三磷酸腺苷和多巴酚丁胺负荷超声造影在冠心病诊断中的对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.04.008

目的

对比研究三磷酸腺苷和多巴酚丁胺负荷超声造影在冠心病诊断中的应用价值。

方法

纳入2018年11月至2019年6月就诊于东莞康华医院心血管中心、可疑或确诊冠心病的患者86例，所有患者均行三磷酸腺苷和多巴酚丁胺负荷超声造影连续试验，并进行了冠状动脉造影（CAG）或冠状动脉CT血管造影（CTA）检查。分别以冠状动脉狭窄≥50%、≥75%为冠心病诊断标准，以CAG或CTA结果为对照标准，应用四格表计算三磷酸腺苷和多巴酚丁胺负荷超声造影诊断冠心病的敏感度、特异度和准确性。

结果

冠状动脉狭窄≥50%为冠心病诊断标准时，以CAG或CTA结果为对照标准，三磷酸腺苷负荷超声造影诊断冠心病的敏感度、特异度、准确性分别为56%、96%、77%；多巴酚丁胺负荷超声造影的诊断敏感度、特异度、准确性分别为76%、96%、86%。多巴酚丁胺负荷超声造影的诊断敏感度和准确性均高于三磷酸腺苷负荷超声造影。冠状动脉狭窄≥75%为冠心病诊断标准时，以CAG或CTA结果为对照标准，三磷酸腺苷负荷超声造影诊断冠心病的敏感度、特异度、准确性分别为81%、97%、94%；多巴酚丁胺负荷超声造影的诊断敏感度、特异度、准确性分别为88%、98%、95%。多巴酚丁胺负荷超声造影的诊断敏感度、特异度和准确性均高于三磷酸腺苷负荷超声造影。

结论

多巴酚丁胺负荷超声造影诊断冠心病的效能优于三磷酸腺苷负荷超声造影，两者联合应用既增加了检查的安全性又提高了诊断阳性率。

关键词: 三磷酸腺苷, 多巴酚丁胺, 负荷超声造影, 冠状动脉疾病

Objective

To compare the application value of adenosine triphosphate versus dobutamine stress contrast echocardiography in the diagnosis of coronary heart disease.

Methods

Eighty-six patients with coronary artery disease or suspected coronary artery disease underwent both adenosine triphosphate and dobutamine stress contrast echocardiography, and coronary angiography (CAG) or coronary CT angiography (CTA) was also performed at the Cardiovascular Center of Dongguan Kanghua Hospital from November 2018 to June 2019. Coronary arterial stenosis ≥50% and ≥75% were used as the diagnostic criteria for coronary artery disease, respectively, and CAG or CTA results were used as the standard for diagnosis. Four-scale table was used to calculate the sensitivity, specificity, and accuracy of adenosine triphosphate and dobutamine stress contrast echocardiography for the diagnosis of coronary heart disease.

Results

When using coronary arterial stenosis ≥50% as the diagnostic standard for coronary heart disease, the sensitivity, specificity, and accuracy of adenosine triphosphate stress contrast echocardiography for the diagnosis of coronary heart disease were 56%, 96%, and 77%, respectively; the corresponding percentages of dobutamine stress contrast echocardiography were 76%, 96%, and 86%. The sensitivity and accuracy of the latter were higher than those of the former. When using coronary arterial stenosis≥75% as the diagnostic standard for coronary heart disease, the sensitivity, specificity, and accuracy of adenosine triphosphate stress contrast echocardiography for the diagnosis of coronary heart disease were 81%, 97%, and 83%, respectively; the corresponding percentages of dobutamine stress contrast echocardiography were 88%, 98%, and 95%. The diagnostic sensitivity, specificity, and accuracy of the latter were still higher than those of the former.

Conclusion

The sensitivity, specificity, and accuracy of dobutamine stress contrast echocardiography for the diagnosis of coronary heart disease are higher than those of adenosine triphosphate stress contrast echocardiography. The former has good diagnostic value for extramural obstructive coronary heart disease, and the latter is suitable for patients with severe coronary artery stenosis. The combination of the two can increases the safety and diagnostic sensitivity.

Key words: Adenosine triphosphate, Dobutamine, Stress contrast echocardiography, Coronary artery disease

表1 86例心脏负荷超声造影患者一般资料及检查结果［例（%），n=86］

项目		数值
危险因素
	高血压	39/86（45）
	高胆固醇血症	31/86（36）
	糖尿病	13/86（15）
	吸烟	18/86（21）
	射血分数（%，±s）	63±9
CAG或CTA结果
	冠状动脉狭窄≥50%	41/86（48）
	冠状动脉狭窄≥75%	26/86（30）
	LAD病变	25/86（29）
	RCA病变	25/86（29）
	LCX病变	16/86（19）
三磷酸腺苷负荷超声造影结果
	可逆性的室壁运动异常	13/86（15）
	可逆性的心肌灌注异常	15/86（17）
多巴酚丁胺负荷超声造影结果
	可逆性的室壁运动异常	32/86（37）
	可逆性的心肌灌注异常	32/86（37）

表1 86例心脏负荷超声造影患者一般资料及检查结果［例（%），n=86］

项目		数值
危险因素
	高血压	39/86（45）
	高胆固醇血症	31/86（36）
	糖尿病	13/86（15）
	吸烟	18/86（21）
	射血分数（%，±s）	63±9
CAG或CTA结果
	冠状动脉狭窄≥50%	41/86（48）
	冠状动脉狭窄≥75%	26/86（30）
	LAD病变	25/86（29）
	RCA病变	25/86（29）
	LCX病变	16/86（19）
三磷酸腺苷负荷超声造影结果
	可逆性的室壁运动异常	13/86（15）
	可逆性的心肌灌注异常	15/86（17）
多巴酚丁胺负荷超声造影结果
	可逆性的室壁运动异常	32/86（37）
	可逆性的心肌灌注异常	32/86（37）

图1 冠心病患者（冠状动脉狭窄程度为85%）三磷酸腺苷负荷超声造影与多巴酚丁胺负荷超声造影图像。图a为三磷酸腺苷负荷超声造影负荷阶段，表现为阴性；图b为多巴酚丁胺负荷超声造影负荷阶段，出现室壁运动异常和心肌灌注异常的阳性改变（箭头所示）

表2 ATPSEC和DSEC对冠心病（CAG或CTA冠状动脉狭窄≥50%）的诊断结果（例）

方法		CAG或CTA		合计
方法		阳性	阴性	合计
ATPSEC
	阳性	23	2	25
	阴性	18	43	61
	合计	41	45	86
DSEC
	阳性	31	2	33
	阴性	20	43	53
	合计	41	45	86

表2 ATPSEC和DSEC对冠心病（CAG或CTA冠状动脉狭窄≥50%）的诊断结果（例）

方法		CAG或CTA		合计
方法		阳性	阴性	合计
ATPSEC
	阳性	23	2	25
	阴性	18	43	61
	合计	41	45	86
DSEC
	阳性	31	2	33
	阴性	20	43	53
	合计	41	45	86

表3 ATPSEC和DSEC对冠心病（CAG或CTA冠状动脉狭窄≥75%）的诊断结果（例）

方法		CAG或CTA		合计
方法		阳性	阴性	合计
ATPSEC
	阳性	13	2	25
	阴性	3	58	61
	合计	16	60	86
DSEC
	阳性	23	1	24
	阴性	3	59	62
	合计	26	60	86

表3 ATPSEC和DSEC对冠心病（CAG或CTA冠状动脉狭窄≥75%）的诊断结果（例）

方法		CAG或CTA		合计
方法		阳性	阴性	合计
ATPSEC
	阳性	13	2	25
	阴性	3	58	61
	合计	16	60	86
DSEC
	阳性	23	1	24
	阴性	3	59	62
	合计	26	60	86

表4 ATPSEC和DSEC对LAD病变的诊断结果（例）

方法		CAG或CTA		合计
方法		阳性	阴性	合计
ATPSEC
	阳性	11	20	31
	阴性	4	51	55
	合计	15	71	86
DSEC
	阳性	20	11	31
	阴性	4	51	55
	合计	24	62	86

表4 ATPSEC和DSEC对LAD病变的诊断结果（例）

方法		CAG或CTA		合计
方法		阳性	阴性	合计
ATPSEC
	阳性	11	20	31
	阴性	4	51	55
	合计	15	71	86
DSEC
	阳性	20	11	31
	阴性	4	51	55
	合计	24	62	86

表5 ATPSEC和DSEC对RCA病变的诊断结果（例）

方法		CAG或CTA		合计
方法		阳性	阴性	合计
ATPSEC
	阳性	9	23	32
	阴性	8	46	54
	合计	17	69	86
DSEC
	阳性	17	15	22
	阴性	8	46	54
	合计	25	61	86

表5 ATPSEC和DSEC对RCA病变的诊断结果（例）

方法		CAG或CTA		合计
方法		阳性	阴性	合计
ATPSEC
	阳性	9	23	32
	阴性	8	46	54
	合计	17	69	86
DSEC
	阳性	17	15	22
	阴性	8	46	54
	合计	25	61	86

表6 ATPSEC和DSEC对LCX病变的诊断结果（例）

方法		CAG或CTA		合计
方法		阳性	阴性	合计
ATPSEC
	阳性	5	27	32
	阴性	2	52	54
	合计	7	79	86
DSEC
	阳性	15	17	32
	阴性	2	52	54
	合计	17	69	86

表6 ATPSEC和DSEC对LCX病变的诊断结果（例）

方法		CAG或CTA		合计
方法		阳性	阴性	合计
ATPSEC
	阳性	5	27	32
	阴性	2	52	54
	合计	7	79	86
DSEC
	阳性	15	17	32
	阴性	2	52	54
	合计	17	69	86

1	Mattoso AAA, Kowatsch I, Tsutsui JM, et al. Prognostic Value of Qualitative and Quantitative Vasodilator Stress Myocardial Perfusion Echocardiography in Patients with Known or Suspected Coronary Artery Disease [J]. J Am Soc Echocardiogr, 2013, 26(5): 539-547.
2	Wu J, Barton D, Xie F, et al. Comparison of Fractional Flow Reserve Assessment With Demand Stress Myocardial Contrast Echocardiography in Angiographically Intermediate Coronary Stenoses [J]. Circ Cardiovasc Imaging, 2016, 9(8): e004129.
3	Porter TR, Mulvagh SL, Abdelmoneim SS, et al. Clinical Applications ofUltrasonic Enhancing Agents in Echocardiography: 2018 American Society ofEchocardiography Guidelines Update [J]. J Am Soc Echocardiogr, 2018, 31(3): 241-274.
4	Senior R, Becher H, Monaghan M, et al. Clinical practice of contrast echocardiography: recommendation by the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) 2017 [J]. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2017, 18(11): 1-1205.
5	Geleijnse ML, Krenning BJ, Nemes A, et al. Incidence, Pathophysiology, and Treatment of Complications During Dobutamine-Atropine Stress Echocardiography [J]. Circulation, 2010, 121(15): 1756-1767.

[1]	陈春晖, 傅宴, 张源祥, 邱银汝, 梁志尧, 谢薇, 刘福秀. 三磷酸腺苷负荷超声造影在冠状动脉痉挛诊断中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(02): 161-169.
[2]	张源祥, 邱银汝, 梁志尧, 谢微, 刘福秀, 陈铭, 苏艳芳, 王茹, 傅宴. 多巴酚丁胺负荷超声造影诊断冠心病的初步研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(04): 327-334.
[3]	张贺彬, 高枫, 郑哲岚, 王晓嫚, 于妲, 杨寸芯, 王明伟. 冠状动脉慢血流患者左心室旋转及扭转运动特征与心肌血流灌注的相关性分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(04): 320-326.
[4]	吴聪聪, 李开军, 徐剑, 林莉. 绝经后女性冠状动脉钙化患者的相关危险因素分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(02): 118-121.
[5]	李开军, 吴聪聪, 吴伟东, 曾春来. 绝经后女性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者危险因素及焦虑抑郁状态的临床研究[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2018, 11(03): 178-182.
[6]	周忠琴, 文凌仪, 郭应坤. 川崎病患儿冠状动脉微循环功能评估及其临床应用研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2020, 16(06): 621-626.
[7]	向文静, 何建华, 董贝贝, 陈晓涛. 慢性牙周炎伴冠心病患者Th17/Treg细胞平衡的临床意义[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2020, 14(05): 302-307.
[8]	李晖, 范志勇, 耿西林, 常虎林, 吴武军, 张煜. 肝癌中线粒体膜蛋白ATAD3A表达与临床病理特征及预后的关系[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(02): 157-161.
[9]	刘自华, 王德贵, 李晓娟, 唐冬荣, 王雯, 陈军义, 王建林. 转录组测序分析：帕金森病小鼠PI3K、ERK和P38信号通路和代谢关系的研究[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 07(03): 161-169.
[10]	苏程程, 马永强, 郎胜坤, 刘斌, 魏路清, 姬文婕. 盐皮质受体对脂多糖诱导的巨噬细胞NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3炎症复合体激活的作用及其机制[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(05): 447-451.
[11]	熊鑫, 邓勇志. 基于血管内超声的机器学习在冠状动脉病变中的研究进展[J]. 中华诊断学电子杂志, 2023, 11(03): 153-157.
[12]	蔺曜, 黄晓玲, 何昭霞, 牟博勇, 牟燕. 血浆同型半胱氨酸水平对女性高血压患者冠状动脉病变的预测价值[J]. 中华诊断学电子杂志, 2022, 10(01): 48-52.
[13]	宋涛. 心外膜脂肪厚度、CT值及Syntax评分与冠心病的关系[J]. 中华诊断学电子杂志, 2020, 08(04): 285-288.
[14]	马亚南, 吕滨. 冠状动脉钙化特征在心血管风险评估中的价值[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2022, 10(03): 171-174.
[15]	孙玉娟, 徐纯鑫, 袁静, 鄢华. 女性非阻塞性急性冠状动脉综合征的研究进展[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2021, 15(01): 16-21.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Adenosine triphosphate versus dobutamine stress contrast echocardiographyin diagnosis of coronary artery disease

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Adenosine triphosphate versus dobutamine stress contrast echocardiographyin diagnosis of coronary artery disease