Diagnosis of nodules located in the thyroid isthmus by sonography

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.11.011

Abstract

Abstract:

Objective

To analyze the ultrasonic features of thyroid nodules originating in the thyroid isthmus in order to distinguish malignant nodules from benign ones.

Methods

One hundred and ninety-six nodules located in the thyroid isthmus of 194 patients who had undergone total thyroidectomy with bilateral central lymph node dissection at Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine from January to December 2016 were included in this study. The ultrasonic images were reviewed and all nodules had surgical pathology. The sonographic nodular features were compared between malignant ones and benign ones. In the meantime, 239 nodules located in thyroid lobes of 226 patients who had undergone total thyroidectomy with bilateral central lymph node dissection were included. The differences in ultrasonic characteristics between the isthmus and non-isthmus thyroid malignant nodules were analyzed. The evaluation of two types of Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) to nodules located in thyroid isthmus were validated. Student's t test was used to compare the age and size of benign and malignant nodules. Chi square test was applied to compare the ultrasonic characteristics of benign and malignant nodules, the gender of patients, and the ultrasonic characteristics of malignant nodules located in the isthmus with those in the lateral lobe, with Fisher's exact probability test used when necessary.

Results

The ultrasonic characteristics such as irregular margins, solid nature, hypoechogenicity, microcalcification, peripheral vascularization, and low vascularization degree were risk factors for malignancy of nodules located in the thyroid isthmus (P<0.05). Compared with malignant nodules located in thyroid lobes, the tumors located in the isthmus more frequently had a wider-than-tall shape, clear and regular margins, peripheral vascularization, low vascularization degree, and cervical central lymph nodes metastasis (P<0.05). The actual malignancy rate of TIRADS 4A and 4B nodules located in the thyroid isthmus was higher than those suggested by the two types of TIRADS.

Conclusion

A taller-than-wide shape and ill-defined margins are ineffective ultrasonic features to distinguish malignant thyroid nodules from benign ones originating in the thyroid isthmus. Low vascularization degree can help diagnosing nodules in the thyroid isthmus. It is necessary to pay more attention to hypoechoic nodules located in the thyroid isthmus. When the thyroid isthmus nodules are stratified, appropriate upgrading should be made.

Key words: Thyroid Isthmus, Thyroid nodule, Ultrasonic features, Diagnosis

Yi Zheng, Weiwei Zhan. Diagnosis of nodules located in the thyroid isthmus by sonography[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2020, 17(11): 1114-1120.

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Figures/Tables 4

References 9

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超声特征		恶性（129例）	良性（67例）	统计值	P值
年龄（岁，±s）		46.5±13.0	53.4±12.2	t=0.999	0.319
性别[例（%）]				χ²=0.505	0.520
	男性	43（69.35）	19（30.65）
	女性	86（64.18）	48（35.82）
结节大小（mm，±s）		10.8±5.5	11.5±5.8	t=1.112	0.408
内部结构[例（%）]				χ²=26.451	0.000
	实性	123（75.00）	41（25.00）
	非实性	6（18.75）	26（81.25）
回声水平[例（%）]				χ²=35.090	0.000
	低	122（72.62）	46（27.38）
	非低	7（21.21）	26（78.79）
纵横比（横切面）[例（%）]				χ²=2.820	0.093
	A/T>1	18（81.82）	4（18.18）
	A/T≤1	111（63.79）	63（36.21）
纵横比（纵切面）[例（%）]				χ²=3.139	0.076
	A/T>1	13（86.67）	2（13.33）
	A/T≤1	116（64.09）	65（35.91）
纵横比（任一切面）[例（%）]				χ²=3.415	0.065
	A/T>1	22（81.48）	5（18.52）
	A/T≤1	107（63.31）	62（36.69）
边缘[例（%）]				χ²=4.393	0.000
	不光整	95（75.40）	31（24.60）
	光整	34（48.57）	36（51.43）
边界[例（%）]				χ²=0.236	0.627
	不清晰	74（67.27）	36（32.73）
	清晰	55（84.62）	31（36.05）
均匀性[例（%）]				χ²=3.812	0.051
	不均匀	98（70.00）	42（30.00）
	均匀	31（55.36）	25（44.64）
钙化[例（%）]				χ²=15.276	0.000
	微钙化	55（84.62）	10（15.38）
	非微钙化	74（56.49）	57（43.51）
后方声衰减[例（%）]				χ²=0.624	0.430
	有衰减	23（71.88）	9（28.13）
	无衰减	106（64.63）	58（35.37）
血管模式[例（%）]				χ²=30.245	0.000
	周围型	98（80.33）	24（19.67）
	非周围型	31（41.89）	43（58.11）
血供程度[例（%）]				χ²=31.825	0.000
	低血供	96（81.36）	22（18.64）
	非低血供	33（42.31）	45（57.69）
弹性评分[例（%）]				χ²=23.532	0.000
	3~4分	30（90.91）	3（9.09）
	0~2分	21（38.18）	34（61.82）
甲状腺外侵犯[例（%）]				χ²=2.979	0.084
	有扩展	21（80.77）	5（19.67）
	无扩展	108（63.53）	62（36.47）
与包膜接触面积[例（%）]				χ²=0.112	0.738
	25%~100%	61（67.03）	30（32.97）
	<25%	68（64.76）	37（35.24）
合并弥漫性病变[例（%）]				χ²=0.173	0.677
	有	14（70.00）	6（30.00）
	无	115（65.34）	61（34.66）

超声特征		恶性（129例）	良性（67例）	统计值	P值
年龄（岁，±s）		46.5±13.0	53.4±12.2	t=0.999	0.319
性别[例（%）]				χ²=0.505	0.520
	男性	43（69.35）	19（30.65）
	女性	86（64.18）	48（35.82）
结节大小（mm，±s）		10.8±5.5	11.5±5.8	t=1.112	0.408
内部结构[例（%）]				χ²=26.451	0.000
	实性	123（75.00）	41（25.00）
	非实性	6（18.75）	26（81.25）
回声水平[例（%）]				χ²=35.090	0.000
	低	122（72.62）	46（27.38）
	非低	7（21.21）	26（78.79）
纵横比（横切面）[例（%）]				χ²=2.820	0.093
	A/T>1	18（81.82）	4（18.18）
	A/T≤1	111（63.79）	63（36.21）
纵横比（纵切面）[例（%）]				χ²=3.139	0.076
	A/T>1	13（86.67）	2（13.33）
	A/T≤1	116（64.09）	65（35.91）
纵横比（任一切面）[例（%）]				χ²=3.415	0.065
	A/T>1	22（81.48）	5（18.52）
	A/T≤1	107（63.31）	62（36.69）
边缘[例（%）]				χ²=4.393	0.000
	不光整	95（75.40）	31（24.60）
	光整	34（48.57）	36（51.43）
边界[例（%）]				χ²=0.236	0.627
	不清晰	74（67.27）	36（32.73）
	清晰	55（84.62）	31（36.05）
均匀性[例（%）]				χ²=3.812	0.051
	不均匀	98（70.00）	42（30.00）
	均匀	31（55.36）	25（44.64）
钙化[例（%）]				χ²=15.276	0.000
	微钙化	55（84.62）	10（15.38）
	非微钙化	74（56.49）	57（43.51）
后方声衰减[例（%）]				χ²=0.624	0.430
	有衰减	23（71.88）	9（28.13）
	无衰减	106（64.63）	58（35.37）
血管模式[例（%）]				χ²=30.245	0.000
	周围型	98（80.33）	24（19.67）
	非周围型	31（41.89）	43（58.11）
血供程度[例（%）]				χ²=31.825	0.000
	低血供	96（81.36）	22（18.64）
	非低血供	33（42.31）	45（57.69）
弹性评分[例（%）]				χ²=23.532	0.000
	3~4分	30（90.91）	3（9.09）
	0~2分	21（38.18）	34（61.82）
甲状腺外侵犯[例（%）]				χ²=2.979	0.084
	有扩展	21（80.77）	5（19.67）
	无扩展	108（63.53）	62（36.47）
与包膜接触面积[例（%）]				χ²=0.112	0.738
	25%~100%	61（67.03）	30（32.97）
	<25%	68（64.76）	37（35.24）
合并弥漫性病变[例（%）]				χ²=0.173	0.677
	有	14（70.00）	6（30.00）
	无	115（65.34）	61（34.66）

指标		峡部（129例）	侧叶（239例）	χ²值	P值	指标		峡部（129例）	侧叶（239例）	χ²值	P值
年龄				2.017	0.156		清晰	55（55.56）	44（41.38）
	<45岁	58（31.52）	126（68.48）			均匀性				31.279	0.000
	≥45岁	71（38.59）	113（61.41）				不均匀	98（30.06）	228（69.94）
性别				0.302	0.583		均匀	31（73.81）	11（26.19）
	男性	43（37.07）	73（62.93）			钙化				12.603	0.000
	女性	86（34.13）	166（62.93）				微钙化	55（27.09）	148（72.91）
结节大小				0.225	0.635		非微钙化	74（44.85）	91（55.15）
	<1 cm	69（33.99）	134（66.01）			后方声衰减				12.709	0.000
	≥1 cm	60（36.36）	105（63.54）				有衰减	23（21.30）	85（78.70）
内部结构				0.311	0.577		无衰减	106（40.77）	154（59.23）
	实性	123（34.65）	232（65.35）			血管模式				14.804	0.000
	非实性	6（46.15）	7（53.85）				周围型	98（42.42）	133（57.58）
回声水平				2.878	0.090		非周围型	31（22.63）	106（77.37）
	低	122（34.65）	235（65.83）			血供程度				36.617	0.000
	非低	7（63.64）	4（36.36）				低血供	96（49.23）	99（50.77）
纵横比（横切面）				63.509	0.000		非低血供	33（19.08）	140（80.92）
	A/T>1	18（11.69）	136（88.31）			甲状腺外侵犯				6.767	0.009
	A/T≤1	111（51.87）	103（48.13）				有扩展	21（53.85）	18（46.15）
纵横比（纵切面）				14.123	0.000		无扩展	108（32.83）	221（67.17）
	A/T>1	13（16.88）	64（83.12）			与包膜接触面积				33.086	0.000
	A/T≤1	116（39.86）	175（60.14）				25~100%	68（25.95）	194（74.05）
纵横比（任一切面）				54.301	0.000		<25%	61（57.55）	45（42.45）
	A/T>1	22（13.92）	136（86.08）			合并弥漫性病变				0.493	0.483
	A/T≤1	107（50.95）	103（49.05）				有	14（30.43）	32（69.57）
边缘				16.796	0.000		无	115（35.71）	207（64.29）
	不光整	95（30.65）	215（69.35）			有无中央组淋巴结转移（病理）				4.181	0.041
	光整	34（58.62）	24（41.38）				有	55（41.67）	77（58.33）
边界				25.003	0.000		无	74（31.09）	164（68.91）
	不清晰	74（27.51）	195（72.49）

指标		峡部（129例）	侧叶（239例）	χ²值	P值	指标		峡部（129例）	侧叶（239例）	χ²值	P值
年龄				2.017	0.156		清晰	55（55.56）	44（41.38）
	<45岁	58（31.52）	126（68.48）			均匀性				31.279	0.000
	≥45岁	71（38.59）	113（61.41）				不均匀	98（30.06）	228（69.94）
性别				0.302	0.583		均匀	31（73.81）	11（26.19）
	男性	43（37.07）	73（62.93）			钙化				12.603	0.000
	女性	86（34.13）	166（62.93）				微钙化	55（27.09）	148（72.91）
结节大小				0.225	0.635		非微钙化	74（44.85）	91（55.15）
	<1 cm	69（33.99）	134（66.01）			后方声衰减				12.709	0.000
	≥1 cm	60（36.36）	105（63.54）				有衰减	23（21.30）	85（78.70）
内部结构				0.311	0.577		无衰减	106（40.77）	154（59.23）
	实性	123（34.65）	232（65.35）			血管模式				14.804	0.000
	非实性	6（46.15）	7（53.85）				周围型	98（42.42）	133（57.58）
回声水平				2.878	0.090		非周围型	31（22.63）	106（77.37）
	低	122（34.65）	235（65.83）			血供程度				36.617	0.000
	非低	7（63.64）	4（36.36）				低血供	96（49.23）	99（50.77）
纵横比（横切面）				63.509	0.000		非低血供	33（19.08）	140（80.92）
	A/T>1	18（11.69）	136（88.31）			甲状腺外侵犯				6.767	0.009
	A/T≤1	111（51.87）	103（48.13）				有扩展	21（53.85）	18（46.15）
纵横比（纵切面）				14.123	0.000		无扩展	108（32.83）	221（67.17）
	A/T>1	13（16.88）	64（83.12）			与包膜接触面积				33.086	0.000
	A/T≤1	116（39.86）	175（60.14）				25~100%	68（25.95）	194（74.05）
纵横比（任一切面）				54.301	0.000		<25%	61（57.55）	45（42.45）
	A/T>1	22（13.92）	136（86.08）			合并弥漫性病变				0.493	0.483
	A/T≤1	107（50.95）	103（49.05）				有	14（30.43）	32（69.57）
边缘				16.796	0.000		无	115（35.71）	207（64.29）
	不光整	95（30.65）	215（69.35）			有无中央组淋巴结转移（病理）				4.181	0.041
	光整	34（58.62）	24（41.38）				有	55（41.67）	77（58.33）
边界				25.003	0.000		无	74（31.09）	164（68.91）
	不清晰	74（27.51）	195（72.49）

分类		总例数	恶性例数	实际恶性率（%）	推荐恶性率（%）
TI-RADS
	2	3	0	0	0
	3	7	0	0	1.7
	4A	33	14	42.4	3.3
	4B	38	23	60.5	9.20
	4C	105	83	79.0	44.4~72.4
	5	10	9	90.0	87.5
RJ-TIRADS
	3	1	0	0	<2
	4A	12	2	16.7	2~5
	4B	46	24	52.2	5~50
	4C	87	63	72.4	50~90
	5	47	40	85.1	≥90

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