右心声学造影在儿童右向左分流相关疾病中的评估价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.10.005

目的

探讨右心声学造影（cTTE）在儿童右向左分流（RLS）相关疾病中的评估价值，为其在儿科中的规范性应用提供依据。

方法

回顾性收集2022年1月至2023年12月浙江大学医学院附属儿童医院单中心收治的350例怀疑存在RLS相关疾病而行cTTE检查的患儿临床资料及cTTE检查结果，分析其临床表现、cTTE对不同疾病RLS的评估结果及不良反应。

结果

350例行cTTE检查的患儿中男性189例，女性161例，平均年龄（10.20±2.92）岁，造影总阳性率70.86%（248/350）。共257例患儿临床诊断为卵圆孔未闭（PFO），其cTTE结果中阴性16例（16/257，6.23%），I级分流 59例（59/257，22.96%），Ⅱ级分流113例（113/257，43.97%），Ⅲ级分流69例（69/257，26.85%）。PFO患儿中50例后行经皮卵圆孔未闭封堵术，术中以经食管超声心动图检查为金标准，cTTE诊断PFO的敏感度为96%（48/50）。cTTE阳性患儿中7例为心外肺水平分流，其中肺动静脉瘘5例（4例Ⅲ级分流，1例Ⅱ级分流），Abernethy畸形合并肝肺综合征2例（Ⅲ级分流和Ⅱ级分流各1例）。共有4例（4/350，1.14%）患儿在cTTE检查后出现不同程度不良反应，以咳嗽、轻度呼吸困难为主，经吸氧及药物处理后症状均缓解。

结论

cTTE对儿童心内、心外不同病因引起的RLS的定性诊断及定量评估对临床诊疗有着至关重要的参考价值，在儿科领域有着广泛的应用前景。

关键词: 右心声学造影, 儿童, 卵圆孔未闭, 肺动静脉瘘, 右向左分流

Objective

To investigate the utility of contrast transthoracic echocardiography（cTTE） in the assessment of right-to-left shunt （RLS）-related diseases in pediatric patients， aiming to establish standardized guidelines for its application in pediatrics.

Methods

From January 2022 to December 2023，the clinical data and cTTE results of 350 pediatric patients suspected of having RLS-related diseases and who underwent cTTE at the Children's Hospital， Zhejiang University School of Medicine were retrospectively collected. The clinical manifestations and cTTE evaluation results for different RLS-associated conditions，as well as adverse reactions of cTTE， were analyzed.

Results

A cohort of 350 pediatric patients underwent cTTE examination， comprising 189 males and 161 females， with a mean age of （10.20±2.92） years. The overall positivity rate was determined to be 70.86% （248/350）. A total of 257 children were clinically diagnosed with patent foramen ovale （PFO）. Among them， 16 cases （16/257， 6.23%） had negative cTTE results， 59 （59/257， 22.96%） had grade I shunt， 113 （113/257， 43.97%） had grade Ⅱ shunt， and 69 （69/257，26.85%） had grade Ⅲ shunt. Fifty PFO patients underwent percutaneous closure of patent foramen ovale.Using transesophageal echocardiography （TEE） as the gold standard， the sensitivity of cTTE for diagnosing PFO was 96% （48/50）. There were 7 cases of extracardiac pulmonary shunt， including 5 cases of pulmonary arteriovenous fistula （4 cases of grade Ⅲ shunt and 1 case of grade Ⅱ shunt） and 2 cases of Abernethy malformation with hepatopulmonary syndrome （1 case of grade Ⅲ shunt and 1 case of grade Ⅱ shunt）. There were 7 cases of extracardiac pulmonary shunt， including 5 cases of pulmonary arteriovenous fistula （4 cases of grade Ⅲ shunt and 1 case of grade Ⅱ shunt） and 2 cases of Abernethy malformation with hepatopulmonary syndrome （1 case of grade Ⅲ shunt and 1 case of grade Ⅱ shunt）. A total of 4 cases （4/350， 1.14%） had different degrees of adverse reactions after cTTE examination， mainly cough and mild dyspnea， which were relieved after oxygen inhalation and drug treatment.

Conclusion

cTTE has important value for clinical diagnosis and quantitative evaluation of RLS of different intracardiac and extracardiac causes in children， and holds promise for application in the field of pediatrics.

Key words: Contrast transthoracic echocardiography, Children, Patent foramen ovale, Pulmonary arteriovenous fistula, Right-to-left shunt

图1 不同右向左分流（RLS）分级的经胸右心声学造影图像。图a示0级，无RLS；图b示I级，少量RLS；图c示Ⅱ级，中量RLS；图d示Ⅲ级，大量RLS

表1 不同临床诊断的患儿cTTE检查结果［例（%）］

组别	例数	阴性	阳性
组别	例数	阴性	I级	Ⅱ级	Ⅲ级
卵圆孔未闭	257	16	59	113	69
肺动静脉瘘	5	0	0	1	4
Abernethy畸形	2	0	0	1	1

表1 不同临床诊断的患儿cTTE检查结果［例（%）］

组别	例数	阴性	阳性
组别	例数	阴性	I级	Ⅱ级	Ⅲ级
卵圆孔未闭	257	16	59	113	69
肺动静脉瘘	5	0	0	1	4
Abernethy畸形	2	0	0	1	1

图2 弥漫性肺动静脉瘘患儿经胸右心声学造影（cTTE）表现。图a示注射声学造影剂后，右心腔被微气泡充填；图b示左心腔很快被大量微气泡充满，心腔浑浊，右向左分流 Ⅲ级；图c示右心腔内微气泡消失后，左心腔依然存在微气泡显影，出现“迟滞”现象

图3 肺动静脉瘘患儿行封堵术手术前后经胸右心声学造影（cTTE）图像对比。图a示术前cTTE为右向左分流 Ⅲ级，心腔被大量微气泡充填（＞100个/帧）；图b示术后3个月复查cTTE，可见左心腔微气泡数量大幅减少（10 ～ 30个/帧），右向左分流Ⅱ级

图4 Abernethy畸形患儿经胸右心声学造影（cTTE）图像。图a为Abernethy畸形Ib型，右向左分流Ⅲ级；图b为Abernethy畸形Ⅱ型，右向左分流 Ⅱ级（图中黄色箭头处均可见微气泡来源于肺静脉入左心房处）

1	Liu F， Kong Q， Zhang X， et al. Comparative analysis of the diagnostic value of several methods for the diagnosis of patent foramen ovale［J］.Echocardiography， 2021， 38（5）: 790-797.
2	Saharan S， Vettukattil J， Bhat A， et al. Patent foramen ovale in children: Unique pediatric challenges and lessons learned from adult literature［J］. Ann Pediatr Cardiol， 2022， 15（1）: 44-52.
3	张玉顺，朱鲜阳，蒋世良，等. 卵圆孔未闭处理策略中国专家建议［J］. 心脏杂志， 2015， 27（4）: 373-379.
4	中国医师协会超声医学分会. 超声心动图检查指南［M］. 北京: 人民军医出版社， 2016: 79-82.
5	王浩，吴伟春，施怡声，等.卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识［J］.中国循环杂志， 2022， 37（5）: 449-458.
6	马为，杨颖，吴永健，等.卵圆孔未闭超声诊断中国专家共识［J］.中国介入心脏病学杂志， 2023， 31（1）: 4-11.
7	Hoffman JI，Kaplan S. The incidence of congenital heart disease［J］. J Am Coll Cardiol， 2002， 39（12）: 1890-1900.
8	Pinto FJ. When and how to diagnose patent foramen ovale［J］. Heart，2005， 91（4）: 438-440.
9	McCandless RT， Arrington CB， Nielsen DC， et al. Patent foramen ovale in children with migraine headaches［J］. J Pediatr， 2011， 159（2）:243-247.e1.
10	Sel K， Aykan HH， Duman D， et al. Transcatheter closure of the patent foramen ovale in children: intermediate-term follow-up results［J］.Cardiol Young， 2017， 27（8）: 1545-1549.
11	孙胜涛，李银凤，马云霞，等.儿童卵圆孔未闭介入治疗21例临床分析［J］.中国临床新医学， 2023， 16（2）: 164-167.
12	Silvestry FE， Cohen MS， Armsby LB， et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of atrial septal defect and patent foramen ovale: from the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions［J］. J Am Soc Echocardiogr， 2015， 28（8）: 910-958.
13	Hubail Z， Lemler M， Ramaciotti C， et al. Diagnosing a patent foramen ovale in children: is transesophageal echocardiography necessary？［J］.Stroke， 2011， 42（1）: 98-101.
14	王一茹，邓玉姣，阳开秀，等.卵圆孔未闭经胸超声心动图声学造影及经食管超声心动图的单中心诊断数据分析［J/OL］.中华医学超声杂志（电子版）， 2020， 17（6）: 546-551.
15	杜丽娟，兰亭玉，黄文燕，等.经食管超声心动图联合右心声学造影诊断卵圆孔未闭合并肺动静脉瘘二例［J/OL］.中华医学超声杂志（电子版）， 2019， 16（4）: 315-316.
16	Kumar P， Bhatia M， Garg A， et al. Abernethy malformation: A comprehensive review［J］.Diagn Interv Radiol， 2022， 28（1）: 21-28.
17	Laurie SS， Yang X， Elliott JE， et al. Hypoxiainduced intrapulmonary arteriovenous shunting at rest in healthy humans［J］. J Appl Physiol（1985）， 2010， 109（4）: 1072-1079.
18	Bernard S， Churchill TW， Namasivayam M， et al. Agitated saline contrast echocardiography in the identification of intra- and extracardiac shunts: connecting the dots［J］. J Am Soc Echocardiogr，2020， 109（4）: 1072-1079.
19	张小用，吕秀花，韩磊，等.咳嗽动作在卵圆孔未闭右向左分流检测中的价值［J］.中华超声影像学杂志， 2017， 26（2）: 172-173.
20	Marriott K， Manins V， Forshaw A， et al. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography［J］. J Am Soc Echocardiogr， 2013， 26（1）: 96-102.
21	Romero JR， Frey JL， Schwamm LH， et al. Cerebral ischemic events associated with ‘bubble study’ for identification of right to left shunts［J］. Stroke， 2009， 40（7）: 2343-2348.

[1]	孔莹, 惠品晶, 丁亚芳, 周炳元. 基于对比增强经颅多普勒的多模式超声评估卵圆孔未闭相关右向左分流的临床意义[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(04): 345-351.
[2]	王雅楠, 刘丹, 曹正浓, 贾慧敏. 儿童迟发性先天性膈疝患儿的临床诊治特点分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(04): 410-419.
[3]	陈桂华, 钟小玲, 谢雨, 王慧, 谢江, 杨涛毅. 合并肝脏疾病特殊健康状态儿童疫苗预防接种及时性临床分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(04): 431-439.
[4]	雷丽莉, 于晓峰, 王媛媛, 徐迎军. 人鼻病毒感染喘息急性发作儿童外周血NLRP3和TLR4水平及临床意义[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(04): 440-445.
[5]	张梦思, 麻艺群, 蒙礼娟, 朱辉, 付晋凤. 压力手套与指蹼加压带及泡沫型硅凝胶贴膜联合应用于儿童瘢痕性并指术后的效果观察[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 329-334.
[6]	刘静, 王燕妮, 王继萍. 儿童毛发移植应用前景及病例讨论[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 368-368.
[7]	郑宝英, 黄小兰, 贾楠, 朱春梅. 儿童难治性肺炎支原体肺炎早期预警指标[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(04): 215-221.
[8]	丁荷蓓, 王珣, 陈为国. 七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在儿童腹股沟斜疝手术中的应用比较[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 570-574.
[9]	曾纪晓, 徐晓钢, 王欣星, 刘斐, 兰梦龙, 陶波圆, 梁子建, 叶志华, 罗媛圆. 达芬奇机器人辅助Swenson-like巨结肠根治术[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(04): 239-243.
[10]	中华医学会器官移植学分会, 中华医学会外科学分会外科手术学学组, 中华医学会外科学分会移植学组, 华南劈离式肝移植联盟. 劈离式供肝儿童肝移植中国临床操作指南[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 593-601.
[11]	刘军, 丘文静, 孙方昊, 李松盈, 易述红, 傅斌生, 杨扬, 罗慧. 在体与离体劈离式肝移植在儿童肝移植中的应用比较[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 688-693.
[12]	张琛, 秦鸣, 董娟, 陈玉龙. 超声检查对儿童肠扭转缺血性改变的诊断价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 565-568.
[13]	王晓瑜, 郭群英, 牛雅萌, 赵成松. 公立儿童医院促进儿科就医均等化实践探析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(04): 383-387.
[14]	陈晓胜, 何佳, 刘方, 吴蕊, 杨海涛, 樊晓寒. 直立倾斜试验诱发31 秒心脏停搏的植入心脏起搏器儿童一例并文献复习[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 488-494.
[15]	曹亚丽, 高雨萌, 张英谦, 李博, 杜军保, 金红芳. 儿童坐位不耐受的临床进展[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 510-515.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Value of contrast transthoracic echocardiography in assessing right-to-left shunt-related diseases in children

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Value of contrast transthoracic echocardiography in assessing right-to-left shunt-related diseases in children