西藏不同海拔地区藏族人群高原性心脏病的超声心动图指标分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.04.013

目的

探讨西藏自治区不同海拔地区藏族人群高原性心脏病患者的超声心动图特点。

方法

选取2015年12月21日至2017年4月17日就诊于西藏自治区人民医院心内科，临床诊断为高原性心脏病的世居藏族患者49例，依据居住地海拔不同将患者分为3组，3000~<4000 m组26例，4000~<5000 m组21例，≥5000 m组2例。所有患者均行经胸超声心动图扫查，记录右心室内径（RV）、右心室前壁厚度及三尖瓣反流压差并估测肺动脉收缩压（PASP）。对不同海拔分组的临床资料及超声心动图测量参数进行比较，并对超声心动图数据与各相关变量之间进行相关性分析。

结果

≥5000 m组的患者仅有2例，故未纳入比较分析。3000~<4000 m组与4000~<5000 m组的性别、年龄、病程比较，组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。3000~<4000 m组的发病年龄为（55.11±15.67）岁，4000~<5000 m组的发病年龄为（45.95±14.10）岁，2组间差异有统计学意义（t=2.07，P<0.05）。3000~<4000 m组与4000~<5000 m组RV比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3000~<4000 m组PASP为（48.84±9.10）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），4000~<5000 m组PASP为（59.05±19.83）mmHg，2组比较差异有统计学意义（t=2.39，P<0.05）。49例患者的RV、PASP与性别、年龄、病程、血红蛋白浓度无相关性（P均>0.05），RV与海拔无明显相关性（r=0.24，P=0.09），PASP与海拔呈正相关（r=0.47，P=0.00）。

结论

以海拔高度为主要特征的环境因素与高原性心脏病患者肺动脉高压严重程度密切相关。

关键词: 超声心动描记术, 高原病, 心脏病, 肺动脉收缩压, 海拔

Objective

To investigate the value of transthoracic echocardiography (TTE) in the assessment of high altitude heart disease (HAHD) in patients from different altitude areas of Tibet.

Methods

Forty-nine Tibetan HAHD patients diagnosed at the Department of Cardiology, People's Hospital of Tibet Autonomous Region between December 2015 and April 2017 were included in this study. All patients were examined by TTE. Right ventricular diameter and right ventricular anterior wall thickness were recorded, and pulmonary arterial systolic pressure was estimated. According to their living altitude, the patients were divided into three groups (3000~<4000 m: 26 cases, 4000~<5000 m: 21 cases, ≥5000 m: 2 cases). The clinical data and echocardiographic data of different altitude groups were compared, and the correlation between echocardiographic data and clinical variables was analyzed.

Results

Because there were only two patients in the ≥5000 m group, they were not analyzed. There was no significant difference in gender, course of disease, or RV between the 3000~<4000 m group and 4000~<5000 m group (P>0.05), but there was a statistically significant difference in age of onset and PASP between the two groups (t=2.07, 2.39; P<0.05). There was no correlation between echocardiographic parameters and age, gender, course of disease, or Hb. There was no significant correlation between RV and altitude (r=0.24, P=0.09), although there was a significant correlation between PASP and altitude (r=0.47, P=0.00).

Conclusion

The living altitude, as an environmental factor, is an independent influencing factor for the severity of pulmonary hypertension in HAHD patients.

Key words: Echocardiography, Altitude sickness, Heart diseases, Pulmonary artery systolic pressure, Altitude

图1 三尖瓣反流的彩色多普勒超声图像。图a为彩色多普勒图像显示三尖瓣反流；图b为连续波多普勒测量三尖瓣反流压差

表1 不同海拔地区高原性心脏病患者的临床资料及超声心动图参数比较（±s）

参数	海拔高度（m）		统计值	P值
参数	3000~<4000	4000~<5000	统计值	P值
性别（女/男，例）	6/20	6/15	χ²=0.18	0.66
年龄（岁）	54.81±16.92	54.14±13.65	t=0.15	0.88
病程（年）	2.61±2.66	3.31±4.70	t=0.74	0.46
发病年龄（岁）	55.11±15.67	45.95±14.10	t=2.07	0.04
RV（mm）	29.30±4.57	29.95±3.70	t=0.53	0.60
PASP（mmHg）	48.84±9.10	59.05±19.83	t=2.39	0.02

表1 不同海拔地区高原性心脏病患者的临床资料及超声心动图参数比较（±s）

参数	海拔高度（m）		统计值	P值
参数	3000~<4000	4000~<5000	统计值	P值
性别（女/男，例）	6/20	6/15	χ²=0.18	0.66
年龄（岁）	54.81±16.92	54.14±13.65	t=0.15	0.88
病程（年）	2.61±2.66	3.31±4.70	t=0.74	0.46
发病年龄（岁）	55.11±15.67	45.95±14.10	t=2.07	0.04
RV（mm）	29.30±4.57	29.95±3.70	t=0.53	0.60
PASP（mmHg）	48.84±9.10	59.05±19.83	t=2.39	0.02

1	祁生贵, 吴天一. 慢性高原病诊断标准及相关研究 [J]. 高原医学杂志, 2015, 25(4): 1-11.
2	中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会. 我国高原病命名、分型及诊断标准 [J]. 高原医学杂志, 1996, 6(1): 2-4.
3	Bärtsch P, Swenson ER. Clinical practice: acute high-altitude illnesses [J]. N Engl J Med, 2013, 368(24): 2294-2302.
4	León-Velarde F, Maggiorini M, Reeves JT, et al. Consensus statement on chronic and subacute high altitude diseases [J]. High Alt Med and Biol, 2005, 6(2): 147-157.
5	Wu TY. Chronic mountain sickness on the Qinghai-Tibetan plateau [J]. Chin Med J, 2005, 118(2): 161-168．
6	吴天一, 金炳生, 徐复达, 等. 高原心脏病的超声心动图研究 [J]. 中国超声医学杂志, 1990, 6(4): 24-25.
7	Stenmark KR, Fagan KA, Frid MG. Hypoxia-induced pulmonary vascular remodeling: cellular and molecular mechanisms [J]. Circ Res, 2006, 99(7): 675-691.
8	Pak O, Aldashev A, Welsh D, et al. The effects of hypoxia on the cells of the pulmonary vasculature [J]. Eur Respir J, 2007, 30(2): 364-372.
9	刘斌, 彭军. 氧化应激和肺动脉高压血管重构 [J]. 中国动脉硬化杂志, 2011, 19(6): 539-542.
10	董莉, 朱海萍, 李云雷, 等. 5-羟基癸酸盐对低氧肺动脉高压大鼠肺血管重建的影响及其机制 [J]. 温州医学院学报, 2010, 40(5): 445-449.
11	杨海涛, 孙立红. 缺氧性肺动脉高压患者ON及CGRP的变化与意义 [J]. 山东医药, 2011, 51(21): 49-50.
12	Wu T, Wang X, Wei C, et al. Hemoglobin levels in Qinghai-Tibet: different effects of gender for Tibetans vs. Han [J]. J Appl Physiol, 2005, 98(2): 598-604.
13	Naeije R, Vanderpool R. Pulmonary hypertension and chronic mountain sickness [J]. High Alt Med Biol, 2013, 14(2): 117-125.
14	Naeije R. Physiological adaptation of the cardiovascular system to high altitude [J]. Prog Cardiovasc Dis, 2010, 52(6): 456-466.
15	Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in adults: CHEST guideline and expert panel report [J]. Chest. 2014, 146(2): 449-475.
16	Huez S, Retailleau K, Unger P, et al. Right and left ventricular adaptation to hypoxia: a tissue Doppler imaging study [J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2005, 289(4): H1391-H1398.
17	Huez S, Faoro V, Guénard H, et al. Echocardiographic and tissue doppler imaging of cardiac adaptation to high altitude in native highlanders versus acclimatized lowlanders [J]. Am J Cardiol, 2009, 103(11): 1605-1609.
18	Allemann Y, Stuber T, de Marchi SF, et al. Pulmonary artery pressure and cardiac function in children and adolescents after rapid ascent to 3,450 m [J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2012, 302(12): H2646-H2653.
19	Stembridge M, Ainslie PN, Donnelly J, et al. Cardiac structure and function in adolescent Sherpa; effect of habitual altitude and developmental stage [J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2016, 310(6): H740-H746.

[1]	张婉微, 秦芸芸, 蔡绮哲, 林明明, 田润雨, 金姗, 吕秀章. 心肌收缩早期延长对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉严重狭窄的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1016-1022.
[2]	任书堂, 刘晓程, 张亚东, 孙佳英, 陈萍, 周建华, 龙进, 黄云洲. 左心室辅助装置支持下单纯收缩期主动脉瓣反流的超声心动图特征[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1023-1028.
[3]	孙佳英, 黄云洲, 任书堂, 王翠华, 陈新华, 于艾嘉, 陈元禄. 无创心肌做功对左束支传导阻滞患者左心室整体及节段心肌收缩功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 836-843.
[4]	张璟璟, 赵博文, 潘美, 彭晓慧, 毛彦恺, 潘陈可, 朱玲艳, 朱琳琳, 蓝秋晔. 胎儿超声心动图测量McGoon指数在评价胎儿肺血管发育中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 860-865.
[5]	钟露, 曹省, 宋宏宁, 陈金玲, 周青. 超声心动图定量评估二尖瓣反流程度的质量控制[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 705-711.
[6]	金姗, 丁雪晏, 蔡绮哲, 李一丹, 赵智玲, 郭兮恒, 吕秀章. 左心室压力-应变环对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者心肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 575-580.
[7]	吴赤球, 韦曙东, 张辉, 严许清, 梅朵卓嘎, 余丹. 驻不同海拔高度高原人员习服后心脏结构和功能变化的超声心动图评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 588-593.
[8]	罗刚, 泮思林, 陈涛涛, 许茜, 纪志娴, 王思宝, 孙玲玉. 超声心动图在胎儿心脏介入治疗室间隔完整的肺动脉闭锁中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 605-609.
[9]	吴群, 张鑫, 李培, 王芳韵, 郑淋, 卫海燕, 马宁. 孤立型主动脉缩窄的超声心动图诊断及术后随访研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 642-646.
[10]	李博, 孔德璇, 彭芳华, 吴文瑛. 超声在胎儿肺静脉异位引流诊断中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(04): 437-441.
[11]	陈樱, 陈艳莉. 高龄孕妇心率变异性原因及围产结局分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 295-301.
[12]	刘笑笑, 张小杉, 刘群, 马岚, 段莎莎, 施依璐, 张敏洁, 王雅晳. 中国学龄前儿童先天性心脏病流行病学研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1021-1024.
[13]	陈丹丹, 潘文志, 陈莎莎, 张源, 张晓春, 李明飞, 周达新, 葛均波. 结构性心脏病年度报告2022[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(03): 129-140.
[14]	李燕伟, 黄大军, 伍洲, 张嬿, 康彧, 孔令秋. 曲折的右心声学造影一例[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(03): 179-181.
[15]	佟鑫, 何毅, 周莹, 付强. 腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并风湿性心脏病患者麻醉管理一例[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(02): 143-145.

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