	51	子宫内膜7.8	不均匀	无	清晰
5	59	宫腔内病灶17×14×8	不均匀回声	点状彩色血流信号	清晰
病例	部位	病灶大小（mm）	内部回声	血流信号	边界	盆腹腔积液
1	右卵巢	72×79×72	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	清晰	有
2	右卵巢	139×124×94	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	清晰	有
3	左卵巢	99×73×72	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	不清晰	有
4	左卵巢	74×71×45	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	清晰	有
5	左卵巢	41×44×45	囊实性	内见分枝状彩色血流信号	不清晰	有

显示原图|下载原图ZIP|生成PPT

图1 子宫超声声像图表现。图a（例2）患者38岁，子宫内膜样腺癌（高分化），超声显示子宫内膜厚14.2 mm，回声不均匀，与子宫肌层边界清晰；图b（例3）患者44岁，子宫内膜样腺癌（中分化），超声显示宫腔内见25 mm×25 mm×23 mm回声不均区，见分枝状彩色血流信号，与子宫肌层边界清晰；图c（例5）患者59岁，子宫内膜样腺癌（中分化），超声显示宫腔内见17 mm×14 mm×8 mm回声不均区，见点状彩色血流信号，与子宫肌层边界清晰

显示原图|下载原图ZIP|生成PPT

图2 卵巢超声声像图表现。图a（例2）患者38岁，右侧卵巢子宫内膜样腺癌（高-中分化），超声显示右侧卵巢囊实性包块，内见分枝状彩色血流性号，边界清晰；图b（例3）患者44岁，左侧卵巢内膜样腺癌（中分化），超声显示左侧卵巢囊实性包块，以实性为主，内见分枝状彩色血流信号，边界不清晰

2. 术前血清肿瘤标志物检测结果（表2）：5例患者血清肿瘤标志物及相关抗原检测示，4例术前检测值异常增高，1例术前肿瘤标志物和相关抗原检测无异常。为判定子宫内膜和卵巢是否为原发性肿瘤，5例患者中3例（例2、4、5）术前分别进行了鳞状细胞癌相关抗原、非小细胞肺癌相关抗原21-1、神经元特异性烯醇化酶血清学检测，以鉴别或除外非女性恶性来源的肿瘤。

表2 5例子宫内膜与卵巢原发性双癌患者术前肿瘤标志物检测结果

病例	绝经情况	生育状况	首诊症状	术前肿瘤标志物检测
1	未绝经	未生育	异常阴道流血	CA125：正常；HE4：正常
2	未绝经	已生育	腹胀	CA125↑：大于600 U/ml；HE4↑：746.20 pmol/L；鳞状细胞癌相关抗原↑：3.516 ng/ml
3	未绝经	未生育	腹胀	CA125↑：285.90 U/ml；HE4↑：1491.00 pmol/L
4	未绝经	已生育	异常阴道流血	CA125：21.60 U/ml；HE4：正常
5	绝经	已生育	异常阴道流血	CA125↑：大于600 U/ml；HE4↑：1491.00 pmol/L；CA199↑：>1000 U/ml；CA15-3↑：196.10 U/ml；CA242↑：>200 U/ml；非小细胞肺癌相关抗原21-1↑：12.82 ng/ml；神经元特异性烯醇化酶↑：38.86 ng/ml

注：CA125为妇科常用肿瘤标志物；HE4为卵巢上皮性肿瘤标志物、CA199为消化道肿瘤标志物；CA15-3为乳腺癌肿瘤标志物；CA242为卵巢、结肠等肿瘤标志物；“↑”表示检测值升高

3. 手术病理检测结果：5例患者临床检查后均行子宫+双侧附件手术切除术，病理检测示2例（例1、2）子宫内膜与右侧卵巢各检出1个肿瘤，3例（例3~5）子宫内膜与左侧卵巢各检出1个肿瘤；病理镜检示5例患者最终均确诊为SEOC，1例为高分化SEOC，4例为中分化或中-低分化SEOC（表3）。

表3 5例子宫内膜与卵巢原发性双癌患者手术、病理、治疗及预后

病例	手术方式	病理类型及分级	分期	术后治疗	随访时间（月）	预后
1	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术	子宫内膜样腺癌（中分化）右卵巢子宫内膜样腺癌（中分化）	ⅢC期	顺铂腹化力朴素+卡铂方案6疗程	74	存活
2	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术	子宫内膜样腺癌（高分化）右卵巢子宫内膜样腺癌（高-中分化）	ⅠA期	力朴素+卡铂方案6疗程	24	存活
3	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术	子宫内膜样腺癌（中分化）左侧卵巢内膜样腺癌（中分化）	ⅠC期	白蛋白紫杉醇+卡铂方案4疗程	8	存活
4	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术	子宫内膜样腺癌（中-低分化）左侧卵巢内膜样腺癌（中分化）	ⅡC期	卡铂+环磷酰胺方案6疗程	29	存活
5	全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腹腔病灶清除术	子宫内膜样腺癌（中分化）左卵巢内膜样腺癌（中分化）	Ⅳ期	未化疗	2	死亡

4.治疗、随访及预后：5例SEOC患者中4例术后化疗，1例未进行化疗；手术治疗后随访2~74个月，其中4例存活，1例死亡（表3）。

三、讨论

（一）SEOC临床症状

研究表明，临床上SEOC发病率约占子宫内膜癌的5%，占卵巢癌的2.6%~10.0%。已往研究报道，与单发子宫内膜癌或单发卵巢癌相比，SEOC发病年龄轻，以未绝经患者为主^［3-4］；不规则阴道出血、盆腹腔疼痛、腹胀及盆腔肿物等是SEOC最常见的临床症状^［5-6］。本研究中5例SEOC患者年龄26~59岁，4例未绝经，1例绝经；3例首诊症状为异常阴道流血，2例首诊症状为腹胀，与文献报道的临床特点相符；5例SEOC患者发病率占本院同期确诊子宫内膜癌的0.6%（5/754）或卵巢单发癌患者的1.3%（5/371）。

（二）肿瘤标志物检测异常

文献报道，卵巢癌患者血清癌胚抗原、CA199、CA125及甲胎蛋白水平高于卵巢良性疾病患者，CA125和HE4检测结果与晚期卵巢癌的判断密切相关^［7-8］。本研究5例患者中仅1例术前肿瘤标志物检测正常，其余4例中1例CA125检测值升高；1例CA125、HE4及鳞状细胞癌相关抗原检测值升高；1例CA125及HE4检测值升高；1例CA125、HE4、CA199、CA15-3、CA242、非小细胞肺癌相关抗原21-1及神经元特异性烯醇化酶检测值升高。5例患者均无肿瘤家族史。

（三）SEOC超声图像特征

目前有关SEOC超声图像特征方面的研究报道较少，部分文献资料中有关SEOC声像图表现的描述仅有无异常回声，宫腔内或卵巢高回声占位，宫腔积液，囊性，囊实性等简要超声描述，而缺少超声图像完整细致的描述和总结分析^{［9,10,11,12］}。本研究较详细描述了5例SEOC患者超声图像特征，手术病理最终诊断和临床治疗随访资料齐全，对术后总结分析超声图像特征，评估SEOC特性有参考价值。

1. 子宫超声图像特征：宫腔内癌灶大（最大直径17~25 mm）；内部回声不均匀（2/5），无血流信号（3/5）或显示点状（1/5）、分枝状彩色血流信号（1/5）；子宫内膜回声不均匀（3/5）；癌灶均与子宫肌层边界清晰（5/5）。

2. 卵巢超声图像特征：癌灶大（最大直径45~139 mm）；位于左侧（3/5）或右侧卵巢（2/5）；边界清晰（3/5）或不清晰（2/5）；囊内成分占比不一，囊实性改变，内均见分枝状彩色血流信号（5/5）；5例分别合并腹腔积液（2/5）、盆腔积液（1/5）或直肠子宫陷凹积液（2/5）。

（四）SEOC预后

有研究报道，SEOC患者的预后较好^{［13,14,15,16］}，手术分期、病理类型、腹腔积液量是影响患者预后的重要因素。本研究5例术后随访时间为2~74个月，其中4例存活，1例患者肿瘤Ⅳ期合并基础疾病死亡。本研究历时7年累计确诊SEOC 5例，占本院同期确诊子宫内膜癌检出的0.6%（5/754）或卵巢单发癌检出的1.3%（5/371），可见此类双癌罕见，后期仍需积累随访病例对患者临床和预后进行总结。

综上所述，5例SEOC患者均有相应临床症状，多合并肿瘤标志物异常，超声检查卵巢改变较典型，癌肿多为囊实性改变；部分宫腔有不均匀占位，部分仅表现为子宫内膜回声不均匀。对术前超声诊断卵巢肿瘤合并宫腔占位或临床有异常阴道流血的患者应排除子宫内膜癌；对术后病理明确诊断子宫内膜癌与卵巢恶性肿瘤的患者尤应注意排除SEOC。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

1	邓俐斯, 李斌. 子宫内膜和卵巢双原发癌的研究进展[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2021, 28(2): 250-252.

2	Matias-Guiu X, Stewart CJR. Endometriosis-associated ovarian neoplasia [J]. Pathology, 2018, 50(2): 190-204.

3	Wang T, Zhang X, Lu Z, et al. Comparison and analysis of the clinicopathological features of SCEO and ECOM [J]. J Ovarian Res, 2019, 12(1): 10.

4	杨孝明, 王玉东. 子宫内膜及卵巢双原发癌的研究进展 [J]. 中国妇产科临床杂志, 2020, 21(4): 431-433.

5	陈双凤, 朱晨辰, 周晴晴, 等. 子宫内膜和卵巢同期双原发癌的临床特征及分子分型特点分析 [J]. 现代妇产科进展, 2022, 33(8): 573-578.

6	王海芳, 张爱华, 姚爱琳, 等. 原发性子宫内膜与卵巢双癌6例报道及文献复习 [J]. 中国妇幼健康研究, 2016, 27(S1): 392-393.

7	钱琰, 王娅坚, 许强. 血清CA125, SMRP, B7-H4与TV-CDFI联合检测用于卵巢癌诊断的敏感度与特异性 [J]. 分子影像学杂志, 2022, 45(1): 124-127.

8	耿海慧, 曹爱华. 卵巢癌患者多种血清肿瘤标志物表达水平及其对疾病的诊断价值研究 [J]. 陕西医学杂志, 2022, 51(7): 886-889.

9	Dogan A, Schultheis B, Rezniczek GA, et al. Synchronous endometrial and ovarian cancer in young women: case report and review of the literature [J]. Anticancer Res, 2017, 37(3): 969-978.

10	Reijnen C, Küsters-Vandevelde HVN, Ligtenberg MJL, et al. Molecular profiling identifies synchronous endometrial and ovarian cancers as metastatic endometrial cancer with favorable clinical outcome [J]. Int J Cancer, 2020, 147(2): 478-489.

11	邓俐斯, 张凤, 李斌, 等. 子宫内膜与卵巢原发双癌的临床病理特点及生存分析 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2021, 38(9): 943-947.

12	Zhan X, Li L, Wu M, et al. The prognosis of stage IA synchronous endometrial endometrioid and ovarian carcinomas [J]. Arch Gynecol Obstet, 2019, 300(4): 1045-1052.

13	王遥, 俞梅, 杨佳欣, 等. 子宫内膜和卵巢同期原发性双癌的临床病理特点及预后影响因素分析 [J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(12): 816-822.

14	Guo B, Lian W, Liu S, et al. Comparison of diagnostic values between CA125 combined with CA199 and ultrasound combined with CT in ovarian cancer [J]. Oncol Lett, 2019, 17(6): 5523-5528.

15	Makris G, Manousopoulou G, Battista M, et al. Synchronous endometrial and ovarian carcinoma: a case series [J]. Case Rep Oncol, 2017, 10(2): 732-736.

16	Koh WJ, Abu-Rustum NR, Bean S, et al. Uterine neoplasms, version 1.2018, NCCN clinical practice guidelines in oncology [J]. J Natl Compr Canc Netw, 2018, 16(2): 170-199.

Options

文章导航

模态框（Modal）标题

摘要