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中华医学超声杂志（电子版）

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2025 , Vol. 22 >Issue 05: 434 - 443

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.05.009

超声医学质量控制

男性生殖超声质量控制经验分享

  • 张睿超 1 ,
  • 杨诗源 1 ,
  • 李况蒙 1 ,
  • 蒋洁 1 ,
  • 刘畅 1 ,
  • 崔立刚 , 1, †
展开
  • 1.100191 北京大学第三医院超声医学科
崔立刚，Email：
Cui Ligang, Email:

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2025-03-20

  网络出版日期: 2025-07-17

版权

版权归中华医学会所有。 未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。 除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
收起

Practices for quality control in male reproductive ultrasound

  • Ruichao Zhang 1 ,
  • Shiyuan Yang 1 ,
  • Kuangmeng Li 1 ,
  • Jie Jiang 1 ,
  • Chang Liu 1 ,
  • Ligang Cui , 1, †
Expand
  • 1.Department of Ultrasound Medicine, Peking University Third Hospital,Beijing 100191, China

Received date: 2025-03-20

  Online published: 2025-07-17

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Fold

摘要

本文结合北京大学第三医院男性生殖超声的实践经验及欧洲泌尿生殖放射学会最新指南，系统探讨了男性生殖超声的质量控制要点。男性生殖超声聚焦于男性不育症的诊断，需重点关注解剖结构异常及生精-输精通路病变，与常规阴囊超声（侧重肿瘤、炎症等）存在显著差异。文中详细阐述了男性生殖超声的检查规范，包括设备参数设置、探头选择（高频线阵探头为主）、标准化扫查方案（阴囊、阴茎及经直肠前列腺扫查），以及二维超声、彩色多普勒超声和频谱多普勒超声的留图要求（如睾丸体积测量、精索静脉曲张评估、勃起功能障碍试验等）。同时，提出了具体的图像与报告标准化建议，强调通过科学质量控制提升诊断准确性，满足生殖专科临床需求。本研究为优化男性生殖超声检查流程、减少漏诊误诊提供了实践指导，具有重要的临床参考价值。

关键词： 男性; 生殖超声; 质量控制; 不育

本文引用格式

张睿超 , 杨诗源 , 李况蒙 , 蒋洁 , 刘畅 , 崔立刚 . 男性生殖超声质量控制经验分享[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2025 , 22(05) : 434 -443 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.05.009

Abstract

This article systematically explores the key aspects of quality control in reproductive andrology ultrasound, integrating the clinical expertise of Peking University Third Hospital with the latest guidelines from the European Society of Urogenital Radiology Scrotal and Penile Imaging Working Group.Unlike routine scrotal ultrasound, which primarily evaluates tumors, inflammation, and other pathologies,reproductive andrology ultrasound focuses on diagnosing male infertility, with particular emphasis on anatomical abnormalities and disorders of spermatogenic and sperm transport pathways.This paper elaborates on standardized examination protocols, including equipment parameter settings, probe selection (primarily high-frequency linear array probes), and standardized scanning protocols for the scrotum, penis, and transrectal prostate.Requirements for image documentation using 2D, color Doppler, and spectral Doppler imaging are detailed, covering testicular volume measurement, varicocele assessment, and erectile dysfunction testing.Furthermore, the article proposes standardized image and reporting guidelines, emphasizing the enhancement of diagnostic accuracy through scientific quality control to meet clinical needs in reproductive medicine.This paper provides practical guidance for optimizing reproductive andrology ultrasound workflows and reducing missed diagnoses and misdiagnoses, and holds significant clinical reference value.

Key words： Male; Reproductive andrology ultrasound; Quality control; Infertility

近年来，超声医学蓬勃发展，在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用，但也面临一些亟待解决的问题[1]。科学、高效的质量控制方法对提升超声医疗质量、保障患者安全具有重要意义[2]。随着生殖医学的发展，许多综合医院开设了生殖医学科，同时涌现了一批生殖医学专科医院。然而，男性不育症的诊断分类复杂，超声表现多样，许多超声医师在此领域仍存在知识盲区，难以满足生殖专科医疗的需求，生殖专科医师希望超声检查能够提供更精细的影像学依据，以辅助诊断并为患者制定个性化、精准的治疗方案。国家超声医学质量控制中心于2022 年发布了《阴茎及阴囊超声检查规范及质量控制方案》[3]，但其内容尚未涵盖男性不育相关评估要点。临床实践中，男科临床医师在体格检查时除触诊睾丸外，还需重点评估附睾及输精管。然而，即使经验丰富的医师，对附睾和输精管发育不良的触诊仍面临较大挑战。超声检查虽能有效辅助临床诊断，但目前多数超声报告对输精管及附睾的形态学描述不足。上述方案中仅提到“输精管（阴囊段）必要时描述”，缺乏系统性规范。男性生殖超声的核心价值在于聚焦男性不育，其与常规阴囊超声存在显著差异。生殖男科既是泌尿外科的分支也是显微外科的分支，应重点关注解剖结构异常及生精-输精通路病变。因此，生殖男科超声的核心目标应是识别解剖异常和精路梗阻性疾病，而常规阴囊超声对此类疾病的评估能力有限。
北京大学第三医院自2019 年起专项开展生殖男科超声检查，至2025 年初累计完成睾丸超声、精索超声和阴茎勃起功能检测3 万余例。通过持续与临床医师沟通并优化流程，逐步建立了更高效的诊断模式。本文结合本院实践及欧洲泌尿生殖放射学会阴囊和阴茎成像工作组最新指南[4]，在《阴茎及阴囊超声检查规范及质量控制方案》基础上，增补男性生殖超声的质量控制要点，旨在为超声医师和男科医师提供参考，推动该领域的标准化发展。

一、超声检查的基本要求和检查方法

1.书写报告：报告内容应包括患者基本信息、检查日期、报告日期、检查部位、临床诊断。如果条件允许还可以包括检查时设备参数设置、探头的选择，通常这些数据包含在图像中。超声报告必须由诊断医师签字生效。书写报告建议见表1。
表1 男性生殖超声报告模板核心信息
检查项 内容
睾丸 侧别（左 / 右）
睾丸定位（阴囊 / 腹股沟）
睾丸三径（长、宽、高）
睾丸体积（注明计算公式）
回声均匀性
微钙化 / 微石症
附睾 侧别（左 / 右）
头、体、尾是否存在及测量
管状扩张或异常回声
输精管 侧别（左 / 右）
是否存在
是否扩张及测量外径，如果扩张需测量内径
2.图像基本要求：图像应包括患者信息、每张图像的日期和时间、清晰的图像方向、可清晰识别的测量值、正确的体标，以及解剖结构和任何异常情况的标记。
3.探头选择：阴囊及阴茎超声扫查宜采用高频（7.5 ～18.0 MHz）线阵探头。线阵探头的宽度需要能够测量睾丸纵向长度。当阴囊壁增厚、阴囊水肿或睾丸较大时，可使用凸阵探头。凸阵探头也可用于比较睾丸的回声。由于凸阵探头通常频率较低，导致图像不太细致。彩色和频谱多普勒是阴囊超声检查的基本要素，它们可提供正常睾丸和睾丸旁结构的血流信息。经直肠前列腺扫查宜采用中频（5 ～9 MHz）腔内探头。彩色多普勒显像宜采用低速血流设置。

二、阴囊超声具体留图方案建议

阴囊的评估应从横切面开始，同时获得双侧睾丸的整体信息。然后从内侧向外侧扫查获得睾丸及睾丸旁组织的纵切面，同时测量睾丸长径。旋转90°从头侧向足侧扫查，务必连续扫查，勿漏扫上极或下极，同时在中部测量睾丸前后径和左右径。根据上述测量值计算睾丸的体积。睾丸体积是评估睾丸功能的核心指标，与精液参数（浓度、活力、形态）和激素水平显著相关，推荐使用Lambert 公式（V=L×W×H×0.71）[5]，其中L 为长度，W为宽度，H 为高度/厚度。

（一）二维超声留图

1.睾丸图像：（1）同时显示两个睾丸的图像（推荐必选项）。由于睾丸本身的特质，可能存在隐睾、单睾、多睾、异位睾丸等疾病，同时显示两个睾丸的图像能直观而快速判断单睾、隐睾等问题，并且对睾丸回声也有初步的了解。睾丸的重要性毋庸置疑，睾丸的大小和回声受多种因素影响，建议在检查同时收集患者的既往史，将患者生殖相关的手术史和既往史填写在描述睾丸的前方，比如腹股沟手术、腮腺炎病史、取精史等。睾丸功能障碍是精子发生障碍的最常见原因[6]。睾丸功能障碍可进一步细分为先天性、获得性或特发性睾丸衰竭[7]。超声是评估睾丸大小和回声的重要检查[8,9,10]，先天性疾病（图1）、内分泌激素异常、青春期腮腺炎合并睾丸炎后、隐睾、精索静脉曲张等疾病都可能导致睾丸体积和回声的异常。（2）左侧睾丸纵切面和横切面图像（推荐必选项）。（3）左侧睾丸测量图像：纵切面测量图像，横切面测量图像。（4）右侧睾丸纵切面和横切面图像（推荐必选项）。（5）右侧睾丸测量图像：纵切面测量图像，横切面测量图像。（6）测量阴囊皮肤厚度（异常情况下）。
图1 患者31 岁，因无精症来就诊，图a 为同时显示双侧睾丸的超声图像，图b 为彩色多普勒同时显示双侧睾丸的图像，超声测量双侧睾丸体积均为2 ml，双侧睾丸实质回声不均匀并多发点状强回声，染色体核型分型为47，XXY，21ps+，临床确诊为克氏综合征（Klinefelter Syndrome，KS）
以上推荐留图方案是为更好地测量睾丸体积提供基础。留图质量要求：（1）需显示清晰的白膜边界；（2）测量时避免加压导致睾丸变形；（3）所有图像应包含标准体位标记。
建议分别留取左右侧睾丸上部、中部、下部横切面视图，其临床价值有：（1）覆盖睾丸全貌，避免漏诊，提高病变检出率。（2）睾丸上部重点观察睾丸网和附睾连接处。（3）中部为曲细精管集中区域，睾丸回声不均主要发生在此处。（4）下部与附睾尾相邻，是附睾梗阻易发生部位。
2.附睾图像：（1）左侧附睾（图2a）：附睾头，附睾体，附睾尾（推荐必选项）。（2）右侧附睾（图2b）：附睾头，附睾体，附睾尾（推荐必选项）。
图2 附睾超声图像。图a：左侧附睾长轴图像，同时显示附睾头部、体部及尾部；图b：右侧附睾长轴图像，同时显示附睾头部、体部及尾部
附睾是精子成熟的重要场所，主要由单根高度扭曲的附睾管组成，组织学上可分为头部、体部和尾部，头部与睾丸门相连，尾部逐渐形成输精管。超声能较清楚地分辨头部和体部，并且能观察到附睾尾与输精管的连接。当出现梗阻时附睾体积增大，附睾管扩张，附睾管内有时可见钙化，应尽量描述附睾淤积的范围以辅助临床判断梗阻部位。附睾发育不良也是常见的无精症原因，常合并输精管缺如，对于无精症患者需格外注意附睾的发育。
3.输精管图像（图3）：（1）左侧输精管腹股沟段短轴视图（推荐必选项）；（2）右侧输精管腹股沟段短轴视图（推荐必选项）；（3）左侧输精管长轴视图（推荐可选项）；（4）右侧输精管长轴视图（推荐可选项）。
图3 男性输精管超声图像。图a：左侧输精管腹股沟段短轴图，建议适当加压扫查；图b：右侧输精管腹股沟段短轴图，建议适当加压扫查；图c：左侧腹股沟区输精管长轴；图d：右侧腹股沟区输精管长轴
鉴于输精管在生殖方面的重要性，给出如下留图及描述建议：（1）分别描述左、右侧输精管是否存在，如果正常，需测量输精管外径。（2）如果输精管扩张，建议同时测量外径及内径并留图。（3）如果输精管扩张，需描述是阴囊段还是腹股沟段，如发现明确的节点建议描述位置并留图，这样可以更好地辅助临床医师决策手术方式（图4）。（4）如果反复扫查未见输精管结构，需在报告中写明输精管未探及（图5）；发育良好的输精管较容易清楚显示，发育不良或没有发育的输精管较难诊断，当超声未看见清晰的输精管时，需要提高警惕，反复扫查和加压扫查。（5）如果输精管发育不良，需描述外径；如果输精管中断，建议描述中断部位及长度。（6）如发现精子肉芽肿，建议描述具体位置并观察输精管连续性。
图4 患者24 岁，因无精症来诊，既往1 岁时行双侧腹股沟疝修补术，图a 为右侧输精管阴囊段横切图，可见输精管内径扩张，加压管腔不可压闭；图b 为右侧输精管腹股沟段长轴图；图c 可见右侧输精管在腹股沟管内环口附近回声中断
图5 患者32 岁，因无精症来就诊，图a、b 是左侧睾丸上方精索区横切面图像；图a 为不加压时，此时可见多个管状结构，无法分辨输精管结构；图b 为加压后，静脉被压闭，彩色血流图像显示动脉结构，经反复扫查左侧输精管未探及。图c、d 是右侧睾丸上方精索区横切面图像；图c 为不加压时，此时可见多个管状结构，无法分辨输精管结构；图d 为加压后，血管结构被压闭，输精管未探及。图e、f 分别是左右侧附睾头体部结构，可见附睾形态菲薄，回声减低，内见细管样结构。该患者被诊断为双侧输精管缺如，双侧附睾发育不良
梗阻性无精症的核心是“管道阻塞”，病因包括先天发育异常、感染、手术、外伤等。超声检查可以辅助临床医师定位梗阻部位，输精管扩张合并附睾淤积可能部位为远端输精管或射精管，仅有附睾淤积而无输精管扩张，梗阻部位可能位于附睾尾部，此时超声可探及扩张的附睾管以及附睾管内的强回声。显微镜下输精管吻合术是解决梗阻性无精症的有效手段，常用的手术方式为输精管-附睾吻合和输精管-输精管吻合（图6）。
图6 梗阻性无精症患者行输精管-输精管吻合术的超声声像图。图a 可见端-端连接处的缝线强回声，值得注意的是，连接处双侧输精管仍然扩张，需要结合术后时间和精液情况排除迟发性梗阻，图b 彩色多普勒血流成像未见血流信号

（二）彩色多普勒留图方案建议

1.睾丸图像：（1）双侧睾丸横切面图像（推荐必选项），用于显示睾丸内血流模式。（2）双侧睾丸的单屏横切面图像，用于比较睾丸内血流，尽量将scale 调至5 cm/s 以下。
2.精索静脉曲张评估（图7）：（1）睾丸上方精索的纵切面图像，分别测量静息状态时左右侧精索静脉最大内径和整个精索复合体宽度（推荐必选项）；（2）睾丸上方精索的横切面图像，分别测量左右侧精索静脉最大内径和整个精索复合体宽度（推荐必选项）。
图7 男性精索静脉曲张评估的超声图像。图a 为左侧睾丸上方精索的纵切面灰阶图像，图b 为左侧睾丸上方精索的纵切面瓦氏试验时彩色多普勒图像；图c、d 分别是左侧睾丸上方精索横切面图像及精索复合体宽度测量图像，图e、f 分别是右侧睾丸上方精索横切面图像及精索复合体宽度测量图像
精索静脉曲张是男科常见疾病，典型表现有阴囊坠胀和（或）疼痛不适，严重者可伴有阴囊表面血管迂曲扩张或阴囊潮湿等症状。该病可能影响男性生育功能，导致少精、弱精，甚至睾丸萎缩，因此，男科医师需予以重视。目前，超声检查是临床常用的诊断手段，可直观测量精索静脉内径和反流时间，并有大量研究探讨其与临床触诊的一致性，然而，在实际应用中，超声诊断的可重复性较差。例如，患者可能在不同医院或不同医师的检查中发现静脉宽度测量结果存在差异，这不仅增加了额外的解释工作，还可能引发医患矛盾。因此，部分外科医师认为，不应过度依赖超声作为精索静脉曲张手术的必要诊断依据。基于临床经验建议：对于体检难以察觉的精索静脉曲张，除常规测量外，应增加精索复合体的测量，以提高诊断准确性。由于精索静脉曲张的形态存在个体差异（如静脉明显增宽但数量较少，或静脉轻度增宽但数量较多），因此需结合具体情况综合评估。需要注意的是，精索静脉测量时探头不可加压，以免影响测量结果。

（三）频谱多普勒留图（推荐可选项）

1.评估双侧睾丸动脉在睾丸中部的峰值流速、舒张末期流速、阻力指数和加速时间。
2.精索静脉曲张评估。睾丸上方精索静脉瓦氏动作频谱并测量反流时间（图8）。
图8 睾丸上方精索静脉瓦氏动作时频谱多普勒超声及反流时间测量

三、阴茎超声具体留图方案建议

阴茎海绵体位于背侧，为2 个均匀的低回声圆形结构，每个海绵体周边可见白膜包裹，呈高回声，通常＜2 mm。尿道海绵体位于腹侧，呈圆形，回声均匀，通常比阴茎海绵体回声更高。将超声探头放置在阴茎的背侧面或腹侧面，可以很好地显示海绵体，但是，尿道容易被压缩，因此在腹侧扫查时应保持较小的压力。常规的阴茎超声扫查，3 个海绵体都可以从阴茎背侧面充分显示。在获得海绵体近端（根部）、中部和远端（阴茎头）的静态图像之前，首先进行全面扫描，以确定有无异常。此外，对阴茎进行仔细的全面扫描，还可以发现海绵体白膜的异常、钙化斑块以及海绵体组织的异常。超声报告应记录所有的异常，并进行适当的测量，留取静态图像。

（一）二维超声留图

（1）阴茎近端、中部和远端阴茎头近冠状沟处的横切面图像，每张图片均显示3 个海绵体的横断面（图9）。（2）用纵切面扫查比较左、右侧阴茎海绵体，并在图像中测量海绵体动脉的直径（图10）。（3）所有阳性发现留图及测量留图。
图9 阴茎超声显示阴茎近端（图a）、中部（图b）和远端（图c）阴茎头近冠状沟处的横切面图像
图10 应用超声纵切面扫查法比较左、右侧阴茎海绵体。图a 为左侧阴茎海绵体，图b 为右侧阴茎海绵体，光标为测量海绵体动脉的直径
男科中常见阴茎海绵体病变包括阴茎硬结症（佩罗尼病，Peyronie's Disease）、阴茎异常勃起（Priapism）、阴茎海绵体损伤、勃起功能障碍等，其中阴茎触及结节是最常见的主诉（图11）。阴茎异常勃起包括缺血性异常勃起（静脉性、低流量性）和非缺血性异常勃起（动脉性、高流量性），而非缺血性异常勃起又经常与阴茎海绵体损伤相关（图12）。
图11 患者56 岁，因阴茎触及结节和勃起后弯曲就诊，图a 为阴茎中部横切面图，海绵体白膜处可见环状强回声斑块（箭头所示），图b 为阴茎中部长轴切面图，箭头所示为白膜处强回声斑块
图12 患者27 岁，因外伤后出现阴茎非痛性异常勃起就诊，图a 阴茎海绵体内可见一无回声区，同时可见海绵窦轻度扩张，图b 彩色多普勒血流成像可见阴阳状彩色血流信号，该患者诊断为阴茎动脉-海绵体瘘形成，充血性阴茎异常勃起（非缺血性异常勃起）

（二）彩色多普勒留图

留取双侧阴茎海绵体动脉长轴切面图像（图13）。
图13 阴茎海绵体动脉长轴切面彩色多普勒图像，图a 为右侧图像，图b 为左侧图像

（三）频谱多普勒留图

多用于勃起功能障碍试验中相关指标的测量（图14），如海绵体动脉的峰值流速、舒张末期流速、阻力指数，内径（疲软状态和勃起状态）和勃起硬度的主观评估。
图14 勃起功能障碍试验中阴茎频谱多普勒超声图像。图a 为阴茎海绵体注射前列地尔1.8 ml 后勃起时频谱多普勒测量，峰值流速（PSV）约60 cm/s，舒张末期流速（EDV）为负值，阻力指数（RI）大于1，勃起硬度评估为4 级，图b 为阴茎海绵体注射前列地尔1.8 ml 充分刺激后频谱多普勒测量，PSV 为40.5 cm/s，EDV 为9.7 cm/s，RI 为0.76，勃起硬度评估为2 级
勃起功能障碍试验药物前列地尔为冷藏药物，取药之后应尽快注射。注药前需进行阴茎二维及彩色多普勒全面扫查。选择阴茎背动脉和海绵动脉为观察目标，记录并进行血流动力学分析。

四、经直肠前列腺超声具体留图方案建议

在此仅讨论生殖相关前列腺留图方案，前列腺增生及前列腺癌不在讨论范围内。具体留图内容（图15）包括：（1）前列腺底部双侧精囊长轴图，需同时显示双侧精囊（推荐必选项）。（2）前列腺底部双侧输精管壶腹部长轴图，需同时显示双侧输精管壶腹部（推荐必选项）。（3）前列腺底部双侧精囊长轴图（推荐可选项）。（4）前列腺正中矢状面，需显示尿道精阜及射精管切面（推荐必选项）。（5）前列腺冠状面精阜水平（推荐可选项）。
图15 生殖相关疾病经直肠前列腺超声诊断留图方案。图a 前列腺底部横切面同时显示双侧精囊，图b 前列腺底部横切面同时显示精囊及输精管壶腹部，图c 显示右侧精囊长轴切面，图d显示左侧精囊长轴切面，图e 同时显示尿道长轴、精阜及射精管
在既往盆腔影像学研究中，精囊经常被忽视，其正常变异与病理改变易被遗漏或误诊[11]。并且，精囊、输精管壶腹部及射精管作为精子输送的关键结构，在经直肠前列腺超声检查时同样易被忽略。对于少精、弱精或无精症患者，经直肠前列腺超声是一项非常必要的检查手段，可帮助识别可能导致精子排出障碍的解剖学异常，如射精管囊肿、米勒管囊肿，输精管或精囊发育不良（图16）等。
图16 患者45 岁，因少弱精就诊，图a 为经直肠前列腺超声右侧精囊长轴切面图像，图b 为经直肠前列腺超声左侧精囊长轴切面图像，双侧精囊囊状扩张，内透声好，囊壁光滑，囊内未见实性结构。图c、d 分别为双侧肾脏视图，可见多发弥漫分布的囊肿。该患者诊断为常染色体显性遗传多囊肾病合并精囊囊肿
超声医学是现代临床诊疗的重要工具，其质量控制的规范化与科学化对提升诊断精准性、保障患者安全具有重要价值。在阴囊及阴茎常规超声检查方面，2022 年国家超声医学质量控制中心发布的《阴茎及阴囊超声检查规范及质量控制方案》已提供了明确指导，但针对男性生殖超声的特殊需求，仍需要进一步探讨。男性生殖超声检查需聚焦于不育症的病因分析，包括解剖结构异常的筛查及生精-输精路径的评估，其操作流程、图像质量及报告标准化的要求显著高于常规超声检查。本文提出的男性生殖超声质量控制方案可能存在疏漏，恳请各位同行专家斧正，以进一步完善。质量控制不仅可以提高疾病检出率，还可以促进多学科协作诊疗模式的深化，为患者提供更高效、安全的医疗服务。未来，随着质量控制体系的优化与技术创新，超声医学必将在生殖健康管理中发挥更深远的作用。

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