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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2016, Vol. 13 ›› Issue (06) : 453 -458. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2016.06.011

所属专题： 文献；

浅表器官超声影像学

甲状腺微小结节的超声影像报告与数据系统的建立
徐上妍1, 詹维伟1,†(), 周建桥1   
  1. 1. 200025　上海交通大学医学院附属瑞金医院超声诊断科
  • 收稿日期:2015-12-08 出版日期:2016-06-01
  • 通信作者: 詹维伟

Establishment of the imaging reporting and data system of thyroid micronodule

Shangyan Xu1, Weiwei Zhan1,†(), Jianqiao Zhou1   

  1. 1. Department of Ultrasound, Shanghai Rui Jin Hospital, Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine, Shanghai 200025, China
  • Received:2015-12-08 Published:2016-06-01
  • Corresponding author: Weiwei Zhan
  • About author:
    Corresponding author: Zhan Weiwei, Email:
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引用本文：

徐上妍, 詹维伟, 周建桥. 甲状腺微小结节的超声影像报告与数据系统的建立[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2016, 13(06): 453-458.

Shangyan Xu, Weiwei Zhan, Jianqiao Zhou. Establishment of the imaging reporting and data system of thyroid micronodule[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2016, 13(06): 453-458.

目的

建立甲状腺微小结节的超声影像报告与数据系统（TI-RADS）分类。

方法

2013年1月至2015年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行超声检查并进行手术的529例甲状腺结节患者570个≤1 cm的甲状腺结节被纳入研究。（1）回顾性分析甲状腺结节的超声声像图特征；（2）通过Logistic回归分析，得到回归方程，并计算Pus值，推测结节存在不同恶性特征个数的情况下其恶性的发生概率；（3）将所有甲状腺结节根据恶性特征的个数分类，计算每一类中恶性结节占该类结节总数的比例，即实际恶性率；（4）根据上述结果，建立TI-RADS。

结果

（1）共筛选出5个指标与甲状腺恶性结节独立相关，分别是边缘不光整、实性结构、极低回声、微钙化、边缘为主的血供。（2）随着恶性指标个数的增加，该甲状腺结节的恶性风险越大。（3）TI-RADS建立如下：TI-RADS 3类（恶性率≤5%），建议1年/次超声随访；TI-RADS 4a类（恶性率5%~20%），建议3个月/次的超声随访或穿刺；TI-RADS 4b类（恶性率20%~50%）及4c类（恶性率50%~90%），建议进行相应的穿刺或手术治疗；TI-RADS 5类（恶性率>90%），建议手术。

结论

本研究所建立的TI-RADS系统具有较高的临床应用价值。甲状腺微小结节的恶性特征个数越多，其恶性风险越高。

关键词: 超声检查, 甲状腺结节, 诊断，鉴别
Objective

To establish the imaging and data system of thyroid micronodule (TI-RADS).

Methods

From January 2013 to June 2015, a total of 529 patients with 570 thyroid micronodules (≤1 cm) underwent ultrasound examination and surgical treatment in Shanghai Rui Jin Hospital, Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine. Firstly, all nodules were retrospectively analyzed on their ultrasonographic characteristics. Secondly, a regression equation was obtained via logistic regression analysis to calculate Pus values and to evaluate the probability of malignancy related to a certain number of suspected malignant characteristics. Thirdly, all the nodules were categorized according to how many suspected malignant characteristics they have. The actual proportion of malignant nodules was calculated, which was the actual malignancy rate. At last, TI-RADS was established on the basis of the results above.

Results

(1) Five characteristics were independently associated with malignancy according to statistic analyses, which were non-smooth margin, solid structure, very low echo, microcalcification and blood supply mainly on the margin, respectively. (2) As the number of suspected malignant characteristics increased, the Pus value and the actual malignancy rate were higher, which indicated higher risk of malignancy. (3) TI-RADS is as follows: TI-RADS 3 (malignancy rate ≤5%), a follow up ultrasound examination once a year is recommended; TI-RADS 4a (malignancy rate 5%-20%), a follow up ultrasound examination every three months or fine needle aspiration is recommended; TI-RADS 4b (malignancy rate 20%-50%) and 4c (malignancy rate 50%-90%), fine needle aspiration or surgery is recommended; TI-RADS 5 (malignancy rate>90%), surgery is recommended.

Conclusions

TI-RADS is of great value in the clinical use. The more suspected malignant characteristics a micronodule has, the higher the risk of malignancy of the nodule is.

Key words: Ultrasonography, Thyroid nodule, Diagnosis, differential
表1 甲状腺良恶性结节超声特征比较（个）
组别 结节个数 纵横比 边界 边缘 声晕 内部结构
＜1 ≥1 清晰 模糊 光整 不光整 无 有 非实性 实性
甲状腺恶性结节 227 90 253 186 157 40 303 330 13 34 309
甲状腺良性结节 343 187 40 180 47 175 56 219 8 110 117
Z值 ? 173.25 31.35 238.14 0.53 96.54
P值 ? ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.6187 ＜0.01
组别 结节个数 回声水平 钙化 后方声衰减 血管模式 血供程度
非极低 极低 非微或无 微 无 有 非边缘为主 边缘为主 非低 低
甲状腺恶性结节 227 116 227 50 293 135 208 135 208 158 185
甲状腺良性结节 343 199 28 190 37 199 28 183 44 155 72
Z值 ? 53.35 269.33 135.25 89.03 25.56
P值 ? ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
表2 甲状腺恶性结节的危险因素与赋值
评估指标 变量名 赋值说明
纵横比 X1 纵横比＜1=0，纵横比≥1=1
边界 X2 清晰=0，模糊=1
边缘 X3 光整=0，不光整=1
声晕 X4 无=0，有=1
内部结构 X5 非实性=0，实性=1
内部回声 X6 非极低回声=0，极低回声=1
微钙化 X7 无=0，有=1
后方声衰减 X8 无=0，有=1
血管模式 X9 非边缘为主=0，边缘为主=1
血供程度 X10 非低=0，低=1
病理结果 Y 良性=0，恶性=1
表3 甲状腺恶性结节危险因素Logistic回归分析相关估计值
变量 B Wald df Sig. Exp（B） 95.0% CI for Exp（B）
Lower Upper
X3 2.190 .351 38.836 1 0.000 8.936 4.488 17.795
X5 1.781 .401 19.718 1 0.000 5.938 2.705 13.034
X6 1.828 .325 31.566 1 0.000 6.220 3.288 11.768
X7 2.483 .315 62.261 1 0.000 11.982 6.466 22.205
X9 1.294 .341 14.427 1 0.000 3.647 1.871 7.111
常数项 -4.845 .512 89.653 1 0.000 0.008 - -
表4 甲状腺结节Pus及实际恶性率
恶性特征个数（个） Pus 实际恶性率
0 0.008 0.015
1 0.028~0.086 0.059
2 0.146~0.457 0.413
3 0.514~0.840 0.766
4 0.904~0.969 0.899
5 0.991 0.948
表5 甲状腺小结节TI-RADS
TI-RADS分类 恶性特征个数（个） 恶性率（%） 超声建议
1 双侧甲状腺未发现结节样病灶 无
2 海绵样结节、纯无回声或囊性结节、胶质囊肿等 随访（1年/次）
3 0 ≤5 随访（1年/次）
4A 1 ＜5且≤20 随访（3个月/次）或FNAB
4B 2 ＜20且≤50 FNAB
4C 3~4 ＜50且≤90 手术
5 5 ＞90 手术
5类特殊情况：发现已有颈部淋巴结转移 手术
6 活检证实的恶性结节 ? ?
图1 评价甲状腺结节的基本流程
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