甲状腺转移癌多模态超声及临床特征

武晓凤; 谷杨; 黄莹; 张丽红; 孙梦瑶; 胡梦裳; 王洁; 房钰婷; 金晨阳; 王葛超; 董凤林

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.07.005

中华医学超声杂志（电子版） >

2025 , Vol. 22 >Issue 07: 614 - 619

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.07.005

浅表器官超声影像学

甲状腺转移癌多模态超声及临床特征

武晓凤 ,
谷杨 ,
黄莹 ,
张丽红 ,
孙梦瑶 ,
胡梦裳 ,
王洁 ,
房钰婷 ,
金晨阳 ,
王葛超 ,
董凤林 ^,^†

展开

215031　苏州大学附属第一医院超声医学科

通信作者：

董凤林，Email：fldong@suda.edu.cn

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2025-05-15

网络出版日期: 2025-10-01

基金资助

苏州大学附属第一医院博习临床研究项目(BXLC002)

苏州大学附属第一医院自然科学基金博习培育计划(BXQN2024001)

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收起

Multimodal ultrasound and clinical characteristics of thyroid metastases: a decade-long retrospective analysis

Xiaofeng Wu ,
Yang Gu ,
Ying Huang ,
Lihong Zhang ,
Mengyao Sun ,
Mengshang Hu ,
Jie Wang ,
Yuting Fang ,
Chenyang Jin ,
Gechao Wang ,
Fenglin Dong ^,^†

Expand

Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215031, China

Corresponding author:

Dong Fenglin, Email: fldong@suda.edu.cn

Received date: 2025-05-15

Online published: 2025-10-01

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Fold

摘要

目的

分析甲状腺转移癌（TM）常规超声及超声造影（CEUS）特征，提升超声医师对TM的影像学识别能力与临床诊断水平。

方法

回顾性收集2015年1月至2024年12月期间苏州大学附属第一医院经病理确诊的TM患者17例，记录其临床特征，并由2名医师对超声图像进行判读，分析TM的常规超声和CEUS特征。

结果

本研究共纳入17例经病理证实的TM患者，原发肿瘤来源依次为：肺癌及食管癌各5例（29.41%），喉癌3例（17.65%），鼻咽癌、胰腺癌、胸部软骨肉瘤、乳腺癌各1例（5.88%）。临床表现方面，41.18%（7/17）的患者短期内病灶明显增大、23.53%（4/17）出现呼吸困难、58.82%（10/17）出现声音嘶哑、47.06%（8/17）伴吞咽哽噎。常规超声显示，病灶累及单侧叶者14例（82.35%），累及双侧叶者3例（17.65%）；病灶以结节型（88.24%，15/17）、低回声（82.35%，14/17）、边缘模糊或不规则或向甲状腺外延伸（88.24%，15/17）为主，弥漫型2例（11.76%）。47.06%（8/17）为囊实性；23.53%（4/17）可见粗大钙化，35.29%（6/17）可见微钙化。CEUS图像特征：CEUS资料完整的10例患者中，8例（80.00%）表现为不均匀增强，8例（80.00%）可见灌注缺损区；增强强度方面，呈低增强者与等/高增强者各占50.00%。

结论

TM在常规超声与CEUS中表现出一定影像学特征，结合患者的原发病史及临床症状，应用多模态超声有助于提高对TM的早期识别与准确诊断。

关键词： 甲状腺; 转移癌; 超声; 超声造影

本文引用格式

武晓凤 , 谷杨 , 黄莹 , 张丽红 , 孙梦瑶 , 胡梦裳 , 王洁 , 房钰婷 , 金晨阳 , 王葛超 , 董凤林 . 甲状腺转移癌多模态超声及临床特征[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2025 , 22(07) : 614 -619 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.07.005

Abstract

Objective

To investigate the utility of conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in the diagnosis of thyroid metastases (TM), aiming to enhance the imaging-based recognition and clinical diagnostic accuracy among ultrasound physicians.

Methods

This retrospective study analyzed 17 cases of TM confirmed by histopathological examination at the First Affiliated Hospital of Soochow University from January 2015 to December 2024. Clinical characteristics were systematically documented, and ultrasound images were independently reviewed by two experienced radiologists. The study primarily assessed conventional and contrast-enhanced ultrasonographic features of TM.

Results

Seventeen patients with pathologically confirmed TM were included. The primary tumors originated from lung cancer and esophageal cancer in 5 cases each (29.41%), laryngeal cancer in 3 (17.65%), and nasopharyngeal carcinoma, pancreatic cancer, thoracic chondrosarcoma, and breast cancer in 1 case each (5.88%). Clinically, rapid lesion enlargement within a short interval was observed in 7 patients (41.18%), dyspnea in 4 (23.53%), hoarseness in 10 (58.82%), and dysphagia in 8 (47.06%). Conventional ultrasound revealed unilateral lobe involvement in 14 patients (82.35%) and bilateral involvement in 3 (17.65%). Most lesions were nodular (88.24%, 15/17), hypoechoic (82.35%, 14/17), and characterized by ill-defined or irregular margins or extrathyroidal extension (88.24%, 15/17); 2 cases (11.76%) presented with a diffuse pattern. Cystic-solid composition was detected in 8 cases (47.06%), coarse calcifications in 4 (23.53%), and microcalcifications in 6 (35.29%). Among the 10 patients with complete CEUS data, 8 (80.00%) exhibited heterogeneous enhancement and 8 (80.00%) demonstrated perfusion defects. Enhancement intensity was equally divided between low enhancement and iso-/hyperenhancement (50.00% each).

Conclusion

TM exhibit distinct conventional ultrasound and CEUS features. When integrated with clinical history, multimodal ultrasound evaluation significantly enhances early detection and diagnostic accuracy of TM.

Key words： Thyroid; Metastases; Ultrasound; Contrast-enhanced ultrasound

甲状腺转移癌（thyroid metastases，TM）是指原发恶性肿瘤经血行播散或邻近组织直接侵犯至甲状腺形成的继发性病变，约占甲状腺恶性肿瘤的1.4%~3.0%^［1-2］。临床中，20%~40%的患者初诊时无明确原发病灶，部分病例甚至以甲状腺肿块为首发表现，最终依靠术后病理及系统评估才能确诊原发癌^［3］。这类原发肿瘤隐匿的情况对早期诊断构成了挑战。超声检查作为甲状腺疾病的首选影像学手段，在TM的早期识别与诊断中具有重要价值。但目前相关文献多为个案报道或小样本回顾性研究，且关于超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）技术在TM中的应用报道较为缺乏^［4,5,6］。基于此，本研究回顾性分析了本中心近10年来经病理证实的TM病例，从临床资料、常规超声及CEUS表现等方面进行综合评价，旨在深化对TM多模态超声影像特征的认识，为临床精准诊断及治疗决策提供理论依据和实践参考。

资料与方法

一、对象

回顾性收集2015年1月至2024年12月于苏州大学附属第一医院经手术或超声引导穿刺活检病理确诊为TM的患者17例。纳入标准：（1）病理明确诊断为TM的首诊患者；（2）术前超声影像资料完整可供分析。排除标准：（1）图像质量差无法进行阅片；（2）术前曾接受针对甲状腺病变的放射治疗或化学治疗。

二、仪器与方法

1. 仪器：使用多台不同型号的超声诊断仪，包括Logiq E9、Logiq E20、Resona R7超声诊断仪等，均使用线阵探头。超声造影剂：SonoVue，使用5 ml生理盐水稀释，经肘正中静脉注射1.5~2.4 ml，随后注入5 ml生理盐水。

2. 临床特征：患者临床资料从本院临床电子病例系统中调取，分别记录临床特征参数：年龄、性别，肿块是否短期内快速增大（以患者主诉及既往超声随访资料为参考，6个月内肿块体积明显增大），是否存在呼吸困难、声音嘶哑、吞咽哽噎、桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditi，HT）病史，以及侧颈区淋巴结转移情况。

常规超声资料从超声影像归档和传输系统中调取，在不知病理结果的情况下，由2位从事甲状腺超声诊断工作>10年的超声医师对所有超声图像进行读片并记录超声特征，意见不一致时通过协商达成一致。常规超声特征参照中国甲状腺影像报告和数据系统指南^［7］中术语描述，如结构：实性、囊实性；回声水平：极低回声、低回声、等回声、高回声；形态：垂直位、水平位；边缘：光滑、不光滑（模糊或不规则或向甲状腺外延伸）；钙化：微钙化、粗大钙化、无钙化。病灶累及范围：单侧叶、双侧叶、峡部。内部回声特征：线/网状高回声、片状或云团状高回声。病灶血流信号采用Adler标准^［8］。

CEUS资料从超声资料数据库调取，由2位具有5年以上CEUS经验的超声医师对所有动态影像资料回顾性分析并记录CEUS特征，意见不一致时通过协商达成一致。CEUS特征包含：（1）增强时间：造影剂快进/同步进入/晚进。（2）峰值强度：低增强（结节的峰值强度低于周围正常甲状腺组织）；等/高增强（结节的峰值强度与周围正常甲状腺组织相同或稍高于周围正常甲状腺组织）。（3）增强均匀程度：均匀/不均匀。（4）灌注缺损：是/否。（5）消退时间：造影剂快退/同步消退/慢退。

3. 病理结果：由1位具有10年以上甲状腺诊断经验的病理医师对所有病理切片进行回顾性判读。依据2022年世界卫生组织提出的甲状腺肿瘤分类和诊断标准对所有病灶进行诊断和分类^［9］。

三、统计学分析

使用SPSS 26.0进行统计分析。年龄和病灶最大径为计量资料，以

x ¯ ± s

表示，性别、病理特征、超声特征等为计数资料，以例（%）表示。应用Kappa检验评估2位具有5年以上CEUS经验的超声医师的阅片一致性，Kappa系数一致性等级划分如下：弱，0.20~0.39；中度，0.40~0.59；高度，0.60~0.79；极强，0.80~1.00。

结果

一、患者一般临床及病理特征

17例TM患者中男性11例（64.71%），女性6例（35.29%），年龄为（63.73±10.29）岁（范围26~82岁）。原发肿瘤来源分别为肺癌及食管癌各5例（29.41%），喉癌3例（17.65%），鼻咽癌、胰腺癌、胸部软骨肉瘤及乳腺癌各1例（5.88%）。病理类型以鳞癌为主（64.71%，11/17），腺癌4例（23.53%），小细胞癌及肉瘤各1例（5.88%）。伴有HT背景者1例（5.88%），发现侧颈淋巴结转移者7例（41.18%）。

临床症状方面，7例（41.18%）病灶短期内明显增大，4例（23.53%）出现呼吸困难，10例（58.82%）伴声音嘶哑，8例（47.06%）有吞咽哽噎。

二、常规超声特征

本组17例TM病灶中，以单侧叶累及为主（82.35%，14/17），双侧叶累及者3例（17.65%，3/17）。病灶形态以结节型为主（88.24%，15/17），其中1例表现为多发结节；弥漫型2例（11.76%，2/17），分别表现为全甲状腺弥漫型和单侧叶弥漫型各1例。病灶最大径为（45.06±14.11）mm，范围介于15~63 mm。结构方面，实性病灶9例（52.94%），囊实性病灶8例（47.06%）。回声强度以低回声为主（82.35%，14/17），等回声2例（11.76%），极低回声1例（5.88%）。内部回声表现为片状或云团状高回声者3例（17.65%）。病灶边缘以不光滑为主（88.24%，15/17），表现为模糊、不规则或向甲状腺外延伸，仅2例（11.76%）边缘光滑。钙化方面，4例（23.53%）见粗大钙化，6例（35.29%）见微钙化，7例无钙化（41.18%）。TM主要表现为Alder 1级血流（76.47%，13/17），2级血流3例（11.76%），3级血流1例（5.88%）。

三、CEUS特征

17例TM患者中仅10例行CEUS检查（表1，图1）。增强时间：增强早期病灶表现为与甲状腺同步增强及晚于甲状腺增强各5例（50.00%）。峰值强度：表现为低增强及等/高增强者各占50.00%（5例）。增强均匀程度和灌注缺损：病灶以不均匀增强及可见灌注缺损为主（80.00%，8/10），均匀增强及未见灌注缺损者仅占20.00%（2/10）。消退时间：增强晚期，90.00%（9例）病灶早于甲状腺组织消退，1例（10.00%）同步增强、同步消退。

表1 甲状腺转移癌超声检查表现

患者	性别	年龄（岁）	常规超声表现	超声造影表现	原发肿瘤来源
病例1	女	62	结节型，实性，极低回声，边缘光滑，CDFI：Adler 1级	不均匀、低增强，无增强区	胰腺癌
病例2	男	72	结节型，囊实性结节，边缘模糊，CDFI：Adler 1级	不均匀、低增强，无增强区	食管癌
病例3	男	55	结节型，囊实性，边缘模糊，CDFI：Adler 2级	不均匀、低增强，无增强区	食管癌
病例4	男	56	结节型，实性，低回声，边缘模糊，点状强回声，CDFI：Adler 1级	不均匀、低增强，无增强区	喉癌
病例5	男	73	结节型，囊实性，边缘向甲状腺外延伸，CDFI：Adler 1级	不均匀、等/高增强，无增强区	喉癌
病例6	男	71	弥漫型，实性，低回声，边缘模糊，CDFI：Adler 1级	均匀、等/高增强	肺癌
病例7	男	51	结节型（多发），实性，低回声，边缘向甲状腺外延伸，CDFI：Adler 1级	不均匀、等/高增强，无增强区	食管癌
病例8	男	62	结节型，囊实性，边缘模糊，点状强回声，CDFI：Adler 1级	不均匀、低增强，无增强区	喉癌
病例9	女	54	结节型，实性，低回声，纵横比<1，边缘模糊，CDFI：Adler 1级	均匀、等/高增强	乳腺癌
病例10	女	70	结节型，囊实性，边缘模糊，CDFI：Adler 1级	不均匀、等/高增强，无增强区	食管癌

注：CDFI为彩色多普勒血流成像，Adler为血流分级

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图1 患者男性，72岁，因“发现颈部肿胀1个月，疑似颈部脓肿拟行超声引导下置管引流”来诊。患者1年前于外院行喉部分切除术+暂时性气管切开术，术后病理：中分化鳞状细胞癌（分期T2N0M0）。图a、b、c分别为横切（左侧叶）、纵切（左侧叶）、横切（双侧叶+狭部）灰阶超声图像：甲状腺左侧叶内见低回声，大小约43 mm×29 mm，纵横比<1，边缘向甲状腺外延伸，其内可见无回声区，甲状腺右侧叶正常。图d：侧颈区可见肿大淋巴结，淋巴门回声消失。图e：超声造影呈不均匀等/高增强，内可见大片状无增强区。图f：CT显示甲状腺左侧叶占位。图g：病理染色结果为转移性鳞癌伴坏死（HE×40）

在TM的CEUS特征判读中，2位超声医师在灌注缺损及峰值强度特征上的一致性极强（Kappa值=1.000、0.800）；在增强时间及增强均匀程度特征上呈中度一致性（Kappa值=0.600、0.615）；而在消退时间上的一致性弱（Kappa值=0.375）。

讨论

TM临床上虽少见，发病率较低，但尸检研究显示，已知恶性肿瘤患者中甲状腺转移灶的检出率高达24%^［1，10］。提示TM在临床实践中可能存在一定程度的漏诊。TM的预后主要取决于原发肿瘤的分期及全身疾病播散的范围，目前尚无统一的临床指南明确其手术管理策略^［2，11］。然而，已有研究表明^［12］，当甲状腺为唯一转移部位时，积极手术治疗可在一定程度上改善患者的生存结局。因此，早期准确的诊断对制定合理的治疗方案至关重要。

TM的原发肿瘤来源多样，多通过血行转移，也可由邻近的咽、喉、食管等部位肿瘤直接蔓延所致。Hegerova等^［13］与Chung等^［14］研究显示，肾透明细胞癌为TM最常见的原发肿瘤，肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤以及黑色素瘤等亦是常见原发灶。但Lam^［15］的研究结果显示，在中国患者中，胃癌和鼻咽癌为更常见的原发部位。刘春等^［16］则报道食管癌为TM最主要来源，其次为乳腺癌和肺癌。本研究中，原发肿瘤前3位依次为肺癌（29.41%）、食管癌（29.41%）、喉癌（17.65%），与Papi等^［10］研究结果相似。不同研究之间的差异，可能与肿瘤的地域分布及发病谱差异相关。TM好发于老年患者，本研究患者年龄为（63.73±10.29）岁。有文献报道女性TM发病率高于男性^［17］，但本研究结果男女比例约为1.83∶1，与Yoon等^［18］研究结果相近，这可能与不同原发肿瘤的性别分布差异有关。

甲状腺内较大的肿块易压迫或侵犯邻近气管、食管及喉返神经等结构，导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等非特异性临床表现。早期这些症状常被误认为原发性甲状腺恶性肿瘤，如甲状腺未分化癌^［19］，因此需结合患者病史及影像学特征进行鉴别诊断。本研究中，TM病灶的最大径为（45.06±14.11）mm，与大多数甲状腺乳头状癌病灶较小的特征明显不同，41.18%的病例在短期内病灶明显增大，23.53%的患者出现呼吸困难，58.82%伴有声音嘶哑，47.06%表现为吞咽哽噎等症状，41.18%合并侧颈区淋巴结转移。

高频超声因其分辨率高、操作简便及实时性强，成为浅表器官尤其是甲状腺疾病评估的首选影像学手段。本研究中，88.24%的病灶表现为结节型，11.76%为弥漫型，弥漫性浸润应提高警惕，注意与原发性甲状腺淋巴瘤（primary thyroid lymphoma，PTL）相鉴别。本研究所纳入病灶大多呈低回声（82.35%），边缘模糊或伴有甲状腺外侵犯（88.24%），与甲状腺原发性恶性肿瘤（如甲状腺未分化癌）的典型超声表现相似。未来需要通过多中心合作，扩大样本量，进一步开展TM、甲状腺未分化癌及PTL之间的系统性对比研究，以探索具有临床实用价值的鉴别诊断特征。

本研究17例TM病灶中，35.29%伴微钙化，23.53%伴粗钙化，与刘春等^［16］报道的35.3%伴微钙化、17.6%伴粗钙化接近，但与Tang等^［17］指出的TM多不伴有微钙化的结论不一致。不同于多数原发性甲状腺恶性肿瘤以实性结构为主，本组47.06%的病灶在常规超声下表现为囊实性，推测可能与原发灶病理类型不同或肿瘤快速生长、体积较大导致肿瘤内部缺血坏死、液化相关，液化坏死区的存在可能影响穿刺取材的准确性和有效性。近年来，CEUS凭借其在显示病灶微循环灌注特点方面的优势，已被广泛应用于甲状腺良恶性病变的鉴别诊断，能够揭示病灶微循环灌注分布情况，并实时指导穿刺活检，提高取材成功率^［20-21］。关于TM的CEUS增强模式目前尚未检索到相关文献报道。本研究中10例TM患者接受CEUS检查，80.00%表现为不均匀增强，20.00%为均匀增强；增强强度方面，50.00%为低增强，50.00%为等或高增强。此外，80.00%病例存在灌注缺损区，其中3例常规超声显示实性结构，CEUS则清晰呈现内部囊变区，显示出CEUS在识别病灶内部坏死、囊性变中具有独特价值。赵瑞娜等^［4］报道TM的超声特征可能与原发癌的类型有关，由此可推测原发癌的类型也可能影响TM的CEUS表现。原发性甲状腺恶性肿瘤尤其是淋巴瘤在既有文献中报道其CEUS常呈持续性强化，灌注缺损区极少见^［22］。因此，TM的CEUS特征以及与原发性甲状腺肿瘤的鉴别尚需大样本、多中心研究进一步验证。此外，CEUS可更清晰显示病灶实性成分及血流富集区，在临床实践中，常规超声联合CEUS引导穿刺有助于避开坏死或囊性区域，优化穿刺路径，提高穿刺诊断的有效性。

本研究仍存在一定局限性，样本量较小，且部分病例缺乏完整的CEUS资料，可能影响结果的代表性与外推性。未来应在更大样本基础上，结合多中心合作，开展系统性研究，进一步深入探讨TM的多模态超声表现及其在临床诊断中的应用价值。

综上所述，TM多见于老年患者，病灶体积通常较大，部分患者因声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难等压迫症状而就诊。常规超声表现与甲状腺原发性恶性肿瘤相似，常见特征包括低回声、边界不清、内部钙化及伴发淋巴结转移等。此外，TM较常伴有液化坏死，是其具有鉴别意义的特点之一。CEUS有助于提高囊性变或坏死区域的检出率，并可实时引导穿刺活检，提高取材的有效性。多模态超声联合临床症状与病史，有助于提高TM的识别与诊断准确性。

参考文献

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