梗阻性肥厚型心肌病患者左心房/左心室内径比值与左心室流出道梗阻程度的相关性研究

徐博; 郭瀚琳; 雷常慧; 李静; 周一丁; 拓胜军; 段维勋; 赵荣; 刘金成; 刘丽文

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.04.011

中华医学超声杂志（电子版） >

2025 , Vol. 22 >Issue 04: 354 - 359

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.04.011

心血管超声影像学

梗阻性肥厚型心肌病患者左心房/左心室内径比值与左心室流出道梗阻程度的相关性研究

徐博 ¹ ,
郭瀚琳 ² ,
雷常慧 ² ,
李静 ² ,
周一丁 ³ ,
拓胜军 ² ,
段维勋 ¹ ,
赵荣 ¹ ,
刘金成 ¹ ,
刘丽文 ^,²^,^†

展开

^1.710032 西安，空军军医大学第一附属医院心脏大血管外科
^2.710032 西安，空军军医大学第一附属医院超声科
^3.710032 西安，空军军医大学航空航天医学系

刘丽文，Email：liuliwen@fmmu.edu.cn

Liu Liwen， Email： liuliwen@fmmu.edu.cn

Copy editor: 汪荣

收稿日期: 2024-12-11

网络出版日期: 2025-06-09

基金资助

国家自然科学基金项目（82230065）

版权

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收起

Correlation between left atrial/left ventricular diameter ratio and degree of left ventricular outflow tract obstruction in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy

Bo Xu ¹ ,
Hanlin Guo ² ,
Changhui Lei ² ,
Jing Li ² ,
Yiding Zhou ³ ,
Shengjun Tuo ² ,
Weixun Duan ¹ ,
Rong Zhao ¹ ,
Jincheng Liu ¹ ,
Liwen Liu ^,²^,^†

Expand

^1.Department of Cardiac Vascular Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University （Xijing Hospital）， Xi'an 710032， China
^2.Department of Ultrasound， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University （Xijing Hospital）， Xi'an 710032， China
^3.Department of Aerospace Medicine， Air Force Medical University， Xi'an 710032， China

Received date: 2024-12-11

Online published: 2025-06-09

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Fold

摘要

目的

探讨梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者左心房/左心室内径比值与左心室流出道（LVOT）梗阻程度的相关性。

方法

这是一项回顾性观察性研究。连续纳入2021 年1 月至2023 年12 月空军军医大学附属西京医院就诊的HOCM 患者364 例，收集患者人口统计学参数以及24 h 肱动脉血压参数。采用超声心动图测量室间隔基底最大室间隔厚度（MIVS）、二尖瓣前瓣叶（AML）和后瓣叶（PML）长度、二尖瓣闭合点与室间隔距离（CS）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVi）、左心室收缩末期容积指数（LVESVi）、左心室舒张末期左心房前后径（LAD）和左心室前后径（LVD），计算左心房/左心室内径比值（LAD/LVD），同时记录二尖瓣前向运动（SAM）征以及E/e’，采用连续多普勒超声测量LVOT 静息压差（LVOTPG-r）以及采用运动负荷超声心动图测量LVOT 负荷压差（LVOTPG-p）。分析静息和运动负荷LVOT 压差与各参数的相关性。

结果

Pearson相关性分析显示，LVOTPG-r 自然对数值［ln（LVOTPG-r）］与年龄（r =0.240，P＜0.001）、MIVS（r =-0.224，P＜0.001）、AML（r =0.135，P =0.010）、LAD/LVD（r =0.195，P＜0.001）、LVESVi（r =0.113，P =0.031）以及E/e’（r =0.195，P＜0.001）呈线性相关；Spearman 相关性分析显示，ln（LVOTPG-r）与性别（r=0.191，P＜0.001）和SAM 征分级（r=0.343，P＜0.001）呈线性相关。多变量线性回归分析显示，LAD/LVD 与ln（LVOTPG-r）独立相关（P =0.008）。Pearson 相关性分析显示，LVOTPG-p 自然对数值［ln（LVOTPG-p）］与年龄（r =0.128，P＜0.001）、平均肱动脉舒张压（r =-0.127，P =0.015）、心率（r =0.104，P =0.048）、MIVS（r =-0.210，P＜0.001）、AML（r =0.116，P =0.027）、PML（r =0.184，P＜0.001）、LAD/LVD 比值（r =0.195，P＜0.001）以及E/e’（r =0.201，P＜0.001）呈线性相关；Spearman 相关性分析显示，ln（LVOTPG-p）与性别（r =0.125，P =0.017）和SAM 征分级（r =0.296，P＜0.001）呈线性相关。多变量线性回归分析显示，LAD/LVD 与ln（LVOTPG-p）独立相关（P =0.017）。

结论

无论是静息还是运动负荷状态，HOCM 患者LAD/LVD 与LVOT 梗阻程度存在一定的相关关系，提示临床需要充分考虑HOCM 患者房室不成比例对LVOT 梗阻的贡献，以制定合理的治疗方案以及预后评估策略。

关键词： 梗阻性肥厚型心肌病; 左心室流出道梗阻; 心脏解剖; 左心房内径; 左心室内径

本文引用格式

徐博 , 郭瀚琳 , 雷常慧 , 李静 , 周一丁 , 拓胜军 , 段维勋 , 赵荣 , 刘金成 , 刘丽文 . 梗阻性肥厚型心肌病患者左心房/左心室内径比值与左心室流出道梗阻程度的相关性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2025 , 22(04) : 354 -359 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.04.011

Abstract

Objective

To investigate the correlation between left atrial/ventricular diameter ratio（LAD/LVD） and the degree of left ventricular outflow tract （LVOT） obstruction in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy （HOCM）.

Methods

A total of 364 HOCM patients in Xijing Hospital were continuously enrolled.The demographic parameters and 24-hour brachial artery blood pressure parameters of the patients were collected.The following parameters were obtained using transthoracic echocardiography：maximum septal thickness （MIVS） at the base of the septum， length of anterior mitral leaflet （AML） and posterior mitral leaflet （PML）， coaptation point of the leaflets and the septum （CS）， left ventricular enddiastolic volume index （LVEDVi）， left ventricular end-systolic volume index （LVESVi）， left ventricular enddiastolic left atrial diameter （LAD） and left ventricular end-diastolic diameter（LVD）， and left atrial/ ventricular diameter ratio （LAD/LVD）.SAM and E/e' were recorded as well.LVOT resting gradient （LVOTPG-r） was measured by continuous Doppler and LVOT provoking gradient （LVOTPG-p） was measured by exercise stress echocardiography.The correlation between LAD/LVD and LVOTPG-r and LVOTPG-p was analyzed.

Results

Pearson correlation analysis showed that natural logarithm LVOTPG-r ［ln（LVOTPG-r）］ was linearly correlated with age （r =0.240， P＜0.001）， MIVS （r =-0.224， P＜0.001）， AML （r =0.135， P =0.010），LAD/LVD ratio （r =0.195， P ＜0.001）， LVESVi （r =0.113， P =0.031）， and E/e' （r =0.195， P ＜0.001）.Spearman's correlation analysis showed that ln（LVOTPG-r） was linearly correlated with gender （r =0.191，P＜0.001） and SAM classification （r =0.343， P＜0.001）.Multivariate linear regression analysis showed that after adjusting for age， gender， MIVS， AML， SAM classification， LVESVi， and E/e'， the LAD/LVD ratio was independently correlated with ln（LVOTPG-r）（P =0.008）.Pearson correlation analysis showed that natural logarithm LVOTPG-p ［ln（LVOTPG-p）］ was linearly correlated with age （r =0.128， P＜0.001）， mean diastolic blood pressure （DBP）（r =-0.127， P =0.015）， heart rate （HR）（r =1.04， P =0.048）， MIVS （r =-0.210，P＜0.001）， AML （r =0.116， P =0.027）， PML （r =0.184， P＜0.001）， LAD/LVD ratio （r =0.195， P＜0.001），and E/e' （r =0.201， P＜0.001）.Spearman's correlation analysis showed that ln（LVOTPG-p） was linearly correlated with gender （r =0.125， P =0.017） and SAM classif ication （r =0.296， P＜0.001）.Multivariate linear regression analysis showed that after adjusting for age， gender， mean DBP， HR， MIVS， AML， PML， and E/e'，the LAD/LVD ratio was independently correlated with ln（LVOTPG-p）（P =0.017）.

Conclusion

There is an independent correlation between the LAD/LVD and the degree of LVOT obstruction in patients with HOCM，whether at rest or under exercise state.This suggests that clinicians need to fully consider the contribution of LAD/LVD ratio to LVOT obstruction in patients with HOCM， in order to develop reasonable treatment plans and prognostic evaluation strategies.

Key words： Hypertrophic obstructive cardiomyopathy; Left ventricular outflow tract obstruction; Cardiac anatomy; Left atrial diameter; Left ventricular diameter

肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是常见的遗传性心肌疾病，患病率为1∶500^［1］。左心室流出道（left ventricular outflow tract，LVOT）梗阻是HCM 最常见的病理生理特征，约占HCM 患者的1/3^［2］，表现为LVOT 压差＞30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），称之为梗阻性肥厚型心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）。研究发现，LVOT 梗阻是HOCM 患者出现临床症状以及预后不良的重要危险因素^［3］。采用侵入性室间隔减容治疗（septal reduction therapy，SRT）以缓解或解除LVOT 梗阻，可显著改善患者临床症状以及预后^［4,5,6］。然而，当达到有效SRT 后，仍有部分患者不能获得LVOT 梗阻的完全解除^［7］。因此，需要深入分析LVOT 梗阻程度的解剖学影响因素以及各组分的贡献程度，设计合理的手术方案，最大化解除LVOT 梗阻，这对于SRT 术前方案的制定以及预后评估具有重要意义。

HCM 以非对称性室间隔增厚和二尖瓣器异常为特征，是构成LVOT 梗阻的固有解剖学基础^［8］。然而，值得注意的是，LVOT 梗阻程度呈现动态变化^［8］，受心率、心肌收缩力、前后负荷变化的显著影响^［9］，上述变化通过二尖瓣前向运动（systolic anterior motion，SAM）导致LVOT 梗阻程度呈动态变化^［9］。众所周知，左心房增大以及左心室减小是HOCM 患者的显著特征。最近的一项研究发现，左心房/左心室内径比（left atrial diameter/left ventricular diameter，LAD/LVD）增大是HCM 患者疾病进展的标志，与不良预后显著相关^［10］。而LAD/LVD 是反映前负荷的敏感指标^［10］。那么，该指标是否对LVOT 梗阻程度产生影响，目前尚不清楚。因此，在本研究中，我们分析了HOCM 患者LAD/LVD 与LVOT 梗阻程度的关系，旨在明确HOCM 患者房室不成比例的程度对LVOT 梗阻的独立影响，为临床综合管理提供有价值的信息。

资料与方法

一、对象

连续纳入2021 年1 月至2023 年12 月在空军军医大学附属西京医院就诊的HOCM 成人患者364例，年龄18 ～79 岁，平均年龄（47.6±13.2）岁，其中男性233 例，女性131 例。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）最大室间隔厚度≥15 mm，有HCM 家族史患者最大室间隔厚度≥13 mm^［11］；（3）静息LVOT 压差≥30 mmHg 和（或）运动负荷LVOT 压差≥30 mmHg^［11］。排除标准：（1）存在显著二尖瓣和主动脉瓣异常的患者，如主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂等；（2）HCM 拟表型；（3）严重高血压病，血压控制不良；（4）终末期HCM，左心室射血分数＜50%；（5）无超声心动图光盘备份，无法图像分析的患者。该研究获得空军军医大学附属西京医院伦理委员会批准（批件号：KY20242272-C-1），本研究为回顾性观察性研究，经伦理委员会同意豁免患者知情同意。

二、仪器与方法

1.一般资料采集：一般资料采集来源于西京医院HCM 诊疗中心登记数据库，收集患者性别、身高、体重、体表面积（body surface area，BSA）、体质量指数（body mass index，BMI）等人口统计学数据；通过24 h 动态血压记录仪收集患者24 h平均肱动脉收缩压（systolic blood pressure，SBP）、平均肱动脉舒张压（diastolic blood pressure，DBP）以及心率（heart rate，HR）。

2.仪器与测量：超声检查采用EPIQ 7C 超声仪器（飞利浦公司，美国），超声探头为S5-1（1 ～5 MHz）。主要测量指标^［12］：在二维超声下测量室间隔基底舒张期最大室间隔厚度（maximum interventricular septal thickness，MIVST）、舒张期二尖瓣前瓣叶（anterior mitral leaflet，AML）和后瓣叶（posterior mitral leaflet，PML）长度、收缩期二尖瓣闭合点与室间隔距离（coaptation point of the leaflets and the septum，CS）、左心室舒张末期容积指数（left ventricular end diastolic volume index，LVEDVi）、左心室收缩末期容积指数（left ventricular end systolic volume index，LVESVi）、左心室舒张末期左心房前后径（left atrial diameter，LAD）和左心室舒张末期前后径（left ventricular diameter，LVD），计算LAD/LVD 比值，同时记录SAM 征以及E/e’，采用连续多普勒超声测量LVOT 静息压差（LVOT resting pressure gradient，LVOTPG-r）。运动负荷检查采用仰卧位踏车运动试验（半卧位踏车，荷兰）测量LVOT负荷压差（LVOT provoking pressure gradient，LVOTPG-p）^［13］。测量LVOT 压差时，在收缩期将连续多普勒取样容积置于LVOT 最窄处测量，取瞬时最大峰值记录。测量3 次取平均值。此外，测量时需排除二尖瓣反流的干扰，尽量避免连续多普勒取样线包含二尖瓣反流。

三、统计学分析

所有数据均采用SPSS 17.0 进行统计分析。计量资料进行单样本Kolmogorov-Smirnov 正态性检验，符合正态分布的数据采用

±s 表示，LVOTPG-r 和LVOTPG-p 不符合正态分布，取其自然对数值，即ln（LVOTPG-r）和ln（LVOTPG-p），转换为正态分布。多组间计量资料比较采用单因素方差分析，两两比较采用Bonferroni 法。偏态分布的计量资料采用M（Q_R）表示，多组间比较采用H 检验。计数资料采用例（%）表示。多组间计数资料比较采用χ² 检验。计量资料两变量之间相关性采用Pearson 相关性分析，ln（LVOTPG-r）和ln（LVOTPG-p）与性别、SAM 征分级分类数据之间相关性采用Spearman 相关性分析。采用多变量线性回归分析ln（LVOTPG-r）和ln（LVOTPG-p）与临床指标之间的独立相关关系。将二元线性回归P ≤0.05 的变量纳入回归分析。调整自变量进入模型方法为逐步法，离群值设为2 个标准差，对于强影响点采取核查或删除的方法，同时进行共线性诊断：容差和方差膨胀因子。对残差进行线性、独立性、正态性以及方差齐性检验。P＜0.05 为具有统计学意义。

结果

一、不同LAD/LVD 比值的3 组临床资料比较

364 例HOCM 成人患者中，LAD/LVD ≤0.89 的患者122 例，0.89＜LAD/LVD＜1.0 的患者132 例，LAD/LVD≥1.0 的患者110 例。3 组的年龄、SAM征Ⅲ级、CS、LVOTPG-r、LVORPG-p、LVESVi 以及E/e’差异具有统计学意义（P 均＜0.05）。其中，随着LAD/LVD 的增加，LVOTPG-r 和LVORPG-p显著增加（表1）。

表1 不同LAD/LVD 比值的3 组HOCM 患者的临床资料比较（±s）

临床资料	LAD/LVD ≤ 0.89 组（n=122）	0.89 ＜LAD/LVD＜ 1.0组（n=132）	LAD/LVD≥ 1.0 组（n=110）	统计值	P0	P1	P2	P3
性别［男，例（%）］	88（72.1）	84（63.6）	62（56.4）	χ ²=6.966	0.030	0.148	0.250	0.016
年龄（岁）	43.85±13.61	48.64±11.94	50.38±13.46	F=8.062	＜ 0.001	0.011	＜ 0.001	0.901
BSA（m²）	1.80±0.22	1.79±0.21	1.75±0.18	F=1.691	0.186	-	-	-
BMI（kg/m²）	25.32±3.66	25.74±3.83	24.95±3.00	F=1.532	0.218	-	-	-
平均SBP（mmHg）	119.19±16.50	117.88±16.63	117.52±19.02	F=1.535	0.217	-	-	-
平均DBP（mmHg）	69.62±10.85	70.00±11.43	68.43±11.30	F=0.640	0.528	-	-	-
平均HR（次/min）	69.62±10.85	70.00±11.43	68.43±11.64	F=2.941	0.054	-	-	-
MIVS（mm）	24.29±5.91	24.15±5.26	24.42±5.45	F=0.073	0.930	-	-	-
AML（mm）	27.41±4.81	26.79±4.64	27.00±5.09	F=0.523	0.593	-	-	-
PML（mm）	17.60±4.55	17.07±4.07	17.37±4.41	F=0.468	0.627	-	-	-
SAM 征Ⅲ级［例（%）］	48（39.3）	62（47.0）	67（60.9）	χ ²=13.166	0.040	0.220	0.001	0.060
CS（mm）	12.84±2.37	12.05±2.10	11.96±2.43	F=5.420	0.005	0.007	0.029	1.000
LVOTPG-r［mmHg，M（Q_R）］	72.0（39.5）	82.0（48.0）	91.0（46.8）	H=14.155	0.001	0.064	＜ 0.001	0.048
LVORPG-p［mmHg，M（Q_R）］	104.0（60.5）	117.0（71.0）	125.0（67.8）	H=12.744	0.002	0.012	0.001	0.265
LVEDVi（ml）	44.00±8.73	43.86±8.84	43.62±8.89	F=0.055	0.946	-	-	-
LVESVi（ml）	18.74±4.39	17.31±4.29	17.35±4.65	F=4.113	0.017	0.032	0.052	1.000
LVEF（%）	59.38±4.48	59.83±3.87	59.87±5.00	F=0.464	0.629	-	-	-
E/e’	15.41±6.75	16.75±5.70	17.44±6.26	F=3.605	0.028	0.212	0.028	1.000

注：1 mmHg =0.133 kPa；HOCM 为梗阻性肥厚型心肌病；LAD/LVD 为左心房/左心室内径比值；BSA 为体表面积；BMI 为体质量指数；SBP为肱动脉收缩压；DBP 为肱动脉舒张压；HR 为心率；MIVS 为最大室间隔厚度；AML 为二尖瓣前叶长度；PML 为二尖瓣后叶长度；SAM 为二尖瓣收缩期前向运动；CS 为二尖瓣关闭点与室间隔的距离；LVOTPG-r 为左心室流出道静息压差；LVOTPG-p 为左心室流出道负荷压差；LVEDVi为左心室舒张末期容积指数；LVESVi 为左心室收缩末期容积指数；LVEF 为左心室射血分数；P0 为3 组比较的P 值；P1 为LAD/LVD ≤0.89 组与0.89＜LAD/LVD＜1.0 组比较；P2 为LAD/LVD ≤0.89 组与LAD/LVD ≥1.0 组比较；P3 为0.89＜LAD/LVD＜1.0 组与LAD/LVD ≥1.0 组比较；-表示无相关统计值

二、LAD/LVD 与LVOTPG-r 的相关性分析

Pearson 相关性分析显示，IN-LVOTPG-r 与年龄（r = 0.240，P＜0.001）、MIVS（r = -0.224，P＜0.001）、AML（r = 0.135，P = 0.010）、LAD/LVD（r = 0.195，P ＜0.001）、LVESVi（r = 0.113，P =0.031）以及E/e’（r = 0.195，P＜0.001）呈线性相关；Spearman 相关性分析显示，ln（LVOTPG-r）与性别（r = 0.191，P＜0.001）和SAM 征分级（r=0.343，P＜0.001）呈线性相关。

多变量线性回归分析显示，调整年龄、性别、MIVS、AML、SAM 征分级、LVESVi、E/e’，LAD/LVD 与ln（LVOTPG-r）独立相关（P=0.008，表2）。

表2 LVOTPG-r 与临床指标的多变量线性回归分析

变量	未标准化系数		标准化系数	t值	P值	共线性统计
变量	β 值	标准误	β 值	t值	P值	容差	方差膨胀因子
常数	3.573	0.210		17.039	＜ 0.001
年龄	0.003	0.004	0.104	1.928	0.045	0.769	1.301
MIVS	-0.017	0.004	-0.208	-3.923	＜ 0.001	0.819	1.221
SAM 征分级	0.190	0.032	0.292	5.933	＜ 0.001	0.934	1.071
LVESVi	0.010	0.005	0.098	1.999	0.046	0.930	1.075
LAD/LVD	0.426	0.159	0.138	2.683	0.008	0.853	1.172

注：模型检验：F = 18.877，P＜0.001；R² = 0.461；LVOTPG-r 为左心室流出道静息压差；MIVS 为最大室间隔厚度；SAM 为二尖瓣收缩期前向运动；LVESVi 为左心室收缩末期容积指数；LAD/LVD 为左心房/左心室内径比值

三、LAD/LVD 与LVOTPG-p 的相关性分析

Pearson 相关性分析显示，ln（LVOTPG-p）与年龄（r = 0.128，P＜0.001）、平均DBP（r = -0.127，P = 0.015）、HR（r = 0.104，P = 0.048）、MIVS（r =-0.210，P＜0.001）、AML（r = 0.116，P = 0.027）、PML（r =0.184，P＜0.001）、LAD/LVD（r =0.195，P＜0.001）以及E/e’（r =0.201，P＜0.001）呈线性相关；Spearman 相关性分析显示，ln（LVOTPG-p）与性别（r =0.125，P =0.017）和SAM 征分级（r =0.296，P＜0.001）呈线性相关。

多变量线性回归分析显示，调整年龄、性别、平均DBP、HR、MIVS、AML、PML 以及E/e’，LAD/LVD 与ln（LVOTPG-p）独立相关（P=0.017，表3）。

表3 LVOTPG-p 与临床指标的多变量线性回归分析

变量	未标准化系数		标准化系数	t值	P值	共线性统计
变量	β 值	标准误	β 值	t值	P值	容差	方差膨胀因子
常数	4.709	0.277		17.001	＜ 0.001
平均DBP	-0.005	0.002	-0.099	-2.167	0.031	0.975	1.025
MIVS	-0.023	0.005	-0.229	-5.016	＜ 0.001	0.982	1.019
SAM 征分级	0.324	0.038	0.403	8.608	＜ 0.001	0.934	1.070
PML	-0.021	0.006	-0.171	-3.701	＜ 0.001	0.928	1.077
LAD/LVD	0.428	0.178	0.113	2.403	0.017	0.928	1.025

注：模型检验：F=28.300，P＜0.001；R²=0.538；LVOTPG-p 为左心室流出道负荷压差；DBP 为肱动脉舒张压；MIVS 为最大室间隔厚度；SAM 为二尖瓣收缩期前向运动；PML 为二尖瓣后瓣叶；LAD/LVD 为左心房/左心室内径比值

讨论

LVOT 梗阻是HOCM 患者主要病理生理改变，与患者临床症状和不良预后有关^［3］。采用侵入性SRT 以缓解或解除LVOT 梗阻，可显著改善患者临床症状以及预后^［4,5,6］。然而，LVOT 梗阻程度的影响因素复杂，而梗阻程度与手术方案的设计、围手术期管理以及预后显著相关。本研究发现，无论是静息还是运动负荷状态，HOCM 患者的LAD/LVD 与LVOT 梗阻程度均存在独立相关关系，提示临床需要充分考虑HOCM 患者房室不成比例对LVOT 梗阻的贡献，以制定合理的治疗方案以及预后评估策略。众所周知，左心房增大是左心室舒张功能障碍的标志^［14,15］。然而，采用左心房最小容积（在左心室舒张期末测量）与舒张期左心室内径的比值^［16,17］，即LAD/LVD 更能反映左心室充盈压^［15］，尤其适用于HCM 患者，研究发现LAD/LVD＞1 是HCM 死亡的独立决定因素^［10］。HOCM患者具有解剖结构和病理生理的特殊性，除了心肌纤维化导致左心室舒张功能减低外，还存在显著的LVOT 梗阻和二尖瓣反流。目前认为，室间隔基底肥厚以及二尖瓣复合体异常是LVOT 梗阻的解剖学基础，由于二尖瓣叶具有较大的活动度，容积受到前、后负荷以及心肌收缩力的影响^［18］，导致LVOT 梗阻存在显著的异质性。其显著的LVD减小和LAD 扩大，导致房-室脱耦联，同时存在LVOT 梗阻和二尖瓣反流。本研究发现，LAD/LVD 可独立于室间隔基底段厚度和二尖瓣复合体异常对LVOT 梗阻产生影响。分析可能的原因为房室比例不协调导致HOCM 患者左心室充盈压增高，使SAM 征加重的阈值减低。考虑到左心房和左心室之间的深度相互作用，LAD/LVD 是左心房最小径和左心室最大径之间的比值，在同一心脏期测量，以反映HOCM 患者左心房与左心室之间的耦联作用^［19］。良好的耦联关系，可保证左心室合适的充盈，而一旦脱耦联，左心室充盈不佳，前负荷减低，从而导致SAM 征加重，LVOT 压差增加。HOCM 患者在临床上最为严重的并发症是LVOT梗阻迅速恶化，导致LVOT 极度梗阻，进而导致血流动力学快速崩溃，识别这些高风险患者成为临床的重要课题。本研究结果为进一步识别高风险患者的后续研究提供重要基础。

与最大室间隔厚度以及SAM 征相比，LAD/LVD 与LVOT 梗阻程度的相关性相对较弱，分析可能的原因是这种相关性是在HOCM 背景下产生的。另外，LVOT 压差受到多种因素的影响，包括结构性指标（LVOT 内径、二尖瓣叶长度、左心室舒张末容积）以及功能指标（左心室收缩功能以及舒张功能），其确切机制需要更大样本以及纳入非梗阻患者予以进一步明确。

LAD/LVD 测量简单、可重复多次快速测量，尤其适用于床边进行，这对于治疗期间病情监测以及风险预警具有重要意义。进一步扩大样本量深入研究，可能有助于简化风险分层以及预后评估模型的参数优化。

本研究尚存在一定局限性。首先，本研究患者队列来自单一中心，会受到选择偏倚的影响。其次，回顾性观察性研究设计难以建立因果关系。第三，虽然研究对多变量分析进行了调整，但仍不能排除未测量混杂因素对结果的影响。第四，本研究采用LAD 和LVD 测量左心房和左心室大小，但测量左心房和左心室容积对于更准确的评估可能更为可取。虽然这项研究没有得出LAD/LVD 更优于其他的影像学评估指标，但是LAD/LVD 是可以更简易获取的指标，用于指导临床快速评估HOCM 风险具有重要意义。

参考文献

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