产前超声在评估胎儿肺成熟度中的应用研究进展

秦芩; 白丽杉; 周君霞; 何婷婷; 严富天

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.07.018

中华医学超声杂志（电子版） >

2024 , Vol. 21 >Issue 07: 745 - 748

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.07.018

综述

产前超声在评估胎儿肺成熟度中的应用研究进展

秦芩 ,
白丽杉 ,
周君霞 ,
何婷婷 ,
严富天 ^,¹^,^†

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^1.628000　四川广元，广元市中心医院妇儿超声科
^2.628000　四川广元，广元市中心医院新生儿科
^3.628000　四川广元，广元市中心医院儿童保健科

通信作者：严富天，Email：452649485@qq.com

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2024-01-25

网络出版日期: 2024-07-09

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Progress in application of prenatal ultrasound in evaluating fetal lung maturity

Qin Qin ,
Lishan Bai ,
Junxia Zhou

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Received date: 2024-01-25

Online published: 2024-07-09

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摘要

肺发育不成熟在早产儿和新生儿中普遍存在，因此早期准确评估和及时处理对改善其预后及降低围产儿死亡风险至关重要。评估胎儿肺成熟度（fetal lung maturity，FLM）有助于为妊娠合并症和高龄孕妇选择适宜分娩时机，有效降低新生儿呼吸系统疾病发病率^[1]。既往临床通过羊膜腔穿刺测量羊水中卵磷脂/鞘磷脂比率（lecithin/sphingomyeli，L/S）和磷脂酰甘油（phosphatidylglycerol，PG）表面磷脂活性的方法作为评估FLM的金标准，其敏感度为54%~89%，特异度为74%~89%。但此方法具有侵入性，有并发胎膜早破、早产、胎盘早剥等风险^[2]，因此羊膜腔穿刺测量羊水评估FLM的方法临床效用有限。近年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发布的最新指南建议<39周单胎孕妇行选择性分娩时应确认FLM，摒弃行羊膜腔穿刺评估FLM的方法^[3]。产前超声检查方法具有无辐射、操作便捷、价格低廉、受检者易接受等优势，在无创评估FLM的临床应用方面发展迅速。本文就产前超声在FLM方面的研究及应用进行综述。

本文引用格式

秦芩 , 白丽杉 , 周君霞 , 何婷婷 , 严富天 . 产前超声在评估胎儿肺成熟度中的应用研究进展[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024 , 21(07) : 745 -748 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.07.018

一、羊水生化及生物参数指标评估FLM

胎肺发育伴随着细胞增殖、细胞外基质强烈更新和弹性蛋白沉积增加，对调节基质细胞分化和表面活性物质合成非常重要。表面活性物质主要成分为卵磷脂，由肺泡细胞分泌，可减低肺泡表面张力，预防新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的发生^[4]。

（一）L/S

卵磷脂可反应表面活性物质含量，其在晚孕期迅速增加，而鞘磷脂含量在全孕期基本不变，故羊水中L/S不断增加^[5]。测定L/S评估FLM标准^[6]：L/S≤1.5，提示胎肺未成熟，约73%的胎儿会发生NRDS；L/S>2，提示胎肺已成熟；1.5<L/S≤2，约50%的胎儿会发生NRDS，此法预测FLM敏感度好，但特异度较差，同时胎粪及血液污染可造成假阳性率升高。

（二）PG

PG作为酸性磷脂可促进表面活性物质在肺泡内层细胞展开，增进整个表面物质系统形成，在评估肺成熟度中有高度特异性。健康孕妇中孕35周后PG开始出现，其含量逐渐增加直至分娩，一旦羊水中出现PG均提示胎肺成熟，NRDS发生率为0^[7]；反之则提示胎肺未成熟，如妊娠糖尿病时，L/S比值>2，但PG未出现，提示胎儿肺仍不成熟。若PG与L/S检测结果不一致时，PG准确性更高，其测值不受胎粪及血液影响，判断FLM更优。

二、产前超声在评估FLM中的临床应用

（一）二维超声评估FLM

1．胎盘成熟度与FLM：

Grannum等^[8]最早发现68%的Ⅰ级胎盘、88%的Ⅱ级胎盘和所有Ⅲ级胎盘孕妇养水L/S均>2，提示胎盘分级与FLM高度相关。Torrance等^[9]和张素萍等^[10]研究发现正常妊娠时FLM与胎盘成熟均随孕周增长而增加，呈平行发展趋势，故胎盘成熟度对预测FLM具有提示作用。但胎盘成熟度受多种因素影响，可导致其与FLM发育不同步。张兰珍等^[11]和Kazzi等^[12]认为在高危妊娠时胎盘成熟度无法作为衡量FLM的指标，如妊娠高血压综合征可促进胎盘成熟，中央型前置胎盘可延缓胎盘成熟，且胎盘分级主观性较强，预测FLM价值有限，但仍对孕妇治疗方案及择期妊娠时机的选择提供指导。

2．胎儿生长发育与FLM：

FLM与孕周具有强相关性，测量生长参数可预测孕周，进而有助于评估FLM。Hadlock等^[13]认为胎盘分级和胎儿双顶径预测FLM不可靠，孕37周前Ⅲ级胎盘和双顶径预测FLM假阳性率>80%，孕37周后假阳性率<10%，故孕周是评估FLM的可靠指标。钟华等^[14]通过二维Trace法描记四腔心切面左右肺面积并测量两肺最长径线，计算胎儿肺体积（fetal lung volume, FLV），发现FLV与孕周呈正相关，为后续研究胎肺发育不良提供了参考依据。Yoshimura等^[15]通过对比8种不同超声参数后发现肺面积与胸围/腹围相关性最好，但当胎儿胸腹腔病变或畸形时，胸围/腹围评估胎肺发育并不准确。Moreno-Alvarez等^[16]提出应用胎肺面积与头围比值预测FLM，但因先天性膈疝对侧肺受压减小，肺真实容量被低估，导致准确率下降。然而上述方法均为间接评估，易受操作者主观因素及妊娠期合并症影响。

（二）多普勒超声评估FLM

胎肺血管分支随孕周增加逐渐增多，发育成熟时达到顶峰，可为胎儿娩出后建立肺泡与血液间氧气交换提供保障^[17]。随着肺血管床不断增多，肺循环会发生变化，故观察肺动脉血流参数为评估FLM提供了另一种可尝试的方法。官勇等^[18]及Tang等^[19]认为肺动脉血流加速时间（acceIeration time，AT）、加速时间/射血时间（acceleration/ejection time ratio，AT/ET）、收缩期峰值流速（peak systo1ic velocity，PSV）、舒张期峰值流速（end diastolic velocity，EDV）在23~40周均随孕龄增加而增大，AT和AT/ET与孕周相关性最强，搏动指数（pulsatility index，PI）与孕龄呈线性负相关；阻力指数（resistance index，RI）与孕周无相关性。尚缜邈等^[20]认为胎儿主肺动脉中段AT/ ET与新生儿肺成熟度呈正相关（r=0.678，P=0.003），AT/ ET预测FLM的最佳截断值为0.22。董卫江等^[21]研究则发现肺动脉RI与FLM密切相关，血流参数变化早于组织形态学变化，RI<0.85提示胎肺已成熟，可指导临床尽早采取干预措施以避免不良围产结局。Azpurua等^[22]将29例胎儿肺血流参数与羊水中L/S比值行相关性分析，发现L/S比值与AT/ET呈负相关（r=-0.76，P<0.001），而与其他肺血流参数无相关性。目前研究对肺血流参数评估胎肺发育尚未建立统一标准，但AT/ET及RI与胎肺成熟度关系密切。Büke等^[23]发现AT/ET临界值为0.327时预测NRDS的敏感度为90.9%，阳性预测值为52.7%，阴性预测值为95.4%，AT/ET与NRDS呈负相关（r=-0.52，P=0.0017），且不受胎龄、体质量及性别影响。Eraslan Sahin等^[24]发现新生儿暂时性呼吸增快征（transient tachypnea of newborn，TTN）胎儿肺动脉AT/ET为0.290±0.007，以0.298为临界值，预测足月新生儿TTN的特异度为93.0%，敏感度为81.0%，AT/ET与TTN呈负相关（r=-0.464，P=0.000）。现阶段已有许多研究证明胎肺血流参数预测新生儿呼吸系统疾病是可行的，有高度敏感度及特异度，但仍需大量研究进一步观察佐证。

（三）三维超声评估FLM

近年许多研究证实三维超声测量胎儿肺体积FLV评估胎肺发育情况是可行的，包括平行面积法和虚拟器官计算机辅助分析（virtual organ computer aided analysis，VOCAL），前者因操作过程繁琐，实用性不高，已逐渐被淘汰。Miric Tesanic等^[25]运用三维超声测量FLV评估肺发育不良时，发现除敏感度相同外，阳性预测值、阴性预测值、特异度均比二维超声更具优势。Peralta等^[26]使用VOCAL技术对650例12~32周正常单胎测量FLV后发现，总胎儿肺体积（total fetal lung volume，TFLV）随孕周增加而增加，从孕12周的平均1.6 ml增加到32周的49.3 ml，左、右侧FLV比随孕周增加变化不明显，这与陈萍等^[27]的研究结果一致，TFLV与孕周之间存在强相关性，228例胎儿TFLV从孕20周的平均8.85 ml增加到37周的70.5 ml，平均每孕周增加3~4 ml。Khalifa等^[28]行对比分析发现NRDS组患儿平均FLV显著小于非NRDS组[（28.23±5.63） ml vs （38.87±4.68） ml；P<0.001]，说明可用FLV预测NRDS发生率。Oluyomi-Obi等^[29]研究显示TFLV是先天性膈疝胎儿生存率的可靠预测指标，评估先天性膈疝组FLV准确率为84.86%。目前采用VOCAL测量FLV主观性较强，准确性略逊色于磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）。

（四）灰阶直方图评估FLM

胎儿肺发育伴随着肺泡数目及支气管数目增加，肺实质回声随孕周增加逐渐增强，而胎儿肝脏回声在整个孕周大致稳定，将肝脏回声作为参照，利用肺和肝脏回声比值判断FLM准确性更高^[30]。灰阶直方图是一种图像分析算法，代表图像灰度级函数，可提供灰阶分布情况。Serizawa和Maeda^[31]应用灰阶直方图宽度（gray-level histogram width，GLHW）对早产儿FLM行无创诊断，发现肺/肝GLHW结合孕周预测FLM的阈值为0.94，敏感度为0.96，特异度为0.72，与有创羊水检测结果相当；与邹玉芬等^[32]研究结果不同，其认为正常胎儿肝、肺回声强度及其比值均不随孕周增加发生变化，考虑为胎肺组织随孕周增加而增多，体积增大，但整个妊娠过程中胎儿肺泡等结构形态、大小、水分含量是适中的。Beck等^[33]通过灰阶直方图评价28~35周胎儿FLM发现，NRDS组和无NRDS组平均肺/肝回声差异有统计学意义（P<0.002），灰阶直方图预测NRDS的敏感度、特异度、准确性分别为61.9%、89.1%、81.6%。董卫江等^[34]研究发现若肺/肝<1.11时，预测胎肺发育不良的敏感度、特异度分别为95%、74%；预测Apgar评分异常的敏感度、特异度分别为96%、88%。应用灰阶直方图评估FLM具有一定可行性及应用价值，但易受不同仪器设备及操作者主观评估影响，这需要更多研究建立系统化、规范化的测量及评估标准。

（五）基于人工智能定量分析评估FLM

医学人工智能已逐步渗透超声检查并发挥了重要作用，定量纹理分析可量化人眼无法观察到的组织变化，通过从超声图像中提取信息，计算机程序计算预测临床事件发生，目前在甲状腺及肝脏疾病中应用成效显著^[35]。利用人工智能定量分析（automatic quantitative ultrasound analysis，AQUA）胎肺纹理间接评估组织学变化，可观察胎肺发育过程。Cobo等^[36]探讨了AQUA分析胎肺纹理的可行性和可重复性，并评价其与孕周的相关性，通过在二维四腔心切面，使用QuantusFLM软件自动勾勒左右肺图像，对该处肺纹理行量化分析，提取图像特征，预测受检胎儿患NRDS的高或低风险，研究发现孕周与胎儿肺纹理之间相关系数为0.97，且不受感兴趣区域、设备参数等影响。Palacio等^[37]利用AQUA来预测FLM，发现其敏感度为95.1%，特异度为85.7%，准确性为90.3%，与国内董亚青等^[38]的研究结果相似，其研究认为AQUA预测FLM的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为91.18%、91.30%、91.25%、88.57%和93.33%，说明AQUA提取的胎儿肺超声纹理可为预测FLM提供准确特征。Palacio等^[39]另一研究通过AQUA预测新生儿呼吸系统疾病，发现其敏感度、特异度和准确性分别为74.3% ~ 86.0%、87.0%~88.6%、86.5%，结果与羊水检测效能相当。AQUA使准确有效的评估FLM及预测新生儿呼吸系统疾病成为可能，结果与羊水检测结果相当，尽管仍在探索阶段，但AQUA无创定量预测相关临床结果已展现出巨大前景。

（六）实时剪切波弹性成像技术评估FLM

剪切波弹性成像（shear wave elastrography，SWE）技术原理是通过探头对组织施加激励，产生横向剪切波，对被检测组织的剪切波速度进行精确测量，目前已在乳腺、甲状腺及前列腺等器官中成熟应用。研究表明SWE的热指数及机械指数在评估胎儿方面安全有效^[40]。胎儿肺泡细胞增殖及弹性蛋白沉积增加导致胶原和弹性纤维系统组织学改变影响胎肺生物力学特性^[41]。产前评估胎肺弹性值可能是研究FLM的一种新方法。Mottet等^[42]发现24~32周胎肺弹性值逐渐增加（4.12~5.03 kPa），32周后肺弹性值下降，36周时下降到4.54 kPa，39周时弹性值为3.94 kPa，同时超声探头至肺感兴趣区平均距离为4.6 cm时胎肺弹性值保持稳定，进一步说明SWE在评估FLM中的可行性。Nallet等^[43]应用注射糖皮质激素方法测量50例24~34周先兆早产胎儿24 h、48 h及72 h的胎肺弹性值后发现，随注射时间增加弹性值随之增加，原因可能是皮质类固醇可加速胎盘成熟，同时促进了FLM，另一方面可能是使用糖皮质激素后胎肺磷脂含量及磷脂黏度增加，导致剪切波速离散和衰减。Mottet等^[44]另一研究通过测量24周时肺囊腺瘤胎儿肺弹性值，发现病变部位弹性值为4.20 kPa，正常肺弹性值为2.01 kPa；测量先天性阻塞性肺气肿胎儿肺弹性值，发现病变部位弹性值为4.25 kPa，周围正常肺弹性值为1.98 kPa；上述研究结果为应用SWE评估妊娠胎儿肺部病理状况提供了可能性，SWE有望成为评估FLM及判断胎肺肿瘤组织力学特性的一项影像学指标。

综上所述，评估FLM可了解胎儿肺发育情况，有效指导产科医师应用糖皮质激素的时间并为高危孕妇选择适宜分娩时机，从而降低新生儿呼吸系统疾病发病率。迄今为止可通过不同超声方法评估FLM，而AQUA预测FLM的方法因其准确性高、与羊水检测结果相当而具有广阔的临床应用前景，SWE作为超声新技术也为无创评估FLM提供了新的方法。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

1	Ahmed B, Konje JC. Fetal lung maturity assessment: a historic perspective and non - invasive assessment using an automatic quantitative ultrasound analysis (a potentially useful clinical tool) [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2021, 258: 343-347.

2	Lewis PS, Lauria MR, Dzieczkowski J, et al. Amniotic fluid lamellar body count: cost-effective screening for fetal lung maturity [J]. Obstet Gynecol, 1999, 93(3): 387-391.

3	Johnson LM, Johnson C, Karger AB. End of the line for fetal lung maturity testing [J]. Clin Biochem, 2019, 71: 74-76.

4	Ventolini G, Neiger R, Hood D, et al. Update on assessment of fetal lung maturity [J]. J Obstet Gynaecol, 2005, 25(6): 535-538.

5	Varner S, Sherman C, Lewis D, et al. Amniocentesis for fetal lung maturity: will it become obsolete? [J]. Rev Obstet Gynecol, 2013, 6(3-4): 126-134.

6	Alvarez JG, Richardson DK, Ludmir J. Prediction of respiratory distress syndrome by the novel dipalmitoyl phosphatidylcholine test [J]. Obstet Gynecol, 1996, 87(3): 429-433.

7	范秀军, 孙郁柱, 李生, 等. 哺乳动物胎儿肺成熟检测方法的研究概况 [J]. 动物医学进展, 2002, 23(5): 31-33.

8	Grannum PA, Berkowitz RL, Hobbins JC. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity [J]. Am J Obstet Gynecol, 1979, 133(8): 915-922.

9	Torrance HL, Voorbij HA, Wijnberger LD, et al. Lung maturation in small for gestational age fetuses from pregnancies complicated by placental insufficiency or maternal hypertension [J]. Early Hum Dev, 2008, 84(7): 465-469.

10	张素萍. 正常胎儿胎盘与孕周的关系分析[J]. 实用医技杂志, 2009, 16(1): 49-50．

11	张兰珍, 谭新萍, 高眉扬. 前置胎盘成熟速度及其临床意义[J]. 广州医学院学报, 2002, 30(2): 45-46.

12	Kazzi GM, Gross TL, Rosen MG, et al. The relationship of placental grade, fetal lung maturity, and neonatal outcome in normal and complicated pregnancies [J]. Am J Obstet Gynecol, 1984, 148(1): 54-58.

13	Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. In utero analysis of fetal growth: a sonographic weight standard [J]. Radiology, 1991 181(1): 129-133.

14	钟华, 马小燕, 张海春, 等. 二维超声对胎儿肺部发育规律的研究[J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2015, 12(4): 312-318.

15	Yoshimura S, Masuzaki H, Gotoh H, et al. Ultrasonographic prediction of lethal pulmonary hypoplasia: comparison of eight different ultrasonographic parameters [J]. Am J Obstet Gynecol, 1996, 175(2): 477-483.

16	Moreno-Alvarez O, Cruz-Martinez R, Hernandez-Andrade E, et al. Lung tissue perfusion in congenital diaphragmatic hernia and association with the lung-to-head ratio and intrapulmonary artery pulsed Doppler [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2010, 35(5): 578-582.

17	方凌峰, 姜凡, 彭梅, 等. 中晚孕胎肺动脉搏动指数变化规律的实验研究[J].安徽医科大学学报, 2013, 48(12): 1476-1479.

18	官勇, 李胜利, 付倩, 等. 正常胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数测值与孕龄相关性的研究[J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2014, 11(1): 38-43.

19	Tang Y, Jin XD, Xu L, et al. The value of ultrasonography in assessing fetal lung maturity [J]. J Comput Assist Tomogr, 2020, 44(3): 328-333.

20	尚缜邈, 李建玲, 石太英, 等. 足月胎儿主肺动脉超声收缩期加速时间/射血时间比值与新生儿肺成熟度关系的病例对照研究[J]. 中国循证儿科杂志, 2022, 17(3): 210-214.

21	董卫江, 谢小岚, 李芹. 胎儿肺动脉血流指数与肺成熟度关系的临床研究[J]. 中国超声医学杂志, 2010, 26(9): 837-839.

22	Azpurua H, Norwitz ER, Campbell KH, et al. Acceleration/ejection time ratio in the fetal pulmonary artery predicts fetal lung maturity [J]. Am J Obstet Gynecol, 2010, 203(1): 40.e1-8.

23	Büke B, Destegül E, Akkaya H, et al. Prediction of neonatal respiratory distress syndrome via pulmonary artery Doppler examination [J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2019, 32(10): 1640-1645.

24	Eraslan Sahin M, Col Madendag I, Sahin E, et al. Fetal pulmonary artery acceleration/ejection ratio for transient tachypnea of the newborn in uncomplicated term small for gestational age fetuses [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020, 247: 116-120.

25	Miric Tesanic D, Merz E, Wellek S. Fetal lung volume measurements using 3D ultrasonography [J]. Ultraschall Med, 2011, 32(4): 373-380.

26	Peralta CFA, Cavoretto P, Csapo B, et al. Lung and heart volumes by three-dimensional ultrasound in normal fetuses at 12-32 weeks' gestation [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2006, 27(2): 128-133.

27	陈萍, 余锦华, 李晓敏, 等. 产前三维超声测量胎儿肺体积[J]. 中华超声影像学杂志, 2012, 21(1): 45-48.

Khalifa

YEA

, Aboulghar

, Hamed

, et al. Prenatal prediction of respiratory distress syndrome by multimodality approach using 3D lung ultrasound, lung-to-liver intensity ratio tissue histogram and pulmonary artery Doppler assessment of fetal lung maturity [J]. Br J Radiol, 2021, 94(1128): 20210577.

29	Oluyomi-Obi T, Kuret V, Puligandla P, et al. Antenatal predictors of outcome in prenatally diagnosed congenital diaphragmatic hernia (CDH) [J]. J Pediatr Surg, 2017, 52(5): 881-888.

30	李雪莲, 张珏华. 孕期胎肺回声和血液动力学变化[J]. 中华超声影像学杂志, 1999, 8(6): 327-329.

31	Serizawa M, Maeda K. Noninvasive fetal lung maturity prediction based on ultrasonic gray level histogram width [J]. Ultrasound Med Biol, 2010, 36(12): 1998-2003.

32	邹玉芬, 孙婷婷, 朱雪琳, 等. 正常胎儿超声肝、肺回声强度及其比值与孕周的关系[J]. 山东医药, 2019, 59(31): 68-70.

33	Beck AP, Araujo Júnior E, Leslie AT, et al. Assessment of fetal lung maturity by ultrasound: objective study using gray-scale histogram [J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2015, 28(6): 617-622.

34	董卫江, 谢小岚, 张京成, 等. 灰阶超声直方图评估胎儿肺发育的临床价值[J]. 浙江医学, 2011, 33(8): 1240-1242.

35	陈彬, 严雨霖, 杜海雯, 等. 人工智能在产科超声中的应用进展[J]. 医学综述, 2022, 28(14): 2903-2907.

36	Cobo T, Bonet-Carne E, Martínez-Terrón M, et al. Feasibility and reproducibility of fetal lung texture analysis by automatic quantitative ultrasound analysis and correlation with gestational age [J]. Fetal Diagn Ther, 2012, 31(4): 230-236.

37	Palacio M, Cobo T, Martínez-Terrón M, et al. Performance of an automatic quantitative ultrasound analysis of the fetal lung to predict fetal lung maturity [J]. Am J Obstet Gynecol, 2012, 207(6): 504.e1-5. e5045.

38	董亚青, 高志敏, 袁静, 等. 全自动胎儿肺部超声分析与晚期早产儿呼吸系统疾病相关性研究[J]. 中国超声医学杂志, 2022, 38(1): 66-69.

39	Palacio M, Bonet-Carne E, Cobo T, et al. Prediction of neonatal respiratory morbidity by quantitative ultrasound lung texture analysis: a multicenter study [J]. Am J Obstet Gynecol, 2017, 217(2): 196.e1-196.e14.

40	李欢, 胡兵, 卢佳, 等. 多参数超声评估中孕期妊娠期糖尿病患者胎盘功能的临床价值[J].中国超声医学杂志, 2023, 39(1): 56-59.

41	尚霄阳, 福林. 超声评估胎儿肺脏成熟度研究进展[J]. 中国医学影像技术, 2019, 35(6): 950-953.

42	Mottet N, Aubry S, Vidal C, et al. Feasibility of 2-D ultrasound shear wave elastography of fetal lungs in case of threatened preterm labour: a study protocol [J]. BMJ Open, 2017, 7(12): e018130.

43	Nallet C, Pazart L, Cochet C, et al. Prenatal quantification of human foetal lung and liver elasticities between 24 and 39 weeks of gestation using 2D shear wave elastography [J]. Clinical Trial Eur Radiol, 2022, 32(8): 5559-5567.

44	Mottet N, Metz JP, Chaussy Y. Evolution of fetal lung stiffness during gestation in two different congenital malformations [J]. J Obstet Gynaecol Res, 2019, 45(4): 931-934.

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