切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） >

2024 , Vol. 21 >Issue 10: 959 - 965

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.10.005

儿科超声影像学

右心声学造影在儿童右向左分流相关疾病中的评估价值

  • 陶宏宇 1 ,
  • 叶菁菁 , 1, 2, † ,
  • 俞劲 1, 2 ,
  • 杨秀珍 1 ,
  • 钱晶晶 1 ,
  • 徐彬 1 ,
  • 徐玮泽 2 ,
  • 舒强 2
展开
  • 1.310052 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院超声科
  • 2.310052 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心
叶菁菁，Email：
Ye Jingjing，Email：

Copy editor: 汪荣

收稿日期: 2024-07-05

  网络出版日期: 2024-12-09

基金资助

中央引导地方科技发展资金项目（2023ZY1058）

版权

版权归中华医学会所有。 未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。 除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
收起

Value of contrast transthoracic echocardiography in assessing right-to-left shunt-related diseases in children

  • Hongyu Tao 1 ,
  • Jingjing Ye , 1, 2, † ,
  • Jin Yu 1, 2 ,
  • Xiuzhen Yang 1 ,
  • Jingjing Qian 1 ,
  • Bin Xu 1 ,
  • Weize Xu 2 ,
  • Qiang Shu 2
Expand
  • 1.Department of Ultrasonography，Children's Hospital of Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310052，China
  • 2.Heart Center，Children's Hospital of Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310052，China

Received date: 2024-07-05

  Online published: 2024-12-09

Copyright

Copyright by Chinese Medical Association No content published by the journals of Chinese Medical Association may be reproduced or abridged without authorization. Please do not use or copy the layout and design of the journals without permission. All articles published represent the opinions of the authors, and do not reflect the official policy of the Chinese Medical Association or the Editorial Board, unless this is clearly specified.
Fold

摘要

目的

探讨右心声学造影（cTTE）在儿童右向左分流（RLS）相关疾病中的评估价值，为其在儿科中的规范性应用提供依据。

方法

回顾性收集2022年1月至2023年12月浙江大学医学院附属儿童医院单中心收治的350例怀疑存在RLS相关疾病而行cTTE检查的患儿临床资料及cTTE检查结果，分析其临床表现、cTTE对不同疾病RLS的评估结果及不良反应。

结果

350例行cTTE检查的患儿中男性189例，女性161例，平均年龄（10.20±2.92）岁，造影总阳性率70.86%（248/350）。共257例患儿临床诊断为卵圆孔未闭（PFO），其cTTE结果中阴性16例（16/257，6.23%），I级分流 59例（59/257，22.96%），Ⅱ级分流113例（113/257，43.97%），Ⅲ级分流69例（69/257，26.85%）。PFO患儿中50例后行经皮卵圆孔未闭封堵术，术中以经食管超声心动图检查为金标准，cTTE诊断PFO的敏感度为96%（48/50）。cTTE阳性患儿中7例为心外肺水平分流，其中肺动静脉瘘5例（4例Ⅲ级分流，1例Ⅱ级分流），Abernethy畸形合并肝肺综合征2例（Ⅲ级分流和Ⅱ级分流各1例）。共有4例（4/350，1.14%）患儿在cTTE检查后出现不同程度不良反应，以咳嗽、轻度呼吸困难为主，经吸氧及药物处理后症状均缓解。

结论

cTTE对儿童心内、心外不同病因引起的RLS的定性诊断及定量评估对临床诊疗有着至关重要的参考价值，在儿科领域有着广泛的应用前景。

关键词： 右心声学造影; 儿童; 卵圆孔未闭; 肺动静脉瘘; 右向左分流

本文引用格式

陶宏宇 , 叶菁菁 , 俞劲 , 杨秀珍 , 钱晶晶 , 徐彬 , 徐玮泽 , 舒强 . 右心声学造影在儿童右向左分流相关疾病中的评估价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024 , 21(10) : 959 -965 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.10.005

Abstract

Objective

To investigate the utility of contrast transthoracic echocardiography（cTTE） in the assessment of right-to-left shunt （RLS）-related diseases in pediatric patients， aiming to establish standardized guidelines for its application in pediatrics.

Methods

From January 2022 to December 2023，the clinical data and cTTE results of 350 pediatric patients suspected of having RLS-related diseases and who underwent cTTE at the Children's Hospital， Zhejiang University School of Medicine were retrospectively collected. The clinical manifestations and cTTE evaluation results for different RLS-associated conditions，as well as adverse reactions of cTTE， were analyzed.

Results

A cohort of 350 pediatric patients underwent cTTE examination， comprising 189 males and 161 females， with a mean age of （10.20±2.92） years. The overall positivity rate was determined to be 70.86% （248/350）. A total of 257 children were clinically diagnosed with patent foramen ovale （PFO）. Among them， 16 cases （16/257， 6.23%） had negative cTTE results， 59 （59/257， 22.96%） had grade I shunt， 113 （113/257， 43.97%） had grade Ⅱ shunt， and 69 （69/257，26.85%） had grade Ⅲ shunt. Fifty PFO patients underwent percutaneous closure of patent foramen ovale.Using transesophageal echocardiography （TEE） as the gold standard， the sensitivity of cTTE for diagnosing PFO was 96% （48/50）. There were 7 cases of extracardiac pulmonary shunt， including 5 cases of pulmonary arteriovenous fistula （4 cases of grade Ⅲ shunt and 1 case of grade Ⅱ shunt） and 2 cases of Abernethy malformation with hepatopulmonary syndrome （1 case of grade Ⅲ shunt and 1 case of grade Ⅱ shunt）. There were 7 cases of extracardiac pulmonary shunt， including 5 cases of pulmonary arteriovenous fistula （4 cases of grade Ⅲ shunt and 1 case of grade Ⅱ shunt） and 2 cases of Abernethy malformation with hepatopulmonary syndrome （1 case of grade Ⅲ shunt and 1 case of grade Ⅱ shunt）. A total of 4 cases （4/350， 1.14%） had different degrees of adverse reactions after cTTE examination， mainly cough and mild dyspnea， which were relieved after oxygen inhalation and drug treatment.

Conclusion

cTTE has important value for clinical diagnosis and quantitative evaluation of RLS of different intracardiac and extracardiac causes in children， and holds promise for application in the field of pediatrics.

Key words： Contrast transthoracic echocardiography; Children; Patent foramen ovale; Pulmonary arteriovenous fistula; Right-to-left shunt

经胸右心声学造影（contrast transthoracic echocardiography，cTTE）作为一种高效便捷、可重复性高的超声检查方式，通过向外周静脉注射含有微气泡的声学造影剂，可对患者是否存在心内、外的右向左分流（right to left shunt，RLS）做出准确判断，在成人相关疾病的临床诊疗中已被广泛应用［1］，但目前在儿童中鲜见大样本量的报道。RLS疾病主要包括心水平的卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）以及肺水平的肺动静脉瘘（pulmonary arteriovenous fistula，PAVF），可导致来自静脉或右心系统的栓子通过心内、外通道进入左心系统造成体循环栓塞，即“矛盾性栓塞”的发生，其中PFO约占95%［2］。文献报道，随着年龄增加，PFO患者更容易发生偏头痛、晕厥及不明原因脑卒中等症状，而尽早的卵圆孔封堵治疗可显著降低后续相关症状的发生［3］。本研究回顾性收集并分析了浙江大学医学院附属儿童医院收治的350例怀疑存在RLS相关疾病而行cTTE检查的患儿的临床资料，为cTTE在儿童疾病诊治中的规范性应用与普及提供有力依据。

资料与方法

一、对象

纳入2022年1月至2023年12月于浙江大学医学院附属儿童医院单中心收治的350例怀疑存在RLS相关疾病而行cTTE检查的患儿为研究对象，回顾性收集、分析其临床表现及cTTE检查图像及结果。排除标准：各类呼吸道疾病（肺炎、支气管炎、哮喘等）、先天性肺部发育不全或其他cTTE临床禁忌证［4］、不能配合cTTE激发动作（Valsalva动作或用力咳嗽）的儿童。本研究经浙江大学医学院附属儿童医院医学伦理委员会批准（批件号：2024-IRB-0077-P-01）。

二、仪器与方法

（一）cTTE检查方法及仪器
使用Philips EPIQ 7C或Philips EPIQ CVx彩色多普勒超声诊断仪检查，环阵探头S5-1或S8-3，探头频率1～8 MHz。患儿取平卧位或左侧卧位，于左侧肘正中静脉建立上肢静脉通路，连接固定三通管，所有受检患儿检查前均已行常规经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）评估心脏结构及功能。
振荡生理盐水声学造影剂的制备：取一支10 ml注射器分别抽取9.5 ml无菌生理盐水及0.5 ml空气（19:1），与另一支注射器相连于三通管，快速来回推注20～25次直至其内液体完全浑浊呈乳白色，以弹丸式（2～3 s）推注入静脉通路，基本保证一次完整检查中只推注一次造影剂。
cTTE检查切面选取胸骨旁四腔心切面或心尖四腔心切面，嘱受检儿童行Valsalva动作或用力咳嗽3～5次作为cTTE的激发动作；记录各心腔内声学造影剂出现的顺序、时间及数量，待右心腔内出现微气泡显影后至少动态观察10个心动周期，检查过程全程动态采图留存。安排专业护理人员严密观察陪护，检查中如受检儿童出现不适（如头痛、胸痛、咳嗽）症状时应暂停检查，视症状缓解情况继续或终止检查，检查结束观察15 min后去除静脉置管。
（二）cTTE结果判读
根据注射右心声学造影剂后左心腔内是否出现微气泡显影，将cTTE结果分为阴性与阳性。按照2022年卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识［5］，根据静止的单帧图像上左心腔内出现的微气泡最大数量，将cTTE的RLS分流量分为4个等级（图1）。0级：cTTE阴性，无RLS；I级：少量RLS（左心腔内最大1～9个微气泡/帧）；Ⅱ级：中量RLS（左心腔内最大10～30个微气泡/帧）；Ⅲ级：大量RLS（左心腔内最大＞30个微气泡/帧），或左心腔几乎完全被微气泡充填，心腔浑浊。
图1 不同右向左分流（RLS）分级的经胸右心声学造影图像。图a示0级，无RLS；图b示I级，少量RLS；图c示Ⅱ级，中量RLS；图d示Ⅲ级，大量RLS
卵圆孔未闭RLS（PFO-RLS），通常表现为右心腔微气泡显影后3个心动周期内左心腔出现微气泡，且与咳嗽动作及Valsalva动作释放关系紧密。肺水平RLS（P-RLS）左心微气泡通常在右心出现气泡的5个心动周期之后显影，可见微气泡自肺静脉左心房口处流出，且多在静息下出现与激发动作无关。
（三）PFO的诊断
根据2023年的卵圆孔未闭超声诊断中国专家共识［6］，通常在TTE彩色多普勒血流显像上通过房间隔位置的斜行穿隔（可与微小房间隔缺损的垂直穿隔相鉴别）分流信号来诊断PFO。对于表现为非连续性低速血流的PFO，TTE通常难以探及，这时诊断即以cTTE结果判读为依据。

结 果

一、临床资料

350例受检儿童中，男性189例，女性161例；年龄范围1岁～17岁10个月，平均年龄（10.20±2.92）岁。受检儿童中，149例有反复偏头痛史，其中38例合并头晕症状；87例为单独头晕、晕厥史；14例有发绀、低氧血症史；100例临床无症状患儿经临床医师评估后，需行cTTE检查以明确PFO-RLS程度或排除其他心内、外RLS疾病。共257例患儿临床诊断为PFO，占总检查例数的73.4%（257/350），其中64.59%（166/257）有典型临床症状：偏头痛115例，其中合并头晕29例；单独头晕、昏厥50例；发绀1例。

二、cTTE结果

350例cTTE检查中，阴性结果共102例，阳性结果共248例，总阳性率达70.86%（248/350）。不同临床诊断的患儿cTTE分级情况见表1
表1 不同临床诊断的患儿cTTE检查结果 ［例（%）］
组别 例数 阴性 阳性
I级 Ⅱ级 Ⅲ级
卵圆孔未闭 257 16 59 113 69
肺动静脉瘘 5 0 0 1 4
Abernethy畸形 2 0 0 1 1
257例PFO患儿中，cTTE检查结果阳性率达到93.78%（241/257），其中cTTE I级59例；cTTE Ⅱ级113例；cTTE Ⅲ级69例。50例PFO患儿后行经皮PFO封堵术，以术中经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）及手术结果为金标准，cTTE对PFO的诊断敏感度达96%（48/50）。
7例心外分流的患儿中5例后经其他影像学检查（CT血管造影、胸部增强CT、心导管及造影检查）确诊为肺动静脉瘘（不同时合并PFO），cTTE结果均为中、大量RLS（4例Ⅲ级，1例Ⅱ级），其中1例持续发绀患儿经心导管术确诊为弥漫性肺动静脉瘘（图2，动态图1）；1例同时合并脑动静脉畸形；其他3例患儿后行经皮肺动静脉瘘封堵术，术后复查cTTE可见分流量大幅减少（图3，动态图2）。另2例为Abernethy畸形（分别为Ib型与Ⅱ型）合并肝肺综合征，心外肺水平中、大量RLS（2例分别为Ⅲ级和Ⅱ级，图4，动态图3）。
图2 弥漫性肺动静脉瘘患儿经胸右心声学造影（cTTE）表现。图a示注射声学造影剂后，右心腔被微气泡充填；图b示左心腔很快被大量微气泡充满，心腔浑浊，右向左分流 Ⅲ级；图c示右心腔内微气泡消失后，左心腔依然存在微气泡显影，出现“迟滞”现象
图3 肺动静脉瘘患儿行封堵术手术前后经胸右心声学造影（cTTE）图像对比。图a示术前cTTE为右向左分流 Ⅲ级，心腔被大量微气泡充填（＞100个/帧）；图b示术后3个月复查cTTE，可见左心腔微气泡数量大幅减少（10 ～ 30个/帧），右向左分流Ⅱ级
图4 Abernethy畸形患儿经胸右心声学造影（cTTE）图像。图a为Abernethy畸形Ib型，右向左分流Ⅲ级； 图b为Abernethy畸形Ⅱ型，右向左分流 Ⅱ级（图中黄色箭头处均可见微气泡来源于肺静脉入左心房处）
动态图1 弥漫性肺动静脉瘘患儿经胸右心声学造影表现。动态图1a～1c分别对应静态图2a～2c
动态图2 肺动静脉瘘患儿行封堵术手术前后经胸右心声学造影动态图像对比。动态图2a、2b分别对应静态图3a、3b
动态图1a 弥漫性肺动静脉瘘患儿经胸右心声学造影表现。动态图1a～1c分别对应静态图2a～2c
动态图1b 弥漫性肺动静脉瘘患儿经胸右心声学造影表现。动态图1a～1c分别对应静态图2a～2c
动态图1c 弥漫性肺动静脉瘘患儿经胸右心声学造影表现。动态图1a～1c分别对应静态图2a～2c
动态图2a 肺动静脉瘘患儿封堵术手术前后经胸右心声学造影动态图像对比。动态图2a、2b分别对应静态图3a、3b
动态图2b 肺动静脉瘘患儿封堵术手术前后经胸右心声学造影动态图像对比。动态图2a、2b分别对应静态图3a、3b

三、cTTE不良反应

350例行cTTE检查的患儿中，共有4例（4/350，1.14%）检查后出现不同程度不良反应，其中1例表现为咳嗽、气促、轻度发绀等症状，紧急予氧疗及药物治疗后症状缓解，另有3例患儿在检查后有轻微呼吸困难及胸闷症状，予吸氧后缓解。
动态图3 Abernethy畸形患儿经胸右心声学造影动态图像。动态图3a、3b分别对应静态图4a、4b
动态图3a Abernethy畸形患儿经胸右心声学造影动态图像。动态图3a、3b分别对应静态图4a、4b
动态图3b Abernethy畸形患儿经胸右心声学造影动态图像。动态图3a、3b分别对应静态图4a、4b

讨 论

3岁之后卵圆孔未完成关闭则称为PFO，在成人中PFO的发生率约为25%［6-7］。PFO与偏头痛、短暂性脑缺血、不明原因脑卒中的发生存在一定关联［8］，有相关研究表明，偏头痛儿童中PFO的发生率为35%，高于正常成人水平［9］，另约有40%～50%的儿童隐源性脑卒中与PFO关系紧密［10］。随着年龄增长，PFO患儿更易出现相关临床症状，因此，对于儿童PFO进行定期随访复查至关重要，当合并并发症时尽早进行药物治疗及介入封堵术，可显著改善患儿预后［11］。
经食管超声心动图联合右心声学造影（contrast transesophageal echocardiography，cTEE）可清晰观察到微气泡通过PFO缝隙的过程，被认为是诊断PFO的“金标准”［12］。但对于儿科患者来说，cTEE多数需要在全麻状态下完成，因此受检患儿无法完成充分的激发动作，同时其作为一项侵入性检查模式，不易被患儿及家长接受，因此较难开展。cTTE的操作简单易行，可重复性高，同时由于儿童的胸壁薄，经胸声窗较成人更佳，因此在儿童中有着更好的应用效果。先前国外一项针对50例PFO患儿的研究中，cTTE对PFO患者的诊断效能与TEE相似［13］。
在本研究中257例PFO的患儿，cTTE结果阳性241例，占93.78%，其中更以中、大量分流为主（RLS分流量Ⅱ、Ⅲ级共182例，占阳性结果的75.52%）。目前，国内外对于16岁以下的PFO封堵尚无足够的证据，本研究中共有50例PFO患儿经临床评估存在后续脑卒中风险而行PFO封堵术（手术适应证：反复的偏头痛及头晕、昏厥等短暂性脑缺血表现，合并cTTE结果为Ⅲ级大量RLS）。术中TEE通过显示房间隔原发隔与继发隔间是否存在缝隙及分流情况来建立PFO的诊断，同时可对封堵器形态、位置以及放置后PFO处是否仍存在分流进行清晰判断。以此为金标准，cTTE对PFO的诊断敏感度达到了96%（48/50）。在截至2024年6月的术后患儿随访中，复查TTE均可见封堵器位置良好，未见明显分流，术前存在的相关临床症状均有消失或不同程度的缓解，无术后脑卒中的发生。
右心声学造影的原理是所使用的声学造影剂微气泡（直径＞10 μm）无法穿过肺毛细血管网（6 ～ 9 μm），因此只能在右心腔中显影，只有当存在心内、外RLS时会在左心腔内观察到微气泡显影［14］。肺水平RLS（P-RLS），主要包括肺动静脉瘘及肝肺综合征［15］。肺动静脉瘘是指肺动、静脉之间存在异常血管直接联通，这时声学造影剂微气泡便可直接绕过肺毛细血管网进入肺静脉，进而出现在左心腔。本研究中有5例中、大量RLS患儿最终被确诊为肺动静脉瘘，其中1例后经心导管术检查及造影诊断为弥漫性肺动静脉瘘，由于肺动静脉间存在大面积连通，cTTE表现为右心腔气泡显影后3个心动周期内便出现大量微气泡显影，充满整个左心腔，且微气泡最终消退时间晚于右心，因治疗难度大，该病例最终未手术。另一例肺动静脉瘘患儿同时合并了脑动静脉畸形，临床考虑为遗传性出血性毛细血管扩张症导致的多器官动静脉畸形，后行肺动静脉瘘封堵术，术后复查cTTE可见左心腔内微气泡数量较术前大大减少，目前积极随访中。由此可见，cTTE不仅可以对可疑肺动静脉瘘的患儿进行快速、无创的筛查，并且术后可有效评价其封堵效果。
Abernethy畸形是指肝内门静脉缺如或发育不良，肝外持续存在门-体静脉分流的一种罕见血管发育异常［16］。本研究中有2例Abernethy畸形患儿因低氧血症进行cTTE检查，结果表现为5个心动周期之后的中、大量P-RLS，临床考虑为Abernethy畸形继发的肝肺综合征导致的肺毛细血管水平的动静脉通道形成。Abernethy畸形在儿童中罕见，cTTE可在其低氧血症原因寻找的过程中为临床提供极有价值的信息。
目前有研究认为，正常人在肺部也存在生理性的动静脉通道（P-RLS，直径20 ～ 25 μm），在某些生理及病理状态下会开放，导致在cTTE过程中出现少量的P-RLS，多发生于右心出现微气泡的8个心动周期之后［17］。因此，cTTE在检查过程中，对于较晚出现的左心少量微气泡，可加做几次咳嗽动作后继续观察，判断微气泡是否来自心房水平分流导致。
在cTTE的检查过程中，充分且有效的激发动作对显示PFO处的RLS是必要的。Valsalva动作是目前cTTE检查中最为常用的激发动作，是指在正常或深吸气状态下关闭声门用力持续做呼气动作，此时升高的右心房压使PFO得以开放［18］。本研究中，Valsalva动作的操作需要在检查前指导受检患儿反复练习以达到理想效果，对大龄儿童的RLS检出十分有效。对于配合能力差的低龄儿童，本研究使用反复用力咳嗽动作代替。有研究表明，咳嗽动作与Valsalva动作对PFO-RLS分流的检出效果相当，且易重复，可一定程度上作为替代激发动作应用［19］。4岁以下患儿通常难以配合激发动作，并且目前国内外不推荐对幼儿进行cTTE检查以排除PFO，因此在实际临床工作中不常规对4岁以下患儿行cTTE检查。本研究中共有11例受检患儿在4岁以下，均因反复发绀、低氧血症或其他影像学检查提示存在肺动静脉瘘可能而行cTTE排除肺动静脉瘘，最终有1例确诊。
cTTE检查在儿童中的实施开展，其安全性尤为重要。根据以往文献报道，成人cTTE检查后较少出现并发症，Marriott等［20］报道的一项针对成人的1162例cTTE研究中，未发现有检查本身引起的并发症发生。Romero等［21］的研究中，成人注射声学造影剂后短暂性脑缺血发生率约为0.15%。在本研究早期开展过程中，有4例受检患儿在cTTE检查后出现不同程度的空气栓塞症状，但这些不良反应在立即予氧疗及药物治疗后症状明显缓解。
为了尽可能避免cTTE相关并发症的发生，之后本研究根据儿童特点改进了cTTE检查的纳入标准及操作流程，主要包括：（1）严格筛选受检者，除cTTE禁忌证之外，将近期存在呼吸道疾病（肺炎、支气管炎、哮喘等）及先天性肺部发育异常者剔除；（2）减少声学造影剂中空气所占比例（空气:生理盐水由1:9减少至1:19），注射前充分振荡混匀，保证无大的、未溶解气泡注入静脉。另外，为了降低受检儿童对cTTE检查的紧张恐惧感以获得更好的配合度，本研究未在儿童中使用加入静脉血的改良版声学造影剂；（3）减少检查过程中声学造影剂的注射次数，基本保证一次完整cTTE检查中只推注一次；（4）检查过程中及结束后安排专业护理人员严密观察，发现异常及时处理，延长观察时间，结束检查至少15 min后再拔针。改进操作流程后，未再发生先前肺空气栓塞并发症及类似不良反应，但cTTE在儿童中的安全性仍需后续大规模研究进一步评估。
本研究依然存在以下不足之处：（1）本研究中的cTTE阳性从而被临床诊断为PFO的患儿中，只有少部分之后行经皮PFO封堵术及术中TEE检查，导致计算结果时样本量偏少。（2）如前所述，研究早期部分cTTE阳性病例在检查中可能未考虑到生理性肺动静脉通道的因素，被误认为是少量PFO-RLS，从而导致一部分PFO假阳性结果。（3）部分低龄患儿采用咳嗽作为激发动作，导致瞬间的图像切面变化较大，可能影响对随后出现的左心微气泡的观察，对一些少量RLS的评估易造成误差。（4）未在cTTE激发试验过程中进行右心房压力及肺毛细血管楔压（代表左心房压）的评估，无法直接在数据上体现不同激发试验在儿童中的实际效果，存在一定局限性。
综上所述，cTTE对儿童PFO的准确筛查，在患儿后续的诊疗中发挥了不可或缺的作用，心内和心外不同病因引起的RLS的定性诊断及定量评估对临床有着至关重要的参考价值。右心声学造影在儿科疾病中有着广泛的应用前景，规范的操作方法、诊断要点及安全性防范需要注意和推广，大范围的普及还需今后进一步的经验积累。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序
1
Liu F， Kong Q， Zhang X， et al. Comparative analysis of the diagnostic value of several methods for the diagnosis of patent foramen ovale［J］.Echocardiography， 2021， 38（5）: 790-797.

2
Saharan S， Vettukattil J， Bhat A， et al. Patent foramen ovale in children: Unique pediatric challenges and lessons learned from adult literature［J］. Ann Pediatr Cardiol， 2022， 15（1）: 44-52.

3
张玉顺， 朱鲜阳， 蒋世良， 等. 卵圆孔未闭处理策略中国专家建议［J］. 心脏杂志， 2015， 27（4）: 373-379.

4
中国医师协会超声医学分会. 超声心动图检查指南［M］. 北京: 人民军医出版社， 2016: 79-82.

5
王浩， 吴伟春， 施怡声， 等.卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识［J］.中国循环杂志， 2022， 37（5）: 449-458.

6
马为， 杨颖， 吴永健， 等.卵圆孔未闭超声诊断中国专家共识［J］.中国介入心脏病学杂志， 2023， 31（1）: 4-11.

7
Hoffman JI，Kaplan S. The incidence of congenital heart disease［J］. J Am Coll Cardiol， 2002， 39（12）: 1890-1900.

8
Pinto FJ. When and how to diagnose patent foramen ovale［J］. Heart，2005， 91（4）: 438-440.

9
McCandless RT， Arrington CB， Nielsen DC， et al. Patent foramen ovale in children with migraine headaches［J］. J Pediatr， 2011， 159（2）:243-247.e1.

10
Sel K， Aykan HH， Duman D， et al. Transcatheter closure of the patent foramen ovale in children: intermediate-term follow-up results［J］.Cardiol Young， 2017， 27（8）: 1545-1549.

11
孙胜涛， 李银凤， 马云霞， 等.儿童卵圆孔未闭介入治疗21例临床分析［J］.中国临床新医学， 2023， 16（2）: 164-167.

12
Silvestry FE， Cohen MS， Armsby LB， et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of atrial septal defect and patent foramen ovale: from the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions［J］. J Am Soc Echocardiogr， 2015， 28（8）: 910-958.

13
Hubail Z， Lemler M， Ramaciotti C， et al. Diagnosing a patent foramen ovale in children: is transesophageal echocardiography necessary？［J］.Stroke， 2011， 42（1）: 98-101.

14
王一茹， 邓玉姣，阳开秀，等.卵圆孔未闭经胸超声心动图声学造影及经食管超声心动图的单中心诊断数据分析［J/OL］.中华医学超声杂志（电子版）， 2020， 17（6）: 546-551.

15
杜丽娟， 兰亭玉， 黄文燕， 等.经食管超声心动图联合右心声学造影诊断卵圆孔未闭合并肺动静脉瘘二例［J/OL］.中华医学超声杂志（电子版）， 2019， 16（4）: 315-316.

16
Kumar P， Bhatia M， Garg A， et al. Abernethy malformation: A comprehensive review［J］.Diagn Interv Radiol， 2022， 28（1）: 21-28.

17
Laurie SS， Yang X， Elliott JE， et al. Hypoxiainduced intrapulmonary arteriovenous shunting at rest in healthy humans［J］. J Appl Physiol（1985）， 2010， 109（4）: 1072-1079.

18
Bernard S， Churchill TW， Namasivayam M， et al. Agitated saline contrast echocardiography in the identification of intra- and extracardiac shunts: connecting the dots［J］. J Am Soc Echocardiogr，2020， 109（4）: 1072-1079.

19
张小用， 吕秀花， 韩磊， 等.咳嗽动作在卵圆孔未闭右向左分流检测中的价值［J］.中华超声影像学杂志， 2017， 26（2）: 172-173.

20
Marriott K， Manins V， Forshaw A， et al. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography［J］. J Am Soc Echocardiogr， 2013， 26（1）: 96-102.

21
Romero JR， Frey JL， Schwamm LH， et al. Cerebral ischemic events associated with ‘bubble study’ for identification of right to left shunts［J］. Stroke， 2009， 40（7）: 2343-2348.

Options
文章导航

/

〈 〉

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号

AI
小
编
AI小编
你好！我是《中华医学电子期刊资源库》AI小编，有什么可以帮您的吗？