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超声医学质量控制

基于2020至2021年安徽省哨所医院质量控制数据探讨超声诊断符合率影响指标

  • 王佳佳 1 ,
  • 王丽丽 2 ,
  • 彭梅 1 ,
  • 姜凡 , 1,
展开
  • 1.230601 合肥,安徽医科大学第二附属医院超声医学科;230601 合肥,安徽省超声医学质量控制中心
  • 2.230601 合肥,安徽省超声医学质量控制中心;230601 合肥,安徽医科大学第二附属医院门诊部
通信作者:姜凡,Email:

Copy editor: 安京媛

收稿日期: 2023-05-22

  网络出版日期: 2024-03-27

版权

未经授权,不得转载、摘编本刊文章,不得使用本刊的版式设计,除非特别声明,本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊,以网刊形式出版。

Evaluation of indicators influencing conformity rate of ultrasonic diagnosis based on quality control indicators in sentinel hospitals in Anhui Province from 2020 to 2021

  • Jiajia Wang 1 ,
  • Lili Wang 2 ,
  • Mei Peng 1 ,
  • Fan Jiang , 1,
Expand
  • 1.Department of Ultrasonography, The Second Affiliated Hospital of Anhui Medicine University, Hefei 230601, China;Anhui Ultrasound Medical Quality Control Center, Hefei 230601, China
  • 2.Anhui Ultrasound Medical Quality Control Center, Hefei 230601, China;Outpatient Department, The Second Affiliated Hospital of Anhui Medicine University, Hefei 230601, China
Corresponding author: Jiang Fan, Email:

Received date: 2023-05-22

  Online published: 2024-03-27

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摘要

目的

探讨影响超声诊断符合率的因素。

方法

分析2020至2021年度安徽省哨所医院中二级医院及三级医院人员梯队以及哨所医院上传的超声质量控制指标和安徽省超声质量控制中心开展的质量控制线上专题培训情况。

结果

本次调查结果显示:(1)与2020年相比,2021年安徽省二级、三级哨所医院副高及以上职称医师人数均明显上升[194(20.00%) vs 128(15.67%);336(27.18%) vs 249(23.71%)]。(2)2020至2021年安徽省二级、三级哨所医院超声诊断符合率均呈上升趋势,以三级哨所医院超声诊断符合率上升明显[86.65%(1586/1830)vs 83.01%(1519/1830)]。(3)2020、2021年安徽省二、三级哨所医院超声报告书写合格率均超过90%;与2020年相比,2021年安徽省二级哨所医院超声报告书写合格率明显上升[99.40%(2326/2340) vs 93.93%(2198/2340)]。与2020年相比,2021年安徽省二级哨所医院超声仪器质量检测合格率明显上升[96.39%(321/333)vs 93.09%(310/333)]。(4)2021年安徽省质量控制专题培训次数较2020年度明显增多(53次vs 22次)。(5)2020至2021年安徽省二级哨所医院乳腺报告乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类使用率由69.15%(1618/2340)上升至82.44%(1929/2340);乳腺肿块超声诊断准确率由71.67%(1677/2340)上升至75.30%(1762/2340)。三级哨所医院乳腺报告BI-RADS分类使用率由89.62%(1640/1830)上升至93.88%(1718/1830);乳腺肿块超声诊断准确率由78.14%(1430/1830)上升至81.58%(1493/1830)。

结论

超声诊断符合率受诸多因素的影响,提高超声报告书写合格率,通过专题培训增进超声医师业务水平,提高乳腺病变规范化诊断,是提升超声诊断符合率的重要因素。

本文引用格式

王佳佳 , 王丽丽 , 彭梅 , 姜凡 . 基于2020至2021年安徽省哨所医院质量控制数据探讨超声诊断符合率影响指标[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024 , 21(01) : 63 -68 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.01.010

Abstract

Objective

To identify the factors affecting the conformity rate of ultrasonic diagnosis.

Methods

The echelon of personnel in ultrasound department and ultrasonic quality control indexes uploaded by Anhui provincial sentinel hospitals (including secondary and tertiary hospitals), as well as the special training carried out by Anhui provincial ultrasonic quality control center during 2020-2021 were analyzed.

Results

Compared with the figures in 2020, the number of senior doctors in secondary and tertiary hospitals in Anhui Province has increased significantly in 2021 [194 (20.00%) vs 128(15.67%); 336 (27.18%) vs 249 (23.71%)]. From 2020 to 2021, the coincidence rate of ultrasonic diagnosis in hospitals in Anhui province showed an increasing trend, especially in tertiary hospitals [86.65% (1586/1830) vs 83.01% (1519/1830)]. In 2020 and 2021, the qualification rate of ultrasound report writing in both secondary and tertiary sentinel hospitals in Anhui Province exceeded 90%. Compared with the rate in 2020, the qualification rate of ultrasound report writing in secondary sentinel hospitals in Anhui Province increased significantly in 2021 [99.40% (2326/2340) vs 93.93% (2198/2340)]. Compared with the rate in 2020, the qualified rate of ultrasonic instrument quality detection in secondary sentinel hospitals in Anhui Province increased significantly in 2021 [96.39% (321/333) vs 93.09% (310/333)]. The number of quality control training times in Anhui Province in 2021 increased significantly compared with that in 2020 (53 vs 22). From 2020 to 2021, the utilization rate of BI-RADS classification and the accuracy of ultrasound diagnosis of breast masses in secondary hospitals increased from 69.15% (1618/2340) to 82.44% (1929/2340) and from 71.67% (1677/2340) to 75.30% (1762/2340), respectively. The utilization rate of BI-RADS classification and the accuracy of ultrasound diagnosis of breast masses in tertiary hospitals increased from 89.62% (1640/1830) to 93.88% (1718/1830) and from 78.14% (1430/1830) to 81.58% (1493/1830), respectively.

Conclusion

The conformity rate of ultrasonic diagnosis is affected by many factors. Improving the qualified rate of ultrasonic report writing, the professional level of ultrasound physicians through special training, and the standardized diagnosis of breast masses is important for improving the conformity rate of ultrasonic diagnosis.

为推动安徽省超声质量控制工作的进一步发展、提高医疗质量、降低医疗风险1-2,安徽省超声医学质量控制中心坚持每年度对全省各级医院超声医学科开展质量控制督察,并督促哨所医院完成质量控制数据的上传工作。超声诊断符合率作为超声质量控制工作的重要指标,反映了超声医师的诊断水平以及超声诊断的质量,同时也受多方面因素的影响,如何提高安徽省超声诊断符合率是超声质量控制工作的重点之一。基于此,本研究对2020年至2021年安徽省哨所医院质量控制数据进行统计分析,探讨影响超声诊断符合率的可能性因素,以期为进一步提高安徽省公立哨所医院超声诊断符合率提供更为优化的理论和实践依据。

资料与方法

一、对象

调查时间为2020年1月至2021年12月,选取安徽省139所超声医学专业公立哨所医院中三级医院61所(43.88%,61/139),二级医院78所(56.12%,78/139)进行超声质量控制调查。

二、方法

1. 调查内容:(1)安徽省公立哨所医院超声医学科专业人员的梯队情况。(2)《超声医学专业质量管理控制指标专家共识(2018年版)》(简称《共识》)中明确列举的超声医学质量控制7项指标3执行情况。(3)根据国家质量控制中心要求,哨所医院补充上传超声医师每日人均超声工作量、超声仪器质量检测合格率、超声报告书写合格率、乳腺超声乳腺影像报告和数据系统(breast imaging–reporting and data system,BI-RADS)分类报告使用率以及乳腺肿块超声诊断准确率5项质量控制调查数据。(4)安徽省超声质量控制中心举办的线上专题培训内容及次数。
2. 调查方法:(1)根据哨所医院上报到国家超声质量控制中心的数据对本次调查医院的专业人员的梯队超声医师职称级别、不同年龄段分别进行分组统计。(2)根据哨所医院上报到国家超声质量控制中心的数据对超声医学质量控制7项指标进行统计。其中,超声医师每日人均工作量为年度超声检查人次/(同期超声科工作的总天数×超声科医师人数),医院周末或节假日不开展常规超声检查的则不纳入医师工作天数。超声异常检出率、超声诊断符合率两项指标中,采用随机抽取入选哨所医院30份调查报告的方式进行评估。(3)哨所医院补充上传的超声质量控制指标以哨所医院上报到国家超声质量控制中心的数据为主要依据,信息不全部分,由安徽省超声医学质量控制中心下发的相关问卷调查结果作为补充依据。(4)安徽省超声质量控制专题培训次数数据由安徽省质量控制中心进行汇总提供。本次调查结果的真实性由安徽省质量控制中心组织专家进行监督。
3. 超声报告调查数据分析:医师职称(住院医师、主治医师、副高及以上职称医师)分布、年龄分布(<35岁、35~45岁、>45岁)、超声异常检出率(年度超声报告异常份数/抽查超声报告份数)、超声诊断符合率(超声与病理诊断符合份数/抽查超声报告份数)、超声仪器质量检测合格率(超声诊断仪器检测合格台数/检测总台数)、超声报告书写合格率(超声报告书写合格份数/抽查超声报告份数)、乳腺超声BI-RADS分类报告使用率(乳腺超声BI-RADS分类报告使用份数/抽查超声报告份数)以及超声诊断乳腺肿块准确率(乳腺肿块超声诊断与病理结果符合份数/抽查超声报告份数)以频数和频率表示。部分超声质量控制指标(每日超声检查平均人次、超声科医患比、超声科医师人数/超声仪器台数、住院超声检查平均预约时间、危急值年度通报数)以具体数据表示。调查结果由质量控制中心在质量控制中心专家库中随机抽取3位专家完成统计,质量控制中心主任对最终分析数据进行监督、确认。

结果

一、2020至2021年安徽省哨所医院超声医学科人员梯队及年龄分布调查结果

1. 超声医师职称级别比例:安徽省二级、三级哨所医院2020年度被调查的超声医师人数为817人和1050人,2021年度被调查的超声医师人数为970人和1236人。与2020年比较,2021年度安徽省二级、三级哨所医院超声科住院医师、副高及以上职称医师的比例均有所上升,其中以副高及以上职称医师人数增加比例最显著,二级、三级哨所医院副高及以上职称医师人数分别增加为4.33%、3.47%(表1)。
表1 2020至2021年安徽省二、三级哨所医院超声医师人员梯队分布情况[人(%)]
年度 医院等级 医师人数 医师职称分布 年龄分布(岁)
住院医师 主治医师 副高及以上 <35 35~45 >45
2020年 二级医院 817 332(40.64) 357(43.70) 128(15.67) 338(41.37) 278(34.03) 201(24.60)
2020年 三级医院 1050 316(30.10) 485(46.19) 249(23.71) 521(49.62) 360(34.29) 169(16.10)
2021年 二级医院 970 404(41.65) 372(38.35) 194(20.00) 372(38.35) 366(37.77) 232(23.85)
2021年 三级医院 1236 412(33.33) 488(39.48) 336(27.18) 527(42.64) 508(41.10) 201(16.26)
2. 不同年龄段超声医师人数比例:与2020年比较,2021年度二级、三级哨所医院35~45岁超声医师人数比例上升,分别上升3.74%、6.81%(表1)。

二、2020至2021年安徽省二、三级哨所医院超声质量控制指标调查结果

1. 超声年度危急值例数:2021年二级医院超声危急值年度通报例数低于2020年,而三级医院2021年超声危急值年度通报例数多于2020年度(表2)。
表2 2020至2021年安徽省二、三级哨所医院超声质量控制指标调查统计结果
年度 医院等级 每日超声检查人次(人次/d) 超声科医患比(人/万人次) 超声科医师人数/超声仪器台数(人/台) 住院超声检查平均预约时间(d) 危急值年度通报数(例) 超声异常检出率(%) 超声诊断符合率(%)
2020年 二级医院 278.10 1.53 0.98 0.9 38 1524/2340(65.13) 1901/2340(81.24)
2020年 三级医院 425.50 1.50 1.5 1.4 61 1317/1830(71.97) 1519/1830(83.01)
2021年 二级医院 291.20 1.43 0.92 1.1 24 1596/2340(68.21) 1922/2340(82.14)
2021年 三级医院 516.20 1.48 1.4 1.5 72 1435/1830(78.42) 1586/1830(86.67)

注:年度超声异常检出率=年度超声检出异常份数/抽查超声报告份数;超声诊断符合率=超声与病理诊断符合份数/抽查超声报告份数

2. 超声异常检出率:2020年、2021年度安徽省二级医院共计抽查超声报告2340份,三级医院共计抽查超声报告1830份。安徽省2020、2021年二、三级哨所医院超声异常检出率随年度延长呈上升趋势(表2)。
3. 超声诊断符合率:2020至2021年安徽省二级、三级哨所医院超声诊断符合率均呈上升趋势,以三级哨所医院超声与病理诊断符合率上升明显(表2)。
4. 其他超声质量控制指标:2020至2021年度二级医院每日超声检查人次变化不明显,2021年度三级医院每日超声检查人次相较于2021年有所上升。2020至2021年度二级医院、三级医院的医患比、超声科医师人均超声仪器台数较为明显变化。2020至2021年度住院超声检查平均预约时间略有延长,其中二级医院的预约时间从0.9 d增加至1.1 d,预约时间超过了1 d(表2)。

三、2020至2021年安徽省哨所医院超声质量控制补充调查指标统计结果

1. 超声医师每日人均工作量:与2020年相比,2021年安徽省各级(二、三级)哨所医院超声医师每日人均检查人次减少,工作量略显下降(表3)。
表3 2020至2021年安徽省哨所医院超声质量控制补充调查指标统计结果
年度 医院等级 超声医师每日人均工作量(人次/d) 超声仪器质量检测合格率(%) 超声报告书写合格率(%) 举办质量控制线上课程及专题培训次数(次)
2020年 二级医院 27.19 310/333(93.09) 2198/2340(93.93) 22
2020年 三级医院 33.81 698/732(95.36) 1796/1830(98.14)
2021年 二级医院 25.93 321/333(96.40) 2326/2340(99.40) 53
2021年 三级医院 31.51 718/732(98.09) 1829/1830(99.95)

注:超声仪器质量检测合格率=超声诊断仪器检测合格台数/检测总台数,超声报告书写合格率=超声报告书写合格份数/抽查超声报告份数

2. 超声报告书写合格率和仪器质量检测合格率:2021年安徽省二、三级哨所医院超声报告书写合格率均超过99%;超声仪器质量检测合格率均上升(表3)。
3. 质量控制线上专题培训:调查结果显示,与2020年比较,2021年超声质量控制线上专题培训授课次数(达53次)明显增多(表3)。

四、针对乳腺疾病的专项质量控制调查结果

乳腺疾病超声专项问卷调查结果显示,以病理诊断结果为金标准,安徽省三级哨所医院乳腺超声BI-RADS分类报告正确诊出乳腺占位性病变的准确率呈年度上升趋势(表4)。
表4 2020至2021年度安徽省二、三级哨所医院乳腺超声BI-RADS分类报告使用情况统计结果[份(%)]
年度 医院等级 检查份数 使用率(%) 准确率(%)
2020年 二级医院 2340 1618(69.15) 1677(71.67)
三级医院 1830 1640(89.62) 1430(78.14)
2021年 二级医院 2340 1929(82.44) 1762(75.30)
三级医院 1830 1718(93.88) 1493(81.58)

注:BI-RADS为乳腺影像报告和数据系统;使用率=乳腺超声BI-RADS分类报告使用份数/抽查超声报告份数,准确率=乳腺肿块超声诊断与病理结果符合份数/抽查超声报告份数

与二级哨所医院乳腺超声BI-RADS分类报告使用率比较,2021年度安徽省二级哨所医院乳腺超声BI-RADS分类报告使用率明显上升(表4)。

讨论

超声与病理诊断符合率是评价省市或地区所属哨所医院超声诊断质量高低和科室整体诊断水平的重要指标。本次调查通过对安徽省哨所医院上报的质量控制数据进行研究分析,探寻可能影响超声诊断符合率的因素和质量控制指标,以期为今后进一步提高超声科室诊断符合率提出改进方案。
本研究2021年度5项调查指标中4项指标(超声仪器质量检测合格率、超声报告书写合格率、乳腺超声BI-RADS分类诊断报告率以及乳腺肿块超声诊断准确率)比例显示上升,超声医师每日人均工作量显示下降。调查结果提示:遵照《共识》中明确列举的超声医学质量控制7项指标规定,优化日常工作程序,是降低和规避医疗风险,不断提升超声诊断学术水平和提高医疗质量的有效措施。

一、超声报告书写合格率调查结果分析

2022年国家卫生健康委员会首次提出质量控制作为超声诊断专业重要的医疗指标之一,是对2018年版《共识》的补充,强调了超声报告书写合格率在较大程度上决定了超声诊断符合率4。超声医师正确诊断思维和术语的规范化使用是提升超声报告书写合格率的基础和保证。
本次调查发现,2021年度安徽省二级、三级哨所医院超声报告书写合格率均较2020年度有较大提升。在临床工作中,正确书写超声报告受诸多因素影响,根据既往质量控制中心对超声报告的督察经验,笔者认为超声医学作为一门建立在科学基础上的经验学科,临床工作者书写超声报告时可能有一定主观性,年轻医师在高年资医师教学指导下开展工作,可较快获得规范的操作技巧和实践经验,胜任临床超声工作,作出准确合格的超声诊断报告5。本研究中2021年度安徽省哨所医院超声报告书写合格率较2020年上升,笔者认为可能与2021年医院超声科副高以上职称人数增多和35~45岁骨干医师比例有所上升以及超声专项技术培训次数增多相关。

二、超声科医患比调查分析

超声科医患比在《共识》中被首次提出,计算公式为超声科医师总人数/同期超声科完成超声检查总人数3,其数值越低说明单位在岗超声医师年度接诊患者越多,在一定程度上反映超声医师超负荷工作的疲劳程度6
本次调查发现2021年安徽省不同级别哨所医院超声科医患比均较2020年有所下降,此结果反映2021年超声科医师工作时间和工作量未减少和降低,且在三级哨所医院超声医师工作超负荷现象较突出。但从调查结果看,超声科医患比的持续下降未对超声诊断符合率产生影响,分析是超声医师延长工作时间,增加检查例数以完成日常超声诊断工作,进而保证了诊断检出率和较高的符合率,有待今后改进。

三、超声仪器质量检测合格率调查分析

超声诊断设备能否达到国家医疗器械抽检标准,为超声诊断提供清晰、优质的图像质量,对超声医师在描述病灶性质、正确鉴别病变良恶性,书写合格的超声诊断报告中起到重要作用7。超声仪器质量检测合格率作为反映超声仪器质量安全的重要指标,2022年由国家卫生健康委员会纳入超声质量控制的指标中,对超声诊断仪进行质量控制的目的在于通过对超声图像一致性、成像深度以及成像分辨率等参数进行校对,排除由于仪器硬件因素导致超声成像结果的误差8
本次调查发现2020至2021年度安徽省哨所医院超声诊断仪的质量检测合格率均高于90%,且2021年超声仪器质量检测合格率有所提升,这为合格书写超声报告以及超声诊断符合率的提高奠定了基础。

四、超声专项培训效果的调查分析

本次调查纳入安徽省超声质量控制中心近年来举办的超声专题培训作为独立指标,这是2020至2021年为应对新型冠状病毒感染性肺炎防控政策开展的面向全省范围超声质量控制培训。调查结果显示,自超声质量控制中心启动超声质量控制规范化线上培训以来,在省内产生较大影响力。截至目前,质量控制规范化线上系列课程总观看量超过40万人次,为全省超声医师提供高水平学习和交流平台的同时,加深了超声医师对超声规范化操作的重视程度,提高了超声医师对疑难病例的诊断水平,为进一步促进全省超声技术规范化管理起到了积极作用,同时也为全省范围内超声诊断符合率的提高奠定了基础。

五、乳腺超声BI-RADS分类报告使用率调查分析

本次调查较早将乳腺疾病超声专项问卷调查结果进行分析。与2020年比较,2021年度安徽省二级、三级哨所医院乳腺超声BI-RADS分类报告使用率均提高,且以二级哨所医院乳腺超声BI-RADS分类报告使用率提高明显[2020年使用率69.15%(1618/2340),2021年使用率上升至82.44%(1929/2340)],二级医院在短时间内乳腺超声BI-RADS分类报告比例上升的原因与2020年通过超声质量控制中心专家全省范围线上、线下对BI-RADS分类(2013版词典)进行系统授课解读,强调对乳腺肿块BI-RADS分类超声报告规范化使用的重要意义,并通过计划-实施-检查-处置(planning-do-cheek-action,PDCA)循环管理模式开展基于BI-RADS分类的乳腺肿块疑难病例分析的宣传教育有关9。调查结果显示,在全省范围内乳腺超声BI-RADS分类报告使用率稳步提升的同时,以病理诊断结果为金标准的乳腺肿块诊断准确率大幅度提高,表明提高乳腺超声BI-RADS分类报告的使用率促使超声医师在对乳腺肿块进行良恶性鉴别诊断时更加规范化,进而降低了超声医师诊断的主观性。
本次调查结果,基于国家超声质量控制中心及安徽省超声质量控制中心的汇总数据,分析超声报告书写合格率以及超声诊断符合率时采用数据为安徽省各级医院的平均值,反映了全省超声诊断的平均水平,尚未单独分析指标数据变化趋势较大医院的具体影响因素,此为本次调查的局限性,这一点将在今后安徽省质量控制工作中获得重视和改善。此外,受哨所医院数据上报时间段的影响,本次调查未能纳入2022年度安徽省超声哨所医院的质量控制数据,尚不能对超声诊断符合率进行更为长期的调查分析,也未能详尽的纳入除外国家及安徽省超声质量控制中心提供数据之外的其他因素,有待未来纳入更长时间、更详尽的超声质量控制数据后进行深入分析。
综上所述,超声诊断符合率受诸多因素影响,规范化超声报告、重视超声报告书写的合格率,通过超声质量控制专题培训提高在岗超声医师专业水平,加强乳腺超声BI-RADS分类报告使用、提高乳腺肿块超声诊断准确性是提升超声诊断符合率的重要因素。基于此,安徽省超声质量控制中心将依据本次调查结果,结合本省实际情况,在未来工作中更加细化全省各级医院超声质量控制培训工作,进一步提升全省范围内超声质量控制水平及超声诊断符合率。
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