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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2020, Vol. 17 ›› Issue (04) : 308 -314. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.04.004

所属专题： 文献；

腹部超声影像学

肝细胞癌患者局部热消融后早期复发与长期预后的相关性
秦正义1, 丁建民2, 周燕2, 王彦冬2, 周洪雨2, 经翔2,†()   
  1. 1. 300170　天津医科大学三中心临床学院；300170　天津市重症疾病体外生命支持重点实验室　天津市人工细胞工程技术研究中心　天津市肝胆研究所
    2. 300170　天津市第三中心医院超声科；300170　天津市重症疾病体外生命支持重点实验室　天津市人工细胞工程技术研究中心　天津市肝胆研究所
  • 收稿日期:2019-12-29 出版日期:2020-04-01
  • 通信作者: 经翔
  • 基金资助:
    天津市科学技术委员会(17ZXMFSY00050，17YFZCSY01070)

Correlation between early recurrence and long-term prognosis in patients with hepatocellular carcinoma after local thermal ablation

Zhengyi Qin1, Jianmin Ding2, Yan Zhou2, Yandong Wang2, Hongyu Zhou2, Xiang Jing2,†()   

  1. 1. The Third Central Clinical College of Tianjin Medical University, Tianjin 300170, China; Artificial Cell Engineering Technology Research Center, Tianjin Institute of Hepatobiliary Disease, Tianjin 300170, China
    2. Department of Ultrasound, Tianjin Key Laboratory of Extracorporeal Life Support for Critical Diseases, Tianjin 300170, China; Artificial Cell Engineering Technology Research Center, Tianjin Institute of Hepatobiliary Disease, Tianjin 300170, China
  • Received:2019-12-29 Published:2020-04-01
  • Corresponding author: Xiang Jing
  • About author:
    Corresponding author: Jing Xiang, Email:
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引用本文：

秦正义, 丁建民, 周燕, 王彦冬, 周洪雨, 经翔. 肝细胞癌患者局部热消融后早期复发与长期预后的相关性[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(04): 308-314.

Zhengyi Qin, Jianmin Ding, Yan Zhou, Yandong Wang, Hongyu Zhou, Xiang Jing. Correlation between early recurrence and long-term prognosis in patients with hepatocellular carcinoma after local thermal ablation[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2020, 17(04): 308-314.

目的

探究肝细胞癌患者热消融治疗后早期进展对总生存期的影响。

方法

回顾性分析2014年1月至2016年12月于天津市第三中心医院行热消融治疗且有完整随访资料的329例患者。通过Kaplan-Meier法分析患者总生存期。采用Log-Rank检验及Cox比例风险回归模型对热消融治疗后总生存期的影响因素进行分析。

结果

共329例患者，根据肿瘤进展时间分为1年内进展组、2年内进展组及2年内未进展组。3组患者1、3、5年累计生存率分别为88.2%、40.7%和22.0%（1年内进展组）；98.0%、83.6%和50.2%（2年内进展组）；99.5%、97.2%和75.2%（2年内未进展组），差异均有统计学意义（整体：χ2=142.0，组1 vs组2：χ2=19.58，组2 vs组3：χ2=15.04，P均<0.001）。Cox多因素分析结果显示肿瘤个数、甲胎蛋白（AFP）、碱性磷酸酶（ALP）和白蛋白-胆红素（ALBI）分级是影响患者总生存期的独立危险因素。基于ALBI分级、肿瘤个数、AFP及ALP的亚组分析结果显示，1年内进展的患者总生存期较差。

结论

早期进展与肝细胞癌患者局部热消融后长期预后相关，随着治疗后肿瘤进展时间缩短，患者预后降低。

关键词: 肝细胞癌, 热消融, 早期复发, 预后
Objective

To investigate the effect of early progression on overall survival in patients with hepatocellular carcinoma after thermal ablation.

Methods

A retrospective analysis was performed on 329 patients who underwent thermal ablation at our hospital from January 2014 to December 2016 and had complete follow-up data. The overall survival of the patients was analyzed by Kaplan-Meier method. Log-rank test and Cox regression model were used for analyzing the factors that effected overall survival.

Results

According to the time of tumor progression, the patients were divided into three groups: patients having progression within 1 year, those having progression within 2 years, and those with no progression within 2 years. The 1-, 3-, and 5-year survival rates of the three groups were 88.2%, 40.7%, and 22.0% (progression within 1 year); 98.0% 83.6%, and 50.2% (progression within 2 years); and 99.5%, 97.2%, and 75.2% (no progression within 2 years), respectively, and there were significant differences among them. Cox multivariate analysis showed that the number of tumors, alpha fetoprotein (AFP), alkaline phosphatase (ALP), and albumin-bilirubin (ALBI) grade were independent risk factors affecting the overall survival of patients. The results of subgroup analysis based on the number of tumors, ALBI grade, AFP, and ALP showed that the patients who had tumor progression within 1 year had a poorer overall survival.

Conclusion

Early progression is associated with long-term prognosis of HCC patients after local thermal ablation. The shorter the time to tumor progression after treatment, the worse the prognosis of HCC patients.

Key words: Hepatocellular carcinoma, Thermal ablation, Early recurrence, Prognosis
表1 不同肿瘤进展时间的3组肝细胞癌患者的基本资料［例（%）］
因素 组1 组2 组3 χ2值 P值
性别（男性/女性） 52（15.8）/160（48.6） 26（7.8）/42（12.8） 10（3.0）/39（11.9） 6.118 0.047
年龄（<60/≥60岁） 123（37.4）/89（27.1） 30（9.1）/38（11.6） 28（8.5）/21（6.4） 4.125 0.127
C-P分级（A/B） 177（55.3）/29（9.1） 59（18.4）/9（2.8） 43（13.4）/3（0.9） 1.936 0.380
ALBI分级（1/2或3） 117（35.6）/95（28.9） 30（9.1）/38（11.6） 25（7.6）/24（7.3） 2.566 0.277
肿瘤大小（<3 cm/≥3 cm） 170（51.7）/42（12.8） 50（15.2）/18（5.5） 39（11.9）/10（3.0） 1.389 0.499
肿瘤个数（1个/2~3个） 181（55.0）/31（9.4） 47（14.3）/21（6.4） 41（12.5）/8（2.4） 9.269 0.010
邻近危险部位a 171（52.0）/41（12.5） 53（16.1）/15（4.6） 42（12.8）/7（2.1） 1.125 0.570
联合TACE（无/有） 201（61.1）/11（3.3） 63（19.1）/5（1.5） 45（13.7）/4（1.2） 0.860 0.650
AFP（<100 μg/L/≥100 μg/L） 181（55.0）/31（9.4） 50（15.2）/18（5.5） 44（13.4）/5（1.5） 6.886 0.032
PLT（≤100×109个/L/>100×109个/L） 108（32.8）/104（31.6） 27（8.2）/41（12.5） 23（7.0）/26（7.9） 2.632 0.268
ALB（≤35 g/L/>35 g/L） 177（53.8）/35（10.6） 48（14.6）/20（6.1） 38（11.6）/11（3.3） 5.549 0.062
ALT（<80 U/L/≥80 U/L） 205（62.3）/7（2.1） 64（19.5）/4（1.2） 45（13.7）/4（1.2） 2.506 0.286
AST（<80 U/L/≥80 U/L） 199（60.5）/13（4.0） 66（20.1）/2（0.6） 47（14.3）/2（0.6） 1.208 0.547
GGT（<60U/L/≥60U/L） 153（46.5）/59（17.9） 37（11.2）/31（9.4） 28（8.5）/21（6.4） 9.404 0.009
ALP（<125 U/L/≥125 U/L） 176（53.5）/36（10.9） 53（16.1）/15（4.6） 35（10.6）/14（4.3） 3.659 0.160
T-Bil（<34 μmol/L/≥34 μmol/L） 186（56.5）/26（7.9） 61（18.5）/7（2.1） 46（14.0）/3（0.9） 1.578 0.454
PT（<14 s/≥14 s） 83（25.2）/129（39.2） 21（6.4）/47（14.3） 13（4.0）/36（10.9） 3.586 0.166
图1 不同复发时期对患者总生存期影响
表2 肝细胞癌热消融治疗后患者总生存期的影响因素
因素 例数 单因素分析 多因素分析
OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值
性别（男性/女性） 241/88 1.424（0.903~2.246） 0.129    
年龄（<60/≥60岁） 181/148 1.194（0.776~1.838） 0.419    
C-P分级（A/B） 279/41 1.909（1.119~3.257） 0.018    
ALBI分级（1/2或3） 172/157 2.642（1.660~4.206） <0.001 2.346（1.448~3.802） 0.001
肿瘤大小（<3 cm/≥3 cm） 259/70 0.767（0.443~1.328） 0.344    
肿瘤个数（1个/2~3个） 269/60 2.156（1.340~3.468） 0.002 2.573（1.574~4.204） <0.001
邻近危险部位a 266/63 1.442（0.885~2.350） 0.141    
联合TACE（无/有） 309/20 1.026（0.415~2.536） 0.956    
AFP（<100 μg/L/≥100 μg/L） 275/54 1.900（1.158~3.118） 0.011 2.282（1.377~3.782） 0.001
PLT［（≤100×109个/L）/（>100×109个/L）］ 171/158 1.740（1.139~2.659） 0.010    
ALB（≤35 g/L/>35 g/L） 66/263 2.771（1.775~4.326） <0.001    
ALT（<80U/L/≥80 U/L） 314/15 0.501（0.123~2.037） 0.334    
AST（<80 U/L/≥80 U/L） 312/17 0.821（0.300~2.245） 0.701    
GGT（<60U/L/≥60 U/L） 218/111 1.838（1.192~2.832） 0.006    
ALP（<125 U/L/≥125 U/L） 264/65 1.886（1.163~3.058） 0.010 1.683（1.377~3.782） 0.042
T-Bil（<34 μmol/L/≥34 μmol/L） 293/36 2.885（1.727~4.817） <0.001    
PT（<14 s/≥14 s） 117/212 1.967（1.179~3.283） 0.010    
图2 肝细胞癌患者热消融治疗后的生存曲线。图a为白蛋白-胆红素1级患者不同复发时间对总生存期的影响；图b为白蛋白-胆红素2、3级患者不同复发时间对总生存期的影响
图3 肝细胞癌患者热消融治疗后的生存曲线。图a肿瘤为1个的患者不同复发时间对总生存期的影响；图b为2或3个肿瘤的患者不同复发时间对总生存期的影响
图4 肝细胞癌患者热消融治疗后的生存曲线。图a为甲胎蛋白<100 μg/L的患者不同复发时间对总生存期的影响；图b为甲胎蛋白≥100 μg/L的患者不同复发时间对总生存期的影响
图5 肝细胞癌患者热消融治疗后的生存曲线。图a为碱性磷酸酶<125 μg/L的患者不同复发时间对总生存期的影响；图b为碱性磷酸酶≥125 μg/L的患者不同复发时间对总生存期的影响
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