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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2019, Vol. 16 ›› Issue (12) : 919 -926. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.12.007

所属专题： 文献；

介入超声影像学

超声联合X线定位在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术中的应用价值
李寿鹏1, 张明博1, 黄鹏2, 王月香1, 罗渝昆1,†()   
  1. 1. 100853　北京，中国人民解放军总医院第一医学中心超声诊断科
    2. 100853　北京，中国人民解放军总医院第一医学中心骨科
  • 收稿日期:2019-05-06 出版日期:2019-12-01
  • 通信作者: 罗渝昆
  • 基金资助:
    中国人民解放军总医院临床科研扶持基金(2018XXFC-18)

Application value of ultrasound combined with X-ray localization in percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy

Shoupeng Li1, Mingbo Zhang1, Peng Huang2, Yuexiang Wang1, Yukun Luo1,†()   

  1. 1. Department of Ultrasound Diagnosis, First Medical Center, the General Hospital of the People's Liberation Army, Beijing 100853, China
    2. Department of Orthopaedics, First Medical Center, the General Hospital of the People's Liberation Army, Beijing 100853, China
  • Received:2019-05-06 Published:2019-12-01
  • Corresponding author: Yukun Luo
  • About author:
    Corresponding author: Luo Yukun, Email:
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引用本文：

李寿鹏, 张明博, 黄鹏, 王月香, 罗渝昆. 超声联合X线定位在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2019, 16(12): 919-926.

Shoupeng Li, Mingbo Zhang, Peng Huang, Yuexiang Wang, Yukun Luo. Application value of ultrasound combined with X-ray localization in percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2019, 16(12): 919-926.

目的

探讨超声引导联合X线定位在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（PELD）穿刺置管中的应用价值。

方法

选取2018年1月至2018年5月诊断为腰椎间盘突出症，于中国人民解放军总医院骨科行PELD治疗的患者60例，其中超声联合X线引导下PELD患者30例，单纯X线引导下PELD患者30例。对2组患者的穿刺时间、置管时间、手术时间、X线透视次数、辐射剂量、临床疗效以及不同手术节段、体质量指数（BMI）水平及髂嵴高度的患者的手术穿刺和置管时间进行比较分析。

结果

超声联合X线组较单纯X线组的置管时间短［（2.60±0.83）min vs（3.03±0.71）min，P<0.05］。2组的穿刺时间和总手术时间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。超声联合X线组接受了（3.10±0.40）次透视检查，较单纯X线组的（8.30±1.12）次少（P<0.001）。超声联合X线组接受的辐射剂量为（8.01±0.94）mGy，低于单纯X线组的（18.25±6.11）mGy（P<0.001）。进行L5-S1节段手术患者较L3-4、L4-5节段手术患者的穿刺时间长［（4.94±2.75）min vs（3.06±1.55）min，t=2.327，P<0.05］。在L3-4、L4-5节段手术患者中，BMI≥28 kg/m2的患者较BMI<28 kg/m2的患者穿刺时间长［（4.57±1.62）min vs（2.98±1.02）min，t=2.865，P<0.01］。在L5-S1节段手术患者中，高嵴型患者较低嵴型患者的穿刺时间长［（8.00±1.41）min vs（3.32±1.54）min，t=3.690，P<0.05］。在超声联合X线组与单纯X线组中，PELD术后1 h和术后3个月视觉模拟评分（VAS）均低于PELD术前，且差异均有统计学意义（超声联合X线组：t=30.115、38.760，单纯X线组：t=33.397、38.140，P均<0.001）。在超声联合X线组与单纯X线组中，PELD术后3个月的Oswestry残疾指数（ODI）均低于术前，差异均有统计学意义（t=132.628、123.120，P均<0.001）。2组患者均未观察到软组织或椎间盘感染、神经损伤等并发症。

结论

与单纯X线引导相比，超声引导联合X线定位进行PELD穿刺置管可降低辐射剂量，提高手术效率，取得与传统X线引导相似的临床治疗效果，值得临床推广应用。

关键词: 超声检查，介入性, X线, 腰椎间盘突出症, 椎间孔, 穿刺术
Objective

To evaluate the value of ultrasound combined with X-ray localization in percutaneous transluminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD).

Methods

Sixty patients with lumbar disc herniation who underwent PELD surgery at the General Hospital of the People's Liberation Army were enrolled in the study and randomly assigned to an ultrasound combined with X-ray group and an X-ray alone group. The differences in puncture time, catheterization time, operation time, number of fluoroscopic examinations, and radiation dose were analyzed. The clinical effects of PELD were assessed using the straight leg raising test, visual analog scale (VAS), and Oswestry dysfunction index (ODI).

Results

The catheterization time was significantly shorter in the combination group than in the X-ray alone group [(2.60±0.83) min vs (3.03±0.71) min, t=2.161, P<0.05], although there was no significant difference in puncture time and total operation time between the two groups (P>0.05). The combination group received significantly fewer fluoroscopic examinations than the X-ray alone group [(3.10±0.40) vs (8.30±1.12), t=23.954, P<0.001]. The radiation dose was significantly lower in the combination group than in the X-ray alone group [(8.01±0.94) mGy vs (18.25 ± 6.11) mGy, t=9.074, P<0.001]. The puncture time in patients undergoing L5-S1 surgery was significantly longer than that of patients undergoing L3-4 and L4-5 surgery [(4.94±2.75) min vs (3.06±1.55) min, t=2.327, P<0.05]. In patients undergoing L3-4 and L4-5 surgery, the puncture time of patients with a BMI≥28 kg/m2 was longer than that of patients with a BMI<28 kg/m2 [(4.57±1.62) min vs (2.98±1.02) min, t=2.865, P<0.01]. In patients undergoing L5-S1 operation, the puncture time in patients with high-ridge type lesions was significantly longer than that in patients low-ridge type lesions [ (8.00±1.41) min vs (3.32±1.54) min, t=3.690, P<0.05]. VAS scores at 1 h and 3 mo after operation were significantly lower than those before PELD in both groups (t=30.115 and 38.760 in the combination group, and t=33.397 and 38.140 in the X-ray alone group, respectively; P<0.001). The ODIs at 3 mo after PELD were also significantly lower than that before operation in both groups (t=132.628 in the combination group, and t=123.120 in the X-ray alone group; P<0.001). No complications such as soft tissue or intervertebral disc infection and nerve injury were observed in either group.

Conclusion

Compared with X-ray guidance alone, PELD catheterization guided by ultrasound combined with X-ray localization can reduce the number of X-ray examinations and radiation dose and improve the efficiency of surgery. Ultrasound combined with X-ray localization can be used as a new method to guide PELD catheterization.

Key words: Ultrasonography, interventional, X-Rays, Lumbar disc herniation, Intervertebral foramen, Punctures
图1 应用超声联合X线引导进行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术手术节段定位。图a为超声定位棘突位置后于体表放置克氏针；图b为克氏针在X线下定位手术节段；图c为在相应椎间孔体表投影处画出辅助线，并将超声探头垂直放置于辅助线进行验证；图d为超声图像显示穿刺路径的各层解剖结构，并确认类圆形高回声区（HZ）位置（穿刺目标）
图2 经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术于超声引导下穿刺后经X线确认穿刺针位置。图a为穿刺针置入后超声图像（红色箭头所示为类圆形高回声区即穿刺目标，黄色箭头所示为穿刺针）；图b为X线图像确认穿刺针位置（前后位）；图c为X线图像确认穿刺针位置（左右位）
图3 经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术于超声引导下置入套管后经X线确认套管位置。图a为套管置入后超声图像（红色箭头所示为类圆形高回声区即穿刺目标，黄色箭头所示为套管）；图b为X线图像确认手术套管位置（前后位）；图c为X线图像确认手术套管位置（左右位）
表1 超声联合X线引导PELD组与单纯X线引导PELD组一般临床资料比较
临床资料 超声联合X线组（30例） 单纯X线组（30例） 统计值 P值
年龄（岁，±s） 48.4±18.2 42.8±13.8 t=1.332 0.188
性别（男/女，例） 21/9 20/10 χ2=0.524 0.469
身高（cm，±s） 170.4±8.0 168.2±7.6 t=1.131 0.263
体质量（kg，±s） 75.7±12.5 73.9±19.2 t=0.425 0.672
BMI（kg/m2，±s） 25.9±3.4 25.9±5.5 t=0.009 0.993
手术节段（例，%） ? ? χ2=3.606 0.462
? L3-4 5（16.7） 1（3.3） ? ?
? L4-5 18（60.0） 17（56.7） ? ?
? L5-S1 7（23.3） 12（40.0） ? ?
髂嵴高度［手术节段为L5-S1，（例，%）］ ? ? χ2=7.333 0.091
? 高嵴型（髂嵴高于　L5水平） 2（28.6） 3（25.0） ? ?
? 低嵴型（髂嵴低于　L5水平） 5（71.4） 9（75.0） ? ?
术前VAS 8.20±0.81 8.03±0.76 t=0.822 0.414
术前ODI 54.8±2.11 55.17±1.95 t=0.572 0.570
表2 超声联合X线引导PELD组与单纯X线引导PELD组的穿刺时间、置管时间和手术时间比较（min，±s）
组别 例数 穿刺时间 置管时间 手术时间
超声联合X线组 30 3.50±2.02 2.60±0.83 51.73±21.73
单纯X线组 30 3.58±0.91 3.03±0.71 52.67±24.32
t值 ? 0.215 2.161 0.157
P值 ? 0.831 0.035 0.876
表3 超声联合X线引导PELD组与单纯X线引导PELD组的X线拍摄次数和辐射剂量比较（±s）
组别 例数 X线拍摄次数（次） 辐射剂量（mGy）
超声联合X线组 30 3.10±0.40 8.01±0.94
单纯X线组 30 8.30±1.12 18.25±6.11
t值 ? 23.954 9.074
P值 ? 0.000 0.000
表4 不同手术节段的患者在超声联合X线引导PELD中的穿刺时间和置管时间比较（min，±s）
手术节段 例数 穿刺时间 置管时间
L3-4和L4-5 23 3.06±1.55 2.63±0.78
L5-S1 7 4.94±2.75 2.51±1.04
t值 ? 2.327 0.307
P值 ? 0.027 0.761
表5 手术节段为L3-4和L4-5的不同BMI水平患者在超声联合X线引导PELD中的穿刺时间和置管时间比较（min，±s）
BMI水平 例数 穿刺时间 置管时间
BMI<28 16 2.98±1.02 2.48±0.63
BMI≥28 7 4.57±1.62 2.96±1.03
t值 ? 2.865 1.371
P值 ? 0.009 0.185
表6 手术节段为L5-S1的不同BMI水平患者在超声联合X线引导PELD中的穿刺时间和置管时间比较（min，x±s）
BMI水平 例数 穿刺时间 置管时间
BMI<28 5 6.00±2.55 2.66±1.09
BMI≥28 2 2.30±0.14 2.15±1.20
t值 ? 1.939 0.549
P值 ? 0.110 0.606
表7 不同髂嵴高度的患者在超声联合X线引导PELD中的穿刺时间和置管时间比较（min，±s）
髂嵴高度（手术节段为L5-S1） 例数 穿刺时间 置管时间
高嵴型（髂嵴高于L5水平） 2 3.32±1.54 8.00±1.41
低嵴型（髂嵴低于L5水平） 5 2.16±0.95 3.40±0.85
t值 ? 3.690 1.592
t值 ? 0.014 0.172
表8 超声联合X线引导PELD组与单纯X线引导PELD组的VAS比较（分，±s）
组别 例数 VAS F值 P值
术前 术后1 h 术后3个月
联合组 30 8.20±0.81 1.63±0.81a 1.07±0.58a 861.416 0.000
单纯X线组 30 8.03±0.76 1.37±0.72b 0.97±0.49b 1057.220 0.000
t值 ? 0.822 1.350 0.719 ? ?
P值 ? 0.414 0.182 0.475 ? ?
表9 超声联合X线引导PELD组与单纯X线引导PELD组的ODI比较（±s）
组别 例数 ODI t值 P值
术前 术后3个月
超声联合X线组 30 54.8±2.11 7.50±1.12 132.628 0.000
单纯X线组 30 55.17±1.95 7.23±1.07 123.120 0.000
t值 ? 0.572 0.948 ? ?
P值 ? 0.570 0.347 ? ?
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