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中华医学超声杂志（电子版）

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2025 , Vol. 22 >Issue 07: 592 - 599

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.07.002

腹部超声影像学

多模态声像图特征预测IgG4相关性胰腺炎应用类固醇类药物后影像学缓解与急性发作

  • 高思琦 1 ,
  • 张博闻 2 ,
  • 蒋天安 , 1, †
展开
  • 1　310000　杭州，浙江大学附属第一医院超声科
  • 2　310000　杭州，浙江大学附属第一医院放射科

通信作者：

蒋天安，Email：

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2025-02-10

  网络出版日期: 2025-10-01

基金资助

国家重大科研仪器研制项目(82027803)

版权

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计，除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊，以网刊形式出版。
收起

Multimodal sonographic features predicting imaging remission and acute exacerbation of IgG4-related pancreatitis following steroid treatment

  • Siqi Gao 1 ,
  • Bowen Zhang 2 ,
  • Tian'an Jiang , 1, †
Expand
  • 1 Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310000, China
  • 2 Department of Radiology, the First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310000, China

Corresponding author:

Jiang Tian'an, Email:

Received date: 2025-02-10

  Online published: 2025-10-01

Copyright

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Fold

摘要

目的

研究多模态超声（包括超声、超声造影、超声内镜）的声像学特征在预测IgG4相关性胰腺炎应用类固醇类药物后影像学缓解与急性发作中的作用。

方法

纳入浙江大学医学院附属第一医院2018年1月至2024年1月84例经穿刺活检确诊并具有完整影像学检查资料的IgG4相关性胰腺炎的患者。记录临床基本信息以及超声、超声造影、超声内镜3种模式下的声像学特点（包括胰腺实质改变、胰胆管改变、增强方式等信息）作为基线水平信息。通过影像学和病历系统随访，记录患者在应用类固醇类药物后缓解及急性发作情况。通过χ2检验比较随访过程中影像学缓解与未缓解患者、急性发作与未发作患者的基线临床信息及声像图特征的差异，构建预测影像学缓解及急性发作的Logistic回归模型，并绘制受试者操作特征曲线分析模型的预测效能。

结果

84例患者中达到影像学缓解患者43例，随访过程中再次急性发作者15例。与影像学未缓解组比较，影像学缓解组基线淀粉酶升高、出现胆管狭窄、形成假性囊肿及超声造影呈不均匀强化的患者比例更高（22/43 vs 12/41；25/43 vs 10/41；9/43 vs 1/41；19/43 vs 9/41），差异具有统计学意义（χ2=4.176、9.836、6.843、4.669，P=0.048、0.002、0.009、0.031），应用Logistic回归分析构建预测影像学缓解的模型：是否影像学缓解=0.553×基线淀粉酶是否升高+1.779×胆管是否狭窄+3.280×有无假性囊肿-0.800×是否均匀强化-0.701，该模型预测影像学缓解的AUC为0.81，敏感度和特异度为83%和57%。与未发作组比较，急性发作组的基线淀粉酶升高、胆管支架植入、超声造影呈低强化的患者比例更高（10/15 vs 24/69；9/15 vs 8/69；11/15 vs 30/69），差异具有统计学意义（χ2=5.199、17.885、4.395，P=0.040、<0.001、=0.036），应用Logistic回归构建预测急性发作的模型：是否急性发作=0.589×基线淀粉酶是否升高+2.332×是否有胆道支架+1.488×是否呈低增强-3.442，该模型预测急性发作的AUC为0.83，敏感度和特异度为93%及51%。

结论

多模态声像图可以提供多角度的病灶特征，并有效预测IgG4相关性胰腺炎应用类固醇类药物后的影像学缓解与急性发作。

关键词： IgG4相关性胰腺炎; 多模态超声; 影像学缓解; 急性发作

本文引用格式

高思琦 , 张博闻 , 蒋天安 . 多模态声像图特征预测IgG4相关性胰腺炎应用类固醇类药物后影像学缓解与急性发作[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2025 , 22(07) : 592 -599 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.07.002

Abstract

Objective

To investigate the role of multimodal ultrasound features, including ultrasound, contrast-enhanced ultrasound, and endoscopic ultrasound, in predicting imaging remission and acute exacerbation of IgG4-related pancreatitis following steroid therapy.

Methods

This study included 84 patients with biopsy-confirmed IgG4-related pancreatitis with complete imaging data in the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from January 2018 to January 2024. Baseline clinical information and features of ultrasound, contrast-enhanced ultrasound, and endoscopic ultrasound (including pancreatic parenchymal changes, biliary ductal changes, and enhancement patterns) were recorded. Patients were followed for a median duration of 18 months via imaging and medical records to document remission and acute exacerbation post-steroid treatment. The baseline clinical and sonographic features were compared between patients who achieved remission and those who did not, and between patients who experienced acute exacerbation and those who did not, to investigate the predictive value of multimodal ultrasound for these outcomes. Logistic regression models were constructed to predict imaging remission and acute exacerbation.

Results

Among the 84 patients, 43 achieved imaging remission, and 15 had acute exacerbation during the follow-up. Compared with the non-remission group, the imaging remission group had higher proportions of patients with elevated baseline amylase, bile duct stenosis, formation of pseudocysts, and heterogeneous enhancement (22/43 vs 12/41, 25/43 vs 10/41, 9/43 vs 1/41, and 19/43 vs 9/41, respectively), with statistically significant differences between the two groups (χ2=4.176, 9.836, 6.843, and 4.669, P=0.048, 0.002, 0.009, and 0.031, respectively). Logistic regression analysis was applied to construct a model for predicting imaging remission: Imaging remission =0.553×whether baseline amylase was elevated +1.779×whether the bile duct was stenotic +3.280×whether there was a pseudocyst -0.800×whether there was homogeneous enhancement -0.701. The area under the curve (AUC) of this model for predicting imaging remission was 0.81, with a sensitivity of 83% and specificity of 57%. Compared with the non-exacerbation group, the acute exacerbation group had higher proportions of patients with elevated baseline amylase, bile duct stent implantation, and hypo-enhancement (10/15 vs 24/69, 9/15 vs 8/69, and 11/15 vs 30/69, respectively), with statistically significant differences between the two groups (χ2=5.199, 17.885, and 4.395, P=0.040, <0.001, and =0.036, respectively). Logistic regression was applied to construct a model for predicting acute exacerbation: Acute exacerbation =0.589× whether baseline amylase was elevated +2.332× whether there was a biliary stent + 1.488×whether there was hypo-enhancement -3.442. The AUC of this model for predicting acute exacerbation was 0.83, with a sensitivity and specificity of 93% and 51%, respectively.

Conclusion

Multimodal sonograms can provide comprehensive lesion characterization and effectively predict imaging remission and acute exacerbation of IgG4-related pancreatitis following steroid treatment.

Key words： IgG4-related pancreatitis; Multimodal ultrasound; Imaging remission; Acute exacerbation

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一种特殊类型的自身免疫介导的慢性胰腺炎［1］。近年来，AIP因常被误诊为胰腺导管腺癌，导致不必要的手术而备受关注［2］。Ⅰ型AIP又称淋巴浆细胞性硬化性胰腺炎和IgG4相关性胰腺炎，好发于老年男性，东亚人群多见［1］。2010年，国际胰腺疾病学会发表了《AIP诊断标准国际共识》，从影像学（胰腺实质及胰管）、血清学、胰腺外器官受累、组织病理学、激素治疗反应5个方面对Ⅰ型AIP进行了分析。AIP根据其影像学特征可分为弥漫性AIP和局灶性AIP［1］。此外，影像学检查在Ⅰ型AIP诊断中的重要性已被强调［3-4］，目前常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。增强CT和多参数MRI是胰腺实质病变定位和表征的首选成像方式，内镜逆行胰胆管造影和磁共振胰胆管造影是用于评估导管变化的金标准［5-6］。灰阶超声由于方便、低廉常作为首发诊断的主要工具，但由于肠道气体和回声衰减的问题，其诊断价值受到限制；超声造影、超声内镜以及超声引导活检的出现进一步扩展了超声应用于胰腺病灶诊断的范围［7,8,9,10］。目前有多数研究聚焦于超声造影、超声内镜在IgG4相关性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断中的应用［9，11］，而对于IgG4相关性胰腺炎的预后鲜有报道。复发是影响IgG4相关性胰腺炎预后的关键因素，类固醇治疗可改善IgG4相关性胰腺炎的短期预后，但复发率仍较高［12］。因此，对于应用类固醇类药物后IgG4相关性胰腺炎患者，探究疾病缓解和急性发作的影响因素具有重要临床意义。本研究对随访过程中影像学缓解患者与未缓解患者、急性发作与未急性发作患者的临床特征及多模态超声声像图特征进行比较，从而明确相关影响因素并构建Logistic回归模型帮助预测影像学缓解和急性发作。

资料与方法

一、对象

回顾性纳入2018年1月至2024年1月浙江大学附属第一医院确诊的IgG4相关性胰腺炎患者84例。纳入标准：（1）经组织穿刺病理学诊断，血清学IgG4>135 mg/dL；（2）影像学检查前未接受任何治疗；（3）曾在浙江大学附属第一医院行胰腺诊断性超声、超声造影、超声内镜、血清学检查以及至少1项的CT或MRI检查作为基线检查；（4）均使用类固醇药物进行治疗，治疗后随访至少6个月。排除基线检查不完整或失访者。研究经本院伦理审查委员会批准（编号：IIT20241081A）

二、仪器与方法

1. 仪器：超声内镜采用奥林巴斯医疗系统曲线超声内镜（GF-UCT240）；超声造影及超声检查采用Esaote或Aloka（3.5 MHz凸阵列探头），超声造影选用造影剂声诺维静脉给药。
2. 方法：收集所有研究对象的影像学资料和临床信息。所有影像特征在现有的超声、超声造影、超声内镜的结构化报告中进行了描述，影像特征包括胰腺实质改变（胰腺前后径，假性囊肿）、病灶影像学类型（根据累及范围，仅累及胰腺某一区域定义为局灶型，累及全胰腺定义为弥漫型）、胰管和胆管改变（胆管狭窄、胆管支架、胰管扩张）及增强模式（低强化/等或高强化、延迟强化/非延迟强化、均匀强化/不均匀强化）等，如有重复描述，以超声内镜的描述为准（图1）。患者临床信息包括性别、年龄、血清学检查等，血淀粉酶>130 U/L、血清IgG4>135 mg/dL定义为水平升高。根据患者首诊主诉确认患者有无症状（腹痛、黄疸等）。在超声引导下对病灶进行组织学穿刺，并记录不良状况。明确诊断后均开展类固醇激素治疗。
图1 65岁男性患者体检发现胰腺占位声像图。图a：超声造影呈低增强，均匀增强，图b：超声内镜图像，图c、d：基线CT与3个月后MRI比较，病灶大小无明显改变
3. 预后评估：影像学缓解定义为与基线水平相比胰腺周围渗出物减少或胰腺前后径减小或胰管内径恢复，以随访过程中CT或MRI的诊断为标准。血清IgG4改善定义为与基线水平相比血清IgG4水平下降50%。急性发作定义为血淀粉酶的倍增性升高和患者出现急性胰腺炎症状。

三、统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。年龄、胰腺前后径为符合正态分布的计量资料，以
表示，组间差异采用独立样本t检验。性别、声像图特征、预后结果等为计数资料，以频数表示，采用交叉表和χ2检验比较组间差异，对总例数<40的计数资料采用Fisher精准检验。将上述单因素分析中P<0.05的变量纳入Logistic回归分析模型中，分别建立可以预测IgG4相关胰腺炎是否发生影像学缓解和急性发作的模型，并采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析其诊断效能。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

一、患者特征

入组的84例患者中，男性71例，女性13例；年龄为（62.6±11.1）岁。按影像学分型，局灶型病变患者53例，弥漫型病变患者31例。2组患者在有无症状、胆管狭窄和假性囊肿方面比较，弥漫型更易出现胆管狭窄或伴有症状，局灶型病变患者更易出现假性囊肿，差异均具有统计学意义（P均<0.05）；2组患者性别、年龄、基线淀粉酶升高比例、病灶前后径、胆管支架比例、增强模式及预后指标方面比较，差异均无统计学意义（P均>0.05，表1）。
表1 弥漫型和局限型IgG4相关性胰腺炎患者临床特征和声像图特征比较
项目 弥漫型病变组（31例） 局灶型病变组（53例） 统计值 P值
基本信息
男/女（例） 24/7 47/6 χ2=1.896 0.215
年龄（岁，
）		 63.8±11.6 61.8±10.7 t=-0.756 0.177
有症状[例（%）] 23（74.2） 27（50.9） χ2=4.389 0.030
基线淀粉酶升高[例（%）] 15（48.4） 19（35.8） χ2=1.276 0.357
声像图特征
胰腺前后径（cm，
）		 2.8±0.6 2.9±0.5 t=0.263 0.150
假性囊肿[例（%）] 2（6.5） 8（15.1） χ2=3.529 0.020
胆管狭窄[例（%）] 20（64.5） 15（28.3） χ2=10.554 0.001
胆管支架[例（%）] 6（19.4） 11（20.8） χ2=0.024 0.556
胰管扩张[例（%）] 7（22.6） 4（7.5） χ2=3.884 0.053
增强模式（例）
低强化/等或高强化 16/15 25/28 χ2=0.155 0.434
延迟强化/非延迟强化 18/13 25/28 χ2=0.929 0.231
均匀强化/不均匀强化 22/9 34/19 χ2=0.409 0.347
预后指标[例（%）]
血清学IgG4改善 24（77.4） 34（64.2） χ2=1.611 0.153
影像学缓解 17（54.8） 26（49.1） χ2=0.262 0.388
急性发作 3（9.7） 12（22.6） χ2=2.241 0.113

二、活检

所有患者均行超声引导下活检：灰阶超声引导18例，超声造影引导46例，超声内镜引导20例。单次活检成功率为100%，无人因取材不足进行2次穿刺，无出血、腹膜炎等不良反应发生，仅4例患者有腹痛记录。

三、预后

患者平均随访时间为18.8个月。影像学缓解组（43例）与影像学未缓解组（41例）各项临床信息和声像图特征比较，影像学缓解组基线淀粉酶升高、出现胆管狭窄、形成假性囊肿和不均匀强化的患者比例更高，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
表2 IgG4相关性胰腺炎影像学缓解与未缓解组临床信息和声像图特征差异
项目 影像学未缓解组（41例） 影像学缓解组（43例） 统计值 P值
基本信息
男/女（例） 35/6 36/7 χ2=0.043 0.835
年龄（岁，
）		 62.5±10.39 62.6±11.8 t=0.077 0.061
有症状[例（%）] 27（65.9） 23（53.5） χ2=1.332 0.248
基线淀粉酶升高[例（%）] 12（29.2） 22（51.5） χ2=4.176 0.048
声像图特征
弥漫型/局限型（例） 14/27 17/26 χ2=0.262 0.609
前后径（cm，
）		 3.0±0.5 2.8±0.6 t=-156.1 0.381
假性囊肿[例（%）] 1（2.4） 9（20.9） χ2=6.843 0.009
胆管狭窄[例（%）] 10（24.4） 25（58.1） χ2=9.836 0.002
胆管支架植入[例（%）] 6（14.6） 11（25.6） χ2=1.558 0.212
胰管扩张[例（%）] 8（19.5） 3（7.0） χ2=2.898 0.089
增强模式（例）
低强化/等或高强化 20/21 21/22 χ2=0.000 0.996
延迟强化/非延迟强化 22/19 21/22 χ2=0.195 0.659
均匀强化/不均匀强化 32/9 24/19 χ2=4.669 0.031
随访[例（%）]
血清学IgG4改善 28（68.3） 30（69.8） χ2=0.021 0.884
急性发作 7（17.0） 8（18.6） χ2=0.034 0.855
急性发作组（15例）与未发作组（69例）各项临床信息和声像图特征比较，急性发作组基线淀粉酶升高、胆道支架植入病史以及超声造影呈低强化的患者比例更高，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。
表3 IgG4相关性胰腺炎急性发作和未发作组临床信息和声像图特征差异
项目 未发作组（69例） 急性发作组（15例） 统计值 P值
基本信息
男/女（例） 57/12 14/1 χ2=1.083 0.298
年龄（岁，
）		 63.2±10.3 59.6±13.8 t=-0.961 0.084
有症状[例（%）] 42（60.9） 8（53.3） χ2=0.290 0.590
基线淀粉酶升高[例（%）] 24（34.8） 10（66.7） χ2=5.199 0.040
声像图特征
弥漫型/局限型（例） 28/41 3/12 χ2=2.241 0.134
前后径（cm，
）		 2.9±0.5 2.8±0.6 t=-0.550 0.500
假性囊肿[例（%）] 6（8.7） 4（26.7） χ2=3.794 0.050
胆管狭窄[例（%）] 26（37.7） 9（60.0） χ2=2.525 0.112
胆管支架植入[例（%）] 8（11.6） 9（60.0） χ2=17.885 <0.001
胰管扩张[例（%）] 9（13.0） 2（13.3） χ2=0.001 0.976
增强模式（例）
低强化/等或高强化 30/39 11/4 χ2=4.395 0.036
延迟强化/非延迟强化 36/33 7/8 χ2=0.150 0.699
均匀强化/不均匀强化 46/23 10/5 χ2=0.000 1.000
随访[例（%）]
血清学IgG4改善 46（66.7） 12（80.0） χ2=1.025 0.311
影像学缓解 35（50.7） 8（53.3） χ2=0.034 0.855
应用Logistic回归分析构建预测IgG4相关性胰腺炎影像学缓解的模型（表4）：是否影像学缓解=0.553×基线淀粉酶是否升高+1.779×胆管是否狭窄+3.280×有无假性囊肿-0.800×是否均匀强化-0.701，该模型预测影像学缓解的AUC为0.81，敏感度和特异度为83%及57%（图2）。
表4 预测IgG4相关性胰腺炎影像学缓解的Logistic回归分析结果
特征 系数 标准误差 P值 OR值 95%置信区间
淀粉酶是否升高 0.553 0.551 0.316 1.738 0.590~5.115
胆管是否狭窄 1.779 0.547 0.001 5.925 2.028~17.304
有无假性囊肿 3.280 1.137 0.004 26.582 2.865~246.627
是否均匀强化 -0.800 0.569 0.160 0.450 0.147~1.371
常量 -0.701
图2 Logistic回归模型预测IgG4相关性胰腺炎患者影像学缓解的受试者操作特征曲线
应用Logistic回归分析构建预测IgG4相关性胰腺炎急性发作的模型（表5）：是否急性发作=0.589×基线淀粉酶是否升高+2.332×是否有胆道支架+1.488×是否呈低增强-3.442，该模型预测急性发作的AUC为0.83，敏感度和特异度为93%及51%（图3）。
表5 预测IgG4相关性胰腺炎急性发作的Logistic回归分析结果
特征 系数 标准误差 P值 OR值 95%置信区间
淀粉酶是否升高 0.589 0.735 0.423 1.803 0.427~7.618
有无胆管支架 2.332 0.766 0.002 10.303 2.298~46.195
是否呈低增强 1.488 0.729 0.041 4.429 1.062~18.469
常量 -3.442
图3 Logistic回归模型预测IgG4相关性胰腺炎患者急性发作的受试者操作特征曲线

讨论

本研究是为数不多的从多模态超声角度探讨IgG4相关性胰腺炎的研究之一，并首次通过构建Logistic回归模型预测IgG4相关性胰腺炎治疗后影像学缓解或急性发作，ROC曲线AUC值分别为0.81、0.83。IgG4相关性胰腺炎的影像学表现多样，弥漫型通常描述为胰腺弥漫性增大、失去羽毛状形态、呈剑鞘样改变、胰管和胆总管段局部不规则狭窄；局灶型通常描述为胰腺局部肿大，可发生在胰腺的任何部位，同时累及胰胆管导致不同程度的狭窄和远端扩张［7，13］。与CT/MRI相比，灰阶超声受其固有局限性的限制，整体诊断准确性不高，超声造影和超声内镜分别解决了血供可视化和扫描不完全的问题，可以更好地观察病灶细节［14,15,16］。虽然所有超声检查都没能对血管改变、淋巴结及器官外累及进行详细的描述，而仅局限于对胰腺实质和导管的描述，但是这些特征仍表现出与影像学缓解或急性发作有良好相关性。
自2008年以来，超声造影在胰腺中的应用价值已被肯定并纳入欧洲超声医学和生物学协会联合会指南，超声造影已被证明可以作为胰腺病变的鉴别诊断方法之一［17］。先前的研究表明，大多数IgG4相关性胰腺炎倾向于在动脉期表现为局灶性或弥漫性等增强，在延迟期病灶多呈高增强或等增强［7，18］。同时，有研究表明超声造影延迟强化在AIP与胰腺癌的鉴别诊断中具有较高的敏感度（80.6%）和特异度（94.4%）［6，11］。但在本研究中，超声造影延迟强化对IgG4相关性胰腺炎治疗后缓解与复发的预测并没有统计学意义，而超声造影表现为不均匀强化的患者在治疗后更有可能发生影像学缓解，这可能与不均匀强化提示病变处于活动状态有关，活动期会有更多的渗出物和坏死物质，可能导致病灶强化不均匀［19］。
超声内镜探头可以更接近胰腺，不受腹壁衰减和肠道气体的影响，所以其对胆道和胰管的改变、胰周渗出和胰腺尾侧假性囊肿具有较好的分辨力［20］。2018年美国胰腺学会和日本胰腺学会修订了AIP 2018临床诊断标准，强调超声内镜在IgG4相关性胰腺炎的诊断中发挥重要作用［1，4］。IgG4相关性胰腺炎的超声内镜图像可分为2类，一类表现为胰腺弥漫性肿胀的典型AIP图像，另一类表现为实质和胰管回声增强的慢性胰腺炎图像［9］。相较于超声和超声造影，超声内镜声像图特征的描述最为精确，尤其是在检测胆管狭窄方面。在超声和超声造影中，通常通过如胆囊肿大或肝内外胆管扩张等继发征象推断胆管梗阻的存在，而超声内镜不仅可以观察到胆管狭窄的部位，还可以观察到胆管壁的变化。据报道，近端肝外/肝内胆管狭窄是AIP患者复发的预测因素［4］。本研究中胆管狭窄患者更易出现影像学缓解，部分原因是该部分患者在首诊时胰腺炎的表现更为严重并可伴发假性囊肿和胆汁淤积性黄疸，这些表现在胆道置入支架或扩张后更容易得到改善而判断为影像学好转。
在凝血正常且无禁忌证的情况下，活检可通过超声造影或超声内镜同时完成，可以提供准确的病理信息。在随访过程中，患者一般不会选择超声内镜作为定期检查，所以有必要在首诊及随访检查中补充CT/MRI以明确病灶变化。有研究表明短期大剂量类固醇治疗后，CT和MRI可以观察到弥漫性或局灶性AIP胰腺实质明显缩小、局灶型AIP主胰管正常化等影像学缓解表现［12］。在本研究中，仅有43/92（51.2%）患者出现上述变化，另约半数患者的影像学特征与基线相同。本研究提示影像学缓解与基线淀粉酶、假性囊肿和胆道狭窄这三者呈显著性相关，这可能与炎症成分的逐渐吸收有关，特别是淀粉酶和假性囊肿代表了炎症因子的活跃状态。
复发是影响预后的关键因素。类固醇治疗可改善IgG4相关性胰腺炎的短期预后，但复发率较高，1年内复发率高达45.2%，复发往往发生在类固醇降级期或停药后［12］，有报道称其复发与IgG4相关的硬化性胆管炎及IgG4水平有关［21-22］。虽然没有明确的证据表明本研究中患者合并有硬化性胆管炎，但胆道支架的病例代表了相对严重的胆管狭窄状态，并在这部分患者中观察到更高比例的急性发作可能。而在本研究中并没有发现初诊有无症状和血清IgG4治疗后是否改善与影像学缓解及急性发作的相关性。本研究中所有患者在活检后均按医师处方服用类固醇类药物，但约有1/2的患者因骨质疏松、胃肠道出血等问题停药或不规律服药。虽然本研究的长期随访病例数量有限，但仍然观察到这些趋势。
本研究存在一定的局限性，首先样本量小，过早地排除了一些缺少穿刺结果和IgG4血清结果的患者；其次，在回顾性研究中很难管理患者的用药周期和随访时间。未来，需更大规模的前瞻性研究进一步证实这些特征在预后中的作用。
综上所述，多模态声像图特征与IgG4相关性胰腺炎应用类固醇类药物后影像学缓解和急性发作相关，可以作为一项有效的预测指标。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序
1
Kawa S, Kamisawa T, Notohara K, et al. Japanese Clinical Diagnostic Criteria for Autoimmune Pancreatitis, 2018: Revision of Japanese Clinical Diagnostic Criteria for Autoimmune Pancreatitis, 2011 [J]. Pancreas, 2020, 49(1): e13-e14.

2
孝梦甦, 朱庆莉, 李建初, 等. 自身免疫性胰腺炎临床与超声特征研究 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2015, 12(5): 396-401.

3
Shimosegawa T, Chari ST, Frulloni L, et al. International consensus diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis: guidelines of the International Association of Pancreatology [J]. Pancreas, 2011, 40(3): 352-358.

4
Kamisawa T, Okazaki K, Kawa S, et al. Amendment of the Japanese Consensus Guidelines for Autoimmune Pancreatitis, 2013 Ⅲ. Treatment and prognosis of autoimmune pancreatitis [J]. J Gastroenterol, 2014, 49(6): 961-970.

5
Ha J, Choi SH, Byun JH, et al. Meta-analysis of CT and MRI for differentiation of autoimmune pancreatitis from pancreatic adenocarcinoma [J]. Eur Radiol, 2021, 31(5): 3427-3438.

6
Sun GF, Zuo CJ, Shao CW, et al. Focal autoimmune pancreatitis: radiological characteristics help to distinguish from pancreatic cancer [J]. World J Gastroenterol, 2013, 19(23): 3634-3641.

7
韩洁, 吕珂, 姜玉新. 超声造影在胰腺疾病诊断中的应用现状与进展 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2014, 11(11): 866-869.

8
牛佳美, 汪佳旭, 熊家伟, 等. 超声造影在急性胰腺炎诊疗中的应用进展 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2019, 16(3): 173-175.

9
Zhang SY, Feng YL, Zou L, et al. Endoscopic ultrasound features of autoimmune pancreatitis: the typical findings and chronic pancreatitis changes [J]. World J Gastroenterol, 2021, 27(42): 7376-7386.

10
Yoon SB, Moon SH, Song TJ, et al. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration versus biopsy for diagnosis of autoimmune pancreatitis: systematic review and comparative meta-analysis [J]. Dig Endosc, 2021, 33(7): 1024-1033.

11
Choi SY, Kim SH, Kang TW, et al. Differentiating mass-forming autoimmune pancreatitis from pancreatic ductal adenocarcinoma on the basis of contrast-enhanced MRI and DWI findings [J]. AJR Am J Roentgenol, 2016, 206(2): 291-300.

12
Church NI, Pereira SP, Deheragoda MG, et al. Autoimmune pancreatitis: clinical and radiological features and objective response to steroid therapy in a UK series [J]. Am J Gastroenterol, 2007, 102(11): 2417-2425.

13
Lee LK, Sahani DV. Autoimmune pancreatitis in the context of IgG4-related disease: review of imaging findings [J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(41): 15177-15189.

14
Takahashi N, Fletcher JG, Fidler JL, et al. Dual-phase CT of autoimmune pancreatitis: a multireader study [J]. AJR Am J Roentgenol, 2008, 190(2): 280-286.

15
Miyabe K, Zen Y, Cornell LD, et al. Gastrointestinal and extra-intestinal manifestations of IgG4-related disease [J]. Gastroenterology, 2018, 155(4): 990-1003.e1001.

16
Oki H, Hayashida Y, Oki H, et al. DWI findings of autoimmune pancreatitis: comparison between symptomatic and asymptomatic patients [J]. J Magn Reson Imaging, 2015, 41(1): 125-131.

17
Sidhu PS, Cantisani V, Dietrich CF, et al. The EFSUMB Guidelines and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in Non-Hepatic Applications: Update 2017 (Long Version) [J]. Ultraschall Med, 2018, 39(2): e2-e44.

18
Qiu YJ, Zhao GC, Shi SN, et al. Application of dynamic contrast enhanced ultrasound in distinguishing focal-type autoimmune pancreatitis from pancreatic ductal adenocarcinoma [J]. Clin Hemorheol Microcirc, 2022, 81(2): 149-161.

19
Lian MJ, Liu S, Wu GY, et al. Serum IgG4 and IgG for the diagnosis of autoimmune pancreatitis: a systematic review with meta-analysis [J]. Clin Res Hepatol Gastroenterol, 2016, 40(1): 99-109.

20
Okabe Y, Ishida Y, Kaji R, et al. Endoscopic ultrasonographic study of autoimmune pancreatitis and the effect of steroid therapy [J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2012, 19(3): 266-273.

21
Ishikawa T, Kawashima H, Ohno E, et al. Risks and characteristics of pancreatic cancer and pancreatic relapse in autoimmune pancreatitis patients [J]. J Gastroenterol Hepatol, 2020, 35(12): 2281-2288.

22
Kubota K, Watanabe S, Uchiyama T, et al. Factors predictive of relapse and spontaneous remission of autoimmune pancreatitis patients treated/not treated with corticosteroids [J]. J Gastroenterol, 2011, 46(6): 834-842.

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