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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2020, Vol. 17 ›› Issue (06) : 523 -527. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.06.007

所属专题： 妇产科超声影像学； 文献； 妇产科超声；

妇产科超声影像学

超声造影评价子宫剖宫产瘢痕的应用价值
刘冬梅1, 吴青青2, 顾小宁1, 刘芳1, 石富文1, 杨敏1,†()   
  1. 1. 100038　首都医科大学附属北京世纪坛医院超声科
    2. 100026　首都医科大学附属北京妇产医院超声科
  • 收稿日期:2020-04-15 出版日期:2020-06-01
  • 通信作者: 杨敏

Assessment of uterine scar after caesarean section by contrast-enhanced ultrasound

Dongmei Liu1, Qingqing Wu2, Xiaoning Gu1, Fang Liu1, Fuwen Shi1, Min Yang1,†()   

  1. 1. Department of Ultrasound, Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100038, China
    2. Department of Ultrasound, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China
  • Received:2020-04-15 Published:2020-06-01
  • Corresponding author: Min Yang
  • About author:
    Corresponding author: Yang Min, Email:
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引用本文：

刘冬梅, 吴青青, 顾小宁, 刘芳, 石富文, 杨敏. 超声造影评价子宫剖宫产瘢痕的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(06): 523-527.

Dongmei Liu, Qingqing Wu, Xiaoning Gu, Fang Liu, Fuwen Shi, Min Yang. Assessment of uterine scar after caesarean section by contrast-enhanced ultrasound[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2020, 17(06): 523-527.

目的

探讨超声造影（CEUS）评估子宫剖宫产瘢痕的应用价值。

方法

选取2017年5月至2019年5月就诊于首都医科大学附属北京世纪坛医院，剖宫产术后6个月以上的患者75例行前瞻性诊断试验研究，所有患者均接受经阴道超声（TVS）及CEUS检查，其中11例接受宫腔水造影检查。与TVS和宫腔水造影对比，分析CEUS对剖宫产瘢痕憩室的检出率及诊断符合率。对CEUS与TVS两种方法测量瘢痕憩室形态学参数的结果进行比较。根据检查结果将病例分为瘢痕憩室组和完整瘢痕组，对比分析2组瘢痕部位的时间-强度曲线参数。

结果

TVS检出瘢痕憩室40例，检出率为53.3%（40/75）；CEUS检出瘢痕憩室51例，检出率为68%（51/75），2者间差异有统计学意义（χ2=40.336，P<0.05）。CEUS测量瘢痕憩室的深度、瘢痕残余肌层厚度平均值分别为（5.55±1.55）mm、（3.22±1.37）mm；与TVS的测量值（4.24±2.76）mm、（3.96±1.80）mm比较，差异均有统计学意义（t=4.463、6.480；P均<0.001）。瘢痕憩室组瘢痕部位的峰值强度及增强速率分别为（15.07±1.82）dB、（2.60±0.61）dB/s；均明显低于完整瘢痕组的（17.37±1.97）dB、（3.72±1.89）dB/s，差异均有统计学意义（t=4.961、-3.837；P均<0.001）。

结论

CEUS对子宫剖宫产瘢痕憩室的检出能力优于TVS，时间-强度曲线参数（峰值强度、增强速率）可以通过造影剂微泡的灌注情况，反映瘢痕部位的微血管密度，对瘢痕愈合情况进行评估，CEUS在子宫剖宫产瘢痕评价中具有较好的应用前景。

关键词: 瘢痕, 憩室, 超声造影, 剖宫产术
Objective

To assess the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in uterine scar after cesarean section by comparing with transvaginal ultrasound (TVS).

Methods

From May 2017 to May 2019, 75 patients at Beijing Shijitan Hospital with a history of previous cesarean section for more than 6 months were included. All the patients underwent TVS and CEUS, and 11 patients underwent saline infusion sonohysterography. The detection rate and diagnosis accuracy of CEUS were assessed by comparing with TVS and saline infusion sonohysterography. The results of CEUS and TVS in measuring the morphological parameters of cesarean scar diverticulum (CSD) were compared. The relationship between TIC parameters and CSD was analyzed.

Results

The detection rate of CSD by TVS was 53.3% (40/75) versus 68% (51/75) by CEUS, and there was a statistical difference between them (χ2=40.336, P<0.05). Compared with TVS, the CSD measured by CEUS was deeper, and the residual myometrium was thinner; there was a statistical difference between them (t=4.463 and 6.480, respectively; P<0.001). CSD showed higher peak intensity and greater enhancement rate in the CSD group than in the intact scar group (t=-4.961 and -3.837, respectively; P<0.001).

Conclusion

CEUS can provide more accurate evidence for uterine scar than TVS, and TIC parameters (peak intensity and enhancement rate) can reflect the microvascular density of uterine scar through the perfusion of contrast agent microbubbles, and evaluate the scar healing. The application of CEUS in the evaluation of cesarean scar has a good prospect.

Key words: Cicatrix, Diverticulun, Contrast enhanced ultrasound, Cesarean section
图1 剖宫产瘢痕的超声造影声像图。图a为完整瘢痕声像图表现为子宫前壁下段剖宫产切口处横向的细线样低增强区（黄色箭头所示为完整瘢痕，白色箭头所示为子宫内膜）；图b为裂隙样瘢痕憩室，经阴道超声未显示瘢痕憩室，超声造影声像图表现为子宫前壁下段剖宫产瘢痕处的裂隙样无增强区，与宫腔相通（黄色箭头）
图2 瘢痕憩室的宫腔水造影声像图。图示0.9%氯化钠溶液充填瘢痕憩室（黄色箭头所示）
表1 超声造影与经阴道超声测量瘢痕憩室的形态学参数比较（±s，mm）
方法 例数 瘢痕憩室长度 瘢痕憩室宽度 瘢痕憩室深度 残余肌层厚度
超声造影 51 7.88±3.49 8.72±3.57 5.55±1.55 3.22±1.37
经阴道超声 40 7.03±4.75 8.62±5.91 4.24±2.76 3.96±1.80
t值   1.935 0.214 4.463 6.480
P值   0.059 0.831 <0.001 <0.001
表2 瘢痕憩室组与完整瘢痕组时间-强度曲线参数的比较（±s）
组别 例数 开始增强时间（s） 达峰时间（s） 峰值强度（dB） 增强速率（dB/s）
瘢痕憩室组 51 17.62±1.94 23.64±2.17 15.07±1.82 2.60±0.61
完整瘢痕组 24 17.54±1.74 22.95±2.97 17.37±1.97 3.72±1.89
t值   0.184 1.135 -4.961 -3.837
P值   0.855 0.260 <0.001 <0.001
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