应用组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术评价经皮冠状动脉介入治疗后左心室整体收缩功能改变

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.08.010

目的

探讨采用组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术（TMAD）评价冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后6个月左心室整体收缩功能改变的价值。

方法

选择2012年11月至2013年12月首都医科大学附属北京天坛医院心内科住院CAD患者22例，全部经冠状动脉造影证实前降支狭窄程度≥70%、成功行PCI术、并成功追踪6个月。其中男性16例，女性6例，年龄39～67岁，平均年龄（52.8±5.5）岁；健康对照组35例，其中男性25例，女性10例，年龄33～59岁，平均年龄（50.2±9.1）岁。在心尖四腔心和两腔心切面应用双平面Simpson′s法测量左心室射血分数（LVEF）。于标准的心尖四腔心、三腔心、两腔心切面，选择连续3～5个心动周期存储动态图像（CAD患者于术前及术后6个月存储图像），用Qlab 7.0软件进行脱机分析。测量二尖瓣环6个位点收缩期最大位移（Ds），瓣环连线中点最大位移（D-mid），左心室长轴缩短率（FSL），计算6个位点Ds均值，3个切面D-mid均值、FSL均值。比较对照组与CAD组术前、后上述指标是否存在差异，分析二尖瓣环位移指标与LVEF的相关性。

结果

与健康对照组比较，CAD组术前常规超声测量指标左心房前后径（LAd）、左心室舒张末内径（LVd）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室收缩末容积（LVESV）增加[（3.43±0.17）cm vs（3.66±0.21）cm，（4.60±0.23）cm vs（4.89±0.43）cm，（82.51±6.22）ml vs（88.47±9.71）ml，（25.81±3.81）ml vs（38.90±7.24）ml]；与健康对照组比较，左心室射血分数（LVEF）降低[（64.75±3.43）% vs （56.41±7.17）%] ，差异均有统计学意义（t=-3.24、-2.67、-2.60、-6.50、5.53，P均<0.05）。PCI术后6个月，LAd、LVd、LVEDV、LVESV降低[（3.57±0.18）cm、（4.76±0.31） cm、（86.86±8.69）ml、（37.08±8.31）ml]，LVEF升高（58.85±6.19） %，与术前比较差异均有统计学意义（t=2.33、2.79、2.48、3.18、-2.12，P均<0.05）。健康对照组、CAD组术前、CAD组术后二尖瓣环6个位点Ds均值分别为（13.09±1.34） mm、（10.78±1.59） mm、（13.57±1.19）mm；3个切面D-mid均值分别为（13.75±1.59）mm、（11.36±2.63）mm、（14.23±1.48）mm；FSL均值分别为（17.32±2.41）%、（13.56±2.52）%、（16.29±1.77）% 。与对照组相比，CAD组术前二尖瓣环6个位点Ds均值、3个切面D-mid均值、FSL均值均减低，差异均有统计学意义（t值分别为4.19、4.47、4.72，P均<0.05）。与CAD组术前比较，PCI术后6个月二尖瓣环6个位点Ds均值、3个切面D-mid均值、FSL均值均增加，差异均有统计学意义（t值分别为-7.55、-7.48、-6.82，P均<0.05）。CAD组术后二尖瓣环6个位点Ds均值与对照组相比差异无统计学意义（t值分别为-1.47、-1.10、-1.44，P>0.05）。CAD组PCI术后Ds均值、D-mid均值及FSL均值与LVEF均呈正相关（r值分别为0.72、0.71，0.83，P<0.001）。

结论

CAD患者PCI术后左心室整体收缩功能较术前明显改善；TMAD技术可用于评估CAD患者PCI术后左心室整体功能。

关键词: 冠状动脉疾病, 超声心动描记术, 二尖瓣, 心室功能，左

Objective

To discuss the value of the left ventricular global systolic function in patients with coronary atherosclerotic disease before and after percutaneous coronary intervention (PCI) operation by tissue automated motion tracking of mitral annular displacement (TMAD) .

Methods

Twenty-two patients (16 males and 6 females, age 39-67 years old) with coronary atherosclerotic heart disease in the department of cardiology of our hospital who were successfully undergone PCI and successfully tracked for 6 months (coronary artery stenosis≥70%, which were confirmed by coronary angiography) , and 35 normal controls (25 males and 10 females, age 33-59 years old) were enrolled in this study. After routine echocardiography, left ventricular ejection fraction (LVEF) was measured by biplane Simpson's method. Apical four-chamber, three-chamber and two-chamber two-dimensional dynamic images were stored (the images of patients with coronary atherosclerotic disease were stored before operation and at 6 months after operation) , which lasted three to five consecutive cardiac cycles. The parameters were obtained using offline Qlab 7.0 software: maximal systolic displacement (Ds) of every annulus, systolic displacement of the middle point (D-mid) , longitudinal fractional shortening (FSL) , then the mean of Ds, D-mid and FSL were calculated respectively. The parameters of TMAD between normal controls and the CAD group were compared. Correlation analysis of parameters of TMAD and LVEF were made.

Results

Compared with normal controls, LAd, LVd, LVEDV and LVESV in CAD group increased [(3.43±0.17) cm vs (3.66±0.21) cm, (4.60±0.23) cm vs (4.89±0.43) cm, (82.51±6.22) ml vs (88.47±9.71) ml, (25.81±3.81) ml vs (38.90±7.24) ml], while LVEF [(64.75±3.43) % vs (56.41±7.17) %] decreased ( t=-3.24, -2.67, -2.60, -6.50 and 5.53, P<0.05) . At 6 months after operation, LAd, LVd, LVEDV and LVESV [(3.57±0.18) cm, (4.76±0.31) cm, (86.86±8.69) ml, (37.08±8.31) ml] decreased, while LVEF (58.85±6.19) % increased (t=2.33, 2.79, 2.48, 3.18 and -2.12, P<0.05 for all) . The mean of Ds for normal controls, CAD group before and after operation were (13.09±1.34) mm, (10.78±1.59) mm, and (13.57±1.19) mm; the mean of D-mid for normal controls, CAD group before and after operation were (13.75±1.59) mm, (11.36±2.63) mm and (14.23±1.48) mm. The mean of FSL for normal controls, CAD group before and after operation were (17.32±2.41) %, (13.56±2.52) % and (16.29±1.77) %. The mean of Ds, D-mid, and FSL signifycantly decreased in CAD group compared with those of normal controls (t=4.19, 4.47 and 4.72, P<0.05 for all) . The mean of Ds, D-mid and FSL signifycantly increased in CAD group after operation compared with those before operation (t=-7.55, -7.48 and -6.82, P<0.05 for all) . There were no significant difference between CAD group after operation and normal controls for the mean of Ds, D-mid and FSL (t=-1.47, -1.10 and -1.44, P>0.05) . There was correlation between the mean of Ds, D-mid, FSL and LVEF (r=0.72, 0.71 and 0.83, P<0.001) in CAD group after operation.

Conclusions

The left ventricular global systolic function was obviously improved in CAD patients after PCI operation. TMAD technology could be used for assessment of left ventricular global systolic function in CAD patients after PCI operation.

Key words: Coronary atherosclerotic heart disease, Echocardiography, Mitral valve, Ventricular function, left

表1 健康对照组与CAD组受检者一般情况比较（±s）

组别	例数	年龄（岁）	BMI （kg/m²）	心率（次/min）	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）
健康对照组	35	50.2±9.1	23.87±1.14	69.89±5.75	123.02±10.54	74.22±5.43
CAD组	22	52.8±5.5	23.43±1.20	68.63±8.12	135.86±18.19	85.37±12.42
t值	?	-1.21	1.43	0.67	-3.38	-4.84
P值	?	0.22	0.16	0.50	<0.05	<0.05

表1 健康对照组与CAD组受检者一般情况比较（±s）

组别	例数	年龄（岁）	BMI （kg/m²）	心率（次/min）	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）
健康对照组	35	50.2±9.1	23.87±1.14	69.89±5.75	123.02±10.54	74.22±5.43
CAD组	22	52.8±5.5	23.43±1.20	68.63±8.12	135.86±18.19	85.37±12.42
t值	?	-1.21	1.43	0.67	-3.38	-4.84
P值	?	0.22	0.16	0.50	<0.05	<0.05

表2 健康对照组与CAD组常规超声测量参数比较（±s）

组别	例数	LAd（cm）	LVd（cm）	LVEDV（ml）	LVESV（ml）	LVEF（%）
健康对照组	35	3.43±0.17	4.60±0.23	82.51±6.22	25.81±3.81	64.75±3.43
CAD组术前	22	3.66±0.21^a	4.89±0.43^a	88.47±9.71^a	38.90±7.24^a	56.41±7.17^a
CAD组术后	22	3.57±0.18^b	4.76±0.31^b	86.86±8.69^b	37.08±8.31^b	58.85±6.19^b

表2 健康对照组与CAD组常规超声测量参数比较（±s）

组别	例数	LAd（cm）	LVd（cm）	LVEDV（ml）	LVESV（ml）	LVEF（%）
健康对照组	35	3.43±0.17	4.60±0.23	82.51±6.22	25.81±3.81	64.75±3.43
CAD组术前	22	3.66±0.21^a	4.89±0.43^a	88.47±9.71^a	38.90±7.24^a	56.41±7.17^a
CAD组术后	22	3.57±0.18^b	4.76±0.31^b	86.86±8.69^b	37.08±8.31^b	58.85±6.19^b

表3 健康对照组与CAD组二尖瓣环位移参数比较（±s）

组别	例数	Ds均值（mm)	D-mid均值(mm)	FSL均值(%)
健康对照组	35	13.09±1.34	13.75±1.59	17.32±2.41
CAD组术前	22	10.78±1.59^a	11.36±2.63^a	13.56±2.52^a
CAD组术后	22	13.57±1.19^b	14.23±1.48^b	16.29±1.77^b

表3 健康对照组与CAD组二尖瓣环位移参数比较（±s）

组别	例数	Ds均值（mm)	D-mid均值(mm)	FSL均值(%)
健康对照组	35	13.09±1.34	13.75±1.59	17.32±2.41
CAD组术前	22	10.78±1.59^a	11.36±2.63^a	13.56±2.52^a
CAD组术后	22	13.57±1.19^b	14.23±1.48^b	16.29±1.77^b

图1～6 CAD患者术前术后二尖瓣环位移曲线。图1～3　为CAD患者PCI术前心尖两腔心、三腔心、四腔心切面二尖瓣环位移曲线；图4～6　为CAD患者PCI术后心尖两腔心、三腔心、四腔心切面二尖瓣环位移曲线。黄线分别代表下壁、后壁、后间壁二尖瓣环位移曲线，绿线分别代表前壁、前间壁、侧壁二尖瓣环位移曲线。与术前相比，PCI术后患者心尖各切面二尖瓣环位移曲线收缩期峰值增高

图9 左心室长轴缩短率与LVEF的相关性分析散点图，示两者呈正相关

1	李雪，张军，刘丽文, 等. 组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术对心脏再同步化治疗短期疗效的评价[J]. 中华超声影像学杂志, 2009, 18(2): 114-117.
2	Gjesdal O, Vartdal T, Hopp E, et al. Left ventricle longitudinal deformation assessment by mitral annulus displacement or global longitudinal strain in chronic ischemic heart disease: are they interchangeable? [J]. J Am Soc Echocardiogr, 2009, 22(7): 823-830.
3	王建华，刘昕，巩晓红. 二维斑点追踪技术测量二尖瓣环位移:评价左心室整体收缩功能的新方法[J]. 中国医学影像技术, 2009, 25(9): 1604-1606.
4	段凤霞，袁莉，谢明星, 等. 组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术对急性心肌梗死患者左心室整体收缩功能的评价[J]. 临床心血管病杂志, 2011, 27(12): 905-908.
5	Sutherland GR, Di Salvo G, Claus P, et al. Strain and strain rate imaging: a new clinical approach to quantifying regional myocardial function[J]. J Am Soc Echocardiogr, 2004, 17(7): 788-802.
6	Langeland S, D'hooge J, Wouters PF, et al. Experimental validation of a new ultrasound method for the simultaneous assessment of radial and longitudinal myocardial deformation independent of insonation angle[J]. Circulation, 2005, 112(14): 2157-2162.
7	Becker M, Bilke E, Kühl H, et al. Analysis of myocardial deformation based on pixel tracking in two dimensional echocardiographic images enables quantitative assessment of regional left ventricular function[J]. Heart, 2006, 92(8): 1102-1108.
8	DeCara JM, Toledo E, Salgo IS, et al. Evaluation of left ventricular systolic function using automated angle-independent motion tracking of mitral annular displacement[J]. J Am Soc Echocardiogr, 2005, 18(12): 1266-1269.
9	Buss SJ, Mereles D, Emami M, et al. Rapid assessment of longitudinal systolic left ventricular function using speckle tracking of the mitral annulus[J]. Clin Res Cardiol, 2012, 101(4): 273-280.
10	张军，李雪，刘丽文, 等. 组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术评价充血性心力衰竭患者左心室收缩功能[J]. 中国医学影像技术, 2009, 25(3): 408-411.
11	李雪，赵丽，张军, 等. 组织二尖瓣环位移与纵向应变评价左心室长轴收缩功能[J/CD]. 中华医学超声杂志:电子版, 2013, 10(5): 384-388.
12	常影春，黄灿亮，周贵明, 等. 斑点追踪技术测量二尖瓣环运动对冠心病患者左心室整体收缩功能评价的研究[J]. 中国慢性病预防与控制, 2010, 18(4): 401-405.

[1]	任书堂, 刘晓程, 张亚东, 孙佳英, 陈萍, 周建华, 龙进, 黄云洲. 左心室辅助装置支持下单纯收缩期主动脉瓣反流的超声心动图特征[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1023-1028.
[2]	张婉微, 秦芸芸, 蔡绮哲, 林明明, 田润雨, 金姗, 吕秀章. 心肌收缩早期延长对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉严重狭窄的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1016-1022.
[3]	孙佳英, 黄云洲, 任书堂, 王翠华, 陈新华, 于艾嘉, 陈元禄. 无创心肌做功对左束支传导阻滞患者左心室整体及节段心肌收缩功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 836-843.
[4]	钟露, 曹省, 宋宏宁, 陈金玲, 周青. 超声心动图定量评估二尖瓣反流程度的质量控制[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 705-711.
[5]	金姗, 丁雪晏, 蔡绮哲, 李一丹, 赵智玲, 郭兮恒, 吕秀章. 左心室压力-应变环对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者心肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 575-580.
[6]	李沅芝, 李一丹, 丁雪晏, 郭迪晨, 叶晓光, 孙兰兰, 魏丽群, 朱维维, 王江涛, 吕秀章. 无创左心室压力-应变环评价阵发性心房颤动患者左心室心肌做功的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(10): 1071-1076.
[7]	刘婷婷, 丁明岩, 冀威, 郭丽娟, 李颖, 赵含章, 朱芳. 非冠状动脉梗阻性缺血性心脏病女性患者心率储备与微循环功能障碍的相关性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(10): 1077-1082.
[8]	张贺彬, 高枫, 郑哲岚, 王晓嫚, 陈丽, 杨寸芯, 胡佩佩. 二维斑点追踪超声心动图对业余马拉松运动员右心室收缩功能的评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(10): 1091-1097.
[9]	陈樱, 陈艳莉. 高龄孕妇心率变异性原因及围产结局分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 295-301.
[10]	江岚, 梁伟翔, 苏春宏, 苏志源, 刘丹丹, 戴丽, 陈敦金. 超声心动图评估妊娠合并严重心脏病患者剖宫产围术期心容量及功能的变化特征[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(01): 28-35.
[11]	郝莉茹, 林永俭, 马英东, 陈卓萍, 刘丽. 高龄微创经股静脉经导管二尖瓣夹合术患者一例的术中护理配合[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(04): 372-376.
[12]	熊鑫, 邓勇志. 基于血管内超声的机器学习在冠状动脉病变中的研究进展[J]. 中华诊断学电子杂志, 2023, 11(03): 153-157.
[13]	李燕伟, 黄大军, 伍洲, 张嬿, 康彧, 孔令秋. 曲折的右心声学造影一例[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(03): 179-181.
[14]	陈丹丹, 潘文志, 陈莎莎, 张源, 张晓春, 李明飞, 周达新, 葛均波. 结构性心脏病年度报告2022[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(03): 129-140.
[15]	张蕾, 李伟, 潘文志, 张晓春, 管丽华, 张源, 陈莎莎, 李明飞, 潘翠珍, 周达新, 葛均波. 国产经导管二尖瓣间接瓣环修复系统治疗二尖瓣反流一例[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(01): 54-57.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The evaluation of left ventricular global systolic function after percutaneous coronary intervention operation by tissue automated motion tracking of mitral annular displacement

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The evaluation of left ventricular global systolic function after percutaneous coronary intervention operation by tissue automated motion tracking of mitral annular displacement