多巴酚丁胺负荷超声造影诊断冠心病的初步研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.04.007

目的

探讨多巴酚丁胺负荷超声造影（DESC）在冠心病（CAD）诊断中的应用价值。

方法

选取2015年11月至2019年6月于东莞康华医院心血管中心行DSEC，并完成了冠状动脉造影（CAG）或冠状动脉CT血管造影（CTA）的患者375例。分别以冠状动脉狭窄≥50%、≥75%为CAD诊断标准，以CAG或CTA结果为对照标准，应用四格表计算DSEC诊断CAD的敏感度、特异度和准确性。

结果

冠状动脉狭窄≥50%为CAD诊断标准时，以CAG或CTA结果为对照标准，DSEC诊断CAD的敏感度为43%，特异度为95%，准确性为67%。冠状动脉狭窄≥75%为CAD诊断标准时，以CAG或CTA结果为对照标准，DSEC诊断CAD的敏感度为71%，特异度为96%，准确性为88%，较≥50%时的敏感度、特异度和准确性均有提高。2015年11月至2019年6月行DSEC检查的1300例患者中，因发生不良反应导致检查失败16例，心律失常发生率为25%，其中室性早搏最常见。

结论

DSEC对CAD有较好的诊断和指导治疗价值，药物和运动协同负荷是对传统负荷超声造影的改良，方法简易可行，多巴酚丁胺不良反应可防可治。

关键词: 冠状动脉疾病, 多巴酚丁胺, 负荷超声造影, 冠状动脉造影

Objective

To assess the value of dobutamine stress contrast echocardiography in the diagnosis of coronary heart disease (CAD).

Methods

A total of 375 patients who underwent dobutamine stress contrast echocardiography and completed coronary angiography (CAG) or coronary CT angiography (CTA) at the Cardiovascular Center of Dongguan Kanghua Hospital from November 2015 to June 2019 were selected. Coronary arterial stenosis ≥50% or ≥75% were used as the diagnostic criteria for CAD, and CAG or CTA results were used as control criteria. Four-fold table was used to calculate the sensitivity, specificity, and accuracy of dobutamine stress contrast echocardiography in the diagnosis of CAD.

Results

When coronary arterial stenosis≥50% was used as the diagnostic criteria for CAD, the sensitivity, specificity, and accuracy of dobutamine stress contrast echocardiography in the diagnosis of CAD were 43%, 95%, and 67%, respectively. When coronary arterial stenosis≥75% was used as the diagnostic criteria for CAD, the sensitivity, specificity, and accuracy of dobutamine stress contrast echocardiography in the diagnosis of CAD were 71%, 96%, and 88%, respectively. Of the 1300 patients who underwent dobutamine stress contrast echocardiography, 16 had failed due to adverse reactions. The incidence of arrhythmia was 25%, and premature ventricular contractions were the most common.

Conclusion

Dobutamine stress contrast echocardiography has great diagnostic value for CAD, and its adverse reactions are preventable and manageable. Drug and exercise co-loading is an improvement of traditional stress ultrasound, which is simple and easy.

Key words: Coronary artery disease, Dobutamine, Stress contrast echocardiography, Coronary arteriography

图1 多巴酚丁胺负荷超声造影检查过程中使用的器具。图a为手握硅塑球；图b为卧位踏车；图c为固态耦合剂垫片即"卡膜"

表1 375例DSEC患者一般资料及检查结果［例（%），n=375］

项目			数值
危险因素
	高血压		203/375（54）
	高胆固醇血症		95/375（25）
	吸烟		54/375（15）
	糖尿病		59/375（16）
	家族史		6/375（2）
	射血分数<50%		14/375（4）
	冠心病		195/375（52）
	心肌梗死		65/375（17）
	再血管化		151/375（40）
CAG或CTA结果
	冠状动脉狭窄≥50%		202/375（54）
		1支血管病变	103/375（27）
		2支血管病变	59/375（16）
		3支血管病变	40/375（11）
	冠状动脉狭窄≥75%		118/375（32）
		1支血管病变	58/375（15）
		2支血管病变	37/375（10）
		3支血管病变	23/375（6）
DSEC结果
	可逆性的室壁运动异常		95/375（25）
	可逆性的心肌灌注异常		80/375（21）

表1 375例DSEC患者一般资料及检查结果［例（%），n=375］

项目			数值
危险因素
	高血压		203/375（54）
	高胆固醇血症		95/375（25）
	吸烟		54/375（15）
	糖尿病		59/375（16）
	家族史		6/375（2）
	射血分数<50%		14/375（4）
	冠心病		195/375（52）
	心肌梗死		65/375（17）
	再血管化		151/375（40）
CAG或CTA结果
	冠状动脉狭窄≥50%		202/375（54）
		1支血管病变	103/375（27）
		2支血管病变	59/375（16）
		3支血管病变	40/375（11）
	冠状动脉狭窄≥75%		118/375（32）
		1支血管病变	58/375（15）
		2支血管病变	37/375（10）
		3支血管病变	23/375（6）
DSEC结果
	可逆性的室壁运动异常		95/375（25）
	可逆性的心肌灌注异常		80/375（21）

表2 DSEC与CAG或CTA对CAD（冠状动脉狭窄≥50%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	87	8	95
阴性	115	165	280
合计	202	173	375

表2 DSEC与CAG或CTA对CAD（冠状动脉狭窄≥50%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	87	8	95
阴性	115	165	280
合计	202	173	375

表3 DSEC与CAG或CTA对1支血管病变（狭窄≥50%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	40	78	118
阴性	63	194	257
合计	103	272	375

表3 DSEC与CAG或CTA对1支血管病变（狭窄≥50%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	40	78	118
阴性	63	194	257
合计	103	272	375

表4 DSEC与CAG或CTA对2支血管病变（狭窄≥50%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	26	90	116
阴性	33	226	259
合计	59	316	375

表4 DSEC与CAG或CTA对2支血管病变（狭窄≥50%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	26	90	116
阴性	33	226	259
合计	59	316	375

表5 DSEC与CAG或CTA对3支血管病变（狭窄≥50%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	21	77	98
阴性	19	258	277
合计	40	335	375

表5 DSEC与CAG或CTA对3支血管病变（狭窄≥50%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	21	77	98
阴性	19	258	277
合计	40	335	375

表6 DSEC与CAG或CTA对CAD（冠状动脉狭窄≥75%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	84	11	95
阴性	34	246	280
合计	118	257	375

表6 DSEC与CAG或CTA对CAD（冠状动脉狭窄≥75%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	84	11	95
阴性	34	246	280
合计	118	257	375

表7 DSEC与CAG或CTA对1支血管病变（狭窄≥75%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	40	42	82
阴性	18	275	293
合计	58	317	375

表7 DSEC与CAG或CTA对1支血管病变（狭窄≥75%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	40	42	82
阴性	18	275	293
合计	58	317	375

表8 DSEC与CAG或CTA对2支血管病变（狭窄≥75%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	26	30	56
阴性	11	308	319
合计	37	338	375

表8 DSEC与CAG或CTA对2支血管病变（狭窄≥75%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	26	30	56
阴性	11	308	319
合计	37	338	375

表9 DSEC与CAG或CTA对3支血管病变（狭窄≥75%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	18	29	47
阴性	5	323	328
合计	23	352	375

表9 DSEC与CAG或CTA对3支血管病变（狭窄≥75%）的诊断结果比较（例）

DSEC	CAG或CTA		合计
DSEC	阳性	阴性	合计
阳性	18	29	47
阴性	5	323	328
合计	23	352	375

图2 两腔心切面多巴酚丁胺负荷超声造影（DSEC）发现心肌下壁基底部出现节段性室壁运动异常和心肌灌注异常，该部收缩期不能回缩增厚且缺血变"黑"，与中段形成明显对比和夹角，出现"大肚子"样改变。图a为DSEC基础阶段；图b为达峰阶段；图c为恢复阶段

图3 经皮冠状动脉介入（PCI）治疗前、后冠状动脉造影图像。图a示PCI治疗前造影示右冠状动脉中段轻度狭窄；图b示PCI治疗后造影示狭窄消失

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