Expert consensus on ultrasound examination and reporting standards for acute appendicitis (2025 edition)

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.06.001

Abstract

Gastrointestinal Ultrasound Expert Committee of the Chinese Ultrasound Medical Education Project. Expert consensus on ultrasound examination and reporting standards for acute appendicitis (2025 edition)[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2025, 22(06): 487-503.

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序号	推荐意见	专家投票*
1	不明原因腹痛患者可常规行阑尾超声检查，超声在急性阑尾炎全程管理中具有较强应用价值	61/0/0（100）
2	阑尾超声检查常规采用平卧位，多体位扫查有利于提高阑尾显示率	61/0/0（100）
3	阑尾超声检查应常规联合使用高频线阵探头和凸阵探头，着重应用高频线阵探头观察阑尾细节	61/0/0（100）
4	阑尾超声检查常规应采用盲肠追踪法结合逐级加压法；压痛点扫查法操作简便，适用于快速定位可疑病灶；对于腹壁脂肪较厚或超声检查无法明确排除阑尾炎者，可选择CT或MRI进行替代	61/0/0（100）
5	发自盲肠末端的盲管状结构是确认阑尾的最关键标志	59/1/1（97）
6	标准化留存阑尾超声图像可作为循证依据	61/0/0（100）
7	取阑尾最大前后径>6.0 mm为阑尾增粗标准（新生儿除外），其可作为诊断急性阑尾炎的主要指征之一，需综合多因素分析	59/1/1（97）
8	阑尾管壁厚度≥3.0 mm可作为诊断急性阑尾炎的主要指征之一，阑尾管壁结构层次回声异常可作为坏疽或穿孔的特异性指征	60/1/0（98）
9	阑尾管腔扩张且不可压缩和（或）伴有腔内积脓、粪石梗阻可作为诊断急性阑尾炎的主要指征之一	61/0/0（100）
10	阑尾壁血流信号与阑尾炎症密切相关，但超声显示差异较大，建议作为急性阑尾炎诊断的参考指征	58/1/2（95）
11	阑尾系膜脂肪炎性高回声可作为诊断急性阑尾炎的主要指征之一，但需排除邻近组织器官炎性病变所致	59/1/1（97）
12	阑尾超声压痛征阳性可作为诊断急性阑尾炎的主要指征之一，需与其他原因引起的阑尾区域腹膜刺激征相鉴别	60/1/0（98）
13	间接征象具有一定辅助诊断价值，但特异性不强，列为次要指征	61/0/0（100）
14	多指标综合分析可初步判定急性阑尾炎临床病理类型，阑尾管壁和系膜回声变化可敏感反映阑尾炎症严重程度，需警惕合并阑尾肿瘤的可能	59/0/2（97）
15	阑尾超声显像是诊断急性阑尾炎的前提，急性阑尾炎声像图特征识别是提高阑尾炎诊断符合率的关键，建议开展阑尾超声检查规范化培训	60/0/1（98）
16	急性阑尾炎宜常规行阑尾超声检查评估病变严重程度，其可辅助临床选择合适的治疗方案	60/0/1（98）
17	急性阑尾炎术后超声评估有利于发现相关并发症并及早处理	61/0/0（100）
18	经静脉声学造影在急性阑尾炎鉴别诊断和复杂脓肿引流中具有一定的应用价值；低盆位阑尾可联合应用腔内超声检查；超声弹性成像技术在急性阑尾炎诊断中的应用价值存在争议，尚需进一步研究证实	58/0/3（95）
19	结构化报告通过标准化术语，可提高急性阑尾炎描述的客观性，值得应用推广；超声分类诊断有助于加强急性阑尾炎风险分层管理，其诊断效能仍需进一步研究完善	60/0/1（98）

序号	推荐意见	专家投票*
1	不明原因腹痛患者可常规行阑尾超声检查，超声在急性阑尾炎全程管理中具有较强应用价值	61/0/0（100）
2	阑尾超声检查常规采用平卧位，多体位扫查有利于提高阑尾显示率	61/0/0（100）
3	阑尾超声检查应常规联合使用高频线阵探头和凸阵探头，着重应用高频线阵探头观察阑尾细节	61/0/0（100）
4	阑尾超声检查常规应采用盲肠追踪法结合逐级加压法；压痛点扫查法操作简便，适用于快速定位可疑病灶；对于腹壁脂肪较厚或超声检查无法明确排除阑尾炎者，可选择CT或MRI进行替代	61/0/0（100）
5	发自盲肠末端的盲管状结构是确认阑尾的最关键标志	59/1/1（97）
6	标准化留存阑尾超声图像可作为循证依据	61/0/0（100）
7	取阑尾最大前后径>6.0 mm为阑尾增粗标准（新生儿除外），其可作为诊断急性阑尾炎的主要指征之一，需综合多因素分析	59/1/1（97）
8	阑尾管壁厚度≥3.0 mm可作为诊断急性阑尾炎的主要指征之一，阑尾管壁结构层次回声异常可作为坏疽或穿孔的特异性指征	60/1/0（98）
9	阑尾管腔扩张且不可压缩和（或）伴有腔内积脓、粪石梗阻可作为诊断急性阑尾炎的主要指征之一	61/0/0（100）
10	阑尾壁血流信号与阑尾炎症密切相关，但超声显示差异较大，建议作为急性阑尾炎诊断的参考指征	58/1/2（95）
11	阑尾系膜脂肪炎性高回声可作为诊断急性阑尾炎的主要指征之一，但需排除邻近组织器官炎性病变所致	59/1/1（97）
12	阑尾超声压痛征阳性可作为诊断急性阑尾炎的主要指征之一，需与其他原因引起的阑尾区域腹膜刺激征相鉴别	60/1/0（98）
13	间接征象具有一定辅助诊断价值，但特异性不强，列为次要指征	61/0/0（100）
14	多指标综合分析可初步判定急性阑尾炎临床病理类型，阑尾管壁和系膜回声变化可敏感反映阑尾炎症严重程度，需警惕合并阑尾肿瘤的可能	59/0/2（97）
15	阑尾超声显像是诊断急性阑尾炎的前提，急性阑尾炎声像图特征识别是提高阑尾炎诊断符合率的关键，建议开展阑尾超声检查规范化培训	60/0/1（98）
16	急性阑尾炎宜常规行阑尾超声检查评估病变严重程度，其可辅助临床选择合适的治疗方案	60/0/1（98）
17	急性阑尾炎术后超声评估有利于发现相关并发症并及早处理	61/0/0（100）
18	经静脉声学造影在急性阑尾炎鉴别诊断和复杂脓肿引流中具有一定的应用价值；低盆位阑尾可联合应用腔内超声检查；超声弹性成像技术在急性阑尾炎诊断中的应用价值存在争议，尚需进一步研究证实	58/0/3（95）
19	结构化报告通过标准化术语，可提高急性阑尾炎描述的客观性，值得应用推广；超声分类诊断有助于加强急性阑尾炎风险分层管理，其诊断效能仍需进一步研究完善	60/0/1（98）

类别	超声评价	超声描述	处理意见
0类	难于评价	患者肥胖或肠道气体干扰，阑尾超声不显像	建议CT或其他检查
1类	正常阑尾	阑尾全程显像，无主要或次要超声指征阳性表现	无特殊建议
2类	阑尾炎可能性极低	规范扫查显示回盲部及周围结构，阑尾部分显像或不显像，无任一主要或次要指征阳性	炎症指标正常者可临床观察
3类	阑尾炎及其他疾病待排除	阑尾部分显像或不显像，主要指征阴性，次要指征阳性	建议CT或其他检查
4类	疑似急性阑尾炎	阑尾显像或部分显像，主要指征中有1～2项阳性	结合炎症指标，临床给予综合考虑
4a	低度疑似	阑尾轻度增粗（6.0～8.0 mm）或阑尾超声压痛征阳性
4b	中度疑似	阑尾轻度增粗（6.0～8.0 mm）伴压痛征阳性；或除阑尾轻度增粗、压痛征阳性以外的任意一项主要指征阳性
4c	高度疑似	阑尾管径增粗>8.0 mm伴另一项指征阳性；或除阑尾增粗以外的其他任意两项主要指征阳性
5类	诊断急性阑尾炎	阑尾显像或部分显像，主要指征≥3项阳性	临床可根据不同病理类型选择保守或手术治疗

类别	超声评价	超声描述	处理意见
0类	难于评价	患者肥胖或肠道气体干扰，阑尾超声不显像	建议CT或其他检查
1类	正常阑尾	阑尾全程显像，无主要或次要超声指征阳性表现	无特殊建议
2类	阑尾炎可能性极低	规范扫查显示回盲部及周围结构，阑尾部分显像或不显像，无任一主要或次要指征阳性	炎症指标正常者可临床观察
3类	阑尾炎及其他疾病待排除	阑尾部分显像或不显像，主要指征阴性，次要指征阳性	建议CT或其他检查
4类	疑似急性阑尾炎	阑尾显像或部分显像，主要指征中有1～2项阳性	结合炎症指标，临床给予综合考虑
4a	低度疑似	阑尾轻度增粗（6.0～8.0 mm）或阑尾超声压痛征阳性
4b	中度疑似	阑尾轻度增粗（6.0～8.0 mm）伴压痛征阳性；或除阑尾轻度增粗、压痛征阳性以外的任意一项主要指征阳性
4c	高度疑似	阑尾管径增粗>8.0 mm伴另一项指征阳性；或除阑尾增粗以外的其他任意两项主要指征阳性
5类	诊断急性阑尾炎	阑尾显像或部分显像，主要指征≥3项阳性	临床可根据不同病理类型选择保守或手术治疗

项目	内容/选项
阑尾显像情况	□ 显像　□ 部分显像　□ 不显像
阑尾位置	____
阑尾管径（mm）	尾部：____　体部：____　根部：____
管壁厚度（mm）	____
管壁层次结构	□ 正常　　□ 模糊　□ 消失
腔内情况	□ 正常　　□ 积脓回声　□ 粪石强回声
阑尾系膜脂肪回声	□ 正常　　□ 炎性高回声
阑尾管壁血流信号	□ 无血流　□ 点状　□ 短棒状　□ 丰富
阑尾区超声探头压痛	□ 无　□ 有
阑尾周围脓肿	□ 无　□ 有　大小：____ mm
腹腔积液	□ 无　□ 有
盲肠管壁水肿增厚	□ 无　□ 有
肠系膜淋巴结肿大	□ 无　□ 有
超声提示诊断类型	分类诊断级别：____ □ 单纯性　□ 化脓性　□ 坏疽性　□ 穿孔　□ 阑尾周围脓肿

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