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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2023, Vol. 20 ›› Issue (06) : 642 -646. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.06.012

小儿超声影像学

孤立型主动脉缩窄的超声心动图诊断及术后随访研究
吴群, 张鑫, 李培, 王芳韵, 郑淋, 卫海燕, 马宁†()   
  1. 100045　北京，国家儿童医学中心　首都医科大学附属北京儿童医院心脏超声科
  • 收稿日期:2022-02-25 出版日期:2023-06-01
  • 通信作者: 马宁

Echocardiographic diagnosis and postoperative follow-up study of isolated aortic coarctation

Qun Wu, Xin Zhang, Pei Li, Fangyun Wang, Lin Zheng, Haiyan Wei, Ning Ma†()   

  1. Department of Echocardiography, Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, National Center for Children's Health, Beijing 100045, China
  • Received:2022-02-25 Published:2023-06-01
  • Corresponding author: Ning Ma
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引用本文：

吴群, 张鑫, 李培, 王芳韵, 郑淋, 卫海燕, 马宁. 孤立型主动脉缩窄的超声心动图诊断及术后随访研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 642-646.

Qun Wu, Xin Zhang, Pei Li, Fangyun Wang, Lin Zheng, Haiyan Wei, Ning Ma. Echocardiographic diagnosis and postoperative follow-up study of isolated aortic coarctation[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2023, 20(06): 642-646.

目的

探讨孤立型主动脉缩窄（COA）的超声心动图特点以及超声心动图在COA诊断治疗及随访中的价值。

方法

纳入2009年3月至2019年10月确诊的121例孤立型COA患儿为研究对象，根据主动脉狭窄程度将患儿分为轻度狭窄（37例）、中度狭窄（34例）、重度狭窄（50例）3组。回顾性分析其超声心动图特点，包括左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）、室间隔及左心室壁厚度、冠状动脉内径等，并记录进行手术治疗且术后超声随访时间超过1年的20例患儿的超声心动图参数，与术前进行对比分析。

结果

121例患儿中，超声心动图检查首诊误诊3例，误诊率为2.5%（3/121）。部分患儿存在LVEDd增大（67/121，55.4%）、LVEF减低（40/121，33.1%）、左心室心内膜回声增粗增厚（58/121，47.9%）、室间隔和（或）左心室壁增厚（41/121，33.9%）、左冠状动脉内径增宽（12/121，9.9%）等心内继发病变。其中LVEDd增大、左心室心内膜回声增粗增厚、LVEF减低占比在不同狭窄程度组间差异有统计学意义（P均＜0.05）。20例随访患儿，与术前比较，手术后1 d、6个月、1年修复处管腔内径增宽、跨狭窄处压差下降、LVEDd减小，差异有统计学意义（P均＜0.05）；术后1 d的LVEF较术前无显著变化（P＞0.05），术后6个月、1年LVEF逐渐恢复，与术前及术后1 d相比差异均有统计学意义（P均＜0.05）。20例随访患儿中，2例分别于术后第2年、第8年随访中出现主动脉术后再缩窄。

结论

超声心动图诊断孤立型COA的准确性较高，掌握其超声特点可减少误诊的发生。该疾病手术治疗近中期预后较好，超声心动图在术后定期随访中可发挥重要作用。

关键词: 主动脉缩窄, 超声心动图, 先天性心脏病
Objective

To explore the echocardiographic characteristics of isolated coarctation of the aorta (COA) and evaluate the value of echocardiography in its diagnosis and follow-up.

Methods

A total of 121 patients who were diagnosed with isolated COA from March 2009 to October 2019 were analyzed retrospectively to identify the echocardiographic characteristics of this disease. The echocardiographic parameters included left ventricular end-diastolic diameter (LVEDd), left ventricular ejection fraction (LVEF), ventricular septum and left ventricular wall thickness, coronary artery diameter, etc. According to the degree of COA, the patients were divided into three groups: mild stenosis (37 cases), moderate stenosis (34 cases), and severe stenosis (50 cases). Among them, 20 patients who underwent surgical repair and were followed for more than 1 year after surgery were analyzed to evaluate the effect of operation by comparing the preoperative and postoperative ultrasound data.

Results

All 121 cases were diagnosed by echocardiography while 3 cases of them were misdiagnosed initially. Other ultrasound findings in our group included increased LVEDd (67/121, 55.4%), decreased LVEF (40/121, 33.1%), left ventricular endocardial thickening (58/121, 47.9%), ventricular septum and/or left ventricular wall thickening (41/121, 33.9%), and left coronary artery diameter widening (12/121, 9.9%). Among them, LVEDd increase, left ventricular endocardial thickening, and LVEF decrease had significant differences between the groups that were divided by stenosis degree (P＜0.05). Twenty patients were followed by echocardiography at 1 day, 6 months, and 1 year after the operation, and compared with preoperative data, the diameter of the repaired lumen was widened, the pressure difference across the stenosis decreased, and the LVEDd decreased at 1 day, 6 months, and 1 year after surgery, with statistically significant differences (P＜0.05). There was no significant change in LVEF 1 day after surgery compared to that before surgery (P＞0.05), but LVEF gradually recovered 6 months and 1 year after surgery, with statistically significant differences compared to that before and 1 day after surgery (P<0.05). Two patients had recoarctation in the 2nd and 8th years after surgery, respectively.

Conclusion

The accuracy of echocardiography in the diagnosis of isolated COA is high. Understanding the echocardiographic characteristics can reduce the occurrence of misdiagnosis. The prognosis of isolated COA is satisfactory after surgical treatment. Echocardiography plays an important role in regular postoperative follow-up of patients with this disease.

Key words: Aortic constriction, Echocardiography, Congenital heart disease
图1 主动脉缩窄误诊为原发性心内膜弹力纤维增多症超声图像示主动脉缩窄处无明显五彩镶嵌血流信号
图2 主动脉缩窄误诊为原发性心内膜弹力纤维增多症超声图像示左心室收缩功能减低
表1 孤立型COA不同狭窄程度组间的超声心动图表现比较［例（%）］
组别 例数 LVEDd增大 左心室心内膜增粗增厚 左心室壁增厚 LVEF减低 左冠状动脉内径增宽
轻度狭窄 37 6（16.2） 6（16.2） 8（21.6） 2（5.4） 1（2.7）
中度狭窄 34 20（58.8） 15（44.1） 11（32.4） 6（17.6） 5（14.7）
重度狭窄 50 41（82.0） 37（74.0） 22（44.0） 32（64.0） 6（12.0）
χ2值 37.466 28.725 4.803 38.066 3.217
P值 ＜0.001 ＜0.001 0.091 ＜0.001 0.195
表2 20例孤立型COA患儿手术前后超声心动图参数比较（
x¯
±s）
时间 D（n=20，mm） PG（n=20，mmHg） LVEDd（n=17，mm） LVEF（n=10，%） 室间隔和（或）室壁增厚（n=11，mm）
术前 2.93±0.88 64.85±15.41 38.52±5.68 44.60±5.54 4.52±0.37
术后1 d 6.31±1.60a 27.55±8.70a 34.62±6.92a 48.50±7.43 4.16±0.35
术后6个月 6.45±1.72a 27.05±8.80a 32.99±5.29a 60.40±14.69ab 3.95±0.62
术后1年 6.94±1.44a 29.64±11.28a 33.48±3.89a 69.60±5.95abc 4.04±0.52
F值 32.165 52.961 3.575 16.968 1.479
P值 ＜0.001 ＜0.001 0.019 ＜0.001 0.235
[1]
Hoffman JI. The challenge in diagnosing coarctation of the aorta [J]. Cardiovasc J Afr, 2018, 29(4): 252-255.
[2]
Dijkema EJ, Leiner T, Grotenhuis HB. Diagnosis, imaging and clinical management of aortic coarctation [J]. Heart, 2017, 103(15): 1148-1155.
[3]
Karaosmanoglu AD, Khawaja RD, Onur MR, et al. CT and MRI of aortic coarctation: pre-and postsurgical findings [J]. AJR Am J Roentgenol, 2015, 204(3): W224-W233.
[4]
张鑫, 马桂琴, 金兰中, 等. 超声心动图对主动脉缩窄伴左心室收缩功能降低患者的诊断及术后随访价值 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2014, 11(8): 625-629.
[5]
北京地区超声心动图协作组. 超声心动图规范化检测心脏功能与正常值 [M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2006.
[6]
中华医学会儿科学分会心血管学组, 中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会, 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童心力衰竭诊断和治疗建议(2020年修订版) [J]. 中华儿科杂志, 2021, 59(2): 84-94.
[7]
郑淋, 杜忠东, 金兰中, 等. 超声心动图评价儿童冠状动脉内径正常参考值范围及其临床意义 [J]. 中华儿科杂志, 2013, 51(5): 371-376.
[8]
Rogers C, Clawson RE. Coarctation of the aorta [J]. JAAPA, 2019, 32(6): 46-47.
[9]
Cangussú LR, Lopes MR, Barbosa RHA. The importance of the early diagnosis of aorta coarctation [J]. Rev Assoc Med Bras (1992), 2019, 65(2): 240-245.
[10]
Sidney Ong CL, Ch'ng LS, Aida Bt AA. Discovery of coarctation of the aorta following renal doppler sonography [J]. Med J Malaysia, 2018, 73(5): 330-331.
[11]
Nguyen L, Cook SC. Coarctation of the aorta: strategies for improving outcomes [J]. Cardiol Clin, 2015, 33(4): 521-530, vii.
[12]
王迎超, 赵菁, 张玲, 等. 不同程度缩窄主动脉弓致小鼠心肌肥厚及心力衰竭的评价与比较 [J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 25(8): 1027-1030.
[13]
Lee MGY, Babu-Narayan SV, Kempny A, et al. Long-term mortality and cardiovascular burden for adult survivors of coarctation of the aorta [J]. Heart, 2019, 105(15): 1190-1196.
[14]
Róg B, Okólska M, Weryński P, et al. Long-term observation of adults after successful repair of aortic coarctation [J]. Postepy Kardiol Interwencyjnej, 2019, 15(4): 455-464.
[15]
Eichhorn JE, Ley S, Kropp F, et al. Aortic coarctation a systemic vessel disease-insights from magnetic resonance imaging [J]. Thorac Cardiovasc Surg, 2019, 67(Suppl S4): e1–e10.
[1] 何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[2] 薛艳玲, 马小静, 谢姝瑞, 何俊, 夏娟, 何亚峰. 左心声学造影在急性心肌梗死合并室间隔穿孔中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1036-1039.
[3] 武玺宁, 欧阳云淑, 张一休, 孟华, 徐钟慧, 张培培, 吕珂. 胎儿心脏超声检查在抗SSA/Ro-SSB/La抗体阳性妊娠管理中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1056-1060.
[4] 杨水华, 何桂丹, 覃桂灿, 梁蒙凤, 罗艳合, 李雪芹, 唐娟松. 胎儿孤立性完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征及高分辨率血流联合时间-空间相关成像的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1061-1067.
[5] 张宝富, 俞劲, 叶菁菁, 俞建根, 马晓辉, 刘喜旺. 先天性原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1074-1080.
[6] 赵红娟, 赵博文, 潘美, 纪园园, 彭晓慧, 陈冉. 应用多普勒超声定量分析正常中晚孕期胎儿左心室收缩舒张时间指数[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 951-958.
[7] 刘丹妮, 敖梦, 冉海涛, 李世玉, 秦芳. 三维超声心动图及二维斑点追踪成像对持续性心房颤动复律后双心房逆向重构的评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 827-835.
[8] 张璟璟, 赵博文, 潘美, 彭晓慧, 毛彦恺, 潘陈可, 朱玲艳, 朱琳琳, 蓝秋晔. 胎儿超声心动图测量McGoon指数在评价胎儿肺血管发育中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 860-865.
[9] 徐鹏, 李军, 高巍伦, 王峥, 庞珅, 李春妮, 朱霆. 快速旋转扫查法在胎儿超声心动图检查中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 761-766.
[10] 谭芳, 杨娇娇, 沈玉琴, 李炎菲海, 王海蕊, 范思涵, 纪学芹. 胎儿心脏定量分析技术对正常胎儿心脏形态及收缩功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 598-604.
[11] 吴赤球, 韦曙东, 张辉, 严许清, 梅朵卓嘎, 余丹. 驻不同海拔高度高原人员习服后心脏结构和功能变化的超声心动图评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 588-593.
[12] 应康, 杨璨莹, 刘凤珍, 陈丽丽, 刘燕娜. 左心室心肌应变对无症状重度主动脉瓣狭窄患者的预后评估价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 581-587.
[13] 罗刚, 泮思林, 陈涛涛, 许茜, 纪志娴, 王思宝, 孙玲玉. 超声心动图在胎儿心脏介入治疗室间隔完整的肺动脉闭锁中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 605-609.
[14] 薛念余, 张盛敏, 吴凌恒, 沙蕾, 童揽月, 沈崔琴, 李朝军, 杜联芳. 研究血清胆红素对2型糖尿病患者心脏结构发生改变前心肌功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1004-1009.
[15] 刘笑笑, 张小杉, 刘群, 马岚, 段莎莎, 施依璐, 张敏洁, 王雅晳. 中国学龄前儿童先天性心脏病流行病学研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1021-1024.
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