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超声医学质量控制

河北省超声医学质量管理与控制现状分析

  • 王晓娜 1 ,
  • 张宁 1 ,
  • 宋伟 1 ,
  • 杨明 1 ,
  • 李丽 , 1, ,
  • 薛红元 1
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  • 1.050051 石家庄,河北省人民医院超声科
通信作者:李丽,Email:

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2024-05-21

  网络出版日期: 2024-07-09

版权

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Analysis of current status of ultrasonic medical quality management and control in Hebei Province

  • Xiaona Wang 1 ,
  • Ning Zhang 1 ,
  • Wei Song 1 ,
  • ming Yang 1 ,
  • Li Li , 1, ,
  • Hongyuan Xue 1
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  • 1.Department of Ultrasound, Hebei General Hospital, Shijiazhuang 050051, China
Corresponding author: Li Li, Email:

Received date: 2024-05-21

  Online published: 2024-07-09

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摘要

目的

分析河北省超声医学质量控制现状及各地区差异,发现问题,并提出解决方案。

方法

2022年河北省共有402家设有超声医学专业的医疗机构参与质控网络平台的数据上报,上报数据包括《超声医学专业质量管理控制指标专家共识(2022年版)》中提到的12个超声质控指标:超声医师日均工作量、超声仪器质检率、住院超声检查48 h内完成率、超声危急值10 min内通报完成率、超声报告书写合格率、乳腺病变超声报告进行乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类率、超声报告阳性率、超声筛查中胎儿重大致死性畸形的检出率、超声诊断符合率、乳腺占位超声诊断准确率、颈动脉狭窄(≥50%)超声诊断符合率、超声介入相关主要并发症发生率,对全省地市数据进行对比分析。

结果

(1)全省超声医师日均工作量低于全国均值水平(23.50人次vs 29.99人次),其中唐山市最高(30.11人次),邯郸市最低(17.98人次),8个市低于全省平均水平。(2)全省超声仪器质检率平均值接近全国均值水平(97.13% vs 97.14%),其中沧州市、衡水市、秦皇岛市均达100%,3个市低于全省平均水平,其中唐山市最低为87.04%。(3)全省住院超声检查48 h内完成率均值水平稍高于全国均值水平(93.22% vs 93.07%),衡水市最高为99.93%,张家口市最低为79.19%,3个市低于全省平均水平。(4)全省超声危急值10 min内通报完成率低于全国均值水平(96.87% vs 97.33%),其中衡水市、秦皇岛市最高为100%,沧州市最低为87.63%,4个市低于全省平均水平。(5)全省超声报告书写合格率平均值稍高于全国平均水平(99.37% vs 99.11%),其中秦皇岛市最高为99.91%,承德市最低为95.75%,4个市低于全省平均水平。(6)全省乳腺病变超声报告进行BI-RADS分类率低于全国均值水平(75.34% vs 83.95%),其中秦皇岛市最高为98.59%,石家庄市最低为57.03%,5个市低于全省平均水平。(7)全省各医疗机构超声阳性率稍高于全国均值水平(75.37% vs 74.42%),其中秦皇岛市阳性率最高为87.83%,邢台市阳性率最低为68.60%,6个市低于全省平均水平。(8)全省各医疗机构超声筛查中胎儿重大致死性畸形检出率稍低于全国均值水平(0.04% vs 0.06%),其中廊坊市阳性率最高为0.09%,邢台市阳性率最低为0.01%,5个市低于全省平均水平。(9)全省各医疗机构超声诊断符合率低于全国均值水平(86.75% vs 87.78%),其中承德市最高为94.40%,邯郸市最低为71.59%,4个市低于全省平均水平。(10)全省各医疗机构乳腺占位超声诊断准确率高于全国均值水平(85.96% vs 82.49%),其中承德市最高为91.98%,邯郸市最低为81.95%,5个市低于全省平均水平。(11)全省各医疗机构颈动脉狭窄(≥50%)超声诊断准确率高于全国均值水平(91.84% vs 83.76%),其中邯郸市最高为97.75%,廊坊市最低为85.39%,7个市低于全省平均水平。(12)全省各医疗机构超声介入相关主要并发症发生率低于全国均值水平(0.20% vs 0.41%),其中承德市最高为1.15%,秦皇岛市最低为0.03%,6个市高于全省平均水平。

结论

通过质控网络平台数据发现河北省超声医学质量控制现状及各地区差异,及时发现了问题并解决问题,可进一步提升全省超声专业水平。

本文引用格式

王晓娜 , 张宁 , 宋伟 , 杨明 , 李丽 , 薛红元 . 河北省超声医学质量管理与控制现状分析[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024 , 21(07) : 675 -680 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.07.006

Abstract

Objective

To analyze the current situation and regional differences of ultrasound medical quality control in Hebei Province by collecting and sorting out the quality control data of hospitals based on a quality control network platform, in order to find the problems and propose solutions.

Methods

In 2022, a total of 402 medical institutions with ultrasound medicine specialty in Hebei Province participated in reporting the data to a quality control network platform. The reported data included 12 ultrasound quality control indicators mentioned in the Expert Consensus on the Quality Management and Control Indicators of Ultrasound Medicine ( 2022 Edition): ultrasound physician per capita workload, ultrasonic instrument quality inspection rate, completion rate of ultrasound examination within 48 hours of admission, completion rate of ultrasound critical value report within 10 minutes, qualified rate of ultrasound report writing, classification rate of breast imaging reporting and data system (BI-RADS) for ultrasound report of breast lesions, positive rate of ultrasound report, detection rate of fetal major lethal malformations in ultrasound screening, coincidence rate of ultrasound diagnosis, accuracy of ultrasound diagnosis of breast lesions, coincidence rate of ultrasound diagnosis of carotid stenosis (≥50%), and incidence of major complications related to ultrasound intervention. These data were compared and analyzed.

Results

The average number of daily ultrasound examinations in the whole province was lower than the national average level (23.50 vs 29.99). Among cities in the province, Tangshan had the highest average number of daily ultrasound examinations (30.11 person-times), Handan had the lowest number (17.98 person-times), and 8 cities had a number below the average. The average quality inspection rate of ultrasonic instruments in the whole province was close to the national average level (97.13% vs 97.14%). This rate reached 100% in Cangzhou, Hengshui, and Qinhuangdao, 3 cities had a rate lower than the average, and Tangshan City had the lowest rate at 87.04%. The average completion rate of ultrasound examination within 48 hours of admission in the whole province was slightly higher than the national average level (93.22 % vs 93.07 %). Hengshui had the highest completion rate at 99.93 %, Zhangjiakou had the lowest rate at 79.19%, and three cities had a rate lower than the average. The completion rate of ultrasound critical value report within 10 minutes in the whole province was lower than the national average level (96.87% vs 97.33%). Hengshui and Qinhuangdao had the highest completion rate at 100%, and Cangzhou had the lowest completion rate at 87.63%. The average qualified rate of ultrasound report writing in the whole province was slightly higher than the national average (99.37% vs 99.11%). Qinhuangdao had the highest rate at 99.91%, Chengde had the lowest rate at 95.75%, and 4 cities had a rate below the average. The classification rate of BI-RADS in the ultrasound report of breast lesions in the overall province was lower than the national average level (75.34 % vs 83.95%). Qinhuangdao had the highest classification rate at 98.59%, Shijiazhuang had the lowest rate at 57.03%, and 5 cities had a rate below the average. The positive rate of ultrasound in medical institutions in the province was slightly higher than the national average level (75.37% vs 74.42%). Qinhuangdao had the highest positive rate at 87.83%, Xingtai had the lowest rate at 68.60%, and 6 cities had a rate below the average. The detection rate of fetal major lethal malformations in ultrasound screening in medical institutions in the province was slightly lower than the national average level (0.04% vs 0.06%). Langfang had the highest positive rate at 0.09%, Xingtai had the lowest positive rate at 0.01%, and 5 cities had a rate below the average. The coincidence rate of ultrasound diagnosis in medical institutions in the province was lower than the national average level (86.75 % vs 87.78 %). Chengde had the highest coincidence rate at 94.40%, Handan had the lowest rate at 71.59%, and 4 cities had a rate lower than the average. The accuracy of ultrasound diagnosis of breast masses in medical institutions in the province was higher than the national average level (85.96% vs 82.49%). Chengde had the highest accuracy at 91.98%, Handan had the lowest accuracy at 81.95%, and 5 cities had an accuracy below the average. The accuracy of ultrasound diagnosis of carotid artery stenosis (≥50%) in medical institutions in the province was higher than the national average level (91.84% vs 83.76%). Handan had the highest accuracy at 97.75%, Langfang had the lowest accuracy at 85.39%, and 7 cities had an accuracy below the average. The incidence of major complications related to medical ultrasound intervention in the province was lower than the national average level (0.20% vs 0.41%). Chengde had the highest incidence at 1.15%, Qinhuangdao had the lowest incidence at 0.03%, and 6 cities had an incidence higher than the average.

Conclusion

Based on the data of a quality control network platform, we summarize the current situation and regional differences in ultrasonic medical quality control in Hebei Province, so that we can find problems in time and solve problems to further improve the professional level of ultrasound in the province.

河北省超声质控网站是由河北省超声医学质量管理与控制中心(以下简称"本中心")搭建的一个网络平台,目前全省质控网络已经全覆盖,共成立27个质控中心,各质控中心按照《超声医学专业质量管理控制指标专家共识(2022版)》[1](以下简称"共识")中的超声指标按月完成本单位质控数据的上传工作。本中心通过网络平台线上对质控数据进行集中管理,分析全省超声医学质量控制现状及各地区差异,及时发现问题,解决问题,有利于本省超声质控工作的进一步提升。

资料与方法

一、调查对象

2022年,河北省共有402家设有超声医学专业的医疗机构参与数据上报,其中,公立医院311家,包括三级综合医院41家(10.2%),二级综合医院200家(49.8%),三级专科医院6家(1.5%),二级专科医院64家(15.9%);民营医院91家(22.6%)。各省市医疗机构分布情况详见表1
表1 2022年河北省超声医学专业医疗质量控制指标抽样医疗机构分布情况(家)
地市 二级专科医院 二级综合医院 三级专科医院 三级综合医院 民营医院 合计
保定 13 23 1 5 21 63
沧州 3 16 0 4 8 31
承德 5 12 0 2 4 23
邯郸 11 25 0 4 8 48
衡水 4 10 0 3 2 19
廊坊 6 10 0 1 16 33
秦皇岛 4 8 1 0 2 15
石家庄 6 25 2 5 9 47
唐山 5 22 2 8 10 47
邢台 5 27 0 6 5 43
张家口 2 22 0 3 6 33
全省 64 200 6 41 91 402

二、调查内容

调查内容主要包括全省各医疗机构超声医师人员配置情况[2]及依据《共识》中的12项质控指标抽样调查结果[1]。人员配置情况包括学历分布情况、职称分布情况和年龄分布情况。质控指标包括超声医师日均工作量、超声仪器质检率、住院超声检查48 h内完成率、超声危急值10 min内通报完成率、超声报告书写合格率、乳腺病变超声报告进行乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)分类率、超声报告阳性率、超声筛查中胎儿重大致死性畸形的检出率、超声诊断符合率、乳腺占位超声诊断准确率、颈动脉狭窄(≥50%)超声诊断符合率、超声介入相关主要并发症发生率。

三、调查方法

通过登录超声医学质量控制中心质控网站,统计河北省各医疗机构的上报内容,并进行数据分析。

结果

一、超声医师人员配置情况

1.各类医疗机构超声科医师学历分布情况:

各医疗机构中三级医院超声科医师以学士及以上为主(其中三级综合医院占比92.97%,三级专科医院占比98.57%),二级及民营医院超声科医师仍以学士及以下为主(其中二级医院占比72.94%,民营医院占比62.93%),研究生高学历者占比极少(其中二级医院占比27.06%,民营医院占比37.07%),在三级医院有一定占比。

2.各类医疗机构超声科医师职称分布情况:

各医疗机构均以住院医师及主治医师为主,二级专科及民营医院超声科医师住院医师占比最高(分别占比为40.03%、39.87%),其次是主治医师(分别占比为40.47%、38.36%);三级综合、三级专科及二级综合医院超声科医师以主治医师为主(分别占比51.59%、62.38%、43.32%),其次是住院医师(分别占比为20.69%、15.71%、33.69%)。各医疗机构中,三级医院高级职称者占比较其他类型医院高。

3.各类医疗机构超声科医师年龄分布情况:

从年龄构成比来看,各医疗机构均以35~45岁年龄段占比最高(其中三级综合医院占比42.58%,三级专科医院占比45.71%,二级综合医院占比48.99%,二级专科医院占比46.12%,民营医院占比47.63%)。

二、超声质控指标抽样调查结果

1.超声医师日均工作量:

全省超声医师日均工作量平均值为23.50人次(低于全国均值水平29.99人次),其中唐山市最高,为30.11人次;邯郸市最低,为17.98人次,8个市低于全省平均水平(表2)。各类医疗机构超声医师日均工作量:三级综合医院最高,为25.90人次;二级专科医院最低,为18.69人次;三级专科医院、民营医院、二级综合医院依次为25.35人次、23.31人次、22.70人次。
表2 2022年河北省不同地市质控指标分布情况
地市 日均工作量(人次) 超声仪器质检率(%) 住院超声检查48 h内完成率(%) 超声危急值10 min内通报完成率(%) 超声报告书写合格率(%) 乳腺病变超声报告进行BI-RADS分类率(%) 超声报告阳性率(%) 胎儿重大致死性畸形的检出率(%) 超声诊断符合率(%) 乳腺占位超声诊断准确率(%) 颈动脉狭窄(≥50%)超声诊断符合率(%) 超声介入相关主要并发症发生率(%)
保定 25.75 98.41 99.51 99.52 99.70 77.46 77.35 0.03 86.90 90.31 87.98 0.07
沧州 21.74 100 99.55 87.63 99.51 89.11 70.34 0.06 85.37 83.51 94.03 0.03
承德 26.32 98.88 97.51 99.47 95.75 87.36 76.48 0.06 94.40 91.98 95.84 1.15
唐山 30.11 87.04 87.50 99.72 99.07 94.20 74.64 0.03 86.93 89.53 90.74 0.25
秦皇岛 23.20 100 90.91 100 99.91 98.59 87.83 0.05 88.81 89.97 92.00 0.03
石家庄 23.14 98.98 98.43 93.16 99.61 57.03 74.86 0.06 92.67 85.55 90.53 0.18
邢台 22.54 99.26 98.45 99.70 98.89 91.54 68.60 0.01 91.98 82.39 90.15 0.28
张家口 20.94 99.46 79.19 92.44 98.66 57.35 69.53 0.06 82.28 85.93 86.63 0.58
廊坊 20.74 97.12 95.40 99.10 99.39 64.72 79.56 0.09 81.75 87.89 85.39 0.27
衡水 19.79 100 99.93 100 99.80 69.28 72.70 0.01 92.00 88.90 90.80 0.15
邯郸 17.98 96.13 94.14 94.67 99.89 71.09 77.63 0.03 71.59 81.95 97.75 0.69

注:BI-RADS为乳腺影像报告和数据系统

2.超声仪器质检率:

全省超声仪器质检率平均值为97.13%(接近全国均值水平97.14%),其中沧州市、衡水市、秦皇岛市达100%,3个市低于全省平均水平,其中唐山市最低为87.04%(表2)。各类医疗机构超声仪器质检率:三级综合医院最高,为98.92%;三级专科医院最低,为79.05%;二级专科医院、民营医院、二级综合医院依次为98.75%、98.65%、97.17%。

3.住院超声检查48 h内完成率:

全省住院超声检查48 h内完成率均值水平为93.22%(稍高于全国均值水平93.07%),衡水市最高为99.93%,张家口市最低为79.19%,3个市低于全省平均水平(表2)。各类医疗机构住院超声检查48 h内完成率:三级专科医院最高,为99.72%;二级专科医院最低,为88.26%;民营医院、二级综合医院、三级综合医院依次为97.51%、96.26%、85.73%。

4.超声危急值10 min内通报完成率:

全省超声危急值10 min内通报完成率平均值为96.87%(低于全国均值水平97.33%),其中衡水市、秦皇岛市最高为100%,沧州市最低为87.63%,4个市低于全省平均水平(表2)。各类医疗机构超声危急值10 min内通报完成率情况:三级综合医院最高,为99.42%;三级专科医院最低,为71.34%。二级专科医院、二级综合医院、民营医院依次为99.35%、97.57%、90.70%。

5.超声报告书写合格率:

全省超声报告书写合格率平均值为99.37%(稍高于全国平均水平99.11%),其中秦皇岛市最高,为99.91%;承德市最低,为95.75%;4个市低于全省平均水平(表2)。各类医疗机构超声报告书写合格率:三级专科医院最高,为99.78%;二级专科医院最低,为99.13%。民营医院、三级综合医院、二级综合医院依次为99.57%、99.47%、99.34%。

6.乳腺病变超声报告进行BI-RADS分类率:

全省乳腺病变超声报告进行BI-RADS分类率平均值为75.34%(低于全国均值水平83.95%),其中秦皇岛市最高,为98.59%;石家庄市最低,为57.03%;5个市低于全省平均水平(表2)。各类医疗机构乳腺病变超声报告进行BI-RADS分类率:二级综合医院最高,为83.12%;民营医院最低,为67.13%。三级专科医院、三级综合医院、二级专科医院依次为82.59%、75.68%、67.78%。

7.超声报告阳性率:

全省各医疗机构超声报告阳性率平均值为75.37%(稍高于全国均值水平74.42%),其中秦皇岛市最高,为87.83%;邢台市最低,为68.60%;6个市低于全省平均水平(表2)。各类医疗机构超声报告阳性率:三级专科医院最高,为87.30%;二级专科医院最低,为42.09%;民营医院、二级综合医院、三级综合医院依次为81.69%、78.64%、72.76%。

8.超声筛查中胎儿重大致死性畸形的检出率:

全省各医疗机构超声筛查中胎儿重大致死性畸形检出率平均值为0.04%(稍低于全国均值水平0.06%),其中廊坊市最高,为0.09%;邢台市最低,为0.01%;5个市低于全省平均水平(表2)。全省各医疗机构超声筛查中胎儿重大致死性畸形检出率各类疾病具体情况如下:单腔心22.03%;严重的开放性脊柱裂20.98%;无脑儿19.93%;严重的胸腹壁缺损内脏外翻15.56%;严重的脑膨出13.81%;致死性软骨发育不全7.69%。各类医疗机构超声筛查中胎儿重大致死性畸形的检出率:三级专科医院最高,为0.08%,二级综合医院最低,为0.02%,三级综合医院、二级专科医院、民营医院依次为0.05%、0.04%、0.04%。

9.超声诊断符合率:

全省各医疗机构超声诊断符合率平均值为86.75%(低于全国均值水平87.78%),其中承德市最高,为94.40%;邯郸市最低,为71.59%,4个市低于全省平均水平(表2)。各类医疗机构超声诊断符合率:三级专科医院最高,为95.91%;二级综合医院最低,为82.95%;三级综合医院、二级专科医院、民营医院依次为94.23%、93.01%、84.90%。

10.乳腺占位超声诊断准确率:

全省各医疗机构乳腺占位超声诊断准确率平均值为85.96%(高于全国均值水平82.49%),其中承德市最高,为91.98%;邯郸市最低,为81.95%,5个市低于全省平均水平(表2)。各类医疗机构乳腺占位超声诊断准确率:三级专科医院最高,为96.2%;二级专科医院最低,为82.50%。三级综合医院、民营医院、二级综合医院依次为89.61%、85.53%、84.23%。

11.颈动脉狭窄(≥50%)超声诊断符合率:

全省各医疗机构颈动脉狭窄(≥50%)超声诊断准确率平均值为91.84%(高于全国均值水平83.76%),其中邯郸市最高,为97.75%;廊坊市最低,为85.39%;7个市低于全省平均水平(表2)。各类医疗机构颈动脉狭窄(≥50%)超声诊断符合率:二级专科医院最高,为93.84%;民营医院最低,为86.24%。三级综合医院、二级专科医院、三级专科医院依次为91.00%、90.67%、86.84%。

12.超声介入相关主要并发症发生率:

全省各医疗机构超声介入相关主要并发症发生率平均值为0.20%(低于全国均值水平0.41%),其中承德市最高,为1.15%;秦皇岛市最低,为0.03%;6个市高于全省平均水平(表2)。全省各医疗机构超声介入各类并发症主要占比情况如下:介入出血81.01%;介入感染10.76%;介入临近脏器损伤6.96%;介入神经损伤1.27%。各类医疗机构超声介入相关主要并发症发生率:民营医院最高,为0.42%;三级专科医院最低,为0.07%。三级综合医院、二级综合医院、二级专科医院依次为0.20%、0.19%、0.09%。

讨论

医疗质量控制指标是反映医院医疗质量特征的科学概念,是对医疗质量进行定量评价的前提和基础[3]。河北省超声医学质量控制中心自成立以来,在河北省卫生健康委员会的领导及支持下,积极开展质量控制工作,搭建了河北省超声质控网络平台,网站的运行可实现全省质控数据高效、精准、实时、动态汇总,在质控改进效果追踪中发挥了重要作用[4]。除此之外,本中心参照国家质控中心及其他省市质控评分标准和广泛征求意见的基础上,更新制定了《河北省超声医学专业质量管理评价标准(2023年版)》,并在全省范围带动哨点医院各自开展自查自纠,并上报自查结果。
本年度质控数据分析显示以下问题:(1)超声医师人员配置方面:全省大约每1万人次就诊患者对应1.72名超声医师;各级医疗机构中,主要以中年医师为主,学历水平偏低,高级职称者均占比较少,可能与各医疗机构人才队伍建设不完善相关。(2)质控指标:①全省超声医师日均工作量低于全国平均水平(23.50人次vs 29.99人次),三级医院超声医师日均工作量高于二级及民营医院,说明三级医院承担较多超声检查工作量;②超声报告阳性率方面:三级专科医院最高,二级专科医院明显低于其他类型医疗机构,这可能与就诊患者疾病种类不同或不同类型机构诊疗水平不同有关;③诊断符合率方面:三级医院要最高于民营及二级医院;同级别医疗机构相比,专科医院高于综合医院,表明专科医院更擅长该领域疾病的诊治;④乳腺病变超声报告BI-RADS分类率:我省均值水平明显低于全国均值水平(75.34% vs 83.95%),可能与培训工作不到位或病灶表现不典型不能明确分类有关;⑤全省超声危急值10 min内通报完成率平均值低于全国平均水平(96.87% vs 97.33%),民营医院最低,为90.70%,可能与河北省部分医院在危急值培训及督导检查等方面工作不到位有关;⑥胎儿重大致死性畸形检出率平均值低于全国均值(0.04% vs 0.06%),介入相关主要并发症发生率平均值略低于全国均值(0.20% vs 0.41%),各地市差异较大,可能与各地开展项目、技术难易程度及超声医师技术水平不同有关。
针对以上问题,本中心提出如下改进措施[5,6]:(1)进一步优化人才队伍建设,培养高学历优质人才;(2)落实并完善分级诊疗工作,使不同级别医疗机构承担不同疾病的治疗;(3)各医疗机构超声医师均应加强业务学习,不断提升理论与专业技术水平,加强培训,提高乳腺病变超声报告BI-RADS分类率及各类疾病超声诊断符合率,各医疗机构应加强专业技术水平,提升专业技能;(4)开展危急值培训,提高知晓率,加强督导检查,及时上报。
河北省超声医学质量控制中心会进一步加强联络,统筹管理,积极推动全省质控工作协同、稳步发展,利用"线上+线下"双模式开展对省内各医疗机构的督导检查,发现问题及时整改,并将质控范畴向民营医院延伸,缩小各地及各类医疗机构质量差距。
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5
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