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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2018, Vol. 15 ›› Issue (12) : 935 -941. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.12.010

所属专题： 文献；

心血管超声影像学

主动脉夹层患者围手术期生存率及其影响因素分析
周玲1, 弓文清1, 尚磊1, 郑敏娟1,†(), 刘丽文1, 周晓东1   
  1. 1. 710032　西安，空军军医大学西京医院超声医学科
  • 收稿日期:2017-07-27 出版日期:2018-12-01
  • 通信作者: 郑敏娟
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81301228); 陕西省国际合作项目(2015KW-049)

Perioperative survival rate and relevant risk factors in patients with aortic dissection

Ling Zhou1, Wenqing Gong1, Lei Shang1, Minjuan Zheng1,†(), Liwen Liu1, Xiaodong Zhou1   

  1. 1. Department of Ultrasound Diagnostics, Xijing Hospital, Air Force Military Medical University, Xi'an 710032, China
  • Received:2017-07-27 Published:2018-12-01
  • Corresponding author: Minjuan Zheng
  • About author:
    Corresponding author: Zheng Minjuan, Email:
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引用本文：

周玲, 弓文清, 尚磊, 郑敏娟, 刘丽文, 周晓东. 主动脉夹层患者围手术期生存率及其影响因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2018, 15(12): 935-941.

Ling Zhou, Wenqing Gong, Lei Shang, Minjuan Zheng, Liwen Liu, Xiaodong Zhou. Perioperative survival rate and relevant risk factors in patients with aortic dissection[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2018, 15(12): 935-941.

目的

分析主动脉夹层（AD）患者围手术期的生存率及其影响因素，为降低AD患者死亡率及改善预后提供临床依据。

方法

回顾性分析2007年至2015年于西京医院住院的1211例AD患者的临床资料，以入院7 d、14 d、21 d、30 d、60 d为时间截点，采用生存分析的Kaplan-Meier法绘制生存曲线；Log-rank单因素法筛选对围手术期生存率有影响的因素；采用Cox比例风险模型对围手术期生存率的危险因素进行多因素回归分析。

结果

1211例AD患者中围手术期死亡171例，患者入院7 d、14 d、21 d、30 d、60 d的生存率分别为86%、83%、76%、70%和35%。AD患者围手术期生存率的Log-rank单因素分析结果显示，以年龄、Stanford分型、颈动脉和腹腔干以及肠系膜上动脉是否累及、肾脏灌注情况、术后肾功能、升主动脉内径、左心室射血分数、有无心包积液、术前FDP这11项因素分类，组间差异具有统计学意义（χ2=5.057、3.589、7.673、5.031、5.902、5.936、9.936、16.264、4.754、14.890、17.615，P均<0.05）；将Log-rank单因素分析筛选得出的11个因素纳入Cox比例风险模型多因素回归分析，结果发现年龄≥50岁（RR=1.799，95% CI：1.027~3.151，P=0.040）、主动脉夹层累及颈动脉（RR=2.603，95% CI：1.022~6.633，P=0.045）和主动脉夹层累及腹腔干（RR=2.293，95% CI：1.023~5.141，P=0.044）是AD患者围手术期生存率的独立影响因素。

结论

年龄、颈动脉和腹腔干是否受累是影响AD患者预后的关键因素，在临床中应重视这些影响AD患者生存率的因素，对其进行及时的预防和干预，从而改善预后及提高患者生存率。

关键词: 主动脉夹层, 生存率, 围手术期, 生存分析
Objective

To analyze the perioperative survival rate and the relevant risk factors in patients with aortic dissection (AD), in order to provide clinical evidence for reducing mortality and improving prognosis.

Methods

A retrospective study was conducted between January 2007 and December 2015 on clinical and imaging data from 1211 AD patients treated successively at our hospital. Statistical analyses were conducted using Kaplan-Meier method to analyze overall survival (at 7, 14, 21, 30, and 60 days after hospital admission), and Log-rank tests were used to compare survival curves between groups. Additionally, multivariate step-wise Cox regression was used to identify relevant risk factors for perioperative survival.

Results

Among the 1211 patients with AD, 171 died during the perioperative period. The survival rates at 7, 14, 21, 30, and 60 days were 86%, 83%, 76%, 70%, and 35%, respectively. Eleven factors including age, Stanford classification, carotid and celiac trunk and superior mesenteric artery involvement, renal perfusion, postoperative renal function, ascending aorta diameter, left ventricular ejection fraction, pericardial effusion, and preoperative FDP could significantly affect the perioperative survival rate of AD patients (χ2=5.057, 3.589, 7.673, 5.031, 5.902, 5.936, 9.936, 16.264, 4.754, 14.890, and 17.615, P<0.05). The 11 factors selected by Log-rank univariate analysis were included in the multivariate regression analysis, which showed that age over 50 years (RR=1.799, 95%CI: 1.027-3.151, P=0.040), aortic dissection involving the carotid artery (RR=2.603, 95%CI: 1.022-6.633, P=0.045), and aortic dissection involving the abdominal aorta (RR=2.293, 95%CI: 1.023-5.141, P=0.044) were independent factors for perioperative survival of patients with AD.

Conclusion

Age, carotid artery and celiac trunk involvement are key factors affecting the prognosis of AD patients. These factors should be clinically focused on and timely approaches should be carried out to improve the prognosis and survival rate of patients with AD.

Key words: Aortic dissection, Survival rate, Perioperative period, Survival analysis
表1 主动脉夹层患者围手术期生存率的Log-rank单因素分析［生存率（标准误）］
分类特征 例数 围手术期生存率 χ2值 P值
术后7 d 术后14 d 术后21 d 术后30 d 术后60 d
性别 ? ? ? ? ? ? 0.843 0.358
? 男 937 0.86（0.01） 0.85（0.01） 0.77（0.03） 0.75（0.04） 0.36（0.16） ? ?
? 女 274 0.85（0.02） 0.80（0.03） 0.76（0.04） 0.66（0.07） 0.35（0.09） ? ?
年龄 ? ? ? ? ? ? 5.057 0.025
? <50岁 638 0.88（0.01） 0.85（0.02） 0.80（0.03） 0.77（0.04） 0.48（0.16） ? ?
? ≥50岁 573 0.84（0.02） 0.82（0.02） 0.73（0.04） 0.66（0.06） 0.45（0.11） ? ?
职业 ? ? ? ? ? ? 0.525 0.469
? 技术人员和公务员 163 0.86（0.03） 0.83（0.04） 0.64（0.08） 0.64（0.08） 0.52（0.13） ? ?
? 工人、农民和其他 1048 0.86（0.01） 0.84（0.01） 0.80（0.02） 0.74（0.04） 0.45（0.13） ? ?
城乡 ? ? ? ? ? ? 2.207 0.137
? 农村 744 0.87（0.01） 0.84（0.02） 0.83（0.02） 0.77（0.05） 0.67（0.05） ? ?
? 城市 467 0.85（0.02） 0.83（0.02） 0.69（0.05） 0.66（0.05） 0.65（0.05） ? ?
文化程度 ? ? ? ? ? ? 1.421 0.233
? 高中及以下 1051 0.87（0.01） 0.84（0.01） 0.78（0.03） 0.72（0.04） 0.44（0.14） ? ?
? 大学及以上 160 0.84（0.03） 0.80（0.04） 0.72（0.07） 0.72（0.07） 0.46（0.15） ? ?
Stanford分型 ? ? ? ? ? ? 3.589 <0.001
? A型 642 0.81（0.02） 0.78（0.02） 0.71（0.03） 0.66（0.04） 0.47（0.09） ? ?
? B型 569 0.92（0.01） 0.91（0.02） 0.87（0.05） 0.87（0.05） 0.52（0.27） ? ?
入院血压 ? ? ? ? ? ? 1.929 0.165
? 正常［收缩压/舒张压=　（90~140）/（60~90）mmHg］ 964 0.88（0.02） 0.87（0.02） 0.82（0.04） 0.77（0.07） 0.50（0.17） ? ?
? 升高（收缩压≥140 mmHg或　舒张压≥90 mmHg） 247 0.85（0.01） 0.82（0.02） 0.73（0.03） 0.67（0.05） 0.34（0.18） ? ?
新发脑梗死（经术前MRI证实） ? ? ? ? ? ? 3.589 0.058
? 有 89 0.76（0.07） 0.71（0.08） 0.71（0.08） 0.71（0.08） 0.45（0.13） ? ?
? 无 203 0.92（0.04） 0.86（0.07） 0.86（0.07） 0.83（0.09） 0.62（0.17） ? ?
颈动脉（经术前CTA和超声证实） ? ? ? ? ? ? 32.174 0.006
? 累及（包括出现夹层和起自假　腔供血） 201 0.77（0.03） 0.72（0.03） 0.67（0.04） 0.67（0.04） 0.45（0.11） ? ?
? 未累及 224 0.89（0.03） 0.89（0.03） 0.83（0.07） 0.62（0.19） 0.62（0.19） ? ?
术前肾脏灌注情况（经CTA评价） ? ? ? ? ? ? 5.936 0.015
? 好 829 0.91（0.02） 0.87（0.03） 0.84（004） 0.73（0.08） 0.55（0.13） ? ?
? 差 382 0.81（0.05） 0.77（0.06） 0.53（0.15） 0.53（0.15） 0.53（0.13） ? ?
术后肾功能 ? ? ? ? ? ? 9.936 0.002
? 正常（血肌酐≤115 μmol/L且　尿素氮≤8 mmol/L） 506 0.95（0.02） 0.94（0.02） 0.92（0.03） 0.92（0.03） 0.92（0.03） ? ?
? 异常（血肌酐>115 μmol/L和　（或）尿素氮>8 mmol/L） 705 0.89（0.02） 0.84（0.02） 0.76（0.04） 0.68（0.06） 0.41（0.11） ? ?
腹腔干（经术前CTA和超声证实） ? ? ? ? ? ? 5.031 0.025
? 累及（包括出现夹层和　起自假腔供血） 410 0.84（0.01） 0.81（0.02） 0.75（0.03） 0.75（0.03） 0.44（0.14） ? ?
? 未累及 801 0.91（0.02） 0.89（0.02） 0.81（0.04） 0.68（0.08） 0.54（0.11） ? ?
肠系膜上动脉（经术前CTA和超声证实） ? ? ? ? ? ? 5.902 0.015
? 累及（包括出现夹层和起自假　腔供血） 373 0.84（0.01） 0.82（0.02） 0.75（0.03） 0.75（0.03） 0.40（0.15） ? ?
? 未累及 838 0.91（0.02） 0.89（0.02） 0.83（0.04） 0.71（0.07） 0.59（0.10） ? ?
左心房内径 ? ? ? ? ? ? 1.800 1.800
? 正常（<40 mm） 836 0.87（0.01） 0.87（0.01） 0.83（0.03） 0.79（0.04） 0.39（0.18） ? ?
? 增宽（≥40 mm） 375 0.85（0.02） 0.81（0.03） 0.73（0.04） 0.69（0.05） 0.58（0.09） ? ?
左心室内径 ? ? ? ? ? ? 0.021 0.886
? 正常（女性<50 mm，男性<55 mm） 848 0.86（0.01） 0.85（0.02） 0.80（0.03） 0.77（0.04） 0.52（0.14） ? ?
? 增宽（女性≥50 mm，男性≥55 mm） 363 0.88（0.02） 0.84（0.02） 0.77（0.04） 0.72（0.06） 0.35（0.19） ? ?
升主动脉内径 ? ? ? ? ? ? 16.264 <0.001
? 正常（<40 mm） 592 0.90（0.02） 0.88（0.02） 0.80（0.05） 0.80（0.05） 0.80（0.05） ? ?
? 增宽（≥40 mm） 619 0.81（0.02） 0.79（0.02） 0.72（0.03） 0.65（0.05） 0.47（0.13） ? ?
左心室射血分数 ? ? ? ? ? ? 4.754 0.029
? 正常（<50%） 205 0.80（0.03） 0.79（0.03） 0.76（0.04） 0.67（0.09） 0.12（0.16） ? ?
? 减低（≥50%） 1006 0.87（0.01） 0.85（0.01） 0.77（0.03） 0.73（0.04） 0.62（0.07） ? ?
心包积液（经术前超声证实） ? ? ? ? ? ? 14.890 <0.001
? 有 326 0.80（0.02） 0.77（0.03） 0.70（0.04） 0.63（0.06） 0.21（0.16） ? ?
? 无 885 0.89（0.01） 0.87（0.02） 0.80（0.03） 0.78（0.04） 0.66（0.08） ? ?
术前血浆D-二聚体 ? ? ? ? ? ? 0.338 0.388
? 正常（≤0.60 mg/L） 208 0.88（0.06） 0.88（0.06） 0.88（0.06） 0.88（0.06） 0.88（0.06） ? ?
? 升高（>0.60 mg/L） 1003 0.86（0.01） 0.83（0.02） 0.76（0.03） 0.70（0.05） 0.31（0.18） ? ?
术前血浆FDP ? ? ? ? ? ? 14.890 <0.001
? 正常（≤5.0 μg/ml） 244 0.98（0.02） 0.94（0.02） 0.94（0.02） 0.94（0.02） 0.79（0.13） ? ?
? 升高（>5.0 μg/ml） 967 0.84（0.01） 0.81（0.02） 0.73（0.03） 0.67（0.05） 0.33（0.16） ? ?
图1 1211例主动脉夹层患者围手术期生存曲线图
图2，3 主动脉夹层累及颈动脉和腹腔干常规二维超声图像。图2为主动脉夹层累及右颈总动脉（箭头所示为撕脱的内膜回声）；图3为主动脉夹层累及腹腔干（箭头所示为撕脱的内膜回声）
表2 主动脉夹层患者围手术期生存率的Cox模型多因素回归分析
变量 b SE（b） Wald χ2 P RR 95%CI
年龄≥50岁 0.587 0.286 4.209 0.040 1.799 1.027~3.151
主动脉夹层累及颈动脉 0.957 0.477 4.020 0.045 2.603 1.022~6.633
主动脉夹层累及腹腔干 0.830 0.412 4.060 0.044 2.293 1.023~5.141
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