胎儿肝局灶性结节性增生的产前超声诊断与临床结局分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.11.006

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2020, Vol. 17 ›› Issue (11) : 1070 -1075. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.11.006

所属专题：妇产科超声影像学；产前超声；文献；妇产科超声；

妇产科超声影像学

胎儿肝局灶性结节性增生的产前超声诊断与临床结局分析

田瑞霞¹, 魏卓君¹, 顾莉莉², 崔智慧¹, 陈锋¹, 文华轩³, 李胜利³^,^†(

)

^1. 230031　合肥，联勤保障部队第九〇一医院妇产科
^2. 230601　合肥，安徽医科大学第二附属医院超声诊断科
^3. 518028　南方医科大学附属深圳妇幼保健院超声科

收稿日期:2020-02-20 出版日期:2020-11-01
通信作者: 李胜利

Prenatal diagnosis of focal nodular hyperplasia

Ruixia Tian¹, Zhuojun Wei¹, Lili Gu², Zhihui Cui¹, Feng Chen¹, Huaxuan Wen³, Shengli Li³^,^†()

^1. Department of Obstetrics and Gynecology Ultrasound, the 901st Hospital of PLA, Hefei 230031, China
^2. Department of Diagnostic Ultrasound, the Second Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230601, China
^3. Department of Ultrasound, Affiliated Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital, Southern Medical University, Shenzhen 518028, China

Received:2020-02-20 Published:2020-11-01
Corresponding author: Shengli Li
About author:
Corresponding author: Li Shengli, Email: lishengli63@126.com

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引用本文：

田瑞霞, 魏卓君, 顾莉莉, 崔智慧, 陈锋, 文华轩, 李胜利. 胎儿肝局灶性结节性增生的产前超声诊断与临床结局分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(11): 1070-1075.

Ruixia Tian, Zhuojun Wei, Lili Gu, Zhihui Cui, Feng Chen, Huaxuan Wen, Shengli Li. Prenatal diagnosis of focal nodular hyperplasia[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2020, 17(11): 1070-1075.

目的

探讨胎儿肝局灶性结节性增生（FNH）的产前超声声像图特征、诊断要点，分析其妊娠结局。

方法

回顾性分析2004年至2019年在联勤保障部队第九〇一医院、安徽医科大学第二附属医院、南方医科大学附属深圳妇幼保健院产前超声怀疑FNH 6例胎儿的基本资料，包括产前产后超声表现、实验室检查及妊娠转归，总结声像图特征及临床指导意见。

结果

6例胎儿产前超声均表现为肝内低回声肿块样病灶，形状规则，边界清晰，多呈椭圆形，未见明显包膜，彩色多普勒血流成像可见肝内血管在病灶内正常走行。6例胎儿均足月活产，其中1例于出生后14 d手术治疗，病理检查证实为FNH。余5例于出生后2个月内复查，肝内可见偏高回声病灶，边界清晰，内可见血管穿行。后期超声随访6例胎儿肝病灶逐渐缩小至消失，均未合并其他异常。

结论

肿块样病灶内肝血管穿行是产前超声诊断胎儿FNH的重要线索。

关键词: 超声检查, 产前, 胎儿, 局灶性结节性增生, 肝

Objective

To assess the prenatal features of focal nodular hyperplasia and to analyze its pregnancy outcome.

Methods

The data of six cases of focal nodular hyperplasia, including prenatal ultrasonographic manifestations, laboratory examination, and pregnancy outcome, were retrospectively analyzed at the 901st Hospital of PLA, the Second Hospital of Anhui Medical University, and Affiliated Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital, Southern Medical University from 2014 to 2019. The characteristics of sonograms and clinical guidelines were summarized.

Results

In all the six cases of fetal focal nodular hyperplasia, prenatal ultrasound showed a hepatic hypoechoic mass, with a regular shape (mostly oval), clear boundary, and no obvious capsule, and Color Doppler flow imaging showed normal intrahepatic blood vessels in the mass. All six cases had full-term live births, of whom one was operated on 14 days after birth and confirmed by pathology. One case was lost to follow-up, and the remaining five cases were reexamined at the age of 0.5 and 1 years, and the lesions gradually shrank to disappear. No other abnormalities were found in the six fetuses.

Conclusion

Intrahepatic vascular passage is an important clue for prenatal ultrasonography in diagnosing focal nodular hyperplasia of the fetal liver.

Key words: Ultrasonography, prenatal, Fetus, Focal nodular hyperplasia, Liver

图1~3 胎儿肝肿块样病灶二维超声声像图。图1二维超声显示肝内低回声病灶；图2，3胎儿肝内见一低回声均质病灶，边界清晰，无包膜，其内可见血管壁样结构（箭头所示）

图4~8 胎儿肝肿块样病灶彩色多普勒、频谱多普勒声像图。图4，5彩色多普勒示病灶内部一支血管穿行，侧壁多条分叉状血流信号（箭头所示）；图6彩色多普勒示病灶内可见粗大血管穿行；图7彩色多普勒示病灶周边血管环绕，血管无明显受压现象；图8频谱多普勒示肿块样病灶内血流流速曲线正常

图9~13 胎儿出生后经腹部超声肝病灶声像图、肝CT增强扫描图像、包块切除后病理图。图9胎儿出生后经腹部超声示肝内包块呈偏高回声，包块内见血管壁样结构；图10胎儿出生后经腹超声示肝内包块呈低回声，其内可见血管走行；图11肝CT增强扫描：动脉期见病灶边缘结节状强化；图12包块切除后病理镜检：病灶内可见多个纤维组织增生灶，内伴小胆管增生及淋巴细胞浸润（HE中倍），诊断为肝局灶性结节性增生；图13 3岁时经腹部超声复查显示肝大小、体积正常，内部回声未见明显异常

表1 6例肝FNH胎儿产前超声、MRI表现及出生后随访结果

病例	孕妇年龄（岁）	孕周（周）	病灶部位大小（cm）	超声表现	MRI表现	妊娠结局随访时病灶大小（cm）	生后甲胎蛋白及肝功能检查
例1	29	37	肝右叶病灶5.1×3.7	胎儿右肝后叶下段局限性低回声区，边界清晰，后方回声稍增强，肝动、静脉正常走行其内	-	产后超声示肝右叶包块，大小约7.0×4.3，出生后14 d，手术切除，病理证实为肝FNH	甲胎蛋白升高
例2	25	35	肝右叶病灶2.7×2.9×2.5	肝右叶低回声病灶，彩色多普勒血流成像：病灶内可见血流穿行	-	产后2个月肝右叶可见高回声区，范围约4.5×2.5，边界清楚，无明显包膜，内可见较粗的横向走行血管，周边血管无明显挤压、移位；1岁随访时肝病灶消失	-
例3	33	38	肝右叶病灶5.4×5.2×3.0	肝内低回声病灶，边界清楚，内部回声均匀，有动脉和静脉直接穿行其中，胎儿羊水指数24.5 cm	-	1岁随访时肝病灶消失	-
例4	35	32	肝右前叶病灶3.6×2.0×3.4	肝内低回声，无明显包膜，病灶内可见肝血管穿行	-	1岁随访时肝病灶消失	-
例5	34	31	病灶大部分位于肝右叶，小部分位于肝左叶，大小7.2×6.2×5.1	低回声病灶，其内可见一支粗大血管进入病灶内，呈树枝状分叉	肝右叶巨大等T1、稍长T2信号占位，示血管影穿行于病灶内	生后31 d，肝内显示多个偏高回声包块，最大6.5×4.7×5.9；3岁随访时肝体积正常，内未见明显占位病灶	甲胎蛋白阴性，肝功能正常
例6	31	37	肝右叶病灶，3.7×3.1×3.2	低回声病灶，边界清，其内可见一支粗大血管进入病灶内，可见分支	肝右叶类圆形稍长T1、稍长T2信号占位，呈浅分叶状，边缘清晰，病灶内可见少许条状更长T2信号	生后3 d，肝内显示多个高回声包块，最大5.3×4.6×4.5；生后3个月随访，肝内3.9×3.7×3.4低回声区，近似周围肝回声；1岁随访时，肝体积正常，内未见明显占位病灶	甲胎蛋白阴性，肝功能正常

表1 6例肝FNH胎儿产前超声、MRI表现及出生后随访结果

病例	孕妇年龄（岁）	孕周（周）	病灶部位大小（cm）	超声表现	MRI表现	妊娠结局随访时病灶大小（cm）	生后甲胎蛋白及肝功能检查
例1	29	37	肝右叶病灶5.1×3.7	胎儿右肝后叶下段局限性低回声区，边界清晰，后方回声稍增强，肝动、静脉正常走行其内	-	产后超声示肝右叶包块，大小约7.0×4.3，出生后14 d，手术切除，病理证实为肝FNH	甲胎蛋白升高
例2	25	35	肝右叶病灶2.7×2.9×2.5	肝右叶低回声病灶，彩色多普勒血流成像：病灶内可见血流穿行	-	产后2个月肝右叶可见高回声区，范围约4.5×2.5，边界清楚，无明显包膜，内可见较粗的横向走行血管，周边血管无明显挤压、移位；1岁随访时肝病灶消失	-
例3	33	38	肝右叶病灶5.4×5.2×3.0	肝内低回声病灶，边界清楚，内部回声均匀，有动脉和静脉直接穿行其中，胎儿羊水指数24.5 cm	-	1岁随访时肝病灶消失	-
例4	35	32	肝右前叶病灶3.6×2.0×3.4	肝内低回声，无明显包膜，病灶内可见肝血管穿行	-	1岁随访时肝病灶消失	-
例5	34	31	病灶大部分位于肝右叶，小部分位于肝左叶，大小7.2×6.2×5.1	低回声病灶，其内可见一支粗大血管进入病灶内，呈树枝状分叉	肝右叶巨大等T1、稍长T2信号占位，示血管影穿行于病灶内	生后31 d，肝内显示多个偏高回声包块，最大6.5×4.7×5.9；3岁随访时肝体积正常，内未见明显占位病灶	甲胎蛋白阴性，肝功能正常
例6	31	37	肝右叶病灶，3.7×3.1×3.2	低回声病灶，边界清，其内可见一支粗大血管进入病灶内，可见分支	肝右叶类圆形稍长T1、稍长T2信号占位，呈浅分叶状，边缘清晰，病灶内可见少许条状更长T2信号	生后3 d，肝内显示多个高回声包块，最大5.3×4.6×4.5；生后3个月随访，肝内3.9×3.7×3.4低回声区，近似周围肝回声；1岁随访时，肝体积正常，内未见明显占位病灶	甲胎蛋白阴性，肝功能正常

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