彩色多普勒超声检查对后循环缺血患者椎动脉优势的评估

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2016.06.007

目的

采用彩色多普勒超声检查评估后循环缺血（PCI）患者椎动脉优势（VAD）的血流动力学特征。

方法

选择2012年1月至2015年6月浙江中医药大学附属江南医院收治的PCI患者260例。对所有患者均行椎-基底动脉MRA扫描判断VAD。应用彩色多普勒超声检查测量所有患者椎动脉血管内径（D）、最大血流速度（Vmax）、阻力指数（RI）。采用t检验比较VAD的PCI患者优势动脉与非优势动脉、VAD的PCI患者中TIA与脑梗死患者血流动力学指标差异。

结果

本组260例PCI患者中，VAD 179例（68.8%，179/260），非VAD 81例（31.2%，81/260）。179例VAD的PCI患者中，优势动脉较非优势动脉D增大[（3.53±0.33）mm vs （2.68±0.31）mm]，Vmax增快[（50.03±15.86）cm/s vs （43.78±13.63）cm/s]，RI降低（0.66±0.08 vs 0.70±0.06），且差异均有统计学意义（t值分别为25.117、3.999、5.352，P均<0.01）。179例VAD的PCI患者中，发生TIA58例，脑梗死121例。与TIA患者优势动脉比较，脑梗死患者优势动脉Vmax减慢[（43.48±19.31）cm/s vs （56.63±18.91）cm/s]，RI增高（0.75±0.12 vs 0.61±0.10），且差异均有统计学意义（t值分别为4.292、7.693，P均<0.01）；而D的差异无统计学意义。脑梗死患者非优势动脉与TIA患者非优势动脉D、Vmax、RI差异均无统计学意义。

结论

椎动脉优势动脉具有高流速、低阻力的特点；椎动脉优势动脉为后循环供血的主要血管，优势动脉的血流动力学改变，决定了后循环缺血不同的临床转归。

关键词: 超声检查，多普勒，彩色, 椎动脉优势, 后循环缺血

Objective

To evaluate hemodynamic features of vertebral artery dominance with color Doppler flow imaging (CDFI).

Methods

In all 260 patients of the posterior circulation ischemia who were from Jiangnan Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from January 2012 to June 2015; Scaned vertebral and basilar arterial of all patuients by magnetic resonance angiography and judged vertebral artery dominance (VAD). Tested and measued the vertebral artery diameter (D), the maximum blood flow velocity (Vmax) and resistance index (RI) with CDFI. Compared dominant artery and non-dominant artery of patients of posterior circulation ischemia (PCI) with VAD and the differences between the indicator of hemodynamics of transient ischemic attack (TIA) and cerebral infarction patients in patients of PCI with VAD by t-test.

Results

In all patients posterior circulation ischemia, 179 patients (68.8%, 179/260) of the vertebral artery dominance and 81 patients (31.2%, 81/260) of non-vertebral artery dominance. In all patients of PCI with VAD, D dominant artery of increased than non-dominant [(3.53±0.33) mm vs (2.68±0.31) mm], and Vmax speeded up [(50.03±15.86) cm/s vs (43.78±13.63) cm/s], and RI reduced (0.66±0.08 vs 0.70±0.06), the differences were statistically significant (t=25.117, 3.999, 5.352, all P<0.01). In 179 cases of PCI with VAD, there were 58 cases of TIA and 121 cases of cerebral infarction. Vmax of dominant artery of cerebral infarction slowed than dominant artery of TIA [(43.48±19.31) cm/s vs (56.63±18.91) cm/s]; RI increased (0.75±0.12 vs 0.61±0.10). The differences was statistically significant (t=4.292, 7.693, both P<0.01). The differences of D was not statistically significant. The differences D, Vmax and RI of non-dominant artery between cerebral infarction and TIA was not statistically significant.

Conclusions

The blood vessel of vertebral artery dominance is one trait of high flow rates and low resistance; The advantage artery of vertebral artery is the major blood vessel that supplies blood to posterior circulation. The change of hemodynamic of advantage artery decides on different clinical outcomes of the posterior circulation ischemia.

Key words: Ultrasonography, Doppler, color, Vertebral artery dominance, Posterior circulation ischemia

表1 VAD与非VAD的PCI患者一般临床资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别构成（例，男性/女性）	既往病史（例）
组别	例数	年龄（岁，±s）	性别构成（例，男性/女性）	脑卒中	高血压病	糖尿病	缺血性心脏病
VAD	179	62.2±12.1	82/97	89	125	94	63
非VAD	81	65.1±13.7	33/48	38	51	40	24
检验值	?	t=1.716	χ²=0.581	χ²=0.176	χ²=1.203	χ²=0.219	χ²=0.776
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 VAD与非VAD的PCI患者一般临床资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别构成（例，男性/女性）	既往病史（例）
组别	例数	年龄（岁，±s）	性别构成（例，男性/女性）	脑卒中	高血压病	糖尿病	缺血性心脏病
VAD	179	62.2±12.1	82/97	89	125	94	63
非VAD	81	65.1±13.7	33/48	38	51	40	24
检验值	?	t=1.716	χ²=0.581	χ²=0.176	χ²=1.203	χ²=0.219	χ²=0.776
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

图7、8 超声检查示后循环缺血患者椎动脉最大血流速度及阻力指数。图7　最大血流速度为53 cm/s，阻力指数为0.62；图8　最大血流速度为46 cm/s，阻力指数为0.74

表2 VAD的PCI患者优势动脉与非优势动脉血流动力学指标比较（±s）

组别	例数	D（mm）	Vmax（cm/s）	RI
优势血管	179	3.53±0.33	50.03±15.86	0.66±0.08
非优势血管	179	2.68±0.31	43.78±13.63	0.70±0.06
t值	?	25.117	3.999	5.352
P值	?	<0.01	<0.01	<0.01

表2 VAD的PCI患者优势动脉与非优势动脉血流动力学指标比较（±s）

组别	例数	D（mm）	Vmax（cm/s）	RI
优势血管	179	3.53±0.33	50.03±15.86	0.66±0.08
非优势血管	179	2.68±0.31	43.78±13.63	0.70±0.06
t值	?	25.117	3.999	5.352
P值	?	<0.01	<0.01	<0.01

表3 VAD的PCI患者中TIA与脑梗死患者血流动力学指标比较（±s）

组别	例数	内径（mm）		Vmax（cm/s）		RI
组别	例数	优势血管	非优势血管	优势血管	非优势血管	优势血管	非优势血管
TIA	58	3.57±0.39	2.64±0.30	56.63±18.91	42.51±14.12	0.61±0.10	0.69±0.21
脑梗死	121	3.50±0.30	2.72±0.34	43.48±19.31	44.03±11.86	0.75±0.12	0.71±0.04
t值	?	1.322	1.529	4.292	0.753	7.693	1.013
P值	?	>0.05	>0.05	<0.01	>0.05	<0.01	>0.05

表3 VAD的PCI患者中TIA与脑梗死患者血流动力学指标比较（±s）

组别	例数	内径（mm）		Vmax（cm/s）		RI
组别	例数	优势血管	非优势血管	优势血管	非优势血管	优势血管	非优势血管
TIA	58	3.57±0.39	2.64±0.30	56.63±18.91	42.51±14.12	0.61±0.10	0.69±0.21
脑梗死	121	3.50±0.30	2.72±0.34	43.48±19.31	44.03±11.86	0.75±0.12	0.71±0.04
t值	?	1.322	1.529	4.292	0.753	7.693	1.013
P值	?	>0.05	>0.05	<0.01	>0.05	<0.01	>0.05

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To evaluate the vertebral artery dominance of the posterior circulation ischemia patients with color Doppler flow imaging

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