早孕期（11周前）超声检查标准化存图的教学效果评估

马莉; 刘雨佳; 张一休; 欧阳云淑; 姜玉新; 孟华

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.11.009

中华医学超声杂志（电子版） >

2024 , Vol. 21 >Issue 11: 1068 - 1071

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.11.009

教育培训

早孕期（11周前）超声检查标准化存图的教学效果评估

马莉 ¹ ,
刘雨佳 ² ,
张一休 ¹ ,
欧阳云淑 ¹ ,
姜玉新 ¹ ,
孟华 ^,¹^,^†

展开

1.100730 中国医学科学院北京协和医院超声医学科
2.101400 北京市怀柔区中医医院功能科

孟华，Email：menghua_pumch@163.com

Meng Hua, Email: menghua_pumch@163.com

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2024-03-26

网络出版日期: 2025-01-24

基金资助

中央高水平医院临床科研业务费资助（2022-PUMCH-B-066）

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收起

Evaluation of teaching effect of standardized ultrasound examination in early pregnancy

Li Ma ¹ ,
Yujia Liu ² ,
Yixiu Zhang ¹ ,
Yunshu Ouyang ¹ ,
Yuxin Jiang ¹ ,
Hua Meng ^,¹^,^†

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1.Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China
2.Functional Department,Beijing Huairou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 101400, China

Received date: 2024-03-26

Online published: 2025-01-24

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Fold

摘要

目的

建立早孕期超声检查的存图标准，并验证其应用效果。

方法

采用北京协和医院产科专业组制定的早孕期超声检查存图标准，该标准共包括4个标准切面：胎囊-宫体-宫颈纵切面、胎囊-宫体横切面、胎芽头臀长切面和双侧卵巢/附件区切面。2022年5月至6月对33位住院医师进行早孕期超声检查存图标准的规范化培训，并分别调取培训学员2021年11月至2022年4月（培训前）及2022年7月至12月（培训后）的早孕期超声报告20～30份/人，采用t检验对比培训前后早孕期超声检查标准化存图率的差异。

结果

抽取培训前早孕期超声报告共789份，其中胎囊-宫体-宫颈纵切面存图合格率为（46.1±27.7）%、胎囊-宫体横切面存图合格率为（89.2±4.2）%、胎芽头臀长切面存图合格率为（93.0±40.1）%、双侧卵巢/附件区切面存图合格率为（58.2±27.8）%。抽取培训后早孕期超声报告共795份，胎囊-宫体-宫颈纵切面存图合格率为（84.9±15.8）%、胎囊-宫体横切面存图合格率为（97.8±3.3）%、胎芽头臀长切面存图合格率为（94.1±34.7）%、双侧卵巢/附件区切面存图合格率为（79.5±19.5）%。其中胎囊-宫体-宫颈纵切面及双侧卵巢/附件区切面存图合格率高于培训前，差异具有统计学意义（t =-6.896、-3.315，P均＜0.001）。

结论

早孕期超声检查标准化存图培训可显著提高早孕期超声检查的标准化存图合格率，保障了孕期及围产期医疗质量安全。

关键词： 超声; 早孕期; 胎儿; 标准化存图; 培训

本文引用格式

马莉 , 刘雨佳 , 张一休 , 欧阳云淑 , 姜玉新 , 孟华 . 早孕期（11周前）超声检查标准化存图的教学效果评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024 , 21(11) : 1068 -1071 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.11.009

Abstract

Objective

To establish a standard ultrasound examination protocol for early pregnancy and verify its application effectiveness.

Methods

A standard ultrasound examination protocol for early pregnancy was developed by experts in Peking Union Medical College Hospital. The standard consists of 4 standard sections:the uterine cervical longitudinal section, the uterine transverse section, the fetal bud (head buttock length) section,and the bilateral ovarian section. Thirty-three residents underwent training of this protocol from May to June 2022,and 20-30 early pregnancy ultrasound reports were collected from each resident from November 2021 to April 2022 (before training) and from July to December 2022 (after training) separately. The t-test was used to compare the difference in the quality of ultrasound reports before and after training.

Results

Seven hundred and eightynine ultrasound reports of early pregnancy were selected before training. The qualified rate of the ultrasound reports for different imaging sections was: the uterine cervical longitudinal section, (46.1±27.7)%, the uterine transverse section: (89.2±4.2)%, the fetal bud (head buttock length) section: (93.0±40.1)%, and the bilateral ovarian section:(58.2±27.8)%. Seven hundred and ninety-five ultrasound reports of early pregnancy were selected after training.The qualified rate of the ultrasound reports for different imaging sections was: the uterine cervical longitudinal section, (84.9±15.8)%, the uterine transverse section: (97.8±3.3)%, the fetal bud (head buttock length) section:(94.1±34.7)%, and the bilateral ovarian section: (79.5±19.5)%. The qualified rates of the reports in the uterine cervical longitudinal section and bilateral ovarian section after training were significantly higher than those before training (t=-6.896 and -3.315, respectively; both P＜0.001).

Conclusion

Training on early pregnancy ultrasound examination can significantly improve the qualified rate of standardized ultrasound reports, ensuring the medical quality and safety of prenatal ultrasound examination.

Key words： Ultrasound; Early pregnanoy; Fetus; Standardized examinations; Training evaluation

早孕期（孕11周以前）超声检查是产前筛查中重要的检查之一。早孕期超声检查的目的主要有：（1）确定有无胎囊及胎囊位置；（2）确定胎囊及胎芽数量，多胎需判断绒毛膜囊数量；（3）确定胎儿是否存活；（4）测量胎儿头臀长，帮助确定超声孕周；（5）其他合并妇科情况，如子宫肌瘤、卵巢占位等^[1]。对于孕11周之后的超声筛查，国内外已有成熟的标准切面存图指南^[2-3]。然而，由于11周之前的超声检查可显示的胎儿及附属物结构有限，目前国内暂无统一的存图标准，亦缺乏系统性的培训，导致住院医师存图质量不一。不规范的存图可能增加重要疾病如残角子宫妊娠、腹腔妊娠、瘢痕妊娠等的漏诊率，更无法为中晚孕期胎盘植入等严重妊娠并发症提供重要的诊断信息，严重危及孕产妇生命安全^[4]。基于以上现状，本研究基于国内外文献及专家组意见建立早孕期（11周前）超声检查的存图标准，并采用该标准对住院医师开展针对性系统性培训，对比培训前后规范化存图的情况，以验证其应用效果。

资料与方法

一、对象

2021至2022年度在北京协和医院进行住院医规范化培训的全部学员共33名，均同意参与本次培训。

二、方法

1. 早孕期存图情况调研：从超声工作站调取每位住院医2021年11月至2022年4月的早孕期超声报告，随机抽取10%（约20～30份）的报告进行评价。为方便统计，此次调研均选择单胎妊娠孕妇的超声报告。由1位高年资医师对所存图像逐一审阅，判定存图的规范性和完整性，如没有存图或存图不标准，均视为不合格。经过培训后，从工作站随机调取每位住院医师2022年7月至12月的早孕期超声报告，随机抽取10%（约20～30份）的报告进行相同评价。

2. 早孕期标准化存图标准：本研究采用北京协和医院产科专业组制定的早孕期超声检查存图标准。检查方式为经阴道超声或经腹超声，共包括4个标准切面：（1）胎囊-宫体-宫颈纵切面（图1a）：完整显示宫体和宫颈内膜长轴纵切面及无回声胎囊，显示胎囊位于子宫体的上、中或下部，如有剖宫产史应能显示剖宫产瘢痕；（2）胎囊-宫体横切面（图1b）：完整显示双侧子宫角及无回声胎囊；（3）胎芽头臀长切面（图1c）：显示胎芽的最大纵切面，并完成头臀长的测量；（4）双侧卵巢/附件区切面（包含左、右侧2张图，图1d、1e）：横切或纵切面显示双侧卵巢并标识左右，对于经腹超声检查时肠气较重无法显示卵巢者，也应该留存双侧附件区的切面。

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图1 北京协和医院早孕期超声检查标准化存图规范图示。图a为胎囊-宫体-宫颈纵切面，同时显示宫体和宫颈最大长轴切面以及宫腔；如有剖宫产史应能显示剖宫产瘢痕；图b为胎囊-宫体横切面，需显示两侧子宫角；图c为胎芽头臀长切面，需清晰显示胎芽，并进行头臀长测量；图d、e为双侧卵巢/附件区切面，显示双侧卵巢切面，如经腹超声显示不清晰，应留存最有代表性的附件区图像

注：ROV为右侧卵巢；LOV为左侧卵巢

存图标准判读：如未存该切面图像，或该切面存图不标准，均计为不合格，否则为合格。同时记录存图不合格的原因及数量。

3. 早孕期标准化存图培训方案：在2022年5月至6月对全部住院医进行统一培训。培训内容包括：（1）现场授课：共授课2次，每次授课时长为1 h，授课内容包括早孕期标准切面存图规范讲解；（2）带教教学：在住院医师练习或上机检查中，由高年资医师进行现场早孕期超声检查存图标准的教学，住院医师在指导下亲自进行检查并按要求存储图像。对每位住院医师带教教学不少于1次。

三、统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。计算每位住院医师培训前和培训后的存图合格率，采用

±s表示，采用t检验比较培训前后存图合格率的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、培训学员基本特征

33名学员中，男性3人，女性30人，年龄为（28.2±4.3）岁。其中第1年住院医师8人，第2年住院医师13人，第3年住院医师12人。培训学员中，22人具有学士学位，3人具有硕士学位，8人具有博士学位。

二、培训前后学员早孕期标准切面存图合格率比较

培训前，共抽查超声报告789份。经过培训后，共抽查早孕报告795份。培训后胎囊-宫体-宫颈纵切面及双侧卵巢/附件区切面存图合格率显著高于培训前，差异具有统计学意义（P均＜0.05），胎囊-宫体横切面及胎芽头臀长切面存图合格率虽较培训前有提高，但差异没有统计学意义（P均＞0.05，表1）。

表1 培训前后住院医师早孕期标准切面存图合格率比较（%，±s）

时间	人数	胎囊-宫体-宫颈纵切面	胎囊-宫体横切面	胎芽头臀长切面	双侧卵巢/附件区切面
培训前	33	46.1±27.7	89.2±4.2	63.0±40.1	58.2±27.8
培训后	33	84.9±15.8	97.8±3.3	74.1±34.7	79.5±19.5
t值		-6.896	-1.120	-1.111	-3.315
P值		＜0.001	0.267	0.271	＜0.001

讨论

本研究采用北京协和医院产科专业组制定的早孕期超声检查存图标准，共包括4个标准切面，其意义分别为：（1）胎囊-宫体-宫颈纵切面为最重要的确定孕囊位置的切面之一，可以明确判断孕囊是否在宫腔内以及位于子宫的上、中或下部，可为排除腹腔妊娠及残角妊娠提供最直接的诊断依据。该切面的另一重要作用是判断孕囊与剖宫产瘢痕的关系。据文献报道，早孕期（5～10周）是判断瘢痕妊娠较好的时机，因胎囊较小，较容易判断着床的大概位置，而更大孕周时胎囊逐渐占满宫腔，导致与剖宫产瘢痕关系不易明确^[5-6]。因此，早孕期显示宫体宫颈连接处及胎囊与子宫下段的位置关系并留存标准图像不仅可以在早孕期诊断瘢痕妊娠，还可以在孕中晚期怀疑胎盘植入等妊娠不良事件时提供非常重要的诊断依据。如早孕期超声胎囊-宫体-宫颈纵切面显示胎囊位于子宫上段，则孕晚期发生严重胎盘植入的可能性很低，但是在临床中这一切面的显示及存图常被忽视，导致孕中晚期对胎盘植入的诊断异常困难，甚至无法诊断或造成假阳性诊断。（2）通过胎囊-宫体横切面可进一步确定孕囊位置，特别是判断是否有宫角妊娠及输卵管间质妊娠等高危妊娠的情况^[7]。纵切面和横切面结合可以判断孕囊数量，同时显示是否有其他妇科合并症，如子宫肌瘤、腺肌症等。（3）胎芽头臀长切面是早孕期确定超声孕周最重要的切面，对判断妊娠周数起重要辅助作用，对后续妊娠过程中判断胎儿宫内生长受限等具有重要价值^[8]。（4）通过双侧卵巢/附件区切面可确定是否有宫外妊娠的情况以及是否合并卵巢囊肿等。此存图标准可以较好地反映孕囊的位置，确定胎芽长度，排除异位妊娠，填补早孕期超声无规范化存图标准的空白，对高危孕产妇的诊疗管理具有重要价值。

本研究的基线结果提示，胎囊-宫体-宫颈纵切面的存图合格率较低，不足50%，提示住院医师对这一切面的重要性缺乏认识。大部分住院医师直接按照文字报告模板进行测量，因此留存了很多胎囊大小的测量图像，而忽略了对胎囊位置的观察。胎芽头臀长切面是最重要的切面，但存图合格率也没有达到100%，可能原因为部分住院医师对胎芽识别不准确，误把卵黄囊作为胎芽进行测量；亦有一部分住院医师未按照规范存图。双侧卵巢/附件区切面的存图合格率也不高，表明住院医师对双侧卵巢/附件区切面的存图不够重视。以上问题均说明在未经过早孕期超声存图的规范化培训的情况下，多数住院医并不能很好地完成早孕期超声检查。

经过针对性的培训后，胎囊-宫体-宫颈纵切面的存图合格率和双侧卵巢/附件区切面合格率较前有了显著提高，而胎芽头臀长切面和胎囊-宫体横切面存图合格率培训前水平已经较高，培训后合格率也有提升并已接近100%，但培训前后差异并无统计学意义。本研究结果说明此次培训获得了较好的教学效果，可以有效提升早孕期超声存图的规范性，从而减少漏误诊，有助于高危孕产妇的早期识别和规范化管理，保障孕产妇的生命安全。目前，国内外尚无针对早孕期（11周之前）的规范化培训内容，本研究采用课堂教学和操作带教相结合的方式，取得了一定成果，具有良好的创新性。但是，本研究为初步探索，纳入的学员人数有限，培训次数较少，培训方式仍需不断改进。

综上所述，本研究针对早孕期切面存图不规范的问题，采用北京协和医院产科专业组制定的存图规范进行了规范化培训，提高了住院医师的存图合格率，对于提高超声诊断质量、减少漏误诊有较大的意义，可减少医疗隐患，保障孕产妇安全，同时为完善住院医师规范化培训课程提供了良好的参考价值。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

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8	Napolitano R, Dhami J, Ohuma EO, et al. Pregnancy dating by fetal crown-rump length: a systematic review of charts [J]. BJOG, 2014,121(5): 556-565.

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