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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2021, Vol. 18 ›› Issue (06) : 554 -563. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.06.004

浅表器官超声影像学

超声微血管成像与彩色多普勒血流成像对甲状腺结节诊断价值的Meta分析
罗浩柔1, 尹立雪2,†()   
  1. 1. 610054　成都，电子科技大学医学院
    2. 610072　成都，四川省医学科学院·四川省人民医院心血管超声及心功能科
  • 收稿日期:2020-07-01 出版日期:2021-06-01
  • 通信作者: 尹立雪

Diagnostic value of superbmicrovascular imaging and color Doppler flow imaging in thyroid nodules: a Meta-analysis Luo Haorou1, Yin Lixue2. 1School of Medicine, University of Electronic Science and Technology, Chengdu 610054, China; 2Sichuan Provincial People's Hospital, Chenegdu 610072, China

  • Received:2020-07-01 Published:2021-06-01
  • About author:
    .Diagnostic value of superbmicrovascular imaging and color Doppler flow imaging in thyroid nodules: a Meta-analysis Luo Haorou1, Yin Lixue2. 1School of Medicine, University of Electronic Science and Technology, Chengdu 610054, China; 2Sichuan Provincial People's Hospital, Chenegdu 610072, China[J].Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition),2021,18(06):554-563.
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引用本文：

罗浩柔, 尹立雪. 超声微血管成像与彩色多普勒血流成像对甲状腺结节诊断价值的Meta分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(06): 554-563.

目的

应用Meta分析评价并比较超声微血管成像（SMI）与彩色多普勒血流成像（CDFI）对甲状腺结节的鉴别诊断价值。

方法

检索CNKI、维普、Sinomed、万方、Cochrane Library、Pubmed、Medline、Embase、Web of Science、Scopus数据库，筛选2020年6月1日之前发表的所有文献。根据纳入和排除标准筛选符合条件的文献，采用诊断准确性研究质量评估工具（QUADAS-2）对纳入文献进行质量评价，并应用Review Manager 5.3软件做质量评价图。应用StataV15.0软件进行异质性检验并汇总合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比等效应量，生成综合受试者工作特征（SROC）曲线进行综合评价。应用Meta回归分析探究异质性来源，并进行亚组分析。绘制漏斗图和Fagan图进行发表偏倚评估和临床适用性评价。

结果

最终纳入12篇文献，共1359个病灶。SMI的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、比值比以及SROC曲线下面积分别为0.83（95%CI：0.79~0.85）、0.86（95%CI：0.78~0.91）、5.7（95%CI：3.8~8.7）、0.20（95%CI：0.17~0.24）、28（95%CI：17~46）、0.85（95%CI：0.82~0.88）；CDFI的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、比值比以及SROC曲线下面积分别为0.65（95%CI：0.58~0.70）、0.78（95%CI：0.72~0.83）、2.9（95%CI：2.4~3.6）、0.46（95%CI：0.39~0.53）、6（95%CI：5~9）、0.77（95%CI：0.73~0.81）。Meta回归分析发现CDFI的异质性来源为结节类型，亚组分析结果显示，仅纳入以未分类结节为研究对象的文献时，无明显的异质性（P=0.12），合并诊断敏感度和特异度分别为0.64（0.57~0.71）和0.81（0.76~0.85）；仅纳入以TI-RADS 4类结节为研究对象的文献时，也无明显的异质性（P=0.62），合并诊断敏感度和特异度分别为0.68（0.54~0.81）和0.64（0.52~0.76）。Deek漏斗图示无明显发表偏倚。Fagan图可以看出SMI和CDFI的验后概率分别为60％和40％，高于验前概率20％。

结论

SMI对于甲状腺结节良恶性的诊断效能优于CDFI，且SMI技术能够反映血流分布情况，弥补CDFI的不足，临床适用价值较好。

关键词: 甲状腺结节, 超微血管成像技术, 超声检查，多普勒，彩色, Meta分析
Objective

To evaluate and compare the value of gray scale ultrasound based ultrasound microangiography (SMI) and color Doppler flow imaging (CDFI) in the differential diagnosis of thyroid nodule.

Methods

CNKI, VIP, Sinomed, Wanfang, Cochrane Library, PubMed, Medline, Embase, Web of Science, and Scopus databases were searched to screen all the literature published before June 1, 2020. According to the inclusion and exclusion criteria, the qualified literature was screened, the diagnostic accuracy research quality assessment tool (QUADAS-2) was used to evaluate the quality of included literature, and the Review Manager 5.3 software was used to make the quality evaluation chart. Stata V15.0 software was used to carry out heterogeneity test and pool effect sizes such as sensitivity, specificity, positive likelihood ratio, negative likelihood ratio, and diagnostic odds ratio and summary receiver operating characteristic curve (SROC curve) for comprehensive evaluation. Meta-regression analysis was used to explore the source of heterogeneity and conduct subgroup analysis. Funnel diagram and Fagan diagram were plotted for publication bias evaluation and clinical applicability evaluation.

Results

Finally, 12 articles were included, with a total of 1359 lesions. The combined sensitivity, specificity, positive likelihood ratio, negative likelihood ratio, odds ratio, and area under the SROC curve of SMI were 0.83 (95%CI: 0.79-0.85), 0.86 (95%CI: 0.78-0.91), 5.7 (95%CI: 3.8-8.7), 0.20 (95%CI: 0.17-0.24), 28 (95%CI: 17-46), and 0.85 (95%CI: 0.82-0.88), respectively; the corresponding values of CDFI were 0.65 (95%CI: 0.58-0.70), 0.78 (95%CI: 0.72-0.83), 2.9 (95%CI: 2.4-3.6), 0.46 (95%CI: 0.39-0.53), 6 (95%CI: 5-9), and 0.77 (95%CI: 0.73-0.81). Meta-regression analysis showed that the source of CDFI heterogeneity was nodular type (P＜0.05). Subgroup analysis showed that there was no significant heterogeneity when only unclassified nodules were included in the study (P=0.12); the combined diagnostic sensitivity and specificity were 0.64 (0.57-0.71) and 0.81 (0.76-0.85), respectively. There was also no significant heterogeneity when only the literature that studied TI-RADS4 type nodules was included (P=0.62); the combined diagnostic sensitivity and specificity were 0.68 (0.54-0.81) and 0.64 (0.52-0.76), respectively. Deek funnel pattern showed no significant publication bias. Fagan chart results showed that the post-test probability of SMI and CDFI was 60% and 40% , respectively, which was higher than the pre-test probability of 20%.

Conclusion

The diagnostic efficiency of SMI for benign and malignant thyroid nodules is better than CDFI, and SMI technology can reflect the distribution of blood flow, make up for the deficiency of CDFI, and has better clinical application value.

Key words: Thyroid nodules, Superb microvascular imaging, Ultrasonography, Doppler, color, Meta-analysis
图1 文献筛选流程图
表1 纳入文献的基本特征
作者发表年份（年）平均年龄（岁）总病灶数（个）恶性病灶数（个）男/女（例）金标准研究类型国家
杨光旭［8］201742.41±13.481004024/76术后组织病理学诊断前瞻性中国
田菊等［9］201747.3±10.845258/26术后组织病理学诊断前瞻性中国
欧阳伽保［10］201739.2±11.5764116/41术后组织病理学诊断前瞻性中国
吴丽园［11］201849.3±13.828314339/155术后组织病理学诊断前瞻性中国
刁雪红等［12］201644.8±17.6682711/36术后组织病理学诊断前瞻性中国
杨海霞等［13］201747.1±8.2832818/42术后组织病理学诊断前瞻性中国
Zhang L［14］201748.51±15.50682816/45术后组织病理学诊断前瞻性中国
Li Y［15］201739.0±16.52547353/188术后组织病理学诊断+穿刺细胞病理学诊断前瞻性中国
Kong J［16］201744583123/27术后组织病理学诊断前瞻性中国
Zhu YC［17］201849.62±13.19762935/41术后组织病理学诊断前瞻性中国
Ahn HS［18］201751.6±11.252269/48术后组织病理学诊断前瞻性韩国
Pei S［19］2019-19611858/112术后组织病理学诊断回顾性中国
图2 质量评价条形图和风险偏倚条目总结图
图3 超声微血管成像与彩色多普勒血流成像的诊断敏感度和特异度森林图。图a为超声微血管成像的诊断敏感度和特异度森林图；图b为彩色多普勒血流成像的诊断敏感度和特异度森林图
图4 超声微血管成像与彩色多普勒血流成像的综合受试者工作特征（SROC）曲线。图a为超声微血管成像的SROC曲线；图b为彩色多普勒血流成像的SROC曲线
表2 SMI与CDFI的Meta分析合并效应量比较
方法敏感度（95%CI）特异度（95%CI）阳性似然比（95%CI）阴性似然比（95%CI）诊断比值比（95%CI）SROC曲线下面积（95%CI）
SMI0.83（0.79~0.85）0.86（0.78~0.91）5.74（3.80~8.68）0.20（0.17~0.24）28.15（17.30~45.81）0.85（0.82~0.88）
CDFI0.65（0.58~0.70）0.78（0.72~0.83）2.93（2.38~3.61）0.46（0.39~0.53）6.44（4.81~8.62）0.77（0.73~0.81）
表3 超声微血管成像的Meta回归分析结果
异质因素估计值标准差Z值P值95%CI
样本量-1.761.26-1.400.16-4.24~0.70
研究对象来源国家-1.752.39-0.730.46-6.45~2.94
结节类型1.832.100.870.38-2.29~5.95
表4 彩色多普勒血流成像的Meta回归分析结果
异质因素估计值标准差Z值P值95% CI
样本量-0.692.10-0.330.74-4.81~3.42
研究对象来源国家-0.082.10-0.040.97-4.19~4.04
结节类型1.832.100.870.01-2.28~5.94
表5 彩色多普勒血流成像的亚组分析结果
亚组文献数量（篇）敏感度（95%CI）特异度（95%CI）P值
结节未分类100.64（0.57~0.71）0.81（0.76~0.85）0.12
只有TI-RADS 4类结节20.68（0.54~0.81）0.64（0.52~0.76）0.62
图5 超声微血管成像与彩色多普勒血流成像的双变量箱形图。图a为超声微血管成像的双变量箱形图；图b为彩色多普勒血流成像的双变量箱形图
表6 超声微血管成像的敏感性分析结果
纳入文献敏感度（95%CI）

特异度

（95%CI）

阳性似然比（95%CI）阴性似然比（95%CI）诊断比值比（95%CI）

SROC曲线下面积

（95%CI）

全部文献0.83（0.79~0.85）0.86（0.78~0.91）5.7（3.8~8.7）0.20（0.17~0.24）28（17~46）0.85（0.82~0.88）
删除文献Zhang0.82（0.79~0.85）0.87（0.82~0.91）6.4（4.6~8.9）0.20（0.17~0.24）32（21~47）0.87（0.84~0.90）
删除文献Ahn0.82（0.78~0.85）0.87（0.79~0.92）6.1（3.9~9.5）0.21（0.18~0.25）29（17~50）0.84（0.80~0.87）
删除两者0.82（0.78~0.85）0.88（0.83~0.92）6.8（4.8~9.7）0.21（0.17~0.25）33（21~51）0.85（0.81~0.88）
表7 彩色多普勒血流成像的敏感性分析结果
纳入文献

敏感度

（95%CI）

特异度

（95%CI）

阳性似然比

（95%CI）

阴性似然比（95%CI）诊断比值比（95%CI）

SROC曲线下面积

（95%CI）

全部文献0.65（0.58~0.70）0.78（0.72~0.83）2.9（2.4~3.6）0.46（0.39~0.53）6（5~9）0.77（0.73~0.81）
删除文献Kong J0.66（0.60~0.72）0.77（0.71~0.81）2.8（2.3~3.5）0.44（0.38~0.52）6（5~9）0.77（0.73~0.81）
图6 超声微血管成像与彩色多普勒血流成像的漏斗图。图a为超声微血管成像的漏斗图；图b为彩色多普勒血流成像的漏斗图
图7 超声微血管成像与彩色多普勒血流成像的Fagan图。图a为超声微血管成像的Fagan图；图b为彩色多普勒血流成像的Fagan图
1
MaY, LiG, LiJ, et al. The diagnostic value of superb microvascular imaging (SMI) in detecting blood flow signals of breast lesions: a preliminary study comparing SMI to color Doppler flow imaging [J]. Medicine (Baltimore), 2015, 94(36): e1502.
2
MachadoP, SegalS, LyshchikA, et al. A novel microvascular flow technique: initial results in thyroids [J]. Ultrasound Q, 2016, 32(1): 67-74.
3
HaugenBR, AlexanderEK, BibleKC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer [J]. Thyroid, 2016, 26(1): 1-133.
4
KimDW, JungSJ, EomJW, et al. Color Doppler features of solid, round, isoechoic thyroid nodules without malignant sonographic features: a prospective cytopathological study [J]. Thyroid, 2013, 23(4): 472-476.
5
AdlerDD, CarsonPL, RubinJM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: preliminary findings [J]. Ultrasound Med Biol, 1990, 16(6): 553-559.
6
WhitingP, RutjesAW, ReitsmaJB, et al. The development of QUADAS: a tool for the quality assessment of studies of diagnostic accuracy included in systematic reviews [J]. BMC Med Res Methodol, 2003, 3: 25.
7
ZamoraJ, AbrairaV, MurielA, et al. Meta-DiSc: a software for meta-analysis of test accuracy data [J]. BMC Med Res Methodol, 2006, 6: 31.
8
杨光旭. 超微血管成像技术在甲状腺结节诊断中的应用价值 [D]. 遵义: 遵义医学院, 2017.
9
田菊, 勇强, 李春梅, 等. 甲状腺良恶性结节鉴别中超微血管成像技术的运用价值初探 [J]. 癌症进展, 2017, 15(4): 450-453.
10
欧阳伽保. 微血管成像与超声造影在鉴别甲状腺结节良恶性的价值研究 [J]. 中国超声医学杂志, 2017, 4(33):293-296.
11
吴丽园. 探讨超声造影与超微血管成像对甲状腺结节的定性诊断价值 [D]. 湛江: 广东医科大学, 2018.
12
刁雪红, 詹嘉, 陈林, 等. 超级微血管成像技术在甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断中的应用价值 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2016, 16(8): 622-626.
13
杨海霞, 张琳, 李红阳. 超级微血管成像技术运用于甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断中的价值分析 [J]. 临床和实验医学杂志, 2017, 16(10): 1029-1032.
14
ZhangL, ZhangB, CaoJ, et al. Value of superb micro-vascular imaging in TI-RADS 4 thyroid nodules [J]. Chin J Ultrasonogr, 2017, 26(12): 1029-1033.
15
LiY, WenD, LiC, et al. The role of ATA (2015) guidelines, superb microvascular imaging, and spectral Doppler in differentiation between malignant and benign thyroid nodules [J]. J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2017, 31(15): 1152-1156.
16
KongJ, LiJC, WangHY, et al. Role of superb micro-vascular imaging in the preoperative evaluation of thyroid nodules: comparison with power Doppler flow imaging [J]. J Ultrasound Med, 2017, 36(7): 1329-1337.
17
ZhuYC, ZhangY, DengSH, et al. A prospective study to compare superb microvascular imaging with grayscale ultrasound and color Doppler flow imaging of vascular distribution and morphology in thyroid nodules [J]. Med Sci Monit, 2018, 24: 9223-9231.
18
AhnHS, LeeJB, SeoM, et al. Distinguishing benign from malignant thyroid nodules using thyroid ultrasonography: utility of adding superb microvascular imaging and elastography [J]. Radiol Med, 2018, 123(4): 260-270.
19
PeiS, CongS, ZhangB, et al. Diagnostic value of multimodal ultrasound imaging in differentiating benign and malignant TI-RADS category 4 nodules [J]. Int J Clin Oncol, 2019, 24(6): 632-639.
20
ShahaAR. Comment on "The diagnosis and management of thyroid nodules: a review" [J]. Gland Surg, 2018, 7(5): 424-425.
21
KimDW, InHS, ChooHJ, et al. Solid and isoechoic thyroid nodules without malignant sonographic features: comparison of malignancy rate according to nodule size, shape and color Doppler pattern [J]. Ultrasound Med Biol, 2013, 39(2): 269-274.
22
MachadoP, SegalS, LyshchikA, et al. A novel microvascular flow technique: initial results in thyroids [J]. Ultrasound Q, 2016, 32(1): 67-74.
23
LuR, MengY, ZhangY, et al. Superb microvascular imaging (SMI) compared with conventional ultrasound for evaluating thyroid nodules [J]. BMC Med, 2017, 17(1): 65.
[1] 罗辉, 方晔. 品管圈在提高甲状腺结节细针穿刺检出率中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 972-977.
[2] 刘畅, 蒋洁, 胥雪冬, 崔立刚, 王淑敏, 陈文. 北京市海淀区医疗机构甲状腺超声检查及TIRADS分类基线调查[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 693-697.
[3] 杨敬武, 周美君, 陈雨凡, 李素淑, 何燕妮, 崔楠, 刘红梅. 人工智能超声结合品管圈活动对低年资超声医师甲状腺结节风险评估能力的作用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 522-526.
[4] 伯小皖, 郭乐杭, 余松远, 李明宙, 孙丽萍. 甲状腺结节人工智能自动分割和分类系统的建立和验证[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(03): 304-309.
[5] 蚁淳, 袁冬生, 熊学军. 系统免疫炎症指数与骨密度降低和骨质疏松的关联[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 609-617.
[6] 李志文, 李远志, 李华, 方志远. 糖皮质激素治疗膝骨关节炎疗效的网状Meta分析[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 484-496.
[7] 吴姗姗, 潘裕民, 刘晋, 张劲松, 乔莉. 睡眠呼吸暂停综合征患者静脉血栓栓塞症发生率的Meta分析[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 312-317.
[8] 王娜, 刘晓真, 叶木奇, 刘少中, 谢轶峰, 戴玉娟, 陈叶. 超微血流成像联合甲状腺成像报告和数据系统对桥本甲状腺炎背景下甲状腺良恶性结节检测效果的价值研究[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(04): 287-290.
[9] 朱俊佳, 孙琦, 徐文龙, 陆天宇, 冯强, 储涛, 邢春根, 高春冬, 俞一峰, 赵振国. 永久性结肠造口预防性补片置入对预防造口旁疝价值的Meta分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 336-342.
[10] 王招荐, 曹桢, 郭小双, 靳小雷, 刘子文. 加速康复外科理念应用于腹壁重建手术的系统评价及Meta分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 343-350.
[11] 马振威, 宋润夫, 王兵. ERCP胆道内支架与骑跨十二指肠乳头支架置入治疗不可切除肝门部胆管癌疗效的Meta分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 807-812.
[12] 龚财芳, 赵俊宇, 游川. 围手术期肠内营养在肝癌肝切除患者中有效性及安全性的Meta分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 551-556.
[13] 王芳, 刘达, 左智炜, 盛金平, 陈庭进, 蒋锐. 定量CT与双能X线骨密度仪对骨质疏松诊断效能比较的Meta分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 363-371.
[14] 周倩妹, 王宪娥, 徐筱, 老慧琳, 赵欣悦, 胡菁颖. 多元化系统护理对老年人群牙周健康指标影响的系统评价[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 500-506.
[15] 马云霞, 于金勇, 魏淑凤, 韩臣子. 耳穴疗法对肝气郁结型甲状腺结节合并焦虑抑郁的临床疗效观察[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(04): 348-354.
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