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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2015, Vol. 12 ›› Issue (04) : 288 -295. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.04.008

所属专题： 文献；

心血管超声影像学

常规及实时三维超声心动图在成人Ebstein畸形诊断中的应用价值
江勇1, 王浩1,†(), 陆敏杰2, 万琳媛1, 王吴刚1, 张茗卉1, 吴伟春1, 孙欣1   
  1. 1. 100037　中国医学科学院　北京协和医学院　国家心血管病中心　阜外心血管病医院超声科、放射科
  • 收稿日期:2015-01-06 出版日期:2015-04-01
  • 通信作者: 王浩
  • 基金资助:
    中国医学科学院北京协和医学院中央级公益性科研基金(2006F009)

Diagnosis of Ebstein anomaly with conventional and transthoracic real-time three-dimensional echocardiography

Yong Jiang1, Hao Wang1,†(), Minjie Lu2, Linyuan Wan1, Wugang Wang1, Minghui Zhang1, Weichun Wu1, Xin Sun1   

  1. 1. Department of Ultrasonography, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China
    2. Department of Radiology, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China
  • Received:2015-01-06 Published:2015-04-01
  • Corresponding author: Hao Wang
  • About author:
    Corresponding author: Wang Hao, Email:
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引用本文：

江勇, 王浩, 陆敏杰, 万琳媛, 王吴刚, 张茗卉, 吴伟春, 孙欣. 常规及实时三维超声心动图在成人Ebstein畸形诊断中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2015, 12(04): 288-295.

Yong Jiang, Hao Wang, Minjie Lu, Linyuan Wan, Wugang Wang, Minghui Zhang, Weichun Wu, Xin Sun. Diagnosis of Ebstein anomaly with conventional and transthoracic real-time three-dimensional echocardiography[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2015, 12(04): 288-295.

目的

探讨常规及经胸实时三维超声心动图在Ebstein畸形诊断中的应用价值。

方法

2007年3月至2014年7月拟在阜外心血管病医院外科手术矫治Ebstein畸形患者61例，同时采集门诊正常成人20例作为对照。常规超声及经胸实时三维超声评价右心室大小、功能及三尖瓣反流。常规超声分析参数包括右心室前后径（RV）、三尖瓣环横径（TV-R）、反流分级及瓣叶下移距离。经胸实时三维超声检查测量计算右心室舒张末容积（EDV）、右心室收缩末容积（ESV）、右心室舒张末容积指数（EDVI）、右心室收缩末容积指数（ESVI）、右心室每搏量（SV）、三尖瓣环面积（TV-A）、三尖瓣反流口血流束横截面积（EROA）。

结果

经胸实时三维超声心动图可立体显示三尖瓣对合面、瓣环大小及瓣叶立体结构。61例患者中仅32例获得完整右心室容积数据，余29例采集右心室三维图像不完整。三尖瓣反流5级（重度）34例（55.7%）；4级（中重度）16例（26.2%）；，3级（中度）11例（18.1%），平均（4.4±0.7）级。与正常成人比较，Ebstein畸形患者右心室EDV、ESV、EDVI、ESVI、SV、RV、TV-R明显增大[（273.5±77.7）ml vs（74.3±15.9）ml，（187.1±96.8）ml vs（31.1±9.2）ml，（177.4±53.6）ml/m2 vs（43.4±8.2）ml/m2，（121.7±65.5）ml/m2vs（18.4±5.1）ml/m2，（95.9±20.2）ml vs（43.6±8.8）ml，（48.1±13.3）ml/m2 vs（19.0±1.9）ml/m2，（56.4±8.9）ml/m2 vs（28.5±4.3）ml/m2]，差异有统计学意义（P均<0.05）；右心室射血分数（EF）明显减低[（38.3±12.8）% vs（59.3±5.1）%，P=0.000]?；EROA与RV、RV/LV显著相关（r=0.6910、0.6471，P均<0.05）。

结论

经胸实时三维超声可显示Ebstein畸形患者三尖瓣的瓣叶畸形特征和右心室功能，作为常规超声的重要补充，为临床诊断及功能评估提供依据。

关键词: 超声心动描记术，三维, 三尖瓣, 心脏病
Objective

To explore the value of conventional echocardiography and transthoracic real-time three-dimensional echocardiography (RT3DE) in diagnosis of Ebstein anomaly.

Methods

We investigated the morphology and function of right ventricle (RV) as well as the structure, morphology and regurgitation of tricuspid valve in 61 adult patients with Ebstein anomaly before surgery by using conventional echocardiography and transthoracic RT3DE. Twenty normal adults were enrolled as control group.

Results

The surface of the tricuspid leaflets, the morphology of the tricuspid annulus as well as the three-dimensional structure of the tricuspid valve were displayed stereoscopically by RT3DE. Complete RV volume data could be acquired in 32 patients of Ebstein anomaly. The apex or part of RV could not be contained in the remaining 29 patients. Thirty-four (55.7%) patients with Ebstein anomaly had severe tricuspid regurgitation, 16 (26.2%) patients had moderate to severe regurgitation, and 11 (18.1%) patients had moderate regurgitation. Compared with the normal adults, patients of Ebstein anomaly showed higher RV end-diastolic volume (EDV), end-systolic volume (ESV), end-diastolic volume index (EDVI), end-systolic volume index (ESVI), stroke volume (SV), RV anterior-posterior diameter (RV), tricuspid valve annular transverse diameter (TV-R), and lower RV ejection fraction(EF) [(273.5±77.7) ml vs (74.3±15.9) ml, (187.1±96.8) ml vs (31.1±9.2) ml, (177.4±53.6) ml/m2 vs (43.4±8.2) ml/m2, (121.7±65.5) ml/m2 vs (18.4±5.1) ml/m2, (95.9±20.2) ml vs (43.6±8.8) ml, (48.1±13.3) ml/m2 vs (19.0±1.9) ml/m2, (56.4±8.9) ml/m2 vs (28.5±4.3) ml/m2, (38.3±12.8) % vs (59.3±5.1) %, all P<0.05). The tricuspid regurgitant orifice flow cross-sectional area (EROA) were correlated positively with RV anterior-posterior diameter (r=0.691), ratio of RV and LV anterior-posterior diameter (RV/LV) (r=0.6471).

Conclusion

Transthoracic RT3DE is a feasible method in addition to conventional two-dimensional echocardiography in evaluation of tricuspid valve mophology and function, as well as RV volume and EF in adult patients with Ebstein anomaly.

Key words: Echocardiography, three-Dimensional, Tricuspid valve, Heart diseases
图1 Ebstein畸形患者常规二维超声图像
图2 Ebstein畸形患者常规超声彩色多普勒图像，显示功能三尖瓣口下移，收缩期大量反流
表1 常规超声与三维超声在Ebstein畸形患者图像采集分析中的特点
项目 常规超声（二维、彩色多普勒成像） 三维超声
右心室采集完整性 一般为100% 仅52.5%采集到完整右心室容积
图像采集切面 分别采集心尖四腔心、右心室流入道、大动脉短轴切面 一次采集右心室容积图像
观察前叶活动度 单一平面观察瓣叶是否冗长，活动度 立体显示前叶形态，显示瓣叶与游离壁间簇状腱索
显示瓣叶对合面 不易获得，仅部分病例可以显示短轴 易获得三个瓣叶短轴对合面及对合间隙
三尖瓣反流 需要多个切面显示反流束，半定量反流分级 可准确测量反流口面积
三尖瓣环分析 内径测量 面积测量
图3 Ebstein畸形患者实时三维超声图像，二维视角指导三维图像显示下移的三尖瓣对合情况
图4 Ebstein畸形患者三维右心室容积图像，Tomtec工作站分析显示右心室容积及射血分数
表2 Ebstein畸形组与正常对照组右心室容积及功能比较（±s）
组别 例数 女性比例 年龄（岁） 体表面积（m2） EDV（ml） ESV（ml）
Ebstein组 32 62.5% 31.6±14.4 1.55±0.13 273.5±77.7 187.1±96.8
正常对照组 20 60.0% 32.3±12.7 1.63±0.16 74.3±15.9 30.1±9.2
t值 ? ? 0.439 1.889 14.047 9.107
P值 ? ? 0.663 0.065 0.000 0.000
组别 EDVI（ml/m2） ESVI（ml/m2） EF（%） SV（ml） RV（mm） TV-R（mm）
Ebstein组 177.4±53.6 121.7±65.5 38.3±12.8 95.9±20.2 48.1±13.3 56.4±8.9
正常对照 43.4±8.2 18.4±5.1 59.3±5.1 43.6±8.8 19±1.9 28.5±4.3
t值 13.666 8.867 -8.303 12.831 12.225 15.212
P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
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